医院医保基金监管宣传内容（15篇）医院医保基金监管宣传内容 城镇居民根本医疗保险政策 医疗效劳管理一、认真核实参保人员的身份，执行省、市医保中心的有关规定， 参保人员住院信息及时在护理一览下面是小编为大家整理的医院医保基金监管宣传内容（15篇）,供大家参考。
篇一：医院医保基金监管宣传内容
城镇居民根本医疗保险政策
医疗效劳管理一、认真核实参保人员的身份，执行省、市医保中心的有关规定，
参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识〔如省、市、县、异地医保所属地〕。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将?医保手册?交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院〞违规行为。
二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28天〔急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外〕。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗效劳质量。
三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院〞虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。
四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。
五、医院应以降低参保人员个人负担为原那么，确因病情需要使用局部或全自费的药品、诊疗工程、医疗效劳设施工程时，须逐项填写?医疗保险病人自费工程同意书?，并向患者及家属解释清楚，签字确认前方能使用。要求超标准提供医疗效劳的参保患者，签字承诺超标效劳费用完全由个人承当，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范围。
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六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊工程列为常规检查。
七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合〞。
八、参保人员以下情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入根本医疗保险基金补偿范围：
〔一〕、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；〔二〕、交通、医疗事故；〔三〕、整形、整容；〔四〕、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；〔五〕、未经批准在非指定的根本医疗保险定点医疗机构就医的；〔六〕、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗工程、医疗效劳
施范围和支付标准的；〔七〕、其他违法行为导致伤、病、残的。城镇居民根本医疗保险政策问答
1、城镇居民根本医疗保险的参保对象有哪些？答：我市境内不属于城镇职工根本医疗保险覆盖范围内的非从业城镇居民，包括少年儿童、在校学生和其他非从业城镇居民。
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2、什么是起付标准〔起付线〕？答：起付标准是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付局部费用的起点标准，即起付线。3、城镇居民参加根本医疗保险时间怎样规定？答：参保城镇居民一个保险年度内享受医疗保险待遇起止时间为：在校学生为9月1日至次年8月31日；其他人员为1月1日至12月31日。中途首次参保缴费的，从办理手续次月起开始享受医疗保险待遇；短保续保的，从办理续保手续3个月后开始享受医疗保险待遇。4、参保居民医疗费用报销需要哪些手续？答：参保城镇居民住〔转〕院医疗费用报销时应备齐医疗保险证、税票复印件、住〔转〕院审批表、住院发票、费用清单、药品清单〔专业处方〕、出院小结等；门诊大病医疗费用报销时需备齐医疗保险证、发票和处方等到医保局或医保局指定的结算窗口办理报销手续。
参保病人就医流程
参保人凭?保险手册?到定点医疗机构↓
门诊就诊〔急诊〕↓
医生首诊患者符合住院指针
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↓开出住院证明
↓医保科确认身份及相关相息查询
↓根据医保种类交纳预交费用
↓收入住院、由护理部保管医保手
册↓
住院、做相关治疗↓
办理相关出院手续↓
治愈〔好转〕出院
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篇二：医院医保基金监管宣传内容
2022年全县医保基金监管集中宣传月活动实施方案
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，加强医疗保障基金监管工作，坚决打击欺诈骗保行为，强化全社会法治意识，形成自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围，筑牢医保基金安全防线，进一步规范医疗环境，特制定本方案。
一、组织领导成立开展全县医保基金监管集中宣传活动领导小组，组长由XX同志担任，副组长由XX、XX同志担任，成员由局机关、经办中心各科室负责同志组成。领导小组下设办公室，办公室设在法规与监督科，具体由XX同志负责。二、活动主题织密基金监管网共筑医保防护线三、活动方式鉴于当前疫情防控形势，今年全县4月1日启动仪式和全
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面打击欺诈骗保集中宣传活动安排在线上组织实施。县上将通过网络、广场大屏幕以及微信公众号同步播放小视频形式进行。4月份集中宣传月活动之后，转为常态化宣传。为此，从现在开始，县医保系统、二级医疗机构和百姓乐连锁药店、众友连锁、怡康连锁、五星连锁药店等单位，要根据今年集中宣传月活动主题，结合宣传月宣传内容，迅速安排部署，每单位安排拍摄一组集中宣传月活动启动仪式小视频，时间不超过30秒，拍摄完成后，统一上报县局进行编辑，（各单位拍摄编辑的小视频于3月28日前上传县局法规与监督科）。4月1日上午9时整，全县医疗保障系统将同步在县中心广场大屏幕和微信公众号上同步播放，时间持续宣传一个月。
四、宣传内容（一）解读相关法律法规和政策措施。印制《全市医疗保障法规政策汇编》，宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》以及《行政处罚法《》国家医疗保障局公安部关于加强查处骗取医保基金案
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件行刑衔接工作的通知》等法规政策，展示相关工作进展成效，增强正向引导。
（二）曝光典型案例。利用广场大幕播放打击欺诈骗保动漫视频短片、公开曝光已经查实的定点医药机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人等各类监管对象欺诈骗保典型案例，形成震慑，强化监管对象守法意识。全县各定点医疗机构要在本单位公告栏设立曝光台，对违规违法问题进行实时曝光。
（三）规范行政执法。县上通过小视频播放宣传和组织学习培训，全面加强对医保基金监管执法人员的业务指导，规范裁量权行使，进一步提高医保基金监管队伍的行政执法能力和水平，推进医保基金监管领域严格规范公正文明执法。
（四）强化举报投诉处理。抓好对《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》的学习宣传，县上全面向社会公布举报投诉电话、邮箱、邮寄地址等，畅通举报投诉渠道，宣传举报奖励办法，加强对举报投诉办理流程等内容的解读。
（五）强化举报投诉处理。通过征集、宣传常见的和具有
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指导意义的违法违规案例宣传文案，通过线上线下相结合的方式，向参保群众宣传。鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，充分发挥社会各界监督的作用。
五、活动安排本活动分三个阶段。（一）筹备阶段（3月25日至4月1日）。制定宣传活动实施方案，录制小视频，印制打击欺诈骗保宣传单、张贴海报、医疗保障政策宣传手册等宣传资料。从4月1日开始，启动打击欺诈骗保宣传活动，结合我县当前疫情防控形势，原则不采取集中宣传活动，可安排人员在区域内或广场采取悬挂横幅、流动发放宣传彩页、利用广场大屏幕播放动漫片和案例录像宣传等形式，各定点医药机构在同一时段，利用各自的LED设备播放统一内容。（二）实施阶段（4月1日至12月31日），分两步实施。第一步：开展集中宣传月活动（4月1日至4月30日）。充分利用电视台、县官方网站和微信等新媒体，公布基金监管
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欺诈骗保举报电话，全县同步启动宣传。一是与市上同步在广场播放小视频和案例录像；二是各定点医药机构运用大屏幕或电子屏幕同步播放打击欺诈骗保小视频及案例录像和标语；三是各定点医疗机构在导医台，各定点零售药店在销售柜台为就医购药群众发放医保政策宣传折页；四是局属经办中心与各定点医药机构在醒目位置张贴宣传贴画和举报投诉电话小贴张。同时，利用微信平台开展医疗保障政策宣传。
第二步：开展常态化宣传（5月1日至12月31日）。开展常态化基金监管欺诈骗保专项治理宣传行动，拓宽宣传渠道，积极召开新闻发布会、媒体通气会、政策解读培训会等，加强对相关政策措施的解读和工作进展成效的宣传。县医保局各相关科室要以定点医药机构、医疗保障经办机构宣传为主阵地，组织小型的广场集中宣传活动，加大“进街道、进乡镇、进社区、进企业、进机关、进学校”的“六进”宣传活动，使宣传更深入基层，更贴近群众。要充分利用线上宣传方式，推动以小视频等创新方式强化医保法规政策宣传。
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（三）总结阶段。各单位（科室）及各定点医药机构要对集中宣传活动、专项治理行动做好工作总结，及时收集影像资料，并将集中宣传月活动总结于5月1日前上报县医保基金监管集中宣传活动领导小组办公室。局属经办中心于12月31日前将本单位全年开展宣传活动情况总结报送县医保基金监管集中宣传活动领导小组办公室。
六、活动要求（一）高度重视，落实宣传教育。开展以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题的宣传活动是贯彻落实中央和省市医保工作会议精神具体体现和生动实践，为确保活动顺利开展，各单位（科室）及各定点医药机构要统一思想，提高认识，指定专人负责，切实加强宣传系列活动的领导和统筹协调，有序推进，确保宣传活动顺利开展。（二）精心部署，筑牢医保防护线。各单位（科室）要按照本实施方案要求，精心安排部署，要充分利用宣传“六进”方式，主动发现和收集医疗领域违规违法线索，认真做好登记
