【摘要】目的：探讨儿童尺骨鹰嘴骨折的治疗方法。方法 采用Biofix可吸收螺钉和“太合”可吸收缝线形式可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折共26例。结果 全部获得随访，随访时间3～12个月，疗效判定以局部功能恢复情况与术后影像学综合判定。优：24例，良：2例；差：0例。术后未出现骨折或骨折再移位和伤口感染。结论 生物可吸收张力带具有无需二次手术，减少病人痛苦和负担，简单方便，易于推广，又不增加费用等优点，是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的方法。
【关键词】儿童尺骨鹰嘴骨折 可吸收张力带
【Abstract】Methods Biofix absorbable screw and absorbable sutures "-" form of absorbable tension band in treatment of olecranon fracture in 26 cases. Results all patients were followed up, the follow-up time ranged from 3 to 12 months, to judge the curative effect of partial functional recovery and postoperative imaging comprehensive judgement. Advantages: in 24 cases, good: 2 cases: 0 cases. No postoperative fractures and fracture redisplacement and wound infection. Conclusion biodegradable tension band has the advantages of no need of the two operation, reduce pain and burden, is simple and convenient, easy to promote, and does not increase the cost and other advantages, is the ideal method of treatment of olecranon fracture.
【Key Words】children olecranon fracture with absorbable tension band
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06尺骨鹰嘴骨折是四肢骨折中常见的一种骨折，手术治疗方法很多，最常用的一种方法就是金属张力带固定术，但需要二次手术取出内固定物，给患者增加了负担和痛苦。我们采用生物可吸收缝线和可吸收螺钉，形成可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折，临床共用26例取得良好疗效，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组26例，男19例，女7例；年龄6～12岁，平均8.5岁。横断性骨折13例，斜形骨折4例，粉碎性骨折2例。开放性骨折4例，闭合性骨折15例，合并肘关节脱位2例。均为移位型骨折。
1.2采用臂丛麻醉，上臂中上段上气囊止血带，取肘后正中切口，自鹰嘴顶点上方2cm沿尺骨嵴向下延长6cm，逐层切开暴露骨折端，清除骨折处及关节内积血，将肘关节置于130°左右，使肱三头肌放松，剥离远端尺骨干骨膜约3cm，取3cm钻头在距骨折端2cm，尺骨嵴两侧旁开0.8 mm处骨干上钻孔两个，贯穿骨孔预置“太合”可吸收1号缝线4根。整复骨折，直视下解剖复位，巾钳固定。在尺骨鹰嘴顶点处切开肱三头肌肌腱约1cm，显露尺骨鹰嘴顶点。取3.5 mm钻头从顶点向骨折远端髓腔内钻孔，再用丝锥攻丝后拧入直径4.5 mm，长度50～70 mm可吸收螺钉一枚，使可吸收螺钉钉帽露出近端骨缘。将预置的4根1号可吸收缝线依次在鹰嘴背侧“8”字交叉绕过螺钉钉帽下，收紧，打结，即呈“8”字张力带固定。伸屈肘关节无骨折分离或张力带断裂，缝合肱三头肌肌腱包埋螺钉钉帽，逐层用可吸收缝线关闭切口。若鹰嘴骨折为粉碎性，骨折有侧方骨块分离时，可将可吸收缝线缝合骨块上骨膜使侧方骨块靠拢后再收紧，打结。术后石膏托固定10～14 d，行肘关节CPM机功能锻炼。
1.3术后处理：术后12天拆线，3周后拆除石膏行肘关节功能锻炼。
1.4功能评定：根据Weseley等治疗尺骨鹰嘴骨折治疗评定标准。优：肘关节伸屈正常仅较健侧差5度以内，旋转功能正常无疼痛；良：为肘关节伸屈活动较健侧差20度以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛；可：肘关节伸屈活动保留45度，前臂旋转功能保留45度，肘关节无疼痛或微痛。
2结果
本组26例全部获得随访，随访时间3～12个月，骨折愈合时间6～12周，平均8周。治疗效果以术后肘关节功能恢复情况和术后影像检查综合判定疗效。评定标准［1］优：骨折解剖复位，伤口一期愈合，肘关节屈伸正常，无疼痛。良：骨折解剖复位，伤口缝线反应或延期愈合，肘关节屈伸受限10°～15°，无疼痛。差：骨折明显移位，伤口感染，肘关节屈伸活动大于15°，活动时肘关节有疼痛。本组疗效优18例，良7例，差0例，优良率100％。
26例均获随访，随访时间6月～2年。所有患儿摄X线片复查骨折无分离。优17例，良7例，可2例，优良率94.7%。
