医院整改台账和整改清单（20篇）医院整改台账和整改清单 灵璧中医医院巡察反馈意见整改清单 灵璧县中医医院巡察反馈意见整改清单（公开）1、要强化党的领导，发挥基层党组织战斗堡垒作用问题。整下面是小编为大家整理的医院整改台账和整改清单（20篇）,供大家参考。
篇一：医院整改台账和整改清单
灵璧中医医院巡察反馈意见整改清单
灵璧县中医医院巡察反馈意见整改清单（公开）1、要强化党的领导，发挥基层党组织战斗堡垒作用问题。整改措施：一是健全制度，严格按规定办事，重大事项须经支委、班子集体研究决定；二是制定党建工作计划,组织全体党员进行党规党纪学习；三是健全党支部支委班子，强化党的领导；四是对民主生活会梳理的问题制定“三项清单”和台账，实行对账销号；五是组织党员进社区，提升党员形象；六是加强党建工作，提升“四个意识”，发挥党支部战斗堡垒作用。整改时限：20__年11月（已完成）整改结果：1、制定、完善以下制度：《党支部书记工作职责》、《党员大会制度》、《民主生活会制度》、《组织生活会制度》、《党务公开制度》、《民主评议党员制度》；2、学习县委巡察组《反馈意见》、《党章》、《准则》、《条例》和《中国共产党问责条例》及十九大报告。3、坚持民主集中制，不搞个人说了算，“三重一大”必须由党政联席会议集体研究决定。目前，我院党组织的领导得到了强化，能够发挥基层战斗堡垒作用。2、加强党风廉洁建设的问题。整改措施：一是加强党员干部党风廉政法规相关文件学习，提高思想认识；二是，将党风廉政建设内容纳入对职工“医德医风”考核；三是开展廉洁风险点排查；
四是主要负责人对重点岗位人员进行谈话；五是通过开展巡察整改“回头看”深入开展廉洁行医警示教育活动；六是利用巡察整改“回头看”的契机，修订完善了廉政建设制度，用严格的制度防控廉政风险；七是支部书记上廉政党课，教育全体党员干部筑牢反腐倡廉的思想防线。整改时限：20__年11月（已完成）整改结果:1、制定《党风廉政建设责任制》；2、严格执行《医疗行风建设工作“九不准”》；3、修订《灵璧县中医医院廉政建设制度》；4、与科室负责人签订党风廉政建设目标责任书；目前，党风廉政建设得到长足发展，医务人员的廉洁风险意识得到加强。3、“严明政治纪律，增强规矩意识”问题。整改措施：一是下发了《关于认真落实党风廉政建设主体责任扎实抓好巡察整改工作的通知》；二是组织全体中层以上干部参加由县卫计委组织的“落实党风廉政建设主体责任集体谈话会”；三是开展相关法律法规教育，提高法纪意识；四是对重要岗位进行轮岗。整改时限：20__年11月（已完成）整改结果:1、《关于认真落实党风廉政建设主体责任，扎实抓好巡察整改工作的通知》；2、修订《中医医院廉政建设制度》；3、药剂科长实行轮岗；4、与在职党员签订承诺书，把主体责任落实到实处。
目前，主体责任得到落实到科室及个人，党员干部的规矩意识进一步增强。4、“执行中央八项规定不到位”的问题。整改措施：一是认真组织学“八项规定”精神；二是下发了《关于进一步强化劳动纪律暨效能建设的通知》；三是实行工作日签到制度；四是对违反劳动纪律的职工按医院管理规定进行处罚；五是开展巡察整改“回头看”，劳动纪律专项整顿活动。整改时限：20__年11月（已完成）整改结果:1、《中医医考勤管理规定》；2、《中医医院劳动纪律》；3、《中医医院管理规定（暂行）》及《补充规定》4.劳动纪律督查小组不定期对岗位纪律、服务态度、环境卫生进行检查。目前，医院医务人员工作作风及服务意识进一步提升，工作人员能够遵守劳动纪律，按时上岗、坚守岗位。5、未严格执行财经纪律的问题整改措施：一是对财务人员开展财经纪律教育活动；二是对以往出现处理国有资产不规范问题进行了深刻反思，吸取教训，即知即改；三是制定医院废旧医疗设备处理流程及报废管理制度；四是配合财政部门对现有的固定资产进行清查，登记建账五是对财务人员进行个别谈话，提醒必须做好医院财务的守门人；六是对以往医院出现大额现金支出情况，主要负责人及其相关责任人进行了深刻反思；七是完善和落实财务制度，杜绝现金支付现象，所有支付一律通过银行转账汇兑结算；
整改时限：20__年11月（已完成）整改结果：1、制定《中医医院医疗设备报废处理流程》和《中医医院医疗设备报废管理制度》；2、建立健全了财务相关管理制度；3、制定《中医医院出差审批制度》；目前，所有支出,必须经会审会签后执行银行转账支付。6、存在未按规定选人用人的问题.整改措施：一是组织党政班子成员学习《党政领导干部选拔任用工作条例》，提高思想认识；二是制定了《中医医院中层干部管理办法》，明确了干部选拔任用的基本条件及办法三是制定并下发了《灵璧县中医医院聘用人员管理办法（试行）》，明确了人员招聘相关程序。四是进一步增加公开、公平、公正及透明度，加大群众监督力度，从体制上杜绝选拔任用和人员聘用中的不正之风。整改时限：20__年11月（已完成）整改结果：1、《灵璧县中医医院中层干部管理办法》；2、《灵璧县中医医院聘用人员管理办法》；3、对在以后“选人用人”上做到公开、公平、公正；7、内部考核机制不完善，收入分配不规范的问题。整改措施：一是院主要负责人组织相关科室人员到友邻医院考察学习；二是组织考核小组认真进行测算分配方案。整改时限：20__年11月（已完成）整改结果：1、制定《灵璧县中医医院绩效考核办法（试行）》；
2、实行院科2级核算办法8、未认真落实“4+4”专项整治活动，党费收缴不到位的问题。整改措施：一是召开党员会议，学习党费收缴规定，明确党费标准；二开展党费收缴整治活动，党费已经全部补缴到位，在党务公开栏内公示；三是建立制度，认真核查党费收缴情况，规定按月缴纳党费；四是开展“回头看”“党费收缴专项”活动，。整改时限：20__年11月（已完成）整改结果：1、制定《党员的公开承诺制度》；2、制定《党费收缴管理制度》；3、对少缴的党费进行补缴，补缴党费10476元，并在党务公开栏内进行公示；4、落实“三会一课”以及民主生活会制度。目前，我院完全按照上级党组织要求落实“4+4”专项整治活动，正常足额缴纳党费。9、未按规定清理在编不在岗人员的问题。整改措施：一是召开支委、班子联席会议，研究对停薪留职人员处理的决定（5人）；二是办公室向在编不在岗的停薪留职人员发函（打电话）通知，限时回单位报到；三是办公室暨人事股有关同志分别对回单位报到停薪留职人员进行谈话；四是对2名专技人员已安排上岗，另3名工勤人员待岗（因无岗位）。整改时限：20__年11月（已基本完成）整改结果：1、《关于对长期停薪留职人员的处理决定》；
篇二：医院整改台账和整改清单
运城崇济医院
科室质量管理台账
科室：_____________
时间：
年度
运城崇济医院
科室质量管理台账目录