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和查处工作，确保宣传活动取得实效；各定点医药机构要主动宣传，抓好内部管理，统筹协调，认真组织落实开展警示教育，做到宣教结合，宣打结合，提高医护人员和人民群众知法守法意识。
（三）强化督查，提升宣传效果。结合全县疫情防控实际，县医保局将组织精干力量，综合运用实地暗访、跟踪督查、随机抽查等方式，开展督促指导，发现问题及时反馈并提出整改意见，对出现贻误懈怠不作为行为或发生重大问题将问责追责，促进全县“织密基金监管网共筑医保防护线”宣传活动见效落实。
篇三：医院医保基金监管宣传内容
我院医疗保障基金使用监督管理条例宣传月活动亮点纷呈
2021年4月，xx市医保局按照省医保局和市委市政府的部署要求，开展了以“宣传贯彻条例加强基金监管”为主题的集中宣传月系列活动。主要在于宣传我国医疗保障领域首部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》。《条例》规定医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。并将于5月1日正式施行。
为确保《条例》落地见效，我院积极配合市医保局举行的此次活动。活动紧紧围绕“宣传贯彻条例，加强基金监管”这一主题展开广泛宣传，全力掀起依法监督管理医保基金使用、严厉打击欺诈骗保热潮，坚决守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。
本次医保基金监管宣传月活动，我院坚持线上线下相结合，院内院外同步推进的方式开展。
活动前期，结合市医保局提供的宣传月活动短视频，并通过新媒体平台、医院终端等进行“线上+线下”集中推广，在院门诊大厅入口处滚动播放“保护基金安全，打击欺诈骗保”的宣传标语，大厅LED大屏循环播放宣传视频，重点宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规与政策规定。
活动中，在院内举办《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动及培训会，会上印发条例内容，并进行现场宣讲。会后，全院范围内印发医保奖证试题，鼓励职工多多参与。
在院外，我院医保工作人员及医护人员进社区、进企业、进农村，通过悬挂宣传条幅、现场政策咨询、观看视频、派发宣传手册等多种方式积极向广大群众开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定。加强舆论引导和正面宣传，增强人民群众法制意识，鼓励群众踊跃举报违法违规线索。提高人民群众参与基金监管的积极性和主动性，广泛动员社会各界参与监管。
活动后，我院相关科室全程跟进报道宣传月线下活动亮点，认真做好活动总结。全力织密医疗保障“防护网”，筑牢基金安全“防火墙”。
通过“医保基金使用管理条例宣传月”活动的开展，进一步强化了医院全院医护人员对医保政策的理解及掌握，有效提高医保管理质量，优化患者就医体验。强化了全院医护人员的法制意识，形成自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。进一步加强患者及周边居民对医保基金管理条例的认知，增强全员打击欺诈骗保，维护基金安全的意识，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保，确保医保基金合规合理使用，保障医保基金安全有效运行，保障基金安全。
医保科xxxx年xx月xx日
篇四：医院医保基金监管宣传内容
医保知识宣传栏
1、社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
2、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
3、社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
4、社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。6、医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。☆7、定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但必须有开具处方的医师注明理由。8、医保定点医疗机构对口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗以及化验、检查（尤其是大型检查）等必须严格做好记录。记录可采用纸质或电子数据形式，内容包括以下项目：参保人员姓名、保险号、诊断、检查名称及部位、治疗项目名称及次数、治疗部位，牙科治疗还须标明具体牙位；针灸、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日期、操作医（技）师姓名。医保定点医疗机构应有医师签名字样备查，处方、治疗单必须由具
有处方权的医师亲笔签字。☆9、对医保服务人员的诚信管理规定：收费人员的医保收费
行为实行实名登记、信用记分、密码授权管理；注册的医师、技师、护理人员、药技人员等医保服务人员实行实名登记、信用记分。
10、厦门市《关于完善城乡一体化基本医疗保险制度建设的意见》将城镇居民、农村居民、未成年人和大学生医保基金，归并成城乡居民医保基金
11、医保定点医疗机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡，不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用。高龄、残疾或其他行动不便不能亲自到医保定点医疗机构现场就诊刷卡的参保人员，可以指定代理人。医保定点医疗机构应认真核实并做好代理人身份登记（身份证、社保卡复印件）工作，诊疗经过要详细记入病历；
12、城镇职工医保参保人个人账户余额可用于抵扣乙类药品或诊疗项目的个人自付比例费用：
（1）个人账户可用于抵扣门诊乙类药品或诊疗项目的个人自付比例部分的费用，该部分抵扣费用纳入门诊总额控制标准；
（2）个人账户可用于抵扣住院起付标准、起付以上的个人自付比例费用及乙类药品或诊疗项目的个人自付比例部分的费用，该部分抵扣费用纳入住院定额标准；
（3）公务员医疗补助对象：先用个人账户抵扣乙类药品或诊疗项目的个人自付比例，再按公务员医疗补助办法计算相应的待遇。
☆13、医保政策宣传口号是“规范使用社会保障卡违规必究，严肃查处违规的行为举报有奖。”
☆14、厦门市基本医疗保险咨询电话：12333，医保违规举报电话：5074550、5110656。
篇五：医院医保基金监管宣传内容
凡符合意外损害报销规定的由首诊医生在8小时内通知参保患者或代办人签订意外损害诊治补偿协议书并为其开具新版的医保意外损害调查审批表医保外伤证明书医保意外损害住院告知单位书入院记录等有关文书一式两份并通知其到医院医保办公室盖章登4医保办公室盖章后由病人家属或其代理人必须在入院24小时内向医院医保效劳窗口办理住院信息登记手续5医院医保效劳窗口办理住院登记时应将意外损害患者姓名联系受伤原因地点时间及经过等详细情况如实填写录入到医保支付系统以便及时开展稽查取证确认程序
医保门诊报销政策
1、门诊统筹门诊统筹是指提取部分当年筹集的统筹基金，对医保居民在乡镇卫生院及定点村卫生室所发生的门诊费用，按照一定比例予以报销的制度。
2、报销程序持《医保证》、身份证、户口薄在所属乡镇卫生院和门诊统筹定点村卫生室就诊，凭开具的门诊处方、收费收据可以报销。
3、报销标准门诊补偿不设起付线。乡镇卫生院补偿比例为可报销费用的50%，封顶线为40元/天，120元/人/年。村卫生室补偿比例为可报销费用的50%，基本药物上浮10%；封顶线为20元/天，120元/人/年。
城镇居民医保门诊慢性病政策一、门诊慢性病病种及补偿标准，共21种分别是：
1、恶性肿瘤门诊放化疗；2、肾功能衰竭透析治疗；3、器官移植抗排异治疗；4、白血病；5、血友病；6、帕金森综合征；7、扩张型心肌病；8、风湿性心脏病；9、慢性肺源性心脏病；10、重症肝炎、
肝硬化；11、脑瘫；12、慢性再生障碍性贫血；13、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；14、类风湿性关节炎（活动期）；15、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）；16、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；17、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；18、结核病（在治疗疗程内）；19、重症肌无力；20冠心病；21、重性精神疾病。
缩短审批时限，对于一般的门诊慢性病，一般每半年由市县两级组织医疗专家集中鉴定一次，对恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病、心脏支架手术、心脏搭桥手术等可随时申报、按月鉴定。
二、门诊慢性病就医购药管理1、定点就医购药。门诊慢性病患者必须到指定的门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药。未经经办机构批准，在非门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药的费用不予报销。
2、严格用药范围。门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。门诊慢性病医疗机构原则上按照一种病三种药、两种病四种药、三种及以上病五种药的要求（中草药按一种药品对待），为患者提供医药服务；对尚未核定用药范围的，要告知患者凭临床医师开具的处方到所在地经办机构或人社所核定。未核定用药范围的，门诊医疗费不予报销。
3、规范用药及检查。定点医疗机构要按照医嘱提供医药服务，并在患者的专用病历本上予以记录。需要调整药品用量时，须有临床医师开具的处方，并报经办机构核准，不得擅自调整。一次购药不超过30天用量；药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。因病情需要进一步检查、诊疗的，应提前到医疗保险经办机构或所在地人社所（居民）签字核准。需要住院治疗的，住院期间不能同时发生该病种的门诊费用。
4、定期年度审核。每年对鉴定通过一年以上、享受门诊慢性病待遇的患者，进行年度审核。患者应提供近一年来的门诊慢性病相关检查化验报告的复印件或住院病历复印件。对经过治疗、身体康复、不再符合门诊慢性病鉴定标准的，终止其享受下一年度门诊慢性病待遇
三、门诊慢性病申请所需材料：
1、出具县级以上国有医疗机构住院病历、化验单、检查报告单等医护文书2、《医保证》复印件、居民身份证复印件、一寸免冠照片两张；3、交送当地卫生院医保报销办公室后，报送县医保处进行审批。
四、门诊慢性病费用报销：
慢性病患者在县内定点医疗机构就医发生的门诊费用，由定点医疗机构负责审核、垫付补偿费用；县外定点医疗机构发生的费用，由县医保处负责审核，报销时需持定点医疗机构门诊病历、收费发票原件、处方、费用清单、医保证、慢性病门诊医疗证、身份证（户口薄）等有效证件，交送当地卫生院后报送县医保处进行审批后再进行报销。
