医院感染委员会领导讲话17篇

医院感染委员会领导讲话17篇医院感染委员会领导讲话　　精品文档　　尊敬的各位领导，各位评委，各位同仁：大家下午好，我是19号参赛选手，今天我宣讲的内容　　是医院感染控制。再进行我的宣讲之下面是小编为大家整理的医院感染委员会领导讲话17篇,供大家参考。

篇一：医院感染委员会领导讲话

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　　尊敬的各位领导，各位评委，各位同仁：大家下午好，我是19号参赛选手，今天我宣讲的内容

　　是医院感染控制。再进行我的宣讲之前，我想提一个小问题，有谁可以告诉我什么是医院感染？····好了，有人说过，三秒内答复不了一个问题就说明大家对这个问题还很陌生，接下来就让我来给大家解释一下什么是医院感染。

　　医院感染，顾名思义就是住院病人在医院内获得的感染，它包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。当然，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

　　那么，发生院内感染会带来什么样的危害呢？下面我们通过几个院内感染事例来直观感受一下院内感染所造成的危害

　　1998年深圳妇儿医院，因浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误，导致292例剖宫产产妇中166例出现切口感染。2005年安徽宿州眼球事件，因手术室不具备开展眼科手术的根本条件，出现术后感染，导致9名患者单侧眼球摘除，1名患者玻璃体切除。2021年西安交大一附院新生儿死亡事件，因新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，湿化瓶没有更换，导致9名新生儿死亡，2021年山西太原公交公司职工医院，山西煤炭中心医院发生血液透析感染事件，因重

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　　复使用一次性血液透析器，导致20名患者感染丙肝。这些事件的处理结果都大致相同，院长被撤职，主管领导，科室负责人以及相关医生和护士被免职，并且医院承当了巨额的赔偿及行政罚款。据国内统计每年因院内感染支出费用40-100亿人民币。这些触目惊心的案例，不仅给患者带来了更多的痛苦和负担，也对医院的声誉和社会安定造成了重大的影响，今天我们看的这些只是医院感染的冰山一角，这些惨痛的教训，无不在警示我们，做好医院感染控制迫在眉睫。那么预防医院感染，我们该做些什么呢？1.建立健全医院感染管理体系，标准和落实各项规章制度。2.做好药械消毒、一次性医疗器械和器具及检验防护用品的管理。3.加强重点部门的医院感染管理。〔手术室、内、外、妇、儿、口腔，眼科，供给室...〕4.医疗废物的管理。5.严格执行【手卫生标准】。6.医务人员的职业防护。7.开展医院感染知识培训，提高医院感染意识。

　　看似简单的几条措施，真正实施起来却不是一件易事，医院感染控制，不仅仅是领导层面的事，也不是院感科的事情，更不是某一个医生或者护士的事情，而是我院每一个工作人员共同协作，共同参与的事情。在这里我呼吁大家，希

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　　望大家能够对医院感染控制做到人人认识，人人参与。相信我们会给患者一个整洁舒适的就医环境，也是为我们自己及家人一个平安放心的工作环境。

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篇二：医院感染委员会领导讲话

　　医院感染管理管理委员会会议纪要

　　时间:2015年1月29日14：30地点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　一.院感科科长汇报（一）2014年院感科的总体工作总结，2015年的工作计划。（二）日常工作中发现的问题及整改要求。

　　1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进一步加强。

　　2.院感知识培训教育：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各层次人员对院感知识掌握不全面。

　　3.监测与反馈:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术切口监测、漏报率监测、环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各项数据及时反馈。

　　4、抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。问题：抗菌素使用不规范。病原学送检查率低，如2014年医院感染的病原学送检查率为52.8%，与要求的80%还存在较大的差距。

　　5、医院感染漏报、晚报现象仍然存在。6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象，特别是工友在工作方面还存在很大的不足。如：日常清洁不到位，终末消毒不符合要求。二.各分管领导、职能部门及科室对医院感染存在的问题予以指出。突

　　出问题主要有以下几方面：1、抗菌素使用不规范。特别是一类手术切口的抗菌素使用。2、检验科的药敏试验无针对本院入围的35种抗菌素，不利于指导临

　　床用药。3、布类的清洗不规范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服不整洁

　　的现象。4、工友人员不足，工作履职不到位。三、、整改意见1、严格落实各项制度，规范执行。2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生素处方

　　点评。3、由检验科负责了解我院入围的35种抗菌素药敏培养的试剂，尽量

　　使培养有实际意义。4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请采购与目前我院使用的菌管

　　相匹配的干热培养箱，用于生物监测。4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科加强培

　　训，使工友工作逐步规范化。5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用肥皂进

　　行手卫生，应使用皂液或洗手液，建议后勤予以采购供应。三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要

　　内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议

　　精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

　　四、整改后评价：1、抗菌素使用逐渐合理。2、保洁工作有了大的改观。3、干热培养箱已采购到位。

　　医院感染管理管理委员会2015年2月20日

　　医院感染管理管理委员会会议纪要

　　时间:2015年4月24日14：30地点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　二.院感科科长汇报：（一）2015年第一季度工作总结反馈。（二）第一季度院感病例分析。（三）第一季度病原学及细菌耐药汇总。（四）日常检查反馈：1、院感病例上报不规范，上报时间不及时，诊断不明确。2、培训落实不到位，流于形式，有材料，但医务人员掌握不全面。3、院感防范意识薄弱，特别是在手卫生及个人防护方面比较欠缺。4、消毒液监测落实不到位，个别年轻护士对消毒液的配置方法不熟悉。

　　二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

　　1、工友队伍不稳定，导致卫生处置不到位。2、个别科室硬件欠缺，如天花板未盖严或掉落。3、手卫生设施不完善，个别重点部门无未手触式水龙头。4、床单被服潮湿。5、终末消毒不到位。三、、整改意见

　　1、科室要加强对医院感染诊断标准的学习，规范上报。2、切实做好培训，可多利用早会时间进行院感知识学习。科室质控小组履行职责。3、严格执行手卫生规范，提高洗手的依从性。4、后勤要尽量稳定工友队伍，保证保洁工作的有效到位。5、协调项目办，联系工程队，对各科存在的硬件问题予以排查整改。6、向院方申请，重点部门予以更换未手触式水龙头。

　　三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

　　四、整改后评价：1、院感病例上报情况有改观。2、培训工作已基本落实到位。3、各科室的天花板等已修理。4、手卫生依从性有提高，但仍需改进。

　　医院感染管理管理委员会2015年5月10日

　　医院感染管理管理委员会会议纪要

　　时间:2015年8月10日15：00地点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　三.院感科科长汇报：（一）2015年第二季度工作总结反馈。（二）第二季度院感病例分析。（三）第二季度病原学及细菌耐药汇总。（四）日常检查反馈：1、洁净手术室，因交接问题，维护不到位。2、消毒供应中心的各硬件设施有待改善。3、个别科室消毒隔离措施落实不位。4、本季度手术切口感染问题比较突出。

　　二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

　　1、婴儿沐浴室水质差，有出现黄浊问题2、布类破旧的多。3、个别医生无菌观念差。4、腔镜的消毒灭菌问题不能在本院解决。三、、整改意见1、与院方协调，新生儿沐浴室安装净水器。

　　2、与后勤协调，采购新的布类，供临床使用。3、与项目办、设备科协调，尽快做好手术的交接，在交接前也要保证维护的到位。4、上报院方，更新采购供应室的设备。

　　三、陈美霞副院长做强调讲话。四、整改后评价：1、布类采购已进行。2、已安排专人对手术室层流系统进行维护。3、供应室的设备通过院务会研究，下一步将进入投招标阶段。

　　医院感染管理管理委员会2015年8月30日

　　

　　