一、医疗质量控制活动登记本二、急危重症抢救记录本三、危重疑难病例讨论记录本四、死亡病例讨论记录本五、术前讨论记录本六、科务会记录本七、业务学习、培训记录本八、危急值接获登记本九、业务查房反馈登记本十、医疗差错登记本
运城崇济医院
医疗质量登记本
科室医疗质量控制小组成员组长：质控医师：成员：
科室质控小组职责
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师；科主任是科室质量控制第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，对应本月质控重点内容认真分析评判本科室质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并实施。
（）月份科室医疗质量控制活动记录
检查时间
记录人
主持人
参加人员
重点自查内容
1、医疗文书书写；2、值班、交接班；3、三级医师查房；4、危重、疑难、死亡、术前病例讨论；5、危重患者抢救；6、临床输血管理；
存在问题
改进措施
效果评价质控医师
科主任
运城崇济医院
急危重症抢救记录本
危重患者抢救制度
一、对危重患者的抢救，必须统一指挥，明确分工，密切配合，严密观察，详细记录。结束后要认真总结经验。
二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊厥、窒息、严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）损伤、衰竭等，均属抢救范围。
三、科内抢救由科主任、高级职称医师或主治医师组织实施；门、急诊抢救由门诊或急诊科主任组织实施。遇有重大抢救，由医务处组织实施，院领导亲临现场指导。
四、门、急诊病员抢救，执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、诊断不明者由首诊科室收容或机关指令性收容。
五、在医师未到达之前，护士可酌情先予急救(如止血、给氧、人工呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液等)，抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。
六、抢救中要随时做好与病员亲属的沟通和告知工作，并签署必要的知情同意书。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。
七、及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。
八、各科室应根据情况准备必要的急救用品，指定专人管理，定期检查。抢救药品要及时补充、按期更换，急救器材性能良好，保证可以随时使用。
患者姓名
临床诊断抢救开始
时间参加姓名抢救人员职称
病情变化情况：
危重患者抢救记录表
性别
年龄
科室
床号
住院号
抢救结束时间
抢救结果
抢救经过：
记录人：
年月日时分
运城崇济医院
危重疑难病例讨论记录本
危重疑难病例讨论制度
一、危重病员和入院三天不能明确诊断者，治疗组应及时组织讨论；入院一周不能明确诊断者，科室应及时组织讨论。
二、入院后一周以上仍不能明确诊断，病情危重、治疗或手术难度大且复杂、涉及二个以上专科者，科室报医务处后组织全院讨论。
三、科室内讨论会由主管医师提出，科室主任或带组医师同意并主持，科室全体医师及有关护士参加，必要时可邀请有关科室派人参加。
四、讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论和解决的问题，与会者在仔细检查病员的基础上，要充分发表意见。主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理，在上级医师审查后记入病程记录。
五、讨论记录内容：1、时间、地点、主持人、参加人员。2、经治医师报告病历。3、讨论目的。4、讨论意见（每人发言记录）。5、结论或主持人意见。6、记录者签名。
疑难（危重）病例讨论
姓名
性别
年龄
科别
住院号
时间
地点
主持人
记录人
参加人员
讨论目的
1、对本病例的诊断、治疗；2、目前存在的问题，针对存在问题所采取的措施；3、可能出现的意外情况、并发症及预防措施、疗效评估等。
主管医师汇报病情：
医师：
主治医师：
副主任医师：
主任医师：
主持人意见小结：
如由医院或医务科主持全院召开的病例讨论，需要增加医务科或院领导意见或指示
运城崇济医院
死亡病例讨论记录本
死亡病例讨论制度
一、凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织召开死亡病例讨论会。
二、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例24小时内进行。尸检病例，在得到病理报告后进行，但不迟于二周。
三、讨论会由科主任或带组医师主持，科室全体医护人员参加，必要时请有关科室参加。主管医师报告病史，与会人员分析讨论，主持者归纳小结。
四、死亡病例讨论程序：1、讨论前主管医师或值班医师必须完成死亡记录；2、讨论时主管医师汇报病情摘要、治疗、抢救经过、可能的死亡原因；3、讨论内容应包括：诊断、治疗、护理及抢救经过，死亡原因及工作中的不足和经验教训，是否争取尸检等；五、讨论会指定专人记录并整理，书写死亡讨论记录，经科主任审查后，归入病案；六、死亡比例讨论记录如实记录讨论内容并由专人保存备查。
死亡病例讨论
姓名
性别
年龄
科别
住院号
时间
地点
主持人
记录人
参加人员
讨论目的1、对死亡原因的判定；2、评价诊断治疗及其他相关行为；3、可总结的经验及应吸取的教训，制定提高和改进措施。
篇三：医院整改台账和整改清单
安全隐患内容
医院安全隐患排查整治台账
存在隐患情况
年月日
隐患地点
责任人
整改措施
整改期限
整改完成销号情况
由于医院本身就是人员密集的场所，并且人员混杂。很容内(外）
夜间巡查力度不
候恩
易造成一些不法分子的潜入，并且夜晚又是人员警惕性最病房
够
柱
低的时期，期间发生丢失、盗窃的几率最高。
楼
增强改善夜间巡查体质
注：一页台账只记录一个安全隐患的整改
医院安全隐患排查整治台账
安全隐患内容
存在隐患情况
年月日
隐患地点
责任人
整改措施
整改期限
整改完成销号情况
因为日益增加的人流量和车流量，存在病员家属车辆乱停
消防安全疏散通
医院
乱放现象严重影响了消防安全通道的畅通,增加了在突发
道的管理
大院
情况下的消防车辆不能及时到达的隐患.