基本医疗保险不予支付费用的项目
一、药品1、主要起营养滋补作用的药品；
2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；
3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
5、血液制品、蛋白质制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
6、劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。二、诊疗项目（一）服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费、定点手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。（二）非疾病治疗项目类1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目；3、各种健康体检；4、各种预防、保健的诊疗项目；5、各种医疗咨询、医疗鉴定。（三）诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行的检查、治疗项目；2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。（四）治疗项目类1、各类器客或组织移植的器客或组织源；2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器管或组织移植；3、近视眼矫形术；4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。（五）其他1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。三、医疗服务设施1、就（转）诊交通费、急救车费；
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱以及损坏公物赔偿费；3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；4、膳食费；5、文娱活动费以及其它特需生活服务费。
城镇居民医保有关规定
1、人工耳蜗。将人工耳蜗纳入居民医保住院报销范围，仅限9周岁以下（含9周岁）儿童使用。2、住院前3天门诊检查费用。在同一家医院住院前3天内的门诊检查费用可并入住院费，并纳入报销范围，仅限检查费用，不包含药品费、治疗费。3、出院带药量。参保居民出院带药量统一按职工医保标准执行，即：普通疾病7天量，慢性疾病最长不超过28天量。4、参加居民基本医疗保险的居民有下列行为之一的，人力资源和社会保障部门责令其退回已发生
的费用，终止其医疗保险门诊统筹待遇，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款：（1）将本人《医疗保险证》转借他人就医或冒用他人姓名就医的；（2）伪造、涂改处方及医疗费用单据等凭证的（3）提供虚假医疗票据、病历等资料骗取医保基金的。
5、新生儿参保须知：（1）乡镇政府人社所的介绍信（2）户口本原件和复印件（3）出生证明原件和复印件（4）一寸照片一张
我县医保意外伤害病人报销有关事项一、自2016年1月10日起，在我县辖区内各类参保人员（含城镇职工、城乡居民）新发生的意外伤害病人，《医保意外伤害调查审批表》、《医保外伤证明书》、《医保意外
伤害住院告知单位书》一式两份。二、定点医疗机构对意外伤害住院管理1.医疗机构应如实填写120出车急救现场，尤其是意外伤害原因和性质。医疗机构
接诊医生应认真询问参保人意外伤害经过，在门诊病历、住院病历上如实、详细填写意外伤害原因。
2.参保人员因意外伤害住院，就诊医疗机构首先按自费病人住院操作规范为其办理住院登记手续。
3、接诊意外伤害住院患者，实行首诊医生负责制。首诊医生要将患者或家属所陈述的意外伤害原因及经过作为第一手资料，如实地记载在病历内。凡符合意外伤害报销规定的，由首诊医生在8小时内通知参保患者或代办人签订《意外伤害诊治补偿协议书》，并为其开具新版的《医保意外伤害调查审批表》、《医保外伤证明书》、《医保意外伤害住院告知单位书》、《入院记录》等有关文书一式两份，并通知其到医院医保办公室盖章登记。
4、医保办公室盖章后，由病人家属（或其代理人）必须在入院24小时内，向医院医保服务窗口办理住院信息登记手续
5、医院医保服务窗口办理住院登记时，应将意外伤害患者姓名、联系电话、受伤原因、地点、时间及经过等详细情况如实填写录入到医保支付系统，以便及时开展稽查、取证、确认程序。
6、医保窗口录入信息后，通知病人家属（或其代理人）将《医保意外伤害调查审批表》、《医保外伤证明书》、《医保意外伤害住院告知单位书》、《入院记录》、医保证复印件等有关文书一式两份，内容填写齐全、相关印章加盖完毕后必须在入院3天内，分别交至就诊医院医保办公室和县医保处。
三、意外伤害申请报销程序为精简程序，提高办事效率，县医保处在收到病人家属（或其代理人）送达的《医保意外伤害调查审批表》、《医保外伤证明书》、《医保意外伤害住院告知单位书》、医保证复
印件、《入院记录》等有关文书资料后进行初审，实行网上及时审批。医院医保窗口应及时关注网上审批状态，以便通知病人办理报销结算业务。
四、相关责任追究1、凡为参保人出具（提供）的意外伤害相关证明（资料）的单位或个人，要严格把关，实事求是，防止不符合报销规定的人员获取报销基金，减少医保基金运行的风险；如因徇私舞弊、弄虚作假骗取医保基金的，将按照有关规定严肃查处。2、参合人或家属及代理人必须遵守医保管理规定，凡不按规定时间内办理意外伤害住院报备手续、或需要提供的材料不符合要求、材料不完整，一律不予受理。3、参保人或家属及代理人弄虚作假，伪造、隐瞒、虚构意外伤害事实经过的，一经查实，其医疗费用不予结报，已经结报的报销款必须予以追回，情节严重的，取消其本年度享受医保待遇资格，情节特别严重的，移送司法部门追究相应责任。4、对于医疗机构有串通、诱导参保人，或医患合谋篡改医学资料，按照患者意愿弄虚作假，伪造、隐瞒、虚构出具（提供）意外伤害相关证明（资料）和住院相关费用、医疗证明（资料）等，如经群众举报调查属实或医保处随即抽查发现的，已支付的医保住院报销费用由医疗机构承担，工作人员构成犯罪的，依法追究刑事责任。5、县医保处将对伤情较重、复杂的病人进行重点稽查，同时对初审已审批外伤病人的进行随机抽查。五、有关说明1、原城镇居民目前无法明确所在居委会的，可以盖户籍所在地人社所公章。2、所有表格均一式两份，一份交医院备查，一份交县医保处存档备案3、参照外县市（区）做法，结合我县实际，我们对城乡居民医保患者设计了《意外伤害诊治补偿协议书》，对城镇职工患者未作要求。
篇六：医院医保基金监管宣传内容
《医院医保宣传》
摘要：（3）将有关医保政策的文件装订成册，印制下发到各科室，方便医务人员随时查询和学习，（4）针对各类参保人群，印刷各种医保就医和报销流程宣传单，放于医保窗口方便患者领取，（5）设立医保咨询台，建立医保咨询热线，为参保人员答疑解惑，解决就医中的实际困难和问题
医院医保宣传医保科是医保经办机构、医务人员、患者之间信息传递的桥梁，如果能通过多种形式的宣传方法，使医保知识得到传播和普及，定点医院医保工作就会更加顺畅。1.对医务人员的医保宣传（1）通过在院内刊物上设医保版面、或院内医保期刊定期发布医保政策制度、各种医保流程、医保数据统计、监督检查结果等内容，使医院职工了解医保管理现状，促进规范化管理。（2）在院内办公网上设立医保管理专栏，将医保政策、监督检查等各种信息及时发布，方便医务人员在线查询和学习。（3）将有关医保政策的文件装订成册，印制下发到各科室，方便医务人员随时查询和学习。例如《医保政策制度汇编》《医保限定用药手册》等。（4）将医保用药要求、医保项目支付类别等规定嵌人医院信息系统的电子病历模块中，进行实时提示。（5）在院周会、科室周会、医保查房时，传达、宣讲有关医保政策，以及各科室需改进的医保工作内容。（6）通过咨询电话、手机短信平台等方式，加强与医务人员的交流沟通，及时发布各种通知进行医保知识宣传、解答工作中的困难和问题。2.对参保人员的医保宣传（1）通过医保质控网络，加强对各科室医保管理员的宣教，间接促进临床科室医务人员对患者的医保政策宣传。
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（2）在门诊、住院部等地点的醒目位置设立医保宣传栏，方便参保人员阅读，并根据医保政策的变化及时更新内容。（3）在医院电子屏上增加医保政策宣传内容，通过自助查询机方便参保人员了解个人账户等信息，提供多方位的查询渠道。（4）针对各类参保人群，印刷各种医保就医和报销流程宣传单，放于医保窗口方便患者领取。（5）设立医保咨询台，建立医保咨询热线，为参保人员答疑解惑，解决就医中的实际困难和问题。（6）在医院互联网上设立医保政策专栏，发布医保政策制度、就医流程等各种信息，作为医保业务的延伸服务，方便参保人员就医。（7）通过现代信息通信技术，例如微博、微信手机应用等方式提供点对点的个性化服务。
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篇七：医院医保基金监管宣传内容
医保宣传用语大全1.依法强化监管，守护基金安全2.医保政策千万条，合法使用第一条3.规范使用医保基金光荣，违规浪费医保基金可耻4.防范欺诈骗保，实行有奖举报5.坚守医保基金“警戒线”，不碰欺诈骗保“高压线”6.新时代，政策好，违法骗保不能搞7.织密基金安全网，守护百姓救命钱8.人人都做监督员，基金使用才安全9.参加医保作用大，保障诊疗千万家10.学习医保基金监管条例，努力提高依法行政能力
医疗监管三字经
老百姓是江山党中央挂心间有了病莫为难有医保来分担新条例奠基石建体制明职责医保金救命钱专用途莫挤占履协议要全面严管理重防范各医院把好关不造假疗在院政策内合规算政策外个人担分级治逐级转少检查用药廉要结算细分辨不减免忌包办守规矩多核验控费用保平安众药店要规范持卡购不串换验身份识人脸套现金严查办参保人要牢记保障卡别冒用倒药品造病例属违规切莫犯轻者罚重则关责令停还法办有举报必严查证据实有奖励遵条例强监管保基金不出险监管好保发展老百姓福无边
篇八：医院医保基金监管宣传内容
城镇居民基本医疗保险政策
医疗服务管理一、认真核实参保人员的身份，执行省、市医保中心的有关规定，
参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识(如省、市、县、异地医保所属地).发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保管，以备医保中心进行核查.医院不得出现“挂床住院”违规行为。
二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28天(急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。
三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。