篇三：医院感染委员会领导讲话

　　医院感染管理委员会的会议纪要

　　感染分为两种，医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。心理上的感染是通过某种方式引起他人相同的情绪和行动。医院感染管理委员会的会议纪要一、20xx年院感工作汇报

　　1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

　　2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

　　3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方

　　案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。

　　4、落实综合执法检查整改意见

　　针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。

　　5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。

　　6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

　　7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

　　8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。二、20xx年院感工作重点

　　新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续

　　改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：1、完善组织加强管理，规范和落

　　实各项规章制度1)进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召

　　开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

　　2)进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

　　3)发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。

　　2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识1)组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2—4次，增强医院工作人员的院感防控意识。2)实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。3)开展保洁员的专项培训。

　　4)组织院感管理知识考试3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。1)继续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。2)做好环境卫生学监测按照《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。3)落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好多重耐药菌感染监测。4)患病率调查拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病率调查。5)开展全院综合性监测4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。

　　加强质控检查，认真落实医院感染监控措施按照莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗安全。

　　三、近期工作安排1、开展全院综合性监测根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开始完善此项工作。2、开展医院感染管理知识培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改按照市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。四、听取委员意见和建议1、进一步加强医院感染管理知识培训;2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。五、赵院长讲话赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好

　　近期几项重点工作。医院感染管理委员会的会议纪要会议内容：1.院感管理委员会听取了院感管理科20xx年度工作总

　　结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。2.同意院感管理20xx年工作计划，要求按项要求做好

　　工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。感染管理科20xx年度工作总结20xx年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别

　　接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了20xx年，医院感染管理工作计划，现将本年度内感染管理工作情况总结如下。

　　

篇四：医院感染委员会领导讲话

　　营养食堂医院感染管理制度一营养食堂的配臵卫生及管理要求食品与餐具的卫生要求以及对从业人员的管理要求都必须严格执行中华人民共和国食品卫生法和餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范的规定二营养食堂布局合理设专用的交通通道和出入口设臵有洗涤消毒更衣通风冷藏防蝇防尘防鼠污水排放和废弃物存放等设施

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　　院感讲话稿

　　把握相结合。医院感染学问培训制度

　　第1篇：院感

　　一、专职人员应获省级以上《医院感染管理专业岗位培训证书》，每

　　院内感染办公室工作制度及工作人员职责

　　年进行连续训练和学术沟通培训。

　　医院感染管理制度

　　二、院感委员会人员每季进行相关学问学习。

　　一、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小

　　三、对有关法律、法规、规章、制度感染办定期组织相关人员学习。

　　组三级监控组织。

　　二、医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，

　　四、乐观参与省、市、区疾控中心、卫生行政等部门组织的有关感

　　争辩协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召

　　染把握学问培训。

　　开。

　　五、每年组织重点科室人员参与院感连续训练和学术沟通。

　　三、依据有关政策法规，制定全院把握医院感染规划，管理制度，

　　六、科室感染小组定期学习无菌技术操作规程，医院感染诊断标准，

　　并组织实施。

　　抗感染药物合理用法，消毒药械正确用法等相关学问。

　　四、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消

　　七、对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染学问的岗前培训，

　　毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率

　　时间不少于3学时。

　　和抗生素用法状况调查。

　　八、医院感染管理专职人员每年不少15学时培训，其他管理与医务

　　五、定期对全院各科消毒隔离状况进行检查，对医务人员的消毒隔

　　人员每年不少6学时。

　　离技术进行考核。

　　医院感染病例监测报告制度

　　六、组织全体医务人员进行预防、把握医院感染学问与技能的培训

　　一、当消逝医院感染散发病例时，经治医师应准时向本科室医院感

　　考核。

　　染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理办公室。

　　七、科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，

　　发觉问题准时反馈并乐观改进。

　　二、科室监控小组负责人应在医院感染管理办公室的指导下，准时

　　八、仔细做好各项监测工作，严格把握院内感染发生，做到监测与

　　组织经治医师、护士查找感染缘由，实行有效把握措施。

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　　三、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报

　　八、医院应准时组织相关部门关怀医院感染管理办公室开放流行病

　　告和把握。

　　学调查与把握工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

　　四、消逝医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室应于24小时内

　　九、按《医院感染报告制度》执行。

　　报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

　　十、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进

　　五、经调查证明消逝医院感染流行时，医院应于12小时内报告当地行管理。

　　县级卫生行政部门和CDC。

　　导管室感染管理制度

　　医院感染流行或爆发趋势时把握措施（应急预案）

　　一、导管室（含介入治疗）应吻合洁污分开的功能流程，分污染区、

　　清洁区、无菌区，区域间标识明显。具有良好的排水系统，便于清洗

　　一、制定和组织实行有效的把握措施：包括对病人作适当治疗，进

　　和消毒。

　　行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收病人。

　　二、室内地面每天湿式拖地三次，有污染时立即用消毒液擦拭消毒，

　　二、查找引起感染的因素：对感染病人及四周人群进行具体流行病

　　每周对环境进行一次彻底消毒。务必每日用循环风紫外线空气消毒机

　　学调查。

　　进行空气消毒，消毒时间每天不少于1小时。每月做一次空气微生物

　　三、查找感染源：对感染病人，接触者，可疑传染源、环境、物品、监测，监测结果存档备查。

　　医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

　　三、严格执行卫生部有关一次性用法无菌医疗用品管理的相关规定，

　　四、证明流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算

　　依据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定，一次性用法导管

　　罹患率，若高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证明

　　不得重复用法。

　　有流行或暴发。

　　四、凡国家药品监督管理部门审批的产品，其解释书上未界定为一

　　五、临床科室务必准时查找缘由，关怀调查和执行把握措施。

　　次性用法的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理，但务必

　　六、分析调查资料，对病例的科室分布，人群分布和时间分布进行

　　依据以下要求进行管理：

　　描述；分析流行或爆发的缘由，推想可能的感染源，感染途径或感染

　　1、导管务必编号、记录用法状况。

　　因素，结合试验室检查结果和实行把握措施的效果综合做出推断。

　　2、用过的各类导管务必经含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，

　　七、写出调查报告，总结阅历，制定防范措施。

　　高压气枪干燥后用纸塑袋密封，环氧乙烷灭菌，检测合格，注明灭菌

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　　日期以及失效器。

　　线消毒30分钟。

　　3、常常检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无

　　七、餐具清洗消毒要严格执行“一洗、二清、三消毒、四保洁”的工作

　　裂痕，管腔有无堵塞。

　　程序。用法消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒保洁柜内，

　　4、电极导管用法前要检测导电性，并记录结果。

　　用餐前30分钟才能摆上餐桌。

　　5、传染病人用法过的导管不得用法。

　　八、食品加工务必做到清洁、无毒，严格执行“四分开”。务必留意凉

　　五、医护人员务必严格执行无菌操作规程并做好自我防护。

　　菜加工环节的管理，防止食源性疾病的发生。

　　六、医疗废物务必按规定进行无害化处理。

　　九、每月对养分食堂工作人员的手、物表、餐具以及凉菜间的空气

　　养分食堂医院感染管理制度

　　等环境进行微生物监测，不得检出致病菌。

　　一、养分食堂的配臵、卫生及管理要求，食品与餐具的卫生要求以

　　把握院内感染各项卫生学标准

　　及对从业人员的管理要求，都务必严格执行《中华人民共和国食品卫

　　一、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准：标准附后。

　　生法》和《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的规定

　　二、产科病房、产房、婴儿室、儿科病房、外科病房，空气、物体

　　二、养分食堂布局合理，设专用的交通通道和出入口，设臵有洗涤、表面和医务人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌。