侯恩柱
加大执勤人员疏散交通
力度
注:一页台账只记录一个安全隐患的整改
医院安全隐患排查整治台账
年月日
安全隐患内容
存在隐患情况
隐患责任整改措施
地点人
整改期限
整改完成销号情况
私自使用大功率电器
病员家属私自使用大功率电器,容易造成线路负载加大,变压器跳闸等情况。影响了单位工作的正常开展，增加了因
使用电器造成火灾的情况。
内（外)病房楼
孔强
加大检查力度，严格控
制管理
注：一页台账只记录一个安全隐患的整改
篇四：医院整改台账和整改清单
附件1：
南昌市医疗系统医疗安全专项整顿活动整改台帐
医院感染管理科：
时间：2017年2月25日
序号
医疗安全风险隐患及存在问题
存在问题的科室
整改措施
整改时限
整改责任部门
1
组织健全及责任落实：医院感染管理委员会成员未及时调整
医院感染管理委员会
根据医院人事变动实际情况调整成员
2017年3月医院感染管4日前理委员会
2部分医务人员手卫生指征、方法不正确
各科室
开展医务人员手卫生培训及考核
2017年2月院感科28日前医院各科室
3无菌操作技术不规范
各科室
组织骨科手术消毒铺巾培训，培训后手2017年2-3院感科
术室、换药室督导执行情况
月24日前医院各科室
4门诊大厅左侧环境卫生不清洁
总务科药剂科
与总务科、药剂科沟通要求整改
2017年2月总务科
28日前
药剂科
5
1.腔镜未在本院清洗消毒灭菌2.手术室环境卫生有死角，如鼠标、水龙头
6消毒供应室外来器械未提供器械图谱
手术室麻醉科
消毒供应室
1.申购低温等离子灭菌器2.环境卫生整治，微生物学监测
2月28日前手术室
已请购
麻醉科
消毒供应室、器械科联合向厂商索证，索证未果院方协助或更换厂商
2017
年
3
月
消毒供应室器械科、医院
7医疗废物暂存点手术切除残肢清运不及时
医疗废物暂存点保安队长与殡仪馆联系清运
2017年2月28日前
总务科
整改责任人
8
9
10
篇五：医院整改台账和整改清单
医院感染防控“大排查、大整改”自查清单（临床部分）
序号
具体内容
落实情况
科主任是本科室/病区疫情防控的第一责任人。1科主任要经常教育所属人员克服麻痹、厌战、侥幸和松劲情绪，以最严的要求，慎终如始抓好疫情防控
工作。科室疫情防控遇到的困难问题要及时向机关和分片包干的院领导报告。
严格落实首诊负责制、三级检诊制、发热专家会诊制度。2能够有效执行国家最新版新冠病毒肺炎诊疗方案、防控方案，执行省市最新规定、专家共识，建立健全
发热患者专科诊疗制度、实时进行多学科会诊，有效实行规范化、同质化诊疗。
要结合科室实际情况、专科特点、风险管控重点，制定科级防控制度、预警机制、应急预案和工作流程，3并根据最新要求实时更新，将院感措施具体细化到医/护/技/药/工/勤的每一个岗位、每一个人，责任要
细化到具体床位或诊疗机位，并在全科传达，使人人知晓。
建立疫情防控督导员制度，各科优选1-2名督导员，每日对医疗区域进行风险评估，查找安全隐患并及3时向科主任报告；
由科主任牵头、由督导员具体组织，科室定期（不少于每月2次）开展应急处置演练；各科室疫情防控督导员、感控医生、感控护士、感控技师，不可由同一个人担任。4人员名单报疾病预防控制科后，不可随意调换，如临时调换必须向医疗科或护理部申请，并由疾控科培训考核合格后上岗。
各感控医生、感控护士/感控技师在科主任指导下负责本科防控措施的制定修订、学习培训；各床位医生、护士负责岗位制度落实，对患者、陪人、保洁员、外来人员的宣教；5各疫情防控督导员承担本科室疫情防控自查、风险评估、预警监测、工作人员健康监测，以及个人防护、清洁消毒、应急演练、应急处置等督导。
1
1
科室有疫情防控督导工作的开展、自查、巡查记录和整改记录。6落实每日疫情“零报告”。
建立科级疫情排查网络，各科办主任为第一责任人，在媒体公布中高风险地区、封控地区、密接寻人等7信息后，立即组织所属人员排查行动轨迹，凡是15日内涉风险者，第一时间上报，并配合相关管理、
隔离监测。
住院患者如有发热，应立即展开鉴别排查，发现疫情线索立即实施隔离防护措施，确保医务人员“零感染”，病区患者“零续发”；8科室值班交班本必须每日填写疫情相关情况，有多个岗位/室组交班本的科室必须每个交班本都有记录。
科室每日早交班对全科人员进行新冠疫情防控知识和政策的培训，包括但不限于：
三类人员：
我院作为非定点救治医院的管理责任，明确不得接诊或收治以下“三类人员”：1、①确诊病例或无
症状感染者②隔离人员需要治疗其他疾病者③中高风险地区人员。
10大症状：
9
发热、乏力、干咳、嗅觉/味觉减退或丧失、咽痛、鼻塞流涕、结膜炎、肌痛、呕吐或腹泻、呼吸
困难，极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。
三必查一询问：
必查进入诊疗区域的所有人员的健康码(或行程码，无码的必须现场填写流行病学史调查问卷，线
上或纸质问卷二选一)、必测体温、必须查看口罩是否佩戴正确。
询问有发热和/或咳嗽等呼吸道症状的患者的具体症状体征和流行病学史。
10科学制定防疫应急医务人员储备预案，细化人力资源调配方案，随时做好人员被抽组的准备。
1
2
11科室按要求储备足量应急防护物资。
12科室病区做好门禁管理，病区各出入口专人24小时值守。新入院患者及陪护必须凭3日内核酸检测结果办理住院。从严控制陪护，遵循“非必要不陪护”原则，
13确需陪护的，陪护人员应相对固定，限制一人一陪护。确需更换陪护人员时应提前申请，并重新办理陪护证。严禁一证多用。严格落实普通病区管理。疫情期间原则上谢绝探视；陪护人员严禁互串病房、扎堆聊天。
14第三方公司派遣的陪护人员应尽量固定服务病区；
根据科室实际工作需要预留充足“过渡病房”（缓冲病房），用于收治紧急入院治疗但未获得新冠肺炎核15酸检测结果的患者，并按规范管理。
重点科室/重点部位（发热门诊、急诊、门诊部、预检分诊处、核酸采集点等）应建立每日台账交接，疫16情风险、困难问题立即研究、立即上报。17急危重症患者的紧急救治实行“边隔离、边救治、边调查、边报告”原则；
18门诊各专科负责做好“二次预检”。发热门诊、急诊院前救治工作人员应相对固定，合理制定并执行医护人员轮转制度，普通科室轮转进入时应排除新冠感染或病毒携带后方可上岗；应集中隔离居住，规范医学观察和监测；轮转结束进入普
19通病区时应至少隔离14天，并在第1天、第7天、第14天进行新冠病毒核酸检测，排除后方可上岗。
2
3
全员培训，合格上岗：新入科、新上岗人员必须培训、考核合格方可上岗。20科室每天抽查1医1护（或技、药、工、勤）人员进行手卫生（5个时机，6步洗手法）、穿脱防护服操作，职业暴露应急处置流程及操作规程。抽查不合格不允许上岗。科室每周至少开展1次院感防控分级分类培训，尤其是要加强陪护、安保、保洁等工勤人员的培训管21理，做到全科工作人员100%接受培训、100%考核合格。工作人员每日健康监测：如果出现发热、急性咳嗽、味觉减退、腹泻等症状，应尽快就医，全面排查新22冠病毒感染，不允许带病上岗。
密切接触新冠肺炎相关病例的工作人员（含医务人员、工勤、保洁、陪送等人员）每7天开展一次全员23新冠肺炎核酸检测，必要时增加检测频次。
24确保医务人员能有合理排班，避免过度劳累，合理膳食，每天上下班进行体温监测和健康状况监测。当班救治、接触新冠肺炎相关病例者，或发生职业暴露者，科室应立即上报，感控督导员应立即指导按