四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时,医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续.
五、医院应以降低参保人员个人负担为原则,确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》,并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范围。
六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查.
七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析.做到“住院费用四吻合”.
八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围：
（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）、交通、医疗事故；（三）、整形、整容;（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用;（五)、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；（六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务
施范围和支付标准的;（七)、其他违法行为导致伤、病、残的。城镇居民基本医疗保险政策问答
1、城镇居民基本医疗保险的参保对象有哪些？答：我市境内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的非从业城镇居民,包括少年儿童、在校学生和其他非从业城镇居民。
2、什么是起付标准(起付线）？答：起付标准是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准，即起付线。3、城镇居民参加基本医疗保险时间怎样规定?答：参保城镇居民一个保险年度内享受医疗保险待遇起止时间为:在校学生为9月1日至次年8月31日;其他人员为1月1日至12月31日。中途首次参保缴费的，从办理手续次月起开始享受医疗保险待遇；短保续保的,从办理续保手续3个月后开始享受医疗保险待遇。4、参保居民医疗费用报销需要哪些手续？答:参保城镇居民住（转）院医疗费用报销时应备齐医疗保险证、税票复印件、住（转）院审批表、住院发票、费用清单、药品清单（专业处方）、出院小结等；门诊大病医疗费用报销时需备齐医疗保险证、发票和处方等到医保局或医保局指定的结算窗口办理报销手续。
参保病人就医流程
参保人凭《保险手册》到定点医疗机构↓
门诊就诊(急诊）↓
医生首诊患者符合住院指针↓
开出住院证明↓
医保科确认身份及相关相息查询
↓根据医保种类交纳预交费用
↓收入住院、由护理部保管医保手
册↓
住院、做相关治疗↓
办理相关出院手续↓
治愈（好转）出院
篇九：医院医保基金监管宣传内容
2021年市医保基金安全集中宣传月活动方案文稿
12021年市医保基金安全集中宣传月活动方案
文稿
为贯彻落实国家医保局、省医保局的工作部署，加强医疗
保障基金看守，坚决打击欺诈骗保行为，深入宣传解读医保基
金法律法规和政策规定，依照《省医疗保障局关于印发
<xxxx年医保基金安全集中宣传月活动方案>的通知》
（鄂医保发〔xxxx〕xx号）要求，结合我市实质，拟定推行方案以下:
一、整体目标
结合当前新冠肺炎疫情防控形势，围绕“打击欺诈骗保，保护基金安全”宣传主题，经过在全市范围内集中睁开大规模宣传活动，凝聚社会各方面力量，加大打击欺诈欺诈医疗保障基金的工作力度，引导公众正确认知和主动参加基金看守工作，加强医保经办机构、定点医疗机构和参保人员法制意识，创建全社会关注并自觉保护医保基金安全的优异氛围，达到扩大宣传、加强管理、净化环境、震慑犯罪的目的。
二、宣传主题打击欺诈骗保保护基金安全
三、宣传时间xxxx年x月xx日至xxxx年x月xx日四、宣传内容
（一）对基本医疗保障基金看守相关法律、法规及政策进行宣传解读；
（二）对国家、我省、我市基本医疗保障政策和新冠肺炎医保政策措施进行宣传解读；
（三）宣传欺诈欺诈医疗保障基金违纪行为的详尽表现形式和典型案例查处情况，宣传先期集中睁开打击行动成就；
（四）宣传打击欺诈骗保投诉举报渠道和奖励方法、受理方式、办理时限、奖励金额和流程；
（五）发动定点医药机构对基金使用和医疗服务行为全面睁开自查整改。
五、宣传形式
（一）组织睁开动员培训。召开集中宣传月动员暨培训会，经过视频会议、在线直播等方式，认真学习医保法律法规和打击欺诈骗保政策规定、领导批阅精神、基金看守工作要点和《医疗保障基金看守案例汇编》，一致思想，提升认识，落实集中宣传活动要求，进行动员部署。
（二）制作发放宣传资料。制作横幅和口号，组织编印发放宣传海报、折页等宣传品，借鉴此次疫情防控宣传经验，积
极与社区、村工作人员对接，将宣传海报、折页平发散至各社区、村服务室，方便参保人员取阅。充分利用广播电视报纸、政府网站、经办大厅、宣传栏等载体，以及医院、药店、公
交、中心广场大屏幕等公共LED电子显示屏，转动播放刊登相关基本医疗保险基金运行政策、宣传口号和宣传短片。组织定点医药机构在经营服务场所重要地址张贴宣传海报、发放宣传折页、播放宣传短片，宣告举报电话等形式进行广泛宣传，经过下发通知、召开动员会等方式，将定点医药机构起初见告全覆盖检查和结合抽查复查问题线索核查工作相结合，对两类机构相关负责人集中约谈，兼备安排部署医药机构和经办机构自查工作，为睁开打击欺诈骗保专项治理创建浓厚舆论氛围、确定牢固工作基础。
（三）睁开系列线上宣传活动。牢固线上宣传阵地，在当地电视台、电台、报刊等当地主流媒体开设宣传专栏，围绕基金看守法律法规、欺诈骗保举报奖励方法、举报投诉渠道、欺诈骗保典型案例、市民关注的热点要点问题进行宣传报道；睁开图文+视频直播活动，围绕集中宣传月主题，与当地电视台合作，组织睁开一次图文+视频直播活动，显现医保部门打击欺诈骗保的措施和见效，宣告欺诈骗保典型案例，连线网民回答公众关切的医保问题；睁开广播电台直播访谈，借助广播电台栏目，医保部门相关人员走进电台直播间，睁开以基金看守
为主题的访谈节目，解读医保相关政策法规，接受听众咨询，回应听众关切的医保问题，宣传“打击欺诈骗保”工作内容和见效。
（四）组织睁开文创宣传活动。收集宣传口号，向社会公众和医保系统内部全面收集吻合主题、积极向上、朗朗上口的短句、短诗，用公众听得懂、记得住的语言，使广大人民公众清楚认识到打击欺诈骗保就是保障自己的利益，保护基金安全就是保护社会友善牢固，积极举报违纪行为就是保障自己的权益；创作宣传内容，结合当地实质，激励和引导社会各界及广大人民公众采用多种形式，制作反响打击欺诈骗保政策、欺诈
骗保的案例等方面的抖音视频、动漫、PPT幻灯片、公益广告、诗歌作品、文艺节目等文创产品，运用公众喜闻乐道、平时易懂的宣传形式加强舆论引导和正面宣传。
（五）广泛拓展宣传渠道。邀请社会力量参加督查，经过自觉报名、单位介绍方式，公开邀请一批关心医保事业发展、热忱社会监监工作、有必然社会影响力和较强公信力的医疗保障社会督查员，对欺诈骗保行为进行督查、举报和义务宣传，对医疗保障工作提出积极改进建议；睁开诚信自律承诺活动，组织定点医疗机构和医保医师睁开信用承诺，并在官方网站上宣告信用承诺书。采用承诺书接力活动方式，组织参保对象睁开微信朋友圈接力活动，动员最广泛社会力量，形成全员参加
的优异氛围；睁开短信群发宣传，结合搬动电信企业，依照对象不同样，有针对性的向定点医疗机构、定点零售药店和参保群
众以短信提示的形式，宣传“打击欺诈骗保保护基金安全”相关内容。
（六）深入一线睁开宣传。睁开实地宣传活动，线上线下亲近结合，打通打击欺诈骗保宣传活动“最后一公里”。组织小宣传队宣传。招募一批关心医保建设、拥有专业能力的医保宣传员睁开进经办机构、进医院、进零售药店、进机关、进企业（厂矿）、进学校、进社区（乡村）活动，分层次、分要点进行宣传，收集医保基金看守和医保系统行风建设等方面的建议、建讲和要求。依赖小网格员宣传。借鉴疫情防控宣传经验，依赖社区和乡村网格力量，结合当地特色，利用乡村流动广播车，用公众听得懂的“白话”、朗朗上口的短句，进行流动宣传，提升宣传的文化味和乡土味。经过小窗口宣传。医保经办窗口是联系公众的桥梁和纽带，积极宣传便民政策，回应社会关切，增进公众对医保基金看守工作的理解、认同和支持，激励公众积极主动参加医保基金看守。
六、活动要求
（一）加强组织领导。各地医保行政部门要高度重视，就地取材抓紧睁开本次集中宣传月的相关活动，围绕宣传主题，加强组织领导，调动各部门力量，运用各种喜闻乐道的宣传形
篇十：医院医保基金监管宣传内容
要求超标准提供医疗服务的参保患者签字承诺超标服务费用完全由个人承担医保部门可不纳入医疗费用总额控制范六严格掌握各项化验和检查的适应症不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查
城镇居民基本医疗保险政策
医疗服务管理一、认真核实参保人员的身份，执行省、市医保中心的有关规定，
参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识（如省、市、县、异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为。
二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28天（急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。
三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。
四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。
五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》，并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范围。
六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。
七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合”。
八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围：
（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）、交通、医疗事故；（三）、整形、整容；（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；（六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务
施范围和支付标准的；（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。城镇居民基本医疗保险政策问答
1、城镇居民基本医疗保险的参保对象有哪些？答：我市境内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的非从业城镇居民，包括少年儿童、在校学生和其他非从业城镇居民。