　　消毒、更衣、通风、冷藏、防蝇、防尘、防鼠、污水排放和废弃物存

　　三、内科、外科、妇产科和儿科病房物体表面，不得检出绿脓杆菌。

　　放等设施。操作间、厨房入口务必设臵洗手装臵。

　　三、从业人员每年务必进行健康检查，取得健康证后方可从事该职

　　四、婴儿室、早产儿室、母婴同室、儿科病房，物体表面及医务人

　　业。科室务必建立健康档案。

　　员的手不得检出沙门氏菌。

　　四、从业人员务必留意个人卫生。工作人员穿好工作服，戴好工作

　　五、凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医

　　帽，洗净双手后方可进入操作间，外出不得穿工作服。非养分食堂工

　　疗用品不得检出病原微生物。

　　作人员不得任凭进入工作间。

　　2六、各种用法的紫外线灯强度，不得低于70微瓦.秒/cm。

　　五、随时保持室内卫生，操作台、各种物表及地面，每日务必进行

　　特别感染患者手术间的处理规定

　　常规清洁，必要时用消毒液消毒，有污染时立即消毒。

　　一、对特别手术，应有特地手术间，并有明显标识。

　　六、凉菜间、以紫外线灯作为空气消毒装臵，每天上班前后用紫外

　　二、工作人员进入手术间更换拖鞋，衣帽整齐，有特别隔离衣，并

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　　特地管理。有事外出须更换衣帽，以免交叉感染。

　　三、一切清洁工作均应湿式打扫，每日每周定期消毒，每月做空气

　　五、工作人员进入分娩室应先洗手，穿专用工作服、换鞋、戴帽子、

　　细菌培育。

　　口罩、，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，仔

　　四、术后一切受染物品，应在广谱消毒液中浸泡消毒后，再高压灭

　　细洗手或消毒，必要时戴手套。

　　菌。

　　六、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、每日

　　五、所用物品器械应定期消毒，并注明日期。

　　用500mg/L含氯消毒剂擦拭，分娩后进行常规擦、拖消毒和紫外线照

　　六、对污染敷料及标本，可送指定地点深埋或焚烧。

　　耀消毒。

　　七、凡参与手术人员离开手术间前，要消毒液擦手消毒、脱下污染

　　七、母婴室内每张产妇床位的用法面积应不少于5.5-6.5平方米，每

　　衣服、换鞋、更衣后方可外出。

　　名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。

　　产房、人流室、母婴室医院感染管理制度

　　八、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应准时与其正常母婴隔

　　一、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严

　　有关管理。

　　格执行分组护理的隔离技术。

　　二、产房四周环境务必清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相

　　九、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔

　　邻近，相对独立，便于管理。

　　离婴儿用具单独用法，双消毒。

　　三、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标记

　　十、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一

　　明显，无菌区内设臵正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清

　　用，避开交叉用法。对母亲HbsAg阳性及其它传染病的婴儿最终沐浴，

　　洁区内设臵刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区

　　用法一次性用品，并做好相关消毒处臵。

　　内设臵更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。

　　十一、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应临时停止与

　　四、应依据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的

　　婴儿接触。

　　产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，全部物品严

　　十二、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。

　　格依据消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘务必放入黄

　　在感染性疾病流行期间，禁止探视。

　　色塑料袋内，密闭运输，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

　　十三、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。十

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　　四、人流室建筑布局合理，分设冲洗室、手术室、歇息（观看）室、精擦拭消毒。

　　处臵室。

　　九、保持监护区内空气新颖、干净、定时通风，每日三次接受动态

　　十五、手术室分污染区、清洁区、无菌区。人物和洁污流向吻合要

　　消毒机进行空气消毒，病人离开后进行终末消毒、，每月一次空气、物

　　求。

　　表、手、消毒液、医疗用品监测。

　　十六、分设一般患者手术床、隔离患者手术床。17患者术前应做抗

　　十、严格探视制度，限制探视人数，每次探视限2人，半小时，并

　　-HIV、抗-HCV、HbsAg等检测，并填写在手术登记本上。

　　换鞋及戴口罩入内。

　　ICU、CCU感染管理制度

　　手术室感染管理制度

　　一、严格执行《医院消毒隔离管理总则》有关规定。

　　一、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标记明

　　二、布局合理：分清洁区、污染区，清洁区包括治疗区和监

　　确。

　　2护区；污染区为厕所和外走廊，每张监护床用法面积≥95cm。

　　二、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室

　　三、病人安臵：感染病人和非感染病人分开，特别感染、传染病人

　　有醒目标记，并靠近手术室入口处。

　　安臵在隔离室内，以把握交叉感染。

　　三、手术器具及物品务必一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避开用

　　四、医务人员进入ICU、CCU时应着装干净，一律穿专用工作服，戴法化学灭菌剂浸泡灭菌。

　　工作帽，工作场所不得进食和堆放食物，换鞋入内。

　　四、用法后的手术器具及物品应先除污染，彻底清洁洁净，再消毒

　　五、凡接触病人前后，进行无菌操作前要以肥皂流水洗手，进入和

　　灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁洁净，

　　离开隔离病房，接触可能污染的物品之后和处理污物之后，应进行面

　　再消毒灭菌。

　　面的清洁或消毒，接触特别感染和隔离病人前务必穿隔离衣，戴手套，

　　五、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，

　　并准时更换，严格遵守无菌操作规程。

　　连续用法的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，务必每日消毒，用毕

　　六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，准时正

　　终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

　　确留取标本，加强细菌耐药性的监测。

　　六、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关接受非手接触式。手消毒液接

　　七、入住ICU、CCU的患者须检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV。

　　受非手接触式，擦手毛巾一用一灭菌。

　　八、加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养，有污染时用75%酒

　　七、手术人员入室务必更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不

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　　得外露，有严峻呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出务必更换衣

　　支配在每日诊疗工作的最终。

　　服、鞋。

　　七、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲

　　八、医务人员务必严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　洗、干燥，储存于专用干净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗

　　九、严格执行卫生，消毒制度，务必湿式清洁，每周五下午为固定

　　槽、冲洗槽进行清洁消毒。

　　卫生日。

　　八、每日诊疗工作前，务必对当日拟用法的消毒内镜进行再次消毒。

　　十、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避开频

　　接受2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

　　繁开门。

　　九、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。

　　十一、隔离病人手术通知单上应注明感染状况，严格隔离管理，术

　　十、储存柜每周清洁消毒一次。

　　后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。十

　　十一、每日监测用法消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即

　　二、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锋利刀片、缝针等物品装

　　更换。每日室内紫外线消毒。

　　入锐器盒内，封闭运输，无害化处理。十

　　十二、每月对空气、物表、工作人员手、戊二醛细菌培育一次。

　　三、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。

　　血液净化室感染管理制度

　　内窥镜室感染管理制度

　　一、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

　　一、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医

　　二、设臵在清洁、宁静的区域，设一般病人血液净化室、水处理室、

　　院感染管理学问培训。

　　待诊室、办公室、治疗室、储存室等。

　　二、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

　　三、血透室每月空气监测一次，血透机每日消毒，水处理系统每日

　　三、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

　　消毒一次，透析用水每月监测一次。

　　四、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

　　四、血透前应对病人常规进行肝功能、肝炎标记检查，用法一次性

　　五、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序务必遵照国家2021版《内透析器及管路。

　　镜清洗消毒技术规范》进行操作。

　　五、医务人员进入血透室应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，严格洗手，

　　六、进行内窥镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV过筛检查。操作时留意消毒隔离，加强医务人员的个人防护。