25应急处置流程处理，并妥善单独安置隔离，严密监测并尽快排查。同时做好心理辅导工作。核酸检测实验室按照国家有关工作指引，参考规范流程，安全有序开展新冠病毒核酸检测和阳性结果处
26置。检验科（核酸检测实验室）有院内实验室设置管理和检测质量控制、实验室生物安全管理等工作方案。
27建立完善院内新冠病毒核酸检测样本接收、运送、验收、入库保存、信息报送及阳性样本上送、样本销毁处置管理制度。
3
4
核酸检测实验室应制定标本撒溢、核酸污染应急处置预案，定期开展实验室生物安全防护、病原微生物28菌（毒）、种和样本保存与使用安全操作、实验室废水废气以及其他废物处置检查，定期调查了解和监
测实验室工作人员健康状况。
与第三方检测机构建立协作机制，制定超出本院检测能力范围的新冠病毒核酸检测应急预案，做好大规29模新冠病毒核酸检测工作准备，并定期开展应急演练。
规范通道管理：30立足现有条件，做到医患分流、洁污分流；
规范电梯使用：载人、送餐电梯不允许作为污物电梯；污物电梯不允许作为送餐、载人电梯。发热门诊严格人流、物流、气流管理，对所有进入人员进行有效严格管控，严防发热患者与急诊患者、31普通患者、核酸筛查者的通道、流程交叉。发热门诊患者接诊登记本必须记录内容完整可回溯。经发热门诊排查，确定排除新冠肺炎、可放行的患者，由主诊医生开具“放行条”，患者凭“放行条”32到出口处由预检护士再次扫码不是红码、核对发热就诊登记本，收回“放行条”确认放行并记录去向。完成闭环管理。
把好“四个关口”：预检分诊护士要严格甄别“三类人员”、首诊医生、转诊医生都要严格落实“三必查、33一询问”，各专科要全面强化“二次预检”。
发热门诊、门急诊、预检分诊应采取有效措施防止人员聚集。34普通门诊全面落实非急诊预约就诊制度，实行错峰出诊制度，引导患者按时段就诊，在就诊高峰时间段
降低人员密度，坚持“一人一诊一室”。
4
5
加强一线窗口岗位工作人员个人防护：发热门诊、预检分诊、急诊、核酸筛查等窗口岗位的导医导诊、34挂号、收费、药房、保安、保洁等工作人员，严格落实佩戴一次性帽子、口罩、面屏等措施。
凡门诊进行口腔、耳鼻喉、眼科、胃肠镜、开放气道操作等高风诊疗项目的患者，一律需提供3日内核35酸阴性结果。
发热门诊CT应给发热患者专用，严禁与普通患者、急诊患者混用。36落实一人一巾一换一擦拭。
每日进行终末消毒，遇高风险情况随时增加终末消毒，一例一消毒。37发热门诊、隔离病区必须配备训练有素的保洁人员和配送人员。
血透室、肿瘤科等慢性基础疾病需要定期来住院部治疗的患者：应建立严格管理制度，每周检测核酸，
38
了解相关法律责任并签知情告知书与承诺书，确保在院外期间不发生社区新冠风险接触。39加强住院患者外出检查管理，出科室检查要有专人陪伴，不能与门诊患者交叉。
40加强手卫生依从性督导，严格落实手卫生“两前三后”“五个时机”。
41全院医疗区域消毒有专人负责，科室负责督导所属区域，建立消杀记录。
42各风险等级区域工作人员不得穿戴防护用品离开岗位到其它风险等级区域。
5
6
密切接触新冠肺炎相关病例的工作人员（含医务人员、保洁、保安等人员）必须集中居住，科室配合医43院做好管理保障工作。44个人防护科学合理：医务人员应当根据不同工作岗位及暴露风险的差异，选择不同的防护级别实施防护。
44院内禁止佩戴带呼气阀的口罩。
加强诊疗环境的通风；按照疫情期间公共场所通风系统运行管理规范做好空调运行管理和清洁消毒，各45科室专人负责，每周对空调出、回风口湿式清洁，每月清洗过滤网或空调系统风口，每季度更换过滤
器，实时记录。建立公共区域巡查制度，各科室协商协作，每日排班24小时轮值，检查各科室、各诊区的公共区域内46各类人员佩戴口罩、“一米线”、环境消毒等各项制度落实情况，发现问题立即纠正。
47加强楼道各出入口人员管理，禁止快递、外送、无证人员进入。各科室要制定院内（包括实验室）医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的管理和应急预案，专人负责。
48严格落实院内医疗废物产生部门、运送人员、暂存处工作人员以及医疗废物处置单位转运人员之间的登记交接制度。发热门诊、核酸筛查点、过渡病房产生的所有垃圾，全部纳入感染性医疗废物管理，标签应标注“新冠
49肺炎”，并设置专区存放、专车运送、一用一消毒。各科室污洗间除常规保洁用品，还配备应急防护用品、消毒液、快速手消毒剂、快速吸水材料如吸湿巾
50/干毛巾/吸水纸巾等。
6
篇六：医院整改台账和整改清单
昌邑人民医院“思想作风”整顿活动问题清单及整改台账
单位：
填报时间:
整改事项
整改措施
整改期限
整改效果
医疗技术有待改进，现有技术不能完全适应当前群众的需求
加强业务培训,提高自己的业务水平推进走出去与引进来计划,吸收更多专业技术人才
长期
较好
医院服务人性化还需完善,相关制加强思想教育，加大奖惩力度，加
度落实不力
强监督,以教为主，以惩为辅。
２０17。5—20１8.5
良好
医院职工和患者的工作、生活环境对清洁人员进行督促、指导，落实
还需进一步提高
到个人。
20１7。5-2018。5
良好
护理质量需提高，患者安全要保障
加强医护人员的思想觉悟,改进服务手段。
２0１7。5—２01８。5
优秀
篇七：医院整改台账和整改清单
.
昌邑人民医院“思想作风”整顿活动问题清单及整改台账
单位：
整改事项
整改措施
医疗技术有待改进，现有技术不能完全适应当前群众的需求
加强业务培训，提高自己的业务水平推进走出去与引进来计划，吸收更多专业技术人才
医院服务人性化还需完善，相关制加强思想教育，加大奖惩力度，加
度落实不力
强监督，以教为主，以惩为辅。
医院职工和患者的工作、生活环境对清洁人员进行督促、指导，落实
还需进一步提高
到个人。
护理质量需提高，患者安全要保障
加强医护人员的思想觉悟，改进服务手段。
整改期限
填报时间：
整改效果
长期
较好
2017.5—2018.52017.5—2018.52017.5—2018.5
良好良好
优秀
.;
篇八：医院整改台账和整改清单
市中心医院行风问题集中整治专项活动查摆情况整改台账表
科室
查摆出的问题
整改措施
责任人整改时限
泌尿外科个别医护人员纪律性不强，工作期由小组负责人对全科进行警示教赵栓明
间有迟到早退现象，上班时间玩手育，重申工作纪律；由科主任和
机、闲聊，破坏了科室形象，影响护士长负责督导医护人员严格遵
了正常的医疗秩序
守科室规章制度。
泌尿外科极个别医护人员在医疗服务工作中由小组负责人对全科医护的工作赵栓明
态度生冷，责任心不强，执业不规态度进行正确引导梳理，对不规
范，损害了部分患者群众的利益。范的执业行为及时纠正。
泌尿外科极个别医疗人员公私不分，利用职由小组负责人进行警示教育，使赵栓明
权为亲友开具虚假诊断书。
其认识到问题的严重性，避免类
似情况反复。
2019年8月底之前
2019年8月底之前
2019年8月底之前
篇九：医院整改台账和整改清单
整理文本
昌邑人民医院“思想作风”整顿活动问题清单及整改台账
单位：
整改事项
整改措施
医疗技术有待改进，现有技术不能完全适应当前群众的需求
加强业务培训，提高自己的业务水平推进走出去与引进来计划，吸收更多专业技术人才
医院服务人性化还需完善，相关制加强思想教育，加大奖惩力度，加
度落实不力
强监督，以教为主，以惩为辅。
医院职工和患者的工作、生活环境对清洁人员进行督促、指导，落实
还需进一步提高
到个人。
整改期限
填报时间：
整改效果
长期
较好
2017.5—2018.52017.5—2018.5
良好良好
.
