一级医院居民医保分析报告 一级医院居民医保分析报告一、主要指标分析。（一）城乡居民医保基金运行情况。1.参保登记情况。全市城乡居民基本医疗保险参保496.3万下面是小编为大家整理的一级医院居民医保分析报告 ,供大家参考。
一级医院居民医保分析报告
一、主要指标分析。
（一）城乡居民医保基金运行情况。
1.参保登记情况。全市城乡居民基本医疗保险参保496.3万人、参保率达99%以上，其中贫困人口参保46.3万人、参保率100%。
2.基金收支情况。2021年全市筹集城乡居民医保基金约41.14亿元，按95%总额预算打包拨付医共体资金33.06亿元。上半年，全市基本医保基金支出167398.07万元，同比增长10.42%，其中住院基金支出131329.29万元（含日间病床755.13万元和同病同保障5744.63万元），特殊药品报销支出2668.36万元，生育补助支出1157.26万元，普通门诊统筹支出2760.6万元，慢性病门诊基金支出29482.56万元。全市支付城乡居民大病保险费22113.82万元，支付城乡居民意外伤害保险费8634.44万元。
3.住院分布情况。上半年，全市城乡居民住院313703人次，同比增长4.03%。市内住院244793人次，占比78.03%，同比下降0.17%，其中县域内住院175161人次、占比55.84%、同比下降4.52%，县域内乡镇卫生院、一级医疗机构住院人次占比同比分别下降11.54%、32.84%；县外市内住院69632人次、占比22.20%、同比增长12.75%，县外市内乡镇卫生院、一级医疗机构住院人次占比同比分别下降2.78%、63.57%。市外省内住院43178人次，占比13.76%，同比增长23.85%。省外住院25732人次，占比8.20%，同
比增长19.78%
二、基金运行风险因素。
1.贫困人口综合医保费用支出巨大。上半年，全市支付建档立卡贫困人口医保基金5.78亿元，占医保基金总支出的29.16%（建档立卡贫困人口占全市总参保人数比例为9.33%），这是城乡居民医保基金高位运行的主要影响因素。
2.市外就医人次、费用支出居高不下。上半年，全市城乡居民转市外住院68910人次、基金支出63848.27万元，占比分别为21.97%、42.52%，其中舒城县34.79%的城乡居民转外住院人次花费了本县61.53%医保基金、霍邱县26.62%的城乡居民转外住院人次花费了本县51.11%的医保基金。根据省医保局委托安徽医科大学开展我省跨省就医情况的第三方调查，从我市1042份样本问卷回访反映，外出就医原因主要是当地医疗服务质量和医疗服务能力不足。
3.基层住院率明显下降。上半年，全市县域内乡镇卫生院、一级医疗机构住院人次占比同比分别下降11.54%、32.84%，反映我市乡镇基层医疗服务能力下滑严重，需进一步压实医共体牵头医院帮扶责任，推动医疗资源、专家下沉，把病人留在基层就医，提高县域内就诊率和基层首诊率。
三、下一步工作安排。
1.继续做好医保基金分析工作。密切关注基金运行情况，召开上半年全市医保基金分析会，认真做好运行分析工作，建立基金预
警风险防控机制，对基金运行风险较大的县区发函提示，督导县区夯实医保基金安全监管主体责任。
2.继续深化医保支付方式改革。持续推进医保支付方式改革，推进总额预算下的按病种付费、按床日、按项目、“同病同保障”付费政策，完善日间病床试点，引导和规范医疗机构合理诊疗、合理检查、合理用药，主动控本降费。
3.加强医共体包干医保资金使用监管。严格执行《六安市县域医共体城乡居民医保支付管理暂行办法》《六安市县域医共体城乡居民医保基金管理使用考核办法》规定，落实医保基金打包付费规定，压实医共体牵头医院主体责任，加强包干医保基金使用管理，提高医保基金使用效率，促进县域医共体健康发展。
4.加强医疗行为监管。加大《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局2号和3号令的宣传、落实力度，组织开展新一轮“三个以案”警示教育，持续深入开展打击欺诈骗保工作，建立健全常态化打击欺诈骗保工作机制，创新基金监管方式，加大监管力度，确保医保基金安全运行。
5.优化医保经办管理服务。加快推进医保信息化、标准化建设，贯彻15项医保信息业务编码标准工作，推进医保电子凭证激活应用，规范门诊慢性病鉴定、发证、就医、报销流程，优化异地就医结算服务，为参保群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。
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