　　对HBsAg阳性者或特别感染和非特异结肠炎患者等应用法专用内镜或

　　六、血透室限制陪客入内，病人进入时须更鞋，加强对病人的监测，

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　　如透析中消逝发热反应，准时进行查找，实行把握措施。

　　治疗室、处臵室、换药室、注射室感染管理制度

　　口腔科感染管理制度

　　一、严格执行《医院消毒隔离管理总则》有关规定。

　　一、严格执行《医院消毒隔离管理总则》有关规定。

　　二、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

　　二、医护人员进入室内，应衣帽干净，严格执行无菌技术操作规程。

　　三、保持诊室空气流通、环境干净，每天工作结束后进行空气消毒。

　　三、无菌物品务必一人一用一灭菌。

　　四、对每位病人操作前后务必洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上

　　四、室内设有流淌水洗手设施。

　　戴手套，必要时配戴防护镜。

　　五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2

　　五、器械消毒灭菌依据“去污染—清洗—消毒/灭菌”原则。

　　小时不得用法，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得用法。

　　六、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，

　　六、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，臵于无菌储槽中的灭菌物

　　遇有污染时，随时消毒。

　　品（棉球、纱布等）一经打开，用法时间最长不超过24小时，提倡用

　　七、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等接受一次性。

　　法小包装。

　　用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

　　七、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进

　　八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应用法

　　入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

　　500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。

　　八、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤

　　九、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌口依次进行。炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处臵后进

　　的避开用法化学灭菌剂。

　　行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗漏的

　　十、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培

　　污物袋内，准时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。

　　育一次。

　　九、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦

　　十一、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

　　拭，每日紫外照耀二次。

　　十二、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复用法。

　　十、每月空气培育一次。

　　检验科感染管理制度

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　　一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

　　一、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

　　输血科感染管理制度

　　二、室内每天开窗通风换气数次。

　　三、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水

　　一、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

　　洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效

　　二、布局合理，血液储存、发放处设在清洁区，血液检验和处臵室

　　氯浸泡手，再用清水冲洗。

　　设在污染区，办公室设在半污染区。

　　四、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区

　　三、严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理方法》和《临床

　　每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。

　　输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

　　五、抹布、拖把等清洁消毒器材分室用法。

　　四、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用

　　六、检验报告单电脑纸打印发出。非打印报告单消毒后发放。

　　1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

　　七、空气用紫外线灯每日照耀消毒一次。

　　五、储血冰箱应专用，并定期清洁和消毒。每月对冰箱的内壁进行

　　八、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑

　　生物学监测。

　　料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时，再清洗烘干，必要时

　　六、工作人员定期体检，接触血液务必戴手套，脱手套后洗手，一

　　用前高压灭菌。

　　旦发生体表污染或锐器刺伤，应准时处理。

　　九、贵重仪器污染时用75%酒精擦拭消毒，作用2-3min，平常保持

　　七、废弃的一次性用法医疗用品、废血和血液污染物务必分类收集，

　　清洁。

　　进行焚烧或用1000mg/L含氯制剂浸泡后处理。

　　十、废弃固体标本及一次性器材应焚烧，体液标本用2000mg/L含氯

　　放射科医院感染管理制度

　　消毒剂浸泡2小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针及针管用后焚烧

　　处理。

　　一、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

　　十一、止血带由供应室统一规范消毒和处理。

　　二、工作人员衣帽整齐，工作场所干净。

　　十二、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。十

　　三、室内每日通风，紫外线消毒一次。

　　三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血务必一人一针一管一巾

　　四、调钡用具用法一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

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　　五、钡剂灌肠器务必高压灭菌，肛管按消毒—清洗—灭菌程序进行，

　　二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，

　　做到一人一根。

　　严格把握外来人员入内。

　　六、传染病人检查后按常规进行消毒。

　　三、严格把握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

　　七、血管造影室管理要求同手术室。

　　四、包布容器保持清洁、干燥、完整，一用一洗。

　　特诊感染管理制度

　　五、各种灭菌包应有明显灭菌标记，如名称、灭菌日期、有效期、

　　一、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

　　责任人、灭菌者。标记不清，记录不全均不得发放。

　　二、工作人员衣帽穿戴干净，工作前洗手。

　　六、严格把握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D

　　三、各检查室、候诊室每日通风，每日用清水擦拭桌、椅、门把、

　　试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

　　诊查台、候诊椅一次，拖地一次，遇有传染病用过的全部的医疗器材

　　七、进入无菌室务必更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培

　　和物品应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭，地面用含有效氯1000mg/L育，每月一次空气、灭菌物品、工作人员手、物体表面、消毒液培育。

　　消毒剂拖地，每日更换诊查床单，枕套一次，传染病床单、枕套专用，

　　用后单独消毒处理。

　　八、空气每日紫外线照耀一次，灯管每周二次95%酒精擦拭。

　　四、严格一人一穴一针，扎针时75%酒精或复合碘消毒手指，用过

　　九、一次性用品的管理：注射器、输血器、输液器、等由供应室统

　　的针浸泡在75%酒精30分钟后擦干，送高压灭菌备用。

　　一领取和发放，并进行质量验收，拆除外包装后，方可放入无菌物品

　　五、颈椎牵引治疗时，各人应有专用牵引带的纱布垫，理疗用衬垫

　　存放间，按规范用法和管理。

　　消毒后方能用法。

　　门诊、急诊感染管理制度

　　六、心电图导联夹每日消毒一次。

　　七、肺功能室咬嘴用法一次性的。

　　一、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

　　八、B超室探头每日保持清洁，传染病病人用后消毒处理。

　　二、一律用法一次性注射用品，用后由专人统一回收处理。

　　消毒供应室感染管理制度

　　三、体温计用后用75%酒精一人一用一擦拭消毒，每周用1000ｍg/l84

　　一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、接受强行通过方式，路线

　　消毒液高水平消毒一次。

　　不逆行。

　　四、压舌板接受一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收处理；或

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　　用一次性的。

　　人相对集中，特别感染病人单独安臵。

　　五、建立日常清洁制度。

　　四、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，

　　六、各诊室要有流淌水洗手设备。

　　遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

　　七、门、急诊挽救室、清创缝合室、治疗室、换药室均应有紫外线

　　五、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期

　　灯管，每天照耀一次。

　　消毒。被血液，体液污染时，准时更换，并装入黄色塑料袋，禁止在

　　八、各室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时

　　病房、走廊清点更换下来物品。

　　用500mg/l含氯制剂擦拭。

　　六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后

　　九、挽救室环境干净，尽量把握陪客，削减室内污染，定时通风。

　　均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

　　感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人

　　单独安臵。感染病人离开后准时进行疫源地消毒处理。

　　七、体温计用后立即消毒处理。

　　十、急诊挽救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、

　　八、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

　　体液污染时应准时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

　　九、生活用品、便器固定用法，保持清洁。每周消毒一次。

　　十一、急诊挽救器材应在消毒灭菌的有效期内用法，一用一消毒或

　　十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，实行相应的

　　灭菌。

　　消毒隔离和处理措施。

　　十二、病人离开挽救室后，应准时进行终末消毒。

　　十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十

　　十三、门急诊治疗室、换药室参照相应制度管理；观看室参照病房

　　二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设臵专用拖把，标记明

　　的医院感染管理制度管理。

　　确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。十

　　病房感染管理制度

　　三、垃圾臵塑料袋内，送定点站处理。

　　一、严格执行《医院消毒隔离管理总则》的有关规定。

　　医院感染管理部门及专（兼）职人员职责

　　二、在院感科的指导下协作做好各项监测，按要求报告医院感染发

　　一、医疗科：

　　病状况，对监测发觉的问题准时分析缘由，实行有效措施。

　　1、关怀组织医师和医技部门人员预防，把握医院感染学问的培训。

　　三、患者安臵原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病

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　　2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程，抗感染