整理文本
加强医护人员的思想觉悟，改进服护理质量需提高，患者安全要保障
务手段。
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2017.5—2018.5
优秀
.
篇十：医院整改台账和整改清单
单位：常平卫生院科室名称
常平卫生院医德医风教育专项治理工作整改台账
日期：
查找出的问题
整改落实情况
整改日期责任人签字
备注
填表人：
审核：
院长：
篇十一：医院整改台账和整改清单
P> 昌邑人民医院“思想作风”整顿活动问题清单及整改台账单位：
整改事项
整改措施
医疗技术有待改进，现有技术不能完全适应当前群众的需求
加强业务培训，提高自己的业务水平推进走出去与引进来计划,吸收更多专业技术人才
医院服务人性化还需完善，相关制加强思想教育，加大奖惩力度,加
度落实不力
强监督，以教为主,以惩为辅.
医院职工和患者的工作、生活环境对清洁人员进行督促、指导，落实
还需进一步提高
到个人。
护理质量需提高，患者安全要保障
加强医护人员的思想觉悟，改进服务手段.
整改期限
填报时间：
整改效果
长期
较好
2017.5—2018.52017.5—2018。52017。5—2018.5
良好良好
优秀
篇十二：医院整改台账和整改清单
P> 昌邑人民医院“思想作风”整顿活动问题清单及整改台账单位：
填报时间：
整改事项
整改措施
医疗技术有待改进，现有技术不能完全适应当前群众的需求
加强业务培训，提高自己的业务水平推进走出去与引进来计划，吸收更多专业技术人才
整改期限
长期
整改效果较好
医院服务人性化还需完善，相关制加强思想教育，加大奖惩力度，加
度落实不力
强监督，以教为主，以惩为辅。
2017.5—2018.5
良好
医院职工和患者的工作、生活环境对清洁人员进行督促、指导，落实
还需进一步提高
到个人。
2017.5—2018.5
良好
加强医护人员的思想觉悟，改进服护理质量需提高，患者安全要保障
务手段。
2017.5—2018.5
优秀
篇十三：医院整改台账和整改清单
P> 医院科室思想作风整顿活动问题清单及整改台账
RevisedbyChenZhenin2021
单位：
昌邑人民医院“思想作风”整顿活动问题清单及整改台账
填报时间：
整改事项
医疗技术有待改进，现有技术不能完全适应当前群众的需求
整改措施
加强业务培训，提高自己的业务水平推进走出去与引进来计划，吸收更多专业技术人才
整改期限
长期
整改效果较好
医院服务人性化还需完善，相关制度落实不力
加强思想教育，加大奖惩力度，加强监督，以教为主，以惩为辅。
2017.5—2018.5
良好
医院职工和患者的工作、生活环境还需进一步提高
对清洁人员进行督促、指导，落实到个人。
2017.5—2018.5
良好
护理质量需提高，患者安全要保加强医护人员的思想觉悟，改进
2017.5—2018.5
优秀
障
服务手段。
篇十四：医院整改台账和整改清单
P> 大型医院巡查问题整改方案根据《国家卫生健康委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案（2019-2022年度）的通知》和《xx卫生健康委关于印发大型医院巡查工作方案（2021-2022年度的通知）》文件要求及工作安排，由省卫生健康委组建有关部门负责人和专家成立巡查小组，巡查小组于2021年x月xx日－xx日对我院进行巡查，针对巡查小组反馈的问题，为落实问题整改，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导原则坚持以问题为导向，认真梳理巡查专家组反馈的存在问题，以查促改，查改结合，严格落实责任领导、责任科室和责任人，限期完成整改，不断提高医院制度化、规范化、精细化管理水平，改善医疗服务能力，充分调动广大职工积极性，推动医院各项工作更加健康稳定和谐发展。二、成立领导小组组长：xx书记、xx院长副组长：xx副院长、xx副院长组员：xx领导小组下设办公室在党委办公室，办公室主任：xx工作职责：1.负责制定整改方案；2.负责督查各部门落实整改；3.负责解决重大问题整改；4.负责向省卫健委汇报落实整改情况。三、实施时间（一）202x年xx月，反馈存在问题，制定具体整改方
1
案，将存在问题进行归类，分解，落实责任，限期整改。（二）202x年x月-x月x日，落实整改阶段。各部门、
各科室针对存在问题制定方案，认真落实整改。（三）202x年x月xx日前，医院领导小组组织相关人
员对整改效果进行全面评价、验收、总结，形成书面整改报告并上报省卫健委。
四、存在问题与责任分解（见附件）五、工作要求（一）各部门、科室要高度重视，提高认识，提高政治站位，坚持问题导向，落实党风廉政建设主体责任，对巡查发现的问题认真梳理，建立问题整改台账，举一反三，以查促改。（二）医院领导小组要组织人员对各部门、科室落实整改情况进行指导、检查，确保整改工作取得实效，对未落实整改的科室与责任人将追究责任。
附件：xxx医院巡查问题整改清单、责任分工及整改期限
2
篇十五：医院整改台账和整改清单
P> 质控时间质控内容
存在的问题
评分负责人
签名整改措施及整改
时限整改措施落实情况及效果评价
追踪时间
质控督查记录表
质控中心（站）
质控员
评价人签名
时间督查项目存在问题
整改措施
质控整改台账
整改时间整改落实情况
未整改原因
责任人
备注
考核人员：
日期：年月日
篇十六：医院整改台账和整改清单
P> 医院个人存在问题及整改措施（共3篇）第1篇：个人存在问题及整改措施
存在问题及整改措施
樊庙小学扈本秀
开展思想作风整顿活动以来，本人对自己的思想、学习、工作等方面存在的突出问题进行深刻的剖析，找出问题的根源，认真吸取教训，明确努力的方向，以达到自我教育、自我提高、自我完善、修正缺点的目的。现将剖析的主要情况报告如下：
一、存在的主要问题和不足
在领导和同事的指导帮助下，自身素质不断提高，认真地完成各项工作和任务，但还有较大的差距。
一是思想解放的力度还不够大。工作争强当先的意识不强，与时俱进、开拓创新、更新观念、大胆工作的思想树立得不牢固，工作中没有新的亮点。
二是学习积极性不足。在日常工作中总是有意无意地放松了自我学习，对学习“走过场”，流于形式，学习的自觉性、主动性不强；学习中满足于“蜻蜒点水”。
二、整改措施和努力方向