2、什么是起付标准（起付线）？答：起付标准是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准，即起付线。3、城镇居民参加基本医疗保险时间怎样规定？答：参保城镇居民一个保险年度内享受医疗保险待遇起止时间为：在校学生为9月1日至次年8月31日；其他人员为1月1日至12月31日。中途首次参保缴费的，从办理手续次月起开始享受医疗保险待遇；短保续保的，从办理续保手续3个月后开始享受医疗保险待遇。4、参保居民医疗费用报销需要哪些手续？答：参保城镇居民住（转）院医疗费用报销时应备齐医疗保险证、税票复印件、住（转）院审批表、住院发票、费用清单、药品清单（专业处方）、出院小结等；门诊大病医疗费用报销时需备齐医疗保险证、发票和处方等到医保局或医保局指定的结算窗口办理报销手续。
参保病人就医流程
参保人凭《保险手册》到定点医疗机构↓
门诊就诊（急诊）↓
医生首诊患者符合住院指针
↓开出住院证明
↓医保科确认身份及相关相息查询
↓根据医保种类交纳预交费用
↓收入住院、由护理部保管医保手
册↓
住院、做相关治疗↓
办理相关出院手续↓
治愈（好转）出院
篇十一：医院医保基金监管宣传内容
P> 对医务人员的医保宣传1通过在院内刊物上设医保版面或院内医保期刊定期发布医保政策制度各种医保流程医保数据统计监督检查结果等内容使医院职工了解医保管理现状促进规范化管理《医院医保宣传》
摘要：（3）将有关医保政策的文件装订成册，印制下发到各科室，方便医务人员随时查询和学习，（4）针对各类参保人群，印刷各种医保就医和报销流程宣传单，放于医保窗口方便患者领取，（5）设立医保咨询台，建立医保咨询热线，为参保人员答疑解惑，解决就医中的实际困难和问题
医院医保宣传医保科是医保经办机构、医务人员、患者之间信息传递的桥梁，如果能通过多种形式的宣传方法，使医保知识得到传播和普及，定点医院医保工作就会更加顺畅。1.对医务人员的医保宣传（1）通过在院内刊物上设医保版面、或院内医保期刊定期发布医保政策制度、各种医保流程、医保数据统计、监督检查结果等内容，使医院职工了解医保管理现状，促进规范化管理。（2）在院内办公网上设立医保管理专栏，将医保政策、监督检查等各种信息及时发布，方便医务人员在线查询和学习。（3）将有关医保政策的文件装订成册，印制下发到各科室，方便医务人员随时查询和学习。例如《医保政策制度汇编》《医保限定用药手册》等。（4）将医保用药要求、医保项目支付类别等规定嵌人医院信息系统的电子病历模块中，进行实时提示。（5）在院周会、科室周会、医保查房时，传达、宣讲有关医保政策，以及各科室需改进的医保工作内容。（6）通过咨询电话、手机短信平台等方式，加强与医务人员的交流沟通，及时发布各种通知进行医保知识宣传、解答工作中的困难和问题。2.对参保人员的医保宣传（1）通过医保质控网络，加强对各科室医保管理员的宣教，间接促进临床科室医务人员对患者的医保政策宣传。
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（2）在门诊、住院部等地点的醒目位置设立医保宣传栏，方便参保人员阅读，并根据医保政策的变化及时更新内容。（3）在医院电子屏上增加医保政策宣传内容，通过自助查询机方便参保人员了解个人账户等信息，提供多方位的查询渠道。（4）针对各类参保人群，印刷各种医保就医和报销流程宣传单，放于医保窗口方便患者领取。（5）设立医保咨询台，建立医保咨询热线，为参保人员答疑解惑，解决就医中的实际困难和问题。（6）在医院互联网上设立医保政策专栏，发布医保政策制度、就医流程等各种信息，作为医保业务的延伸服务，方便参保人员就医。（7）通过现代信息通信技术，例如微博、微信手机应用等方式提供点对点的个性化服务。
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篇十二：医院医保基金监管宣传内容
P> 医疗保险宣传资料基本政策
1、什么是基本医疗保险?基本医疗保险制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，以较低的筹资水平，尽可能覆盖所有职工的社会医疗保险制度,是我国社会保障体系的重要组成部分。现阶段我局在川参保单位执行的是四川省省级机关事业单位基本医疗保险政策，其保障水平在四川省各地市州的医疗保险中是较高的。2、什么是补充医疗保险？补充医疗保险是建立多层次医疗保障体系的一个重要组成部分,由企业自筹资金建立。我局在川单位现行基本医疗保险政策规定的最高支付限额（封顶线）为22。5万元,即您一个自然年度内累计报销的医疗费用（包括住院和门诊特殊疾病医疗费用）不能超过22.5万元.参加了补充医疗保险,最高限额可以再提高43万元达到65.5万元。3、我的医疗个人账户资金（IC卡）是如何计算的？多久注入?个人账户资金的划拨分在职和退休两种情况，在职职工的计算方法是：50周岁以下：本人基本医疗保险月缴费基数×(2％+实足周岁×0.02％）50周岁以上（含50岁）：本人基本医疗保险月缴费基数×（2%+实足周岁×0.035%）
缴费基数按个人养老缴费基数，现每年7月份调整。退休职工的计算方法是：本人上年度养老金×（2%+实足周岁×0.035％）养老金低于上年度成都市平均工资的,按上年度成都市平均工资计算，2008年为1828元，每年7月调整。举例来说：①一位35岁的在职职工,医疗保险缴费基数为1200元/月,每月的医保个人账户资金为:1200×(2%+35×0。02%）=32.40元；②一位52岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1800元/月,每月的医保个人账户资金为：1800×(2%+52×0。035%）=68。76元；③一位61岁的退休职工，养老金为2000元/月，每月的医保个人账户资金为：2000×(2%+61×0.035%）=82。70元。局社保处每月中旬（12日—15日)为职工注入上月个人账户资金，每年12月31日为账户计息一次,当年上账部分，按活期存款利率计息，上年结转的资金本息,按3个月整存整取利率计息。4、医保卡加密方法①在联网医院或联网药店仅限于密码设置，不能进行密码修改。操作方法:首次设置密码：登录门诊（住院）收费程序→读卡→提示输入出生日期8位数→输入6位数密码→再输入6位数密码→提示“密码设置成功”；设置密码后使用，直接输入密码即可；出生日期准确查找方法可直接通过劳人科医疗保险经办人核实
设置密码后遗忘处理请参保人员找劳人科医疗保险经办人处理②通过电话医疗保险语音查询系统设置和修改。参保人员通过查询电话、按语音提示设置和修改本人密码，查询电话:成都路电061－38790、市电028－86438790；5、我的IC卡遗失了怎么办？如果您的医疗保险IC卡遗失了，为了避免不必要的损失,拨打路局医疗保险热线38790(028—86438790）自行挂失，也可立即通过劳人科的经办人将IC卡挂失冻结,再由劳人科经办人员按规定到医保中心补办IC卡。6、我在外地(出差、出乘、旅游、探亲等）得了急病需要住院怎么办?如果您在外地（出差、出乘、旅游、探亲等）得了急病需要在当地住院治疗(择期手术除外)，您需要在入院三日内报单位经办部门在局社保处备案,出院（转院)后将相关资料准备齐全交单位报销。
一般门诊就医
1、门诊就医（购药）如何结算?联网定点医院（在川：原铁路医院、四川省第二人民医院即省肿瘤医院、成都市第三人民医院、成都肛肠医院、成都交通医院、凉山州第一人民医院、达州第四人民医院）：凭《医疗保险证》、IC卡及病历本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方等→收费处划价并冲销个人IC卡账户资金→检查、处置、取药。(也就是说联网定点医院可以直接刷铁路医疗卡)
非联网医院：如果您在不能刷卡的医院（药房）产生了医疗（药品)费，您可以先用现金垫支，然后到辖区内原铁路医院冲卡报销（即将您个人账户上的资金冲减后退现金给本人）,成铁中心医院、分局医院每周三上午医院财务办理此项业务。
2、我在门诊做了一些检查，医生建议我住院治疗怎么办？如果您在门诊做了一些大型检查（如彩超、CT、核磁共振、内窥镜等）且结果为阳性，医生又建议您立即住院治疗，您可以选择定点医院中的任何一家住院治疗。如果您在三天内入院,您所作的这些特殊检查费用可以并入住院费用一同报销。
门诊特殊疾病就医
一、什么是门诊特殊疾病？门诊特殊疾病是指在病情稳定的情况下，需长期在门诊治疗，且发生的医疗费用较高的病种，目前规定的门诊特殊疾病共有19个病种。二、门诊特殊疾病有哪些种类?门诊特殊疾病分为两类:第一类:明确诊断后，可以在门诊依靠药物进行治疗的疾病，只能报销药品费用和符合规定的检查费用.包括14个病种：（1)糖尿病；(2）高血压病Ⅱ、Ⅲ期;（3）再生障碍性贫血;（4)甲亢病;（5)脑血管意外后遗症；（6)精神病（稳定期）；(7)肝硬化；（8）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；（9）肺心病；（10）帕金森氏病.(11）结核病（12）类风湿关节炎(13）硬皮病（14）冠心病心脏介入抗血小板凝集治疗
第二类：病情稳定后可以在门诊治疗的疾病,可以报销药品费用和诊疗费用。包括5个病种:(1）恶性肿瘤的放、化疗及手术后门诊支持性治疗;（2）慢性白血病;（3)系统性红斑狼疮；(4）慢性肾功能衰竭的透析治疗；（5）器管移植术后的抗免疫排斥药物治疗。
三、门诊特殊疾病如何管理?门诊特殊疾病实行“六定"管理，即定病种、定医疗机构、定药品目录、定治疗项目、定治疗周期、定费用标准的管理制度。四、门诊特殊疾病的申报1.患门诊特殊疾病的参保人员，可到路局指定的定点医疗构填写《成都铁路局在川单位职工基本医疗保险门诊特殊疾病申请表》，明确申报病种,并按要求提供三级医院相关资料。2。因局管内跨统筹地区调转,在原统筹地区已成功申报门诊特殊疾病的参保人员，在四川统筹区有相应的门诊特殊疾病，凭原统筹区相关证明，确定本人选定的医疗机构，报医保科后继续享受相应待遇.3。审批结论有效时限按如下规定执行：糖尿病、高血压、再生障碍性贫血、甲状腺功能亢进、脑血管意外后遗症、精神病（稳定期)、肝硬化、肺心病、帕金森氏病、类风湿关节炎、硬皮病、冠心病介入治疗术后抗血小板凝集治疗、恶性肿瘤、慢性白血病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭透析治疗、肝、肾移植术后抗免疫排斥药物治疗为5年;慢性乙型、丙型、甲、戊型、丁型肝炎、结核病为1年。审批结论有效期自审批成功之日起计算，
超过有效时限的须重新办理申报审批手续。五、门诊特殊疾病就医管理1.门诊特殊疾病实行定点就医制度,参保人员可在特殊定点医
机构中选择一家作为本人门诊特殊疾病就医定点医疗机构；异地居住人员在本人备案的定点医疗机构中选择一家作为个人门诊特殊疾病定点医疗机构。
2.门诊特殊疾病用药须严格执行四川省医疗保险管理中心规定的“门诊特殊疾病用药范围”、“门诊特殊疾病诊疗项目"；一类门诊特殊疾病每次取药量不能超过一个月，治疗同种疾病的主要药品不得超过三种,一种疾病每月取药一次,两次取药间隔时间须超过25天；同时患有多种门诊特殊疾病的参保人员在就医、开药时须按病种在《门诊特殊疾病治疗手册》中分别填写。
3。为方便参保人员就医取药,切实解决医疗费用报销周期长的问题，参保人员可以在社保处指定的为门诊特殊疾病处方提供外配服务的定点药店购药并享受相关待遇.