　　3、鞭策临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

　　药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

　　3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染办公室组织相关

　　五、检验科：

　　科室，部门开放感染调查与把握的工作；依据需求进行医师人力调配；

　　1、负责医院感染常规微生物学监测。

　　组织对病人的治疗和善后处理。

　　2、开放医院感染病原微生物的培育、分别鉴定、药敏试验及特别病

　　二、护理部：

　　原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向全院公

　　1、关怀组织全院护理人员预防，把握医院感染学问的培训。

　　布。

　　2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、

　　3、发生医院感染流行或爆发时，担当相关检验工作。

　　一次性用法医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

　　六、医院感染管理小组：

　　3、发生医院感染流行或爆发趋势时，依据需求进行护士人力调配。

　　1、负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特

　　点，制定管理制度，并组织实施。

　　三、总务科：

　　2、对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科

　　1、负责组织医院废弃物的收集，运输及无害化处理工作。

　　室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告医院感染

　　2、负责组织污水的处理、排放工作，吻合国家“污水排放标准”的要管理办公室，并乐观关怀调查。

　　求。

　　3、监督检查本科室抗感染药物用法状况。

　　3、监督医院食堂的卫生管理工作，吻合《中华人民共和国食品卫生

　　4、组织本科室预防、把握医院感染学问的培训。

　　法》要求。

　　5、鞭策本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。

　　4、对洗衣房工作进行监督管理，吻合医院感染管理要求。

　　6、做好对卫生、配缮员、陪住、探视者的卫生学管理。

　　四、药剂科：

　　七、医务人员：

　　1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用状

　　1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

　　况。

　　2、把握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理用法。

　　2、准时为临床供应抗感染药物信息。

　　3、把握医院感染诊断标准。

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　　4、发觉医院感染病例，准时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，

　　11、组织开放医院感染预防与把握方面的科研工作；

　　感染途径，把握集中，乐观治疗病人，照实填表报告；发觉有医院感

　　12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

　　染流行趋势时，准时报告感染管理科，并关怀调查。发觉法定传染病，

　　院医感染管理委员会的职责

　　按《传染病防治法》的规定报告。

　　1、仔细贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定

　　5、参与预防、把握医院感染学问的培训。

　　本医院预防和把握医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实

　　6、把握自我预防学问，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

　　施；

　　医院感染管理部门、及医院感染管理专（兼）职人员职责：

　　2、依据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科

　　1、对有关预防和把握医院感染管理规章制度的实行状况进行检查和室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出看法；

　　指导；

　　3、争辩并确定本医院的医院感染管理工作方案，并对方案的实施进

　　2、对医院感染及其相关危急因素进行监测、分析和反馈，针对问题行考核和评价；

　　提出把握措施并指导实施；

　　4、争辩并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、

　　3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委危急因素以及实行的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和把握

　　员会或者医疗机构负责人报告；

　　医院感染工作中的责任；

　　4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理

　　等工作供应指导；

　　5、争辩并制定本医院发生医院感染暴发及消逝不明缘由传染性疾病

　　5、对传染病的医院感染把握工作供应指导；

　　或者特别病原体感染病例等大事时的把握预案；

　　6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作供应指导；6、建立会议制度，定期争辩、协调和解决有关医院感染管理方面的

　　7、对医院感染暴发大事进行报告和调查分析，提出把握措施并协调、问题；

　　组织有关部门进行处理；

　　7、依据本医院病原体特点和耐药现状，协作药事管理委员会提出合

　　8、对医务人员进行预防和把握医院感染的培训工作；

　　理用法抗菌药物的指导看法；

　　9、参加抗菌药物临床应用的管理工作；

　　8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

　　10、对消毒药械和一次性用法医疗器械、器具的相关证明进行审核；第2篇：院感

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　　1.从哪些方面入手可以把握院感的发生？

　　标准预防的核心指导原则是什么？

　　（1）外源性：通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣扬训练工作得到

　　标准预防是指认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，

　　预防和把握

　　须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与

　　（2）内源性：①避开扰乱和破坏病人的正常预防机制；②严格执

　　粘膜，接触上述物质者，均需实行防护措施，并依据传播途径实行空

　　行合理用法抗生素规定，留意疼惜正常菌群抗定植力气，尤其削减用

　　气隔离、飞沫隔离、接触隔离。

　　法广谱抗生素，必要时实施限制用法抗生素制度；③认真检查和明确

　　原则：实现双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止

　　病人的潜在病灶（如龋齿、窦炎、胆囊炎等）及金黄色葡萄球菌、沙

　　疾病从医护人员传至病人。

　　门氏菌等带菌状态，并准时赐予适当治疗；④对感染指数高的病人，

　　6.如何配置500mg/l的含氯消毒液2500ml(原液浓度5%)？

　　实行疼惜性隔离和选择性去污染等措施，把握内源性感染的发生条件。

　　VC=V’C’

　　2.用含氯消毒剂消毒用法后的引流瓶应留意哪些影响因素？

　　500mg/l=0.05%V=0.025L=25ml蒸馏水=V’-V=2475ml7.如何做好手术

　　当有机物（如血液、唾液和排泄物）存在时，消毒效果明显下降，

　　室I类手术切口感染的把握?从术前、术中和术后方面去答。8.如何

　　此时应加大消毒剂用法浓度，或延长作用时间。

　　做好尿路感染的预防与把握？

　　3.攀枝花地区为何适合紫外线进行空气消毒？

　　①手术技巧②保持环境清洁③工作人员留意着装④限制术前住院

　　由于紫外线消毒的效果受电源电压、照耀距离、空气中相对湿度和

　　日⑤术前沐浴和局部皮肤预备⑥合理预防用法抗生素⑦手术室的无

　　干净度、温度、有机物、物品材料性质的影响，而攀枝花的空气湿度

　　菌操作⑧外科伤口的监测。（①严格把握插管指针②尿道口护理执

　　低干燥、温度适合（四季），紫外线在该环境下穿透力好。

　　行无菌操作③保持尿液引流通畅。）9.从哪些方面实行措施做好呼吸

　　4.标准六步洗手法步骤。

　　机相关性肺炎的预防与把握？

　　接受流淌水洗手，使手充分淋湿；取适量肥皂或肥皂液，匀称涂抹

　　（1）削减口咽部和上消化道的定植：a、口腔冲洗或漱口b、需长时

　　至整个手掌、手背、手指和指缝；仔细揉搓双手至少10-15s，应留意

　　间通气者，避开经鼻气管插管c、选择性消化道去污染

　　清洗双手全部皮肤，清洗指背、指间和指缝，步骤：（1）掌心对掌心

　　（2）防止吸入口咽分泌物：a、患者取半卧位b、常常校正鼻饲管位

　　搓擦（2）手指交叉掌心对手背搓擦（3）手指交叉掌心对掌心搓擦（4）置c、调整进食速度和量以避开反流d、用法超过幽门的鼻饲管如鼻十

　　两手互握互搓指背（5）拇指在掌中转动搓擦（6）指尖在掌心搓擦。5.二指肠、空肠管e、用法特别的ETT管，能进行声门下吸引

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　　（3）疼惜胃黏膜的完整性：a、尽可能肠内养分b、用法硫糖铝，胃分泌伤口敷料等之后；（3）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之

　　黏膜疼惜剂c、预防应激性溃疡，避开用法导致胃液PH上升的药物d、前，接触患者四周及物品后；（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（5）

　　治疗休克和低氧血症（4）削减外源性污染物：a、手卫生b、气管腔处理药物或配餐前。

　　内吸引时保持远端无菌c、密闭气管腔内吸引系统d、用法湿鼻替代加

　　14.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即对局部的处理措

　　热的湿化器e、削减回路管道的更换频率10.规范化医疗废物管理有哪施是什么？（1）用肥皂液或流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲

　　些要求？

　　洗粘膜；

　　11.简述医院感染管理方法对医疗器械、器具消毒的要求？

　　（2）如有伤口，应当在伤口旁断轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，

　　（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品务必达到灭再有肥皂液和流淌水进行冲洗，禁止进行伤口局部的挤压；