通过这次思想作风整顿活动，我看清了自己在思想、学习、工作等方面存在的一些问题，但并不是查找了问题，分析了原因就行了，关键是今后怎样针对自身存在的问题和薄弱环节，拿出实际行动，扎扎实实地解决每一个具体问题。
一是进一步解放思想，在创新上下功夫。牢固树立奋发有为、争创一流的观念，强化质量意识和自我超越意识，紧紧围绕全市中心工作解放思想、大胆创新、扎实工作，勤勤恳恳、认认真真地做好每一项工作；把创新意识贯穿于工作的全过程，努力跳出以前的思路和框架，在保证质量的基础上不断求新、求活；针对新情况、新问题，大力开展调查研究，确保写出一批有深度、有份量的调研成果。
二是加强理论学习、不断提高自身素质。今后将全面、系统、准确地加强理论学习，努力打下坚实的政策理论功底，拓宽个人知识领域。按照通读与精研相结合、理论与实践相结合的原则，确定学习中心，制定合理
1的学习计划，确定学习中心议题，确保每天拿出一定的时间用于学习，坚持作读书笔记和心得体会，不断丰富自己的专业知识、理论知识和实践经验；针
对自己文字驾驭能力不强、写作水平需要提高的实际情况，加强写作方法理论的学习研究。
三是进一步改进工作作风，在求真务实上狠下功夫。坚持高标准、严要求，更加严格地遵守各项规章制度，时时处处严格要求自己，不该说的话不说，不该做的事不做；始终保持雷厉风行的工作作风，高标准、快节奏的做好每一项工作，重视工作中的每一个细节和每一件小事，力争使每一项工作都不出纰漏，达到完美；进一步解放思想，求真务实，增强工作主动性和科学性，工作想到前头，想细想全，克服盲目性，变被动为主动，做到“有的放矢”。
总之，我将以这次思想作风整顿教育活动为契机，振奋精神，扎实工作，严格要求自己，不断充实、提高和完善自己，争取早日达到办公室独当一面的要求。
第2篇：个人存在问题及整改措施
存在问题及整改措施
开展机关思想作风整顿活动以来，本人按照办公室的总体部署，对自己的思想、学习、工作等方面存在的突出问题进行深刻的剖析，找出问题的根源，认真吸取教训，明确努力的方向，以达到自我教育、自我提高、自我完善、修正缺点的目的。现将剖析的主要情况报告如下：
一、存在的主要问题和不足
到办公室工作以来，在领导和同事的指导帮助下，自身素质得到提高，认真地完成各项工作和任务，但与老同志相比、与办公室要求的独挡一面相比，还有较大的差距。
一是思想解放的力度还不够大。工作争强当先的意识不强，与时俱进、开拓创新、更新观念、大胆工作的思想树立得不牢固，工作中没有新的亮点。工作中习惯用老办法、老经验处理问题，不能勇于打破老框框、老套路，工作缺乏主动性和创造性；开拓创新的精神不强，有很多的工作都是想做又不敢做，畏畏缩缩，缺乏果断和胆量，认为自己工作能力弱，工作难度大，以致曾出现畏难情绪，过于依赖科长和主任，因此，工作上没有大的起色。
二是学习积极性不足。在日常工作中总是有意无意地放松了自我学习，对学习“走过场”，流于形式，学习的自觉性、主动性不强；学习中满足于“蜻蜒点水”，对有关政策、
1法规掌握不是十分全面，遇上处理具体事情，往往是凭主观臆断和经验去分析情况、处理问题；在理论学习上搞实用主义，与工作有关的就学一点，与工作联系不紧的就不去学或者很少涉猎，只是为了学习而学习，使学习变得形式化、教条化。由于理论功底不够深，知识掌握不够全面，了解大局不深不透，不能完全适应新形势发展的需要，贯彻落实工作任务上存在走样、偏差现象。
三是工作作风松懈、不够严谨。表现在：在工作标准上不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握，离办公室要求的“一点不差，差一点不行”的要求还有一定差距，文字校对工作中，有时出现错漏字现象，在卫生清扫方面有时不及时、不彻底；对待工作不够主动、积极，往往是领导安排什么就干什么，只满足于完成领导交给的任务，在工作中遇到难题，常常等待领导的指示，说一步走一步，未把工作做实、做深、做细，等到问题的出现再想办法解决；主动考虑工作还有欠缺，对自己的工作缺乏系统地考虑和研究，有时把工作作为负担，未注意到工作方法的完善会给自己的工作带来动力。
二、整改措施和努力方向
通过这次思想作风整顿活动，我看清了自己在思想、学习、工作等方面存在的一些问题，但并不是查找了问题，分析了原因就行了，关键是今后怎样针对自身存在的问题和薄
2弱环节，拿出实际行动，扎扎实实地解决每一个具体问题。
一是进一步解放思想，在创新上下功夫。牢固树立奋发有为、争创一流的观念，强化质量意识和自我超越意识，紧紧围绕全市中心工作解放思想、大胆创新、扎实工作，勤勤恳恳、认认真真地做好每一项工作；把创新意识贯穿于工作的全过程，努力跳出以前的思路和框架，在保证质量的基础上不断求新、求活；针对新情况、新问题，大力开展调查研究，确保写出一批有深度、有份量的调研成果。
二是加强理论学习、不断提高自身素质。今后将全面、系统、准确地加强理论学习，努力打下坚实的政策理论功底，拓宽个人知识领域。按照通读与精研相结合、理论与实践相结合的原则，确定学习中心，制定合理的学习计划，确定学习中心议题，确保每天拿出一定的时间用于学习，坚持作读书笔记和心得体会，不断丰富自己的专业知识、理论知识和实践经验；针对自己文字驾驭能力不强、写作水平需要提高的实际情况，加强写作方法理论的学习研究。
三是进一步改进工作作风，在求真务实上狠下功夫。坚持高标准、严要求，更加严格地遵守各项规章制度，时时处处严格要求自己，不该说的话不说，不该做的事不做；始终保持雷厉风行的工作作风，高标准、快节奏的做好每一项工作，重视工作中的每一个细节和每一件小事，力争使每一项工作都不出纰漏，达到完美；进一步解放思想，求真务实，
3增强工作主动性和科学性，工作想到前头，想细想全，克服盲目性，变被动为主动，做到“有的放矢”。
总之，我将以这次思想作风整顿教育活动为契机，振奋精神，扎实工作，严格要求自己，不断充实、提高和完善自己，争取早日达到办公室独当一面的要求。
二〇一二年六月十八日
第3篇：个人存在问题及整改措施
个人存在问题及整改措施
张平
开展机关思想作风整顿活动以来，本人按照办公室的总体部署，对自己的思想、学习、工作等方面存在的突出问题进行深刻的剖析，找出问题的根源，认真吸取教训，明确努力的方向，以到达自我教育、自我提高、自我完善、修正缺点的目的。现将剖析的主要状况报告如下:
一、存在的主要问题和不足
一是学习主动性较差.平时总是拘于日常工作琐事，除参加支队组织的学习外，自觉学习党的方针政策和业务知识少，以致在实际工作中遇到较复杂的问题，不能理论和实践结合起来，影响了工作效率的提高.