六、门诊特殊疾病医疗保险待遇调整1。参保人员门诊特殊疾病待遇自局社会保险管理处批准之日起计算。2.取消一类门诊特殊疾病首先扣减个人当期账户的规定，增加一类门诊特殊疾病起付标准，起付标准按自然年度计算,每自然年度为400元。一类门诊特殊疾病起付标准补充保险不予补助.3.一类门诊特殊疾病基本医疗保险最高支付限额由每自然年度
1500元调整为2500元.4。一类门诊特殊疾病统筹基金支付比例由原来的在册职工40%、
退休人员60％，调整为参保人员60％。统筹基金支付门诊特殊疾病起付标准以上、最高支付限额以下的个人自付部分医疗费用，由补充医疗保险补助在册职工70％、退休人员90%.最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险和补充医疗保险均不予支付。
5。二类门诊特殊疾病待遇不变。二类门诊特殊疾病，一个自然年度内治疗该类疾病的统筹内费用超过970元的部分由统筹基金会补助80％，如果您参加了补充医疗保险，统筹内的剩余部分还可以由补充医疗保险基金补助70％，退休人员90%。超过统筹基金封顶线部分在册职工和退休人员的补助标准均为90％。附件：省级机关事业单位医疗保险门诊特殊疾病准入标准
省级机关事业单位医疗保险门诊特殊疾病准入标准
第一类特殊疾病一、糖尿病（一）准入标准：1。糖尿病症状＋餐后任一时相的静脉血浆葡萄糖（VPG）≥11。1mmol∕L.2。空腹静脉血浆葡萄糖（FVPG）≥7。0mmol∕L.3。口服葡萄糖耐糖试验2h血糖（2hPG)≥11。1mmol∕L.具备以上任何一项指标时还须在另一天重复测定一次静脉血浆葡萄糖
（VPG)，其结果也须达到标准者。（二）申报所需资料：1。三级医院提供的不同日期两次以上达到糖尿病诊断标准的静
脉血浆葡萄糖化验报告单；2。三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。二、高血压病(一）准入标准：1.达到高血压水平3级SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg者。2。达到高血压水平2级SBP160—179mmHg或DBP100-109mmHg
者。（二)申报所需资料：1。三级医院提供的①血压测量24小时动态血压监测报告,②必
要时提供靶器官损害或临床相关病变的检查报告单；2。三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案)。三、再生障碍性贫血（一）准入标准:1.全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。2。骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃,
须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多.(有条件者应作骨髓活检等检查）。
3。能除外其它引起全血细胞减少的疾病。如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、
骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等.符合以上3项者.（二）申报所需资料:1。三级医院提供的①血常规;②骨髓检查报告单;2。三级医院门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案）。四、甲亢病（一）准入标准：1。甲亢的临床表现。2.甲状腺功能试验指标达到甲亢病诊断标准。符合以上2项者。（二）申报所需资料：1.三级医院提供的甲状腺功能测定检查报告单;2。三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案).五、脑血管意外后遗症（一）准入标准：⒈有急性脑血管病病史（如脑血栓、脑梗塞、脑出血、蛛网膜
下腔出血等）。⒉有相应的客观检查诊断依据资料(如脑CT或MRI报告单
等）。⒊经临床治疗三个月后仍遗留以下症状和体征:(须有任意2
项以上达到标准者）⑴意识障碍格拉斯哥（Glasgowcomascaie,GCS）昏迷量表评
定≤11分；
⑵肢体运动功能障碍：①肌力（Lovett分级法）＜Ⅲ级肌力；②肌张力：Ashworth痉挛量表评定≥Ⅱ级;③偏瘫运动功能评定（Brunnstrom评价法）≤3级；
⑶失语症程度（BDAE分级法）＜2级；⑷认知障碍:简易精神状态检查（MMSE)＜17分。4.经临床治疗三个月后脑血管意外后遗症达到中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分为中型或重型者.具有以上1、2、3条件或1、2、4条件达到标准者。(二）申报所需资料：1.三级医院脑CT或MRI报告单;2.三级医院提供的近期神经功能体征检查记录和证明；3.三级医院门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案）.六、精神病(稳定期)（一）准入标准：1。精神分裂症⑴症状标准在下述症状中至少具有2项：①联想障碍;②妄想;③情感倒错或明显的情感淡漠；④幻听；⑤行为障碍；⑥意志减退；⑦思想插入、被夺或中断；⑧被动体验。⑵严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。⑶病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1个月.⑷排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成
瘾物质所致精神障碍。符合上列四条标准者。2．情感性精神障碍(躁狂发作）⑴症状标准在下述症状中至少具有3项：①言语增多；②联想加快或观念飘忽；③注意力不集中或随境转移;④自我评价过高；⑤自我感觉良好或精力特别充沛,活动增多；⑥睡眠需要减少；⑦行为轻率，不顾后果；⑧性欲亢进。⑵严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。⑶病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1周。⑷排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的继发性躁狂。符合上列四条标准者。3.情感性精神障碍(抑郁发作）⑴症状标准在下述症状中至少具有4项:①兴趣丧失、无愉快感;②精力减退或疲乏感；③联想困难或自觉思考能力显著下降；④自我评价过低或自责自罪;⑤动作迟钝或激越;⑥反复出现想死的念头或有自杀行为；⑦失眠、或早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重下降；⑨性欲减退.⑵严重标准社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。⑶病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续2周.⑷排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成
瘾物质所致抑郁。符合上列四条标准者。(二)申报所需资料：1.四川大学华西医院精神病专科、成都市第四人民医院的病情证明书；2。四川大学华西医院精神病专科、成都市第四人民医院的门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案)。七、肝硬化（一)准入标准：1。慢性肝病病史。2.肝功能检查（有任意2项以上达到标准者)⑴转氨酶升高，AST/ALT>1。2;⑵凝血酶原时间延长；⑶白蛋白降低,白球蛋白比例倒置;⑷总胆红素升高。3．超声或CT检查和（或）胃镜检查(有任意2项以上达到标准者）⑴门静脉直径＞1。5cm，脾脏增大,脾静脉>0.8cm;⑵早期肝大，晚期肝缩小，肝裂增宽，左右叶比例失调，肝表面凹凸不平;⑶腹水；⑷食管胃底静脉曲张.
符合以上1、2、3条件.(二)申报所需资料：1。三级医院提供的①血常规；②肝功能；③肝脾B超或CT和(或）胃镜检查报告单;2。三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案)八、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎（一）准入标准：1。急性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型）为一种自限性疾病，多数病人在6个月内能治愈。急性期常规住院治疗，如出院后需继续门诊治疗者（其享受门诊特殊疾病医疗保险的期限为6个月）.2。慢性乙型肝炎（具备以下3项者）⑴病程超过半年.⑵有肝炎症状、体征及肝功能异常者（转氨酶升高大于正常值上限的二倍）或肝组织病理学检查符合慢性肝炎（肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死G≥2或中度以上纤维化S≥2).⑶有一种以上现症HBV感染标志阳性：①血清HBsAg阳性；②血清HBVDNA阳性；③血清抗—HBcIgM阳性；④肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBVDNA阳性。3。慢性丙型肝炎（具备以下3项者)⑴病程超过半年。⑵有肝炎症状、体征及肝功能异常者（转氨酶升高大于正常值上限的二倍）或肝组织病理学检查符合慢性肝炎（肝组织
学显示炎症坏死G≥2或中度以上纤维化S≥2）。⑶有血清抗—HCV阳性，或血清和/或肝内HCVRNA阳性。4.慢性丁型肝炎（具备以下3项者）⑴病程超过半年.⑵有肝炎症状、体征及肝功能异常者（转氨酶升高大于正常值上限的二倍）或肝组织病理学检查符合慢性肝炎（肝组织
学显示炎症坏死G≥2或中度以上纤维化S≥2).⑶有血清抗-HDVIgG持续高滴度，HDVRNA持续阳性,肝内HDVRNA和/或HDVAg阳性。(二）申报所需资料：1.三级医院、成都市传染病医院提供的①近期(3个月内）肝功能检查报告单和(或)肝组织病理学检查报告单；②病原学
—肝炎标志物检测报告单;2。三级医院、成都市传染病医院的门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案)。九、肺心病(一）准入标准：1。有慢性肺胸疾病的病史。2.有肺气肿、右心功能不全体征。3。胸部X线或心电图或心脏彩超检查结果符合肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。⑴胸部X线表现：①右肺下动脉干横径≥15mm，或其横径
与气管横径比值≥1。07，或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上；②右心室增大（结合不同体位判断）。
⑵心电图诊断标准：①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖,电压≥0.25mV呈“肺型P波";②重度顺钟向转位V5R/S＜1，V1R/S＞1，aVFR/S或R/Q＞1,RV1＋SV5＞1。2mV.⑶心脏彩超：主要条件:①右室流出道≥30mm；②右心室舒张末期内径≥20mm；③右心室壁厚度≥5mm，或有博动增强者;④左/右心室内径比值〈2；⑤右肺动脉内径≥18mm，或主肺动脉内径≥20mm;⑥右室流出道/左房内径比值〉1。4mm；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（“a”波低平或〈2mm，有收缩中期关闭征等）.参考条件:⑧室间隔厚度≥12mm，震幅<5mm，或呈矛盾运动征象;⑨右心房增大≥25mm（剑突下区)；⑩三尖瓣前叶曲线的DE、EF速度增快,E峰呈高尖型或有AC间期延长。二尖瓣曲线幅度低,CE<18mm，CD段上升缓慢呈
水平位,或EF下降速度缓慢〈90mm/S。具有以上1、2、3条件，其中在第3条件中须有任意一种以上
的检查并符合诊断标准者.(二）申报所需资料:1.三级医院提供的①X光片（心三位片）报告单；②心电图报
告单;③心脏彩超报告单;2。三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。十、帕金森氏病(一）准入标准：1.中(老)年患者,具备下述特征性症状：⑴肢体手指震颤；⑵动作缓或运动减少；⑶肌肉强直，面部表情呆板等症状；⑷姿势步态异常，行走呈“慌张步态”.2.隐袭起病，缓慢进展，逐时加重的病程，需要长期治疗.3.头颅CT或MRI检查支持本病诊断。(二)申报所需资料:1.三级医院神经专科出具病情证明书;2。三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案)。十一、结核病（一)准入标准：1.有结核病史或接触史及临床表现。
2。X线检查或其他相关检查呈结核病表现。3。实验室检查;痰结核菌检查（阳性)，结核菌素试验为阳性反应。(二)申报所需资料：1。成都市传染病医院、成都市结核病防治院、四川省人民医院感染科、四川大学华西医院结核病专科中任一家医院的病情诊断证明书及相关的检查报告单。2。上述医院的门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案).十二、类风湿关节炎（一）准入标准：⑴晨僵至少1小时（≥6周)；⑵3个或3个以上关节肿账（≥6周）;⑶对称性关节肿胀≥6周）；⑷腕、掌指关节或近端指间关节肿胀（≥6周);⑸皮下有类风湿结节;⑹手X线片改变；⑺类风湿因子阳性（滴度＞1：32)。凡具备以上7项中4项或4项以上者.(二）申报所需资料：1.三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书及相关的检查报告单；2。三级甲等医院风湿免疫专科门诊病历或出院证（记载病情
和治疗方案）。十三、硬皮病（一）准入标准：1。四肢远端,面、颈或躯干部皮肤硬化。2。①指(趾）皮肤硬化，②指部点状凹陷性疤痕，③双侧肺底部纤维化.具备以上⑴或⑵中的两项者。（二）申报所需资料：1。三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书及相关的检查报告单;2.三级甲等医院风湿免疫专科门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案）。十四、冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗（一）准入标准：已进行了冠心病心脏介入治疗手术需抗血小板聚集治疗者。(二)申报所需资料:定点医院的相关出院证明书（含冠心病心脏介入治疗手术纪录和出院记录)。第二类特殊疾病一、恶性肿瘤病人的补充放化疗及手术后门诊支持性治疗(一）准入标准：1。有恶性肿瘤病理组织学和(或）细胞学诊断依据以及影象学诊断依据，并已进行了恶性肿瘤手术、放化疗治疗者.2.恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗及
支持性治疗者,应重新提供相关的资料(重新复查恶性肿瘤病理组织学和（或）细胞学以及影象学检查而获得的阳性结果报告）。
(二）申报所需资料：1.三级医院提供的①X光片或CT或MRI报告单；②肿瘤病理学检查报告单；2。三级医院出院证或门诊病历（记载病情和治疗方案）。二、慢性白血病(一）准入标准：1.相关病史及临床表现；2、血液学检查，骨髓检查报告符合慢性白血病的诊断标准。（二）申报所需资料：1。三级医院提供的①血常规；②骨髓检查报告单;2。三级医院出院证或门诊病历(记载病情和治疗方案).三、红斑狼疮（一）准入标准：1.蝶形红斑或盘状红斑；2.光敏感；3。口鼻腔粘膜溃疡;4。非畸形性关节炎或多关节痛；5。胸膜炎或心包炎；6。癫痫或精神症状；7。蛋白尿或管型尿或血尿；
8。血小板＜100×109／L或白细胞＜4×109／L或溶血性贫血；
9。抗Sm抗体阳性；10。抗核抗体（ANA）阳性≥1：80;11。抗ds－DNA抗体阳性或LE细胞阳性；12.补体C3降低；13.皮肤狼疮带试验（非皮损部位）或肾活检阳性.符合上述13项中的4项以上（含4项）者。（二）申报所需资料：1。三级医院提供的①血、尿常规;②狼疮细胞学检查；③相关免疫学检查；2.三级医院出院证或门诊病历(记载病情和治疗方案).四、慢性肾功能衰竭的透析治疗(一）准入标准:患有慢性肾功能衰竭并符合腹膜透析或血液透析指标，现已进行透析治疗者。慢性肾功能衰竭的透析指标：1。腹膜透析指征:血肌酐在707μml/L（8mg/dl)或Ccr<10ml/min伴出现尿毒症症状者；若为糖尿病并发者指征相应放宽，Ccr<15ml/min。2。血液透析指征：①Ccr5—10ml/min开始透析,糖尿病患者可提早至15ml/min；②出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎；③有难以控制的高血压和高磷血症,临床及X线检查发现软组
织钙化.(二)申报所需资料:1.三级医院提供的肾功能检查(血肌酐、尿素氮）报告单；2.定点医院进行透析的病情证明书;3。三级医院出院证或门诊病历（记载病情和治疗方案)。五、肾移植术后抗免疫排斥药物治疗(一)准入标准:已进行了肾移植手术后需抗免疫排斥药物治疗者.（二）申报所需资料：肾移植术后出院证和门诊病历（三级医院）（记载病情和治疗方案）.六、肝移植受者后续抗排斥门诊治疗（一）准入标准:肝移植受者术后需抗免疫排斥药物治疗。（二）申报所需资料:肝移植术后出院证和门诊病历（三级医院)（记载病情和治疗方案）。
住院就医
1、在任何医院住院都可以报销吗？不是。基本医疗保险实行定点医疗机构管理制度，即参保人员只有在局社保处公布的定点医疗机构住院就医才能享受相应的医疗保险待遇(急诊抢救除外）,否则将由个人承担产生的医疗费用。从2008年8月起，本地居住参保人员可以在局社保处已经公布(在川、在渝、在黔)的路局定点医疗机构中任意选择医院就医。2、异地居住人员如何选择定点医疗机构？
居住在路局定点医疗机构覆盖范围外地区的退休及非在岗人员可申请办理异地居住手续,可选择4家公立医院(三级医院限一家）作为自己的定点医疗机构,并只能在这4家定点医疗机构就医才能享受相应的医疗保险待遇.