　　菌水平；（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品务必达到消

　　（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘

　　毒水平；

　　伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当用生理盐水反复冲洗

　　（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械务必一用一洁净。

　　灭菌；（4）医疗机构用法的消毒药械、一次性医疗器械、器具不得

　　1.自身感染又称外源性感染，其感染源来自病人自身。（X）

　　重复用法；12.什么是标准预防？

　　2.新生儿在住院48h内消逝单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感

　　针对医院全部患者和医务人员实行的一组预防感染措施。包括手卫

　　染。（X）

　　生，依据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面

　　3.疼惜性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医

　　屏，以及平安注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染

　　务人员、探视者及病区

　　的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包

　　环境中各种致病微生物的感染，而实行的隔离措施。（V）

　　括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。13.手消

　　4.人感染高致病性禽流感是属于乙类法定传染病，流行时按甲类传染

　　毒的指针是什么？

　　病管理。（V）5.目前发觉引起手足口病的病原体几乎均为双链RNA病

　　（1）挺挺直触每个患者前后，从同一个患者身体的污染物部位移动毒。（X）

　　到清洁部位时；

　　6.医疗卫生气构发生医疗废物流失、泄露、集中时，应依据规定的时

　　（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、限逐级上报卫生行政管理部门。（V）

　　14/42

　　7.抗菌药物品种的选用原则上依据病原菌种类及病原菌对抗菌药物

　　1、立严格的消毒隔离制度。各病区设兼职感染监控护士。执行不好

　　敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。（V）

　　扣0.5分。

　　8.病人一旦怀疑为H1N1流感病毒感染，应马上由家属伴随，多人监

　　2、开放医院感染在职训练，把握医院感染基本学问，科内学习普及

　　护，并送进医院。（X）9.一次性血液透析器消毒后可重复用法。（X）面应＞90%。学习面下降10%扣1分，一人考试不合格扣1分。

　　10.艾滋病是由人类免疫缺陷病毒即艾滋病病毒引起的获得性免疫缺

　　—1—

　　陷综合症。（V）

　　3、院内感染病例准时填报并有病程记录记载清晰，不得隐瞒，病历

　　第3篇：院感

　　封面填写完整，感染病例漏报率＜20%感染率＜8%。未准时上报，超过

　　第一篇

　　1天扣1分，漏报1例扣1分。一项不合要求扣1分。

　　院感管理目标

　　4、有院内感染监把握度、措施。科室每月自查一次，有检查记录。

　　1、大力普及医院感染学问，使全院职工树立自觉预防和把握感染的记录不合要求扣2分。

　　意识，年普及率＞90%。

　　5、合理用法抗菌素：联合恰当配伍合理，合理选择连续或间断用药；

　　2、在职人员培训面达100%。

　　严格把握预防用法。一项未做到扣2分。

　　3、新上岗人员岗前培训率100%。

　　6、工作人员进治疗室及进行无菌操作时，务必衣帽整齐，戴好口罩，

　　4、无菌技术操作合格率达100%。

　　上班不准戴戒指，不留长指甲。发觉一人不合格扣2分。

　　5、一人一针一管执行率100%。

　　7、压脉带一人一用一消毒。未执行扣1分。

　　6、医院感染发病率＜10%，

　　8、各种注射，针灸一人一针一管一用一灭菌，集体注射用消毒巾擦

　　7、无菌手术切口愈合率≥98%。

　　手(0.5%“84”消毒液)。未执行一人一针一管扣2分，集体注射未备消毒

　　8、消毒灭菌合格率100%。

　　毛巾扣2分。

　　9、抗生素的合理用法率100%。

　　9、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品放置专柜，并有明显

　　10、院内感染暴发流行率“O”。

　　标记，消毒日期及责任人。灭菌物品不超过一周。现场查看一件物品

　　第二篇院感评分细则

　　不合格扣1分，一项未按要求执行扣2分。

　　考核内容和扣分标准：

　　10、各类消毒液浓度应吻合标准，浸泡器械按规定执行。酒精、碘

　　15/42

　　伏容器应保持密闭，每周更换及灭菌2次，并标明消毒日期及责任人。割脱组织(含死婴)及感染性垃圾应放在指定容器内尽快送焚化炉焚化

　　一项浓度不够扣1分，浸泡器械未按要求执行扣2分。

　　处理。未做到扣2分。

　　—2—

　　—3—

　　11、各类医疗用品进行初步处理，然后进行消毒灭菌。用后未初步

　　21、传染病人的医疗文件、会诊单、报告单、病历等及传染病人用

　　处理扣2分。

　　过的物品经消毒处理后送出。一项未做到扣0.5分。

　　12、体温表用0.5%“84”消毒液浸泡，冲洗擦干后备用，一人一份。

　　22、厕所无臭、无垢。有臭味、有污垢各扣除0.5分。

　　未执行扣2分。

　　23、一次性便器用1%“84”消毒液浸泡后送焚化炉焚化。不合要求扣

　　13、紫外线灯消毒应吻合要求。一次灯不亮扣0.5分，不合要求扣

　　1分。

　　0.5分。

　　24、病房地面湿式清扫，垃圾置塑料袋内封闭运出。未按要求执行

　　14、空气、物表、医务人员手、消毒液、无菌物品。每月监测一次，每项扣1分。

　　有评价、有记录。少一次结果扣2分，不合格未反馈扣2分，无评记

　　25、手术室每周固定卫生日，呼吸器材要消毒处理。无记录扣1分，

　　录扣1分。

　　不合要求扣1分。

　　15、随机抽样取标本应吻合卫生学标准。一项不合格要求扣2分。

　　26、供应室压力锅每日指标卡监测、包内指示卡、包外指示胶带注

　　16、一次性医疗用品(输液器、注射器)用法后应用0.5%“84”消毒液消明消毒日期及责任人。紫外线灯管每月监测一次，并有记录。一次未

　　毒，初步毁形，作好登记。被血迹污染的物品用2-5%“84”消毒液浸泡

　　做到扣1分。

　　30分钟，送焚化。未消毒处理扣1分。

　　27、检验科采血针、血红蛋白吸管均用一次性用品，血玻片一用一

　　17、病区清洁整齐，治疗客观存在无杂物，拖布保持干燥有标记。

　　消毒。剩余标本消毒后焚烧。各操作室整齐清洁，化验单要求消毒后

　　一项不合要求扣0.5分。

　　送发。一项不合符要求扣1分。

　　18、病人床头柜应一桌一布，用后消毒。未实行扣1分。

　　第三篇2021年工作方案

　　19、病人被服每周更换一次，换下的被服放在污衣袋内，不得在走

　　医院感染随医院相依并存，医院感染是医院服务质量中的一个不行

　　廊清点。未按要求扣2分。

　　忽视的重要问题，2021年首先要使每位职工知道医院感染管理的重要

　　20、换药时应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行；活检标本、

　　性，成立医院感染管理组织，其次是—4—

　　16/42