二是工作存在按部就班，满足于现状，缺乏开拓创新意识.患得患失，求稳怕乱，被动工作多，创新工作少.缺乏大气魄，不敢想大事，不求大作为，只求完成任务，不求精益求精。
三是思想解放的力度还不够大.工作争强当先的意识不强，与时俱进、开拓创新、更新观念、大胆工作的思想树立得不牢固，工作中没有新的亮点.工作中习惯用老办法、老经验处理问题，不能勇于打破老框框、老套路，工作缺乏主动性和创造性；开拓创新的精神不强，有很多的工作都是想做又不敢做，畏畏缩缩，缺乏果断和胆量，认为自己工作潜力弱，工作难度大，以致曾出现畏难情绪，过于依靠科长和主任，因此，工作上没有大的起色。
四是学习用心性不足.在日常工作中总是有意无意地放松了自我学习，对学习“走过场”，流于形式，学习的自觉性、主动性不强；学习中满足于“蜻蜒点水”，对有关政策、法规掌握不是十分全面，遇上处理具体事情，往往是凭主观臆断和经验去分析状况、处理问题；在理论学习上搞实用主义，与工作有关的就学一点，与工作联系不紧的就不去学或者很少涉猎，只是为了学习而学习，使学习变得形式化、教条化.由于理论功底不够深，知识掌握不够全面，了解大局不深不透，不能完全适应新形势发展的需要，贯彻落实工作任务上存在走样、偏差现象.
二、整改措施和努力方向透过这次思想作风整顿活动，我看清了自己在思想、学习、工作等方面存在的一些问题，但并不是查找了问题，分析了原因就行了，关键是今后怎样针对自身存在的问题和薄弱环节，拿出实际行动，扎扎实实地解决每一个具体问题。
一是进一步解放思想，在创新上下功夫.牢固树立奋发有为、争创一流的观念，强化质量意识和自我超越意识，紧紧围绕全市中心工作解放思想、大胆创新、扎实工作，勤勤恳恳、认认真真地做好每一项工作；把创新意识贯穿于工作的
全过程，努力跳出以前的思路和框架，在保证质量的基础上不断求新、求活；针对新状况、新问题，大力开展调查研究，确保写出一批有深度、有份量的调研成果.二是加强理论学习、不断提高自身素质.今后将全面、系统、准确地加强理论学习，努力打下坚实的政策理论功底，拓宽个人知识领域.按照通读与精研相结合、理论与实践相结合的原则，确定学习中心，制定合理的学习计划，确定学习中心议题，确保每一天拿出必须的时间用于学习，坚持作读书笔记和心得体会，不断丰富自己的专业知识、理论知识和实践经验；针对自己文字驾驭潜力不强、写作水平需要提高的实际状况，加强写作方法理论的学习研究.三是进一步改善工作作风，在求真务实上狠下功夫.坚持高标准、严要求，更加严格地遵守各项规章制度，时时处处严格要求自己，不该说的话不说，不该做的事不做；始终持续雷厉风行的工作作风，高标准、快节奏的做好每一项工作，重视工作中的每一个细节和每一件小事，力争使每一项工作都不出纰漏，到达完美；进一步解放思想，求真务实，增强工作主
动性和科学性，工作想到前头，想细想全，克服盲目性，变被动为主动，做到“有的放矢”.
总之，我将以这次思想作风整顿教育活动为契机，振奋精神，扎实工作，严格要求自己，不断充实、提高和完善自己，争取早日使自己的工作更上层楼。.
医院科室存在问题及整改措施
医院支部存在问题及整改措施
医院感染存在问题及整改措施（共3篇）
2020党支部存在问题及整改措施,党支部存在问题及整改措施
教师存在问题及整改措施
篇十七：医院整改台账和整改清单
P> 门诊、临床、功能检查科室医院感染管理工作台账清单根据《三级医院内部审核指南》医院感染管理要求，门诊、临床、功能检查科室医院感染管理小组需要做好以下台账资料，：（功能检查科室按第一、二、三、五、十、十二、十四、十五、十六点备材料）成立科室医院感染监控管理小组（每个病区均保存资料）。1、成员包括科主任、科护长、病区主任、病区护长，由于病区主任、护长事务较多，各病区可结合实际情况设一名医院感染监控医生（责任感强，熟悉医院感染管理工作）、一名监控护士（据调查许多工作由副护长负责，如无副护长，可安排一名责任感染强，熟悉医院感染管理工作人员担任）。其他医务人员要熟悉岗位职责，协助科室做好医院感染管理相关工作。2、科室医院感染监控小组职责。职责见：《门诊或临床科室医院感染管理小组组成及职责》。功能检查科可根据部门实际，结合临床的医院感染监控职责制定本部门的职责。3、各部门要备有医院感染管理委员会名单。二、每季度召开一次科室（病区）感染管理小组会议，有会议记录。记录内容可包括落实传染病的防控的培训；行政查房发现存在哪些问题，进行相应的整改；每季度医疗质量检查，医院感染管理工作情况；每个病区传染病、医院感染诊断是否正确、报告是否及时；医院感染暴发事件发生时，讨论是否属于暴发，应采取哪些预防控制措施；医疗废物分类管理是否符合要求；医务人员及护工、陪护、清洁工手卫生知识知晓率、洗手正确性、手卫生依从性整体情况如何，科室有何措施进一步落实好手卫生；每个月或季度的监测项目是否合格，如果不合格分析原因进行改进；临床医生使用抗菌药物是否合理，感染病人抗菌药物使用前是否有进行病原学检查等。对当季突出问题进行讨论，分析。表格见《季度医院感染管理小组活动记录》三、科室（病区）感染管理小组培训记录培训记录：培训内容可以按照医院感染管理科下发的资料，也可结合部门实际进行培训，培训情况登记在《医院感染管理工作记录薄》，各病区除了要登记培训时间、培训内容、参加人员，培训人员包括医生、护士、护工、陪护、清洁工，还要保存培训资料。培训资料起码要有：《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病诊断标准》、《医院感染诊断标准》、各种组织的培训等相关资料。四、科室（病区）感染管理小组质控记录质控记录包括：区主任每月自查核实记录、对存在问题的整改情况，科主任、科护长评价。个别主任评价只写“无特殊”，过于简单，应尽量详细。质控记录可在《医院感染管理工作记录薄》填写。五、本科室医院感染风险管理每季度针对科室（病区）存在的感染风险进行分析，针对风险找出可行的预防控制措施，减少医院感染的发生，填写《本科室医院感染与风险管理表》。六、消毒灭菌效果监测相关记录消毒灭菌监测相关记录：凡接受监测部门都要进行各项登记，如紫外线、物表、医务人员手卫生、使用中的消毒液等，监测结果登记在专门的登记本上，并打印保存监测的清单。七、医疗废物处理登记医疗废物应分类放置、当医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。封箱后检查是否标明医院、封箱日期、产生部门。各科室与医疗废物收集人员应当对交接的医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年。发生含汞体温计、血压计损坏，汞暴露在外的处理，要知道处置流程。