3、如何报销住院医疗费用？如果您住的是联网或后付制的定点医院，您只需要提供您的医疗保险证和IC卡,就可以直接享受医疗保险待遇.出院结算时您只需要支付个人负担部分的医疗费用,基本医疗保险和补充医疗保险应该支付的部分费用由局社保处定期与医院清算.如果您住的是非联网的定点医院,您出院时需要全额垫付医疗费用，并将报销资料准备齐全交单位经办部门报送局社保处医疗保险科审核报销,报销的医疗费由局社保处支付给您的单位，由单位经办部门代收代付。4、报销需要提供的资料？在统筹区内非联网定点医疗机构或异地居住人员个人备案医院住院就医，报销医疗费用需提供医疗费用结算票据（报销联原件)、出院证明（复印件）和费用清单(复印件）.外伤住院除提供上述资料外还需提供客观病历（复印件），个人伤情说明、单位核实伤情证明。5、什么是联网医院？联网医疗机构:参保人员可以持医疗卡、医疗证(身份证）在医院就医并刷卡结算（包括门诊和住院都能使用铁路医保卡),在出院结
算时只需支付个人负担部分的医疗费用，医保承担部分的医疗费用由社保处与医院清算。目前在川联网医院包括：原铁路医院、四川省第二人民医院即省肿瘤医院、成都市第三人民医院、成都肛肠医院、成都交通医院、凉山州第一人民医院、达州第四人民医院）
6、什么是后付制医院?后付制医院是指参保人员住院就医不用垫付全部医疗费,在出院结算时只需支付个人负担部分的医疗费用，医保承担部分的医疗费用由社保处与医院清算。目前实行后付制的地方定点医院包括:四川省人民医院、成都军区总医院、成都三六三医院、江油市人民医院。其中四川省人民医院、成都军区总医院、成都三六三医院共四家医院，参保人员须凭住院就医证明、医保卡、身份证（医疗保险证）到社保处医疗保险科开具“成都铁路局在川单位参保人员住院就医证明"。7、住院治疗有哪些需要注意的地方?为了避免不必要的损失，保障您的合法权益不受侵害,在住院治疗时请您注意以下一些事项：①保存好您住院期间的所有相关票据，包括入院时的预交费单据、出院结算收据、明细清单、双处方等等；②向医护人员声明您的参保身份,请他们按照医疗保险的相关政策开展治疗和用药;③在使用贵重药物或进行大型检查、治疗前，首先明确这些项目能否报销，您可以咨询医院医保办或局社保处（86432341）;
④如果您需要使用单价超过3000元的特殊材料，必须向社保处申报审批后才能报销;
⑤保管好您的医疗保险卡；⑥出院结算时请仔细核对您的费用清单，对不明确的收费项目您可以要求医院给出合理的解释。8、住院治疗时哪些费用是不能报销的?①不在基本医疗保险药品目录内的药品费用；②不在基本医疗诊疗项目目录内的诊疗费用；③自费和超标部分的服务设施费用；④器官源以及取得器官源的相关手术费用9、什么是起付标准？起付标准即我们通常所说的统筹基金给付的“门槛费"。需要说明的是，这个“门槛费"并不是说您去住院就要首先付给医院这么多钱，而是指住院统筹内费用超过这个“门槛费”的部分才能纳入基本医疗保险基金报销范畴.基本医疗保险统筹基金的起付标准按定点医院级别确定和住院次数计算，现行的起付标准是三级医院800元(意思就是如果您今年第一次住三级医院治疗，那么您所产生的统筹内医疗费用高于800元的部分才能够报销），二级医院400元，一级或未定级医院200元。一个自然年度内两次以上（含两次)住院治疗的，起付标准逐次降低100元，但最低不低于160元。参保人员年满90周岁及以上和患有精神病或艾滋病住院治疗的
不计算统筹基金起付标准.参保人员因恶性肿瘤手术及放化疗治疗，肾功能衰竭透析及移
植手术，慢性白血病、重型再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、骨髓增生性疾病，系统性红斑狼疮治疗和肝、肾、骨髓（含造血干细胞）移植术后抗排异治疗需多次住院的，按照一个自然年度内只计算一次性起付标准的原则处理，起付标准按参保人员首次住院治疗的医疗机构级别确定。
参保人员因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构，只补计统筹基金起付标准差额；由高级别定点医疗机构转往同级别或低级别综合医院不再另计统筹基金起付标准。
10、什么是统筹支付比例？基本医疗保险统筹支付比例是指统筹基金为您支付费用的比例,具体算法是：75%+您的实足年龄×0.2%，举例来说，如果您实足45周岁，那么您的统筹支付比例应该是75％+45×0.2%=84％。需要说明的是,您不能用住院总费用直接乘以统筹支付比例来计算统筹支付金额，而应该用统筹内费用（住院总费用减去自费部分）减去起付标准的差额乘以统筹支付比例才能得到正确的统筹支付金额。11、我突发急病需要抢救，但是附近又没有定点医院怎么办?急诊抢救遵循的是就近原则，如果您突发急病,可以在就近的医院进行抢救治疗，三日内转回定点医疗机构治疗，其费用按一次住院报销.如果三日内病情仍然不稳定可以报社保处备案待病情稳定后再
转院治疗。12、急诊抢救的医疗费用可以报销吗?需要什么手续？急诊抢救治疗的费用可以按照住院的标准报销,需要的手续包
括医疗费用收据（药品需要附处方、特殊检查需要附检查报告）、急诊病历、单位证明。如果急诊抢救直接转住院,其费用并入住院费用按一次住院报销。
13、哪些疾病算是急诊抢救？急诊抢救的范围包括:猝死、心肺脑复苏、昏迷、休克、晕厥、急性眩晕综合症、急性心肌梗塞、心绞痛、急性心力衰竭、严重心率不齐、高血压危象、急性重症心肌炎、急性心包填塞、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、支气管哮喘急性发作、哮喘持续状态、咯血、肺栓塞、自发性气胸、急性上消化道出血、急性胃扩张、胃肠道穿孔、自发性食管破裂、急性胰腺炎、胆石症急性发作、急性化脓性胆管炎、严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血糖性昏迷、内分泌危象、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、急性尿潴留、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、癫痫病发作、颅内高压综合症、重症肌无力危象、急性中毒（包括工业、农业、日常生活化学性毒物、植物性和动物性毒物中毒）、颅脑创伤、开放性骨折、颈椎神经损伤、脊柱外脊椎神经损伤、急性动脉栓塞、肾、输尿管及膀胱损伤、电击伤、重症中暑、宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿)破裂、子宫穿孔、子宫破裂、上颌骨、下颌骨、颧骨及颧骨弓骨折、急性化脓性颌骨骨髓炎、眼球穿通伤、化
学性眼烧伤、眼底中央动脉阻塞及中央静脉栓塞、球后视神经炎、急性闭角性青光眼、眶底骨折、中耳炎颅内并发症、气管及食道异物、喉外伤、急性喉软骨骨折、急性喉梗塞。
补充医疗保险待遇
1、门槛费补助标准:在原局管铁路医院住院的门槛费补助标准：在册职工40％，退休60％;地方定点医院住院的门槛费补助：标准为在册职工20％、退休人员30％。2、住院床位费补助标准：普通职工基本医疗保险和补充医疗保险合计支付床位费标准为40元/日;副处级以上干部（含副处级、副高以上基数职称人员、省部级及以上劳模）基本医疗保险和补充医疗保险支付床位费标准为70元/日。3、乙类药品、支付部分费用的诊疗项目及特殊材料费用补助：参保职工住院或门诊特殊疾病就医产生的符合基本医疗保险规定的乙类药品、支付部分费用的诊疗项目及特殊材料费用，先由个人按比例自付的部分，由补充医疗保险补助50%；患下列特殊重大疾病时，补助90％；恶性肿瘤、慢性白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮,慢性肾功能衰竭的透析治疗、器官移植术后抗免疫排斥治疗。4、住院医疗费用统筹基金支付后个人自付部分的补助：符合基本医疗保险规定，统筹基金支付后个人自付的医疗费用，在册职工补助70%,退休人员90%。超过统筹基金最高支付限额的部分，
补助均为90％。5、特殊门诊补助：一类特殊门诊统筹基金支付门诊特殊疾病起付标准以上、最高
支付限额以下的个人自付部分医疗费用,由补充医疗保险补助在册职工70%、退休人员90%.二类特殊门诊统筹内的剩余部分还可以由补充医疗保险基金补助70％，退休人员90％。超过统筹基金封顶线部分在册职工和退休人员的补助标准均为90％.