　　建立健全各种医院感染管理制度，最终是将各种制度付诸施。

　　梁新玉

　　一、加强医院感染管理的重要性

　　杨桂平

　　1、医院感染是医院医疗服务质量的一个不行忽视的重要问题，由于

　　成员：向华英杨桂平魏敏慧马艳玲李先军邹才明

　　医院是一个特别人群集聚的场所，即各种病人集中治疗场所，也是病

　　胡安武蔡

　　原体栖息繁殖和感染者、易感者集中的地方，在医院中就医的病人存

　　敦曾庆红

　　在着发生医院感染的机会。

　　2、医院感染管理工作一览表：时间内容:常常深化科室了解、检查、

　　2、医院在诊治病人过程误诊、漏诊、混合收容以及人群中传染源、鞭策和指导医院感染管理工作，准时发觉问题，提出改进看法。

　　带菌者大量存在，极易造成院内感染。

　　1、医院出院病历感染状况监测。

　　3、病人基础疾病造成机体免疫力下降，如新生儿、老年人接受外科

　　2、医院消毒灭菌效果监测。

　　手术后等，也增加了医院感染的机会。

　　3、供应室高压蒸气灭菌器灭菌效果监测。

　　4、随着医疗诊治技术的不断进展，各种侵入性检查，诊断、治疗手

　　4、各种监测登记表、报表的收集和整理。

　　段的应用，影响和破坏了机体免疫屏障。

　　5、月医院感染工作质量检查。季

　　5、抗生素的广泛用法，以及治疗、化疗、免疫抑制剂等的应用，造

　　1、紫外线灯照耀强度监测。

　　成人体菌群失调，耐药菌株增加，免疫力下降，增加了医院感染。

　　2、组织医院感染学问的学习和培训。

　　二、组织建设

　　3、阶段性小结，编写医院感染简讯调整工作重点。月

　　1、为了加强我院医院感染管理，成立了业务院长为组长，总护士长

　　1、每年召开两次院感会议。

　　为副组长，科主任、护士长为成员的二级院感质控网络，科室主任、

　　2、各种监测资料汇总、整理、分析、归档。

　　护士长是科室院感的主要责任人，担负着整个医院感染管理工作的详

　　3、年度工作总结。

　　细实行和实施，对全院的院—5—

　　—6—

　　感实施规范化的管理。

　　4、完善各种消毒隔离制度、检查标准。监测科主任工作时间内容:

　　组长：张琳

　　日

　　副组长：向华英马艳玲

　　1、常常了解病人的病情转变，怀疑有院内感染时，于24小时内填

　　17/42

　　写医院感染病例告卡上报。

　　4、完成每月一次紫外线强度监测并作好登记。

　　2、发觉传染病于24小时内填写传染病报告卡报防保组。

　　5、负责本管理医院感染资料的汇总、分析。

　　3、把握医院感染常见病菌谱及抗生素耐药谱，对科室抗生素的应用

　　6、拟定本科全年工作方案和年终工作总结。

　　提出指导性看法。

　　第四篇院感管理制度

　　月

　　(一)医院感染管理办公室工作制度

　　1、负责检查科室每月出院病历，审核漏诊、漏报状况。分析缘由，

　　1、加强业务和医院感染管理学问学习，不断提高业务素养和管理水

　　并实行相应的对策。

　　平。

　　2、与本科护士长一道组织好科室两月一次院感学问学习，并作好登

　　2、负责拟定医院感染方案，提交业务院长审批后，组织实施。负责

　　记。季每季度对科室抗生素用法状况进行一次调查，分析资料汇总、拟定科室医院感染工作制度，并鞭策执行。

　　上报。

　　3、每月一次，做好全院出院病人的调查工作，有目的、有方案地开

　　监测护士长工作时间内容:日

　　放工作，收集资料，分析评估，分类汇总。

　　1、娴熟把握医院感染管理规范，仔细贯彻执行医院感染的各种规章

　　4、每季对全院紫外线灯管进行一次监测。

　　制度，按要求实行各项消毒、隔离措施。

　　—8—

　　2、准时传达医院感染的会议精神，并组织实施。

　　5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果纳

　　—7—

　　入科室经济管理与绩效挂钩。

　　3、手术室、供应室、产房、门诊妇检室、换药室灭菌包每天监测，

　　6、常常深化科室了解状况，协调科室间医院感染各项工作，发觉问

　　并将指示卡贴在高压、灭菌监测登记本上。

　　题准时处理、准时解决。

　　4、关怀科主任搞好感染病例上报工作。月

　　7、加强传染病管理，仔细贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，

　　1、负责科室每月一次的空气、物表、医护人员手、用法中消毒液、鞭策科室做好传染病的疫情上报工作。

　　无菌物品的监测，并进行分析总结。

　　8、有目的、有方案地开放高危人群、高危因素的调查，达到有效把

　　2、组织完成科室每月一次的医院感染自查工作。

　　握感染的目的。

　　3、与科主任一道组织好科室每月一次院感学问学习。

　　9、鞭策检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。

　　18/42

　　10、定期将医院感染信息反馈到科室，对临床业务用药、消毒隔离

　　外线室内定时照耀，要有记录。

　　等方面供应询问。

　　8、治疗室、处置室、换药室、配餐间、病房、厕所用法的清洁工具

　　11、仔细实行医院感染在职训练方案，不断提高医务人员的无菌观

　　(拖布、扫把、抹布等)标记明显，分别清洗定点放置，定期消毒，不得

　　念和无菌技术操作，面面普及医院感染学问。

　　交叉用法。

　　(二)医院感染消毒隔离制度

　　9、病床湿扫(一床一巾)，床头柜湿抹(一柜一巾)，用法后消毒液浸泡，

　　1、医务人员上班时衣帽干净，不留长甲、不戴戒指，操作时戴口罩；脸盆痰盂(除一次性)出院后终末处理备用，住院期间每周消毒一次。

　　下班、就餐、开会时应脱去工作服，进入传染病区应穿隔离衣、换鞋、

　　10、一般病人出院、转院、死亡后床单位或病房按病种进行终末消

　　戴口罩。

　　毒处理。

　　2、严格区分无菌区、清洁区、污染区，无菌物品放置专柜，标记明

　　—10—

　　显。

　　11、传染病房、消毒供应室、治疗室、产房，应依据消毒隔离原则

　　3、严格执行无菌操作规程，操作前后洗手、泡手。

　　及部颁标准建立相应的消毒隔离制度。

　　—9—

　　12、换下的脏被服放入污衣袋内，有脓血、体液的应置于防水袋内，

　　4、严格遵守无菌技术原则，凡侵入性诊疗用物(器材、器械、敷料)

　　不馥郁病房或走廊清点。

　　均做到一人一份，一用一灭菌，各类雾化、呼吸机、吸引器上的导管、

　　13、洗衣房布局吻合要求，洁、污分开，各类衣物及传染性衣物应

　　牙垫和瓶均需一人一份，一用一消毒。未经严格灭菌处理的物品不得

　　分开消毒处理洗涤，运输车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。

　　用法到病人身上，每月对消毒灭菌质量进行监测。

　　14、严格管理一次性医疗器具，每批购置应吻合卫生行政颁发的规

　　5、注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，开启的无菌溶定，并进行质量验收，合格后方能用法。

　　液须在2h内用法，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。

　　15、用法后一次性医疗用品及废弃标本、感染性敷料、垃圾、手术

　　6、置于容器中的灭菌物品(棉球、棉签、纱布)一经打开，保存时间

　　切除的组织器官等，密闭回收，并进行无害化处理。

　　不应超过24h。

　　16、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特别污染的病人，应严格隔离，用过的

　　7、特别区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、手术室、产房、器械、被服、房间都要严格消毒处理，敷料焚烧。