八、做好传染病、医院感染病例登记对需要报告的传染病、医院感染病例要及时登记，对报告的医院感染病例，每月进行统计，当月住院病人XX人，感染病例XX例，感染率为XX%，如当月无感染，也要进行统计当月住院病人XX人，感染病例0例，感染率为0。每年开展的现患率调查，病区医务人员要高度重视，床旁调查，病人的床号要按顺序填写，不要随意填；现患率调查完成后，要核对床旁调查与电脑填写的个案调查是否一致，保证调查数据真实、可靠。九、职业暴露管理。要做好职业暴露防护知识的培训，参加培训人员，一旦发生职业暴露要熟悉处置报告流程，预防用药的时间，并做好登记及追踪观察。十、做好手卫生管理。对医生、护士、护工、陪护、清洁工、家属及新入职人员做好手卫生宣教及培训，提问手卫生知识，包括：洗手的原则、洗手的指征，每一步至少洗多少下，整个洗手的过程要多长时间，能不能记住起步洗手法的七个字。护士长或感控人员要按照《手卫生操作考核评分标准》，考核每一步是否正确，发现问题及时整改，并加强督导。凡涉及医疗服务的部门，每季度要对本部门的医务人员进行手卫生依从性调查，《手卫生依从性观察表》要交给医院感染管理科保存、汇总，调查一定要如实填写，不能因为指标而随意填写数字，要保证真实性。最后，根据检查情况对手卫生执行情况进行分析，得出手卫生知识知晓率、洗手正确性、手卫生依从性。每季度对手卫生调查情况进行分析，填写《季度手卫生管理质量持续改进小结文档》。各部门要保障洗手设施符合要求，安装感应式水龙头，擦手纸、洗手液、速干手消毒液用量能满足医务人员日常工作需要，不能限制使用。十一、发生医院感染暴发处置资料医务人员要全员掌握医院感染暴发的概念、医院感染暴发的处置流程，发生暴发时需填写《医院感染暴发报告表》2次，分初次报告、订正报告。病区发生医院感染暴发时要保存相关资料、同时要把填写好的表在OA网发给医院感染管理科，作为台账保存。医院感染暴发的处置工作要进行记录、分析，发生的时间、发生什么感染，有多少人，病区是否落实消毒隔离，医院感染管理科给予的指导意见，得到控制的时间等。处置过程要记录在《医院感染管理工作记录薄》，并打印《医院感染暴发报告表》初次、订正作为台账。每年度医院感染管理科组织的医院感染暴发应急演练，病区必须安排人员参加。每年度临床科部要组织进行一次医院感染暴发处置应急演练，有演练的方案，参加人员的签到、演练现场的相片，演练的总结，归为各病区的台账。十二、多重耐药菌感染的管理病区、辅助检查科室要熟悉多重耐药菌感染的概念，多重耐药菌主要种类有哪些？重点部门医务人员要知道部门前5位的耐药菌分别是什么？凡报告的病例，要登记在《医院感染管理工作记录薄》，接到检验科或外院转入告知病人有多重耐药菌感染，医务人员要做好告知，报告告知（医生、护士、护工、清洁工、陪护及家属），落实单间或床旁隔离、按《多重耐药菌医院感染预防与控制处置表》做好各项操作，病人外出检查，要告知检查科室病人情况，检查部门医务人员检查病人时，要做好个人防护，病人使用后的床单要用双层黄色医疗废物
袋包装、接触过的物品要进行及时的消毒，并落实好手卫生工作。十三、呼吸机、深静脉置管、导尿管、皮肤软组织、手术部位感染预防与控制要严格按照《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》、《皮肤软组织感染预防控制制度与措施》、《外科手术部位感染预防和控制技术指南》要求落实好病人的管理，根据三级精神病医院等级评审实施细则及管理要求统计感染率。协助医院感染管理科做好目标性监测资料的采集，保证采集的数据准确有效。凡有上述操作的部门，都是备检的重点部门，医务人员一定要熟悉相关指南及我院制度的内容。十四、防护用品使用门急诊、ICU、神经外科、手术室医务人员一定要熟悉常用防护用品的正确使用方法，当发现特殊传染病时能够按要求做好标准预防。其他临床部门医务人员也要加强培训，遇有特殊传染病疫情能妥善处置。按我科培训的《防护用品正确使用方法》内容，进行二次培训。要熟悉口罩、手套、帽子、防护服穿脱、鞋套等常见防护用品的使用方法就处置，防护用品的使用不能人为给予限制，造成医务人员重复使用口罩、手套等物品，增加感染风险，一旦发现有部门设限，将按医院感染管理工作落实不到位扣罚部门负责人风险基金。十五、消毒液、一次性物品的使用管理。碘酊开启后要写开启日期，使用期限为一个星期，过期不能再使用；开启的棉签使用期限为一个星期；洗手液，速干手消毒液开启要写开启日期，使用期限为一个月，其他相关物品的使用按说明书的要求把关。十六、医院感染管理委员会会议。《三级精神病医院评审标准》要求，医院每年度至少召开2次医院感染管理委员会会议，我院原则上每半年召开一次，遇有突发传染病疫情时随时召开，各委员要知晓医院感染管理工作情况，委员会内容是三级医院评审专家提问的一个内容。医院感染管理科
篇十八：医院整改台账和整改清单
P> 医院感染预防与控制自查及整改台账科室：内科
序号
具体问题
1患者出院终末处理不完善。
2床单位不整洁，床单有污渍、血渍。
3治疗室卫生差。
查时间：2019.1.15
整改措施
整改情况
按照终末消毒处理原则进行出院患出院患者的终末消
者的终末消毒处理，并进行整个病房毒处理彻底，并进行
的紫外线消毒。
病房的紫外线消毒。
加强晨晚间护理，患者输完液体后责床单位整洁干净,定
任护士交代其按压穿刺点的方法（竖时每周一更换床单。
着血管走向压，按压3分钟，勿揉），
每星期更换床单被服一次，特殊例
外。
治疗班每天小扫除一次，每周大扫除治疗室较前干净,物
一次，下班之前把治疗室打扫干净，品放置有序.
与下一班同志做好交接，互相监督。
责任人
篇十九：医院整改台账和整改清单
P> 医疗质量安全专项整顿梳理排查问题台账汇总表单位名称:
序号医疗机构名称质量安全管理问题、隐患
整改措施
整改时限
篇二十：医院整改台账和整改清单
P> 医院干部作风问题排查整改责任清单及整改报告一.作风问题排查清单：
1.各别门诊处方量一次超过两周。
2.病人多，工作忙时情绪急躁、偶尔服务态度有些生硬。
3.工作效率有待提高，尽量减少迟归病历份数。
4.有时工作状态不佳，对工作柔性疏导不够。
二.整改任务清单：
1.科室自查、互查门诊处方、规范门诊处方。
2.改进与病人沟通态度及方法。
3.加强服务意识、提高工作效率、按时完成药疗护理工作，杜绝迟归病历。
4.树立服务意识、更新服务观念、调整工作状态、积极工作，做好柔性疏导。
对以上存在问题科主任王军奎已经在科室大会上通报、批评，并分析研究、提出了整改措施，并要求全科医护人员对照自查、在9月4号以前彻底整改到位。
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