3讨论
儿童尺骨鹰嘴骨折很少见，约占肘部骨折的6.3% 。10岁以上发生移位者较多见。Delee，JC改良已往的分型［1］，将移位型骨折分为四型：Ⅰ型：A撕脱骨折，关节内；B撕脱骨折，关节外。Ⅱ型：横形或斜形骨折。Ⅲ型：粉碎性骨折。Ⅳ型：靠近冠状突水平骨折，常造成前脱位。无移位骨折，必须满足三个条件：(1)骨折块分离小于2 mm。(2)肘关节屈曲90度时，移位无增加。(3)可以主动抗重力伸肘。
尺骨鹰嘴骨折采用非手术治疗虽然报道很多，但结果并不理想，骨折的对位不良，不仅削弱了肱三头肌肌力，也将造成创伤性关节炎。伸肘位固定的结果必将造成肘关节屈曲功能障碍。因此，非手术治疗不是移位骨折的治疗选择。儿童尺骨鹰嘴骨折手术需要经骺板固定，对固定的类型和植入方法均有较高的要求，既要固定牢靠，又不能影响骺板的生长发育［2］。虽然儿童的骺板、干骺端生长力旺盛。骨膜发达，塑形能力强。但不是所有的儿童骨折都会完全再塑形，针对儿童尺骨鹰嘴骨折。在手术治疗时应熟知骨骺板的特殊手术解剖［3］；在术中尽可能将骨折片与关节软骨解剖复位，这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。内固定应正确足够；任何内固定物千万不能交叉穿过骨骺板，避免不必要的钻孔，以免引起医源性的病理性骨折；内固定物尽量避免穿入关节腔；提倡使用可吸收缝合材料缝合。
儿童尺骨鹰嘴骨折以往曾采用克氏针张力带钢丝固定，能达到坚强的固定强度，无需外固定，因肘关节后方无丰厚的软组织，坚硬的金属材料可刺激皮下引起疼痛，且有克氏针松脱、感染和窦道形成等并发症的发生，影响肘关节功能，本组病例所用材料为Biofix自身增强聚丙交酯螺钉(SRPLLA)和“太合”公司提供医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线。SRPLLA螺钉，其最安装抗弯强度为220～400Mpa，剪切强度为180～250Mpa，弹性模量为10～15Gpa，远远超过皮质骨的强度，是松质骨强度的20～30倍其植入骨内要3～12个月才失去机械强度，1～3a完全吸收。“太合”可吸收缝合线1号，单根最低抗拉力＞5.08 kg，而4根1号可吸收缝线“8”字交叉打结后，其最低抗拉力＞40.64 kg，最初强度可维持5～6周。第6周后其抗拉力仍有80％，在人体内60～90 d完全降解吸收，最终产物为水和二氧化碳。本文采用Biofix可吸收螺钉代克氏针，“太合”可吸收缝线代钢丝，手术方法和AO张力带相同。术后当肘关节屈曲活动时，骨折端受肱三头肌的牵拉及肱骨下端的支点作用，骨折线前侧为压力侧，后方为张力侧，有分离趋势。由于骨折后方张力带的作用，就使骨折后侧的分离张力变为相互的压应力，使骨折对位稳定，接触紧密，促进骨折愈合，取得了AO张力带的良好固定作用。本组26例均获得随访术后均达解剖复位，无骨折再移位 分离现象，说明生物可吸收张力带用于治疗尺骨鹰嘴骨折是安全可靠的
3.2生物可吸收张力带的特点
3.2.1不影响骨折愈合
实验和临床研究表明［2，3］可吸收材料具有良好的组织相容性，植入体内无毒性反应，其体内降解符合生理过程，对骨组织生长无不良影响。本组病例平均骨折愈合时间为8周，无骨不连及延迟骨愈合，证实上述观点。SRPLLA螺钉在12周后机械强度减弱，体内1～3a完全吸收，“太合”可吸收缝线在体内5～6周才降解。这正是松质骨愈合时间。因此，可吸收张力带能达到早期固定作用。其后机械强度缓慢降低，避免了“应力遮挡，骨质疏松”等现象。
3.2.2早期功能锻炼
由于可吸收生物内固定材料强度弱于金属内固定物，是否应辅以外固定尚有争议［4］。本组病例，术后石膏托10～14 d，伤口愈合后，即用CPM机行肘关节功能锻炼，未出现骨折移位现象，早期恢复肘关节功能，有效的防止了肘关节僵直的发生。
3.2.3临床应用方便
SRPLLA螺钉和“太合”可吸收缝线均已消毒包装，可在术中直接应用。手术方法和AO张力带相同，无需特殊技术，易于掌握及推广应用。
3.2.4无须二次手术
应用可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折避免了二次手术，减少感染机会，无金属内固定残留体内的后顾之忧，无金属刺激腐蚀的作用。不干扰影像检查。虽然一期手术材料费用高，但可省去二次手术及检查的费用，极大地减轻了患者的痛苦和负担。
3.2.5异物反应问题
Bostman报道［5］病人在应用吸收内固定物术后出现伤口周围产生无菌性积液现象，但不影响骨折愈合及功能恢复，一般经局部抽吸或理疗而愈。本组1例术后10周骨折愈合，术后7个月螺钉钉帽周围积液，吸收缓慢，局麻下小切口取出螺钉钉帽而愈，我们认为是由于螺钉钉帽未包埋于肱三头肌腱下，螺钉钉帽突出于皮下，钉帽吸收不良所致。本组病例无任何过敏，无毒性反应，伤口均一期愈合。应用本法注意事项：a)术中解剖复位；b)准确掌握钻孔方向，其方向应与骨折面垂直。c)因可吸收螺钉抗扭转力较差，术中一定要用丝锥攻出足够深度的螺纹。d)螺钉长度仅在尺骨鹰嘴上端露出螺钉钉帽，能将可吸收缝线卡住为宜。e)螺钉钉帽须包埋于肱三头肌腱下。f)术中可吸收缝线应尽力收紧，使骨折端紧密对合。儿童尺骨鹰嘴骨折应用张力带原则进行固定是目前临床普遍采用的方法，我们体会到可吸收张力带固定儿童尺骨鹰嘴骨折可以避免关节面的不平整，恢复肘的力量和关节的稳定性，保持关节的活动度，避免了治疗的并发症。完全可以达到治疗目标。同时本术式创伤小，操作简便易行，固定可靠，可早期进行功能锻炼，无需二次手术取出内固定物，并发症少。
参考文献
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