附：1.一般医疗保险定点医院2.特殊门诊定点医院3。一般医疗定点药房4。工伤保险定点医院
篇十三：医院医保基金监管宣传内容
P> 医保知识宣传材料-厦门医疗保障管理局医保知识宣传材料
☆5、为减轻参保人员大病医疗费负担，职工补充医疗保险、城乡居民补充医疗保险支付医疗费的最高限额调整后，在一个社保年度内，城镇职工、城乡居民医疗保险支付医疗费的最高限额分别为50万元、45万元。
☆6、职工基本医疗保险门诊医疗费社会统筹医疗基金的起付标准，执行20__社保年度标准的整数值，在此基础上降低300元。调整后，在职职工、退休人员医疗费门诊起付标准分别为1500元、600元。城乡居民门诊医疗费社会统筹医疗基金的起付标准降低300元，从原来的1000元降低为700元。
☆7、参保人员住院医疗费社会统筹医疗基金的起付标准，执行20__社保年度标准的整数值。调整后住院医疗费的起付标准：首次在三级、二级、一级定点医疗机构住院的，分别为1800元、1100元、400元；二次及二次以上住院的，分别为1100元、600元、200元。退休人员减半计算。
☆8、健康综合子账户，是指从参保人员个人医疗账户的实际结余资金中划出部分资金设定的，用于本人及其父母、子女、配偶之间健康综合保障的资金账户。
☆9、参保人员健康综合子账户资金不得用于应由工伤保险基金支付、
☆10、《厦门市医疗保险健康综合子账户管理试行办法》中的家庭成员，是指参加本市职工基本医疗保险人员的父母、配偶和子女，且上述人员均已参加本市职工基本医疗保险或居民基本医疗保险。
☆11、20__年度市《SHAPE\*MERGEFORMAT基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》要求：乙方应为参保人员就诊建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结果分析。乙方应做到票据、费用清单、住院医嘱、检查结果、治疗单记录和病程记录等“六吻合”，且应有醒目的医保标志。
乙方应使用符合国家及基本医疗保险相关规定的专用记录单、票据和结算单等，纸质单据应印制单据序号。
在为参保人员建立门诊、住院病历、医疗工作记录、各种检查记录、处方、治疗单时，应有醒目的医保标志，并妥善保存备查，不得有伪造行为。
医保定点医疗机构对口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗必须严格做好记录。化验、检查可采用电子数据形式，内容包括以下项目：参保人员姓名、保险号、诊断、检查名称及部位、治疗项目名称及次数、治疗部位，治疗日期、操作医（技）师姓名，牙科（口腔科）治疗还须标明具体牙位；
针灸、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日期、穴位、施术部位等。
乙方应有医师签名字样备查，处方、治疗单必须由具有处方权的医师亲笔签字后进行收费及执行，治疗单需由参保人签字确认。
☆12、20__年度市《SHAPE\*MERGEFORMAT基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》
☆14、20__年度市《SHAPE\*MERGEFORMAT基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十二条：甲方可以根据乙方违约情节轻重，通报批评，拒付费用，中断医保连线，暂停结算、限期整改，解除协议。
☆15、收费人员的医保收费行为实行实名登记、信用记分、密码授权管理；在乙方注册的医师、技师、护理人员、药技人员等医保服务人员实行实名登记、信用记分。
☆16、20__年度市《SHAPE\*MERGEFORMAT基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》中第十一条第（三）款要求：在为参保人员提供门诊服务时不得存、押社保卡（即乙方人员将参保人社保卡存放在乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用。
☆17、医保政策宣传口号是“规范使用社会保障卡违规必究，严肃查处违规的行为举报有奖。”
☆18、厦门市基本医疗保险咨询电话是：12333，医保违规举报电话是：5074550、5110656。
篇十四：医院医保基金监管宣传内容
P> 医疗保险宣传栏什么是医疗保险？
基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。
参加医疗保险，到底有什么好处?
目前我国基本医保主要分为两类：职工医保和居民医保。1.职工医保每个月都要缴费，居民医保每年缴费一次。2.企业不给职工参加医保是违法的。3.职工医保需单位和职工双方共同参保。4.职工医保满足累计缴费年限后可以在退休后享受免缴待遇，但居民医保必须每年缴费才能享受保障。5.医保是用来防范和化解医疗费用风险的，缴费参加医保是在为我们随时可能到来的疾病风险提供保障。6.居民医保的缴费中，国家财政补贴占了大半，小半才是由居民自己负担的
医疗保险的报销范围
医保能够报销哪些，主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
1.医保药品目录：分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。2.诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。3.医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
医疗保险报销费用是怎么算出来的？
除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。
1、报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。（职工：一级定点医疗机构为90％，二级定点医疗机构为85％，三级定点医疗机构为80％；
居民：未成年人及在校学生按一级医疗机构90％、二级医疗机构
85％、三级医疗机构80％的比例支付。其他城乡居民按一级医疗机构90％、二级医疗机构80％、三级医疗机构70％的比例支付。具体以当地实际标准为准。）
2、起付线：起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。（职工：一级定点医疗机构为400元，二级定点医疗机构为800元，三级定点医疗机构为1600元。
居民：一级医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元
具体以当地实际标准为准。）3、封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。（第二十三条在一个职工医保年度内，职工社会医疗保险统筹基金对参保人员住院、指定单病种、门诊特定项目、门诊指定慢性病及普通门诊就医发生的符合规定范围内的医疗费用，累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。具体以当地实际标准为准。）4.报销的计算方法：医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例
5.特别提醒：各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。
（第二十条职工社会医疗保险参保人员按照规定就医发生的指定单病种、门诊特定项目、门诊指定慢性病医疗费用，由统筹基金按规定比例支付。
具体病种和项目范围、准入标准、支付标准及办法，由市人力资源和社会保障行政管理部门会同财政、卫生计生行政管理部门另行制定，并向社会公布。
第二十一条职工社会医疗保险参保人员按照规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，由统筹基金按规定比例支付。
参保人员在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇；参保人员享受门诊特定项目、门诊指定慢性病统筹待遇的部分，统筹基金不再重复支付普通门诊统筹待遇。
具体支付标准和办法由市人力资源和社会保障行政管理部门会同财政、卫生计生行政管理部门另行制定）
篇十五：医院医保基金监管宣传内容
P> 医保知识宣传材料☆7、本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少？问：政府补助和个人缴纳各多少？答：自2012年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年460元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年360元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年100元。☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理？答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。☆9、医保定点医疗机构对口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗必须严格做好记录。化验、检查可采用电子数据形式，内容包括以下项目：参保人员姓名、保险号、诊断、检查名称及部位、治疗项目名称及次数、治疗部位，治疗日期、操作医（技）师姓名，牙科（口腔科）治疗还须标明具体牙位；针灸、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日期、穴位、施术部位等。乙方应有医师签名字样备查，处方、治疗单必须由具有处方权的医师亲笔签字后进行收费及执行，治疗单需由参保人签字确认。☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些？答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议：(一)乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议；
(二)在最近三个医保年度内因医保违规受过二次以上被暂停服务资格行政处罚的；（三）乙方在医保年度内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；(四)根据协议三十五条不予以结算的门诊费用累计达到乙方上个医保年度总控指标的40%的；（五）乙方以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的。（六）乙方多次发生等级医疗事故的。☆11、协议中对医保服务人员的诚信管理工作有何规定？答：收费人员的医保收费行为实行实名登记、信用记分、密码授权管理；在乙方注册的医师、技师、护理人员、药技人员等医保服务人员实行实名登记、信用记分。☆12、《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》
(www.xm12333.com)；通知医保定点机构有关医保事项的信息发布，通常会通过医保接口告知。
院医疗费社会统筹医疗基金报销比例，统筹基金报销比例提高到70%以上。城乡居民住院医疗费超过社会统筹医疗基金起付标准以上的部分，按以下比例报销，年度内多次住院的医疗费用累计计算：（一）医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别由原来的55%、65%和75%提高到60%、70%、80%；（二）医疗费用满10000元、不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别由原来的60%、70%和80%提高到65%、75%、85%；（三）医疗费用满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别由原来的65%、75%和85%提高到70%、80%和90%。7、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中规定乙方（医保定点医疗机构）有以下情形的费用甲方（厦门市社会保险管理中心）不予支付：（一）发生基本医疗保险基金支付范围以外的费用；违反物价政策，所售药品价格高于国家、省级物价部门定价标准或药品集中统一采购中标零售价的部分；账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为的费用;（五）
的相应医药费用，与本单位注册医、技、护等人员业务不相符或不匹配的医药费用；（十七）违反三十二条，因乙方编码对应错误产生的费用；8、卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求？答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但必须有开具处方的医师注明理由。9、在《厦门市医保定点服务单位医保服务人员信用记分操作细则》中：“为他人办理挂名住院、造假病历等手段套取医保基金的”“虚或开检查、治疗或药品，非法套取医保基金”，一次记12分；“不坚持因病施治，故意开具大金额处方或施行与疾病无关的检查、治疗和用药”或“故意夸大病情或诱导患者进行过度医疗”，一次记6分；“不执行规定的医疗服务项目收费标准和药品价格，在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用，以及其他违反价格管理有关规定收费的”,一次记3分；“不按规定核验社会保障卡”或“不坚持因病施治，违反“急三慢七”原则，超量开药或故意限制门诊处方金额”,一次记2分；10、厦门市社会保险管理中心在确认医保服务人员记分分值后，将以书面形式通知其所服务的单位，并于通知下达次日起停止支付该违规人员提供医保服务的相关费用，所停月数与所记分值相等，即记2分者，暂停支付2个月的医保服务相关费用，记3分者，暂停支付3个月的医保服务相关费用，以此类推；11、定点医疗机构须设一名院级领导分管医保工作，并配备专（兼）
职的医保管理人员与社会保险经办机构共同做好定点医疗机构服务管理工作。医保管理人员有变更的应及时告知社保经办机构。12、《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》
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