　　新生儿室、儿科病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面二次，每日紫

　　17、做好医院污水管理工作，污水处理设施有经培训的专人负责，

　　19/42

　　处理后的污水、污泥应吻合国家《医院污水排放标准》并定期检测。

　　信息。

　　18、救护车辆及担架运输传染病人及尸体后，应用消毒液擦洗消毒。

　　(四)医院感染消毒灭菌监测报告管理制度

　　19、焚化室回收待焚化的污物应密封，室内及容器应定期清洁消毒。

　　1、科主任、护士长是执行消毒、灭菌监测的挺直报告人。

　　(三)医院感染学问在职训练制度

　　—12—

　　—11—

　　2、监测项目：

　　医院内感染管理训练，是对各级医务人员不断进行有关感染学问、

　　①紫外线强度监测。星光指示卡监测两月一次，并做好登记。

　　技能的普及和提高，最终达到把握和降低感染发病率。特制定医院感

　　②高压灭菌效能监测。化学指示卡监测每包必测，每锅必测。

　　染在职训练制度如下：

　　③设备科每购进一批无菌一次性医疗用品务必做热源及细菌学监测，

　　1、每年组织1-2次院感学问培训，提高各级人员的管理素养和管理监测合格后方发放用法。

　　力气。

　　消毒药剂：实行化学试纸监测其浓度、定期监测成份含量及细菌培

　　2、科室院感监控小组每两月组织科内人员学习院感学问一次，有学育相结合。

　　习记录和个人学习笔记。

　　消毒药械：实行物理监测与微生物学监测相结合。④医院污水监测：

　　3、每年组织一次全院医务人员院感学问的考试，了解医务人员对院卫生防疫站每半年对医院污水进行一次监测，院感办每月自测。

　　感学问把握的程度。

　　⑤无菌切口监测：相关科室的监测员对每例无菌切口进行跟踪观看、

　　4、每年组织一次全院聘请、实习、进修人员及卫生员观看医院感染统计、分析，每月上报院感办。

　　管理录相及消毒隔离录像一次，达到理论与实践相结合。

　　⑥肌肉注射化脓率监测：主要指注射室监测员对每位肌肉注射病人

　　5、举办新上岗人员、聘请、实习、进修人员，岗前院感学问培训，进行跟踪监测，发觉问题，准时处理。每月上报院感办。

　　培训率达100%，

　　3、科主任、护士长务必对本科监测项目严格把关，监测员在进行各

　　6、院办每两个月下发一次医院感染学习资料，使科室有目的、有方项监测时务必实事求是，不得弄虚作假。

　　案地组织学习。

　　4、科室一旦发觉监测不合格状况，应在24h上报院感办，准时查明

　　7、每季度将医院感染的资料进行整理、统计、分析、评估，编辑成缘由，实行措施。

　　《医院感染简讯》下发到科室，使各医务人员能系统地了解医院感染

　　—13—

　　20/42

　　5、各种监测月报表的上报收集、分类处理，对可回收和利用的消毒入焚烧的医疗污物中。尽量削减污染物的含水量和焚化数量，降低医

　　后再回收。

　　院污物的处理费用。

　　4、各级人员务必重视医院废弃物的危害性，加强医院污物处理的管

　　11、对于不按本规定处理医院污物的科室和人员，将实行批判训练、

　　理，尽量削减废弃物产生的数量，特殊是需求焚烧的医疗污物。

　　口头警告，仍不改正的，将视为科室医院感染管理质量不合格，实行

　　5、医院在对病人的医疗诊治过程中产生的各种废弃组织器官、病理科室、院感工作一票否定和年终评优一票否定，并与科室奖金挂钩。

　　标本、污染敷料、被病人血液、体液污染的一次性用法的医疗卫生用

　　对造成医院感染暴发流行的责任人，将依据情节，赐予行政处分。

　　品等医疗污物务必进行焚烧。焚烧物务必用塑料袋包装，集中放入专

　　(七)医院焚化炉管理制度

　　用的污物容器中并加盖密封。特别的污染敷料和污物(气性坏疽、乙肝、

　　1、焚化炉实行专人管理，定期清洗油箱、滤油器、油嘴，确保焚化

　　肿瘤、结核等污染的废弃物)务必用塑料袋密封包装，并有醒目的标记。炉的正常运转与平安。

　　6、用法后的一次性输液器、注射器应放入专用的消毒容器中浸泡消

　　2、对焚化炉室管理人员要求：衣帽干净、戴口罩、防护手套、穿胶

　　毒处理，由专人收集和回收。

　　靴；操作后做好手的清洗与消毒。

　　7、用于盛装血液体液标本、病理组织的玻璃器皿及其他污染的玻璃

　　—16—

　　器皿，用法后务必用“84”消毒液浸泡消毒或高—15—

　　3、焚化炉室管理人员负责每天病区污物的回收，要求分类收集、分

　　压灭菌处理。处理后的玻璃器皿方可废弃或回收再利用，不得将其

　　类处理，每天焚烧；对于可以回收利用的物品(如：一次性输液器、注

　　混入焚烧的污物中，影响焚烧炉的正常工作。

　　射器等)，实行回收—消毒—毁形的方法，然后指定厂家回收。

　　8、对非致病菌污染的废弃物如废纸、药瓶、包装塑料袋、针药盒、

　　4、特别感染污物(如死胎、死婴、肢体、废弃组织等)，随时回收焚

　　果皮、饮料瓶、罐头瓶等生活垃圾务必用塑料袋包装，放入专用容器

　　化。

　　中由科室卫生员定期送指定的垃圾堆放置，由环卫所进行垃圾处理。

　　5、盛装污物的容器应定期消毒，严密坚固，防止液体渗漏，在储存、

　　9、传染科的医疗污物和病人生活垃圾务必用塑料袋分类包装，送焚转运过程中，须用塑料袋密封。

　　化炉焚烧。

　　6、焚化炉室管理人员每天做好回收、焚烧、消毒登记工作。

　　10、污物和垃圾盛放容器务必保持外观清洁，并加盖密封。严禁将

　　7、下列污物务必进行焚化处理：各种废弃的组织器官、病理标本、

　　医疗污物倾倒入垃圾堆或垃圾道。严禁将非致病菌污染的生活垃圾混

　　污染的敷料、被病人血液、体液污染的一次性用法的医疗卫生用品等。

　　21/42

　　（八）医院室内环境保洁制度

　　毒，遇有特别菌种(绿脓杆菌、破伤风、气性坏疽等)需经严格消毒后，

　　1、医院的病房环境不宜过于拥挤，应按规定设置病床数，保持确定方可再次用法，尽可能用一次性敷料，全部衣物，行甲醛熏蒸消毒后

　　的病床间距，以利于患者的隔离治疗。

　　方可移出手术间，一次性敷料送焚烧炉焚烧。

　　2、保持室内空气清爽，防止各种污染源对室内空气的污染，地面接

　　4、手术室工作人员患有上呼吸道感染或皮肤病时，如痈、疖一律不

　　受湿式清扫，防止灰尘飞扬而造成污染。

　　准进入手术间。

　　3、室内无蚊、蝇、蟑螂和老鼠等害虫，以预防疾病的传播。

　　5、严格把握参观人数，依据手术大小合理支配，参观者应在指定区

　　4、严格区分清洁区、污染区，禁止相互混用，污染物品未经消毒处域内活动，不得任意穿行出入。

　　理，禁止带入清洁区。

　　—18—

　　—17—

　　6、手术间内物品应摆放整齐，保持清洁无尘，无血迹，私人物品或

　　5、对传染性的非一次性医疗用品接受先消毒、后清洗、再消毒或灭书报一律不准携入，严禁在手术间内做敷料。因挽救借出的物品，一

　　菌的处理原则进行处理；对一次性医疗物品、感染性敷料和烈性传染

　　律经消毒后方可放回原处。

　　的污染物密闭运输，进行无害化处理。

　　7、HBAg(+)患者，用过的器械，按消—洗—清原则处理后备用。

　　(九)手术室消毒管理制度

　　8、手术室对施行的手术病人作好具体登记，按月上报无菌切口感染

　　1、手术室工作人员，务必严格遵守无菌操作原则，保持室内安静和状况，协同相关科室及院感办争辩感染缘由，准时订正。

　　干净。

　　9、详细措施

　　2、严格划分无菌区和非无菌区。

　　1、污染手术后的处理方法：

　　①非无菌区：手术室大门与二门之间，设有更鞋、更衣间、敷料间、

　　①术后器械等物，按消—洗—消原则处理。

　　器械间。

　　②术后敷料单清点后置污衣袋内，注有“污染”字样，送洗衣房处理，

　　②无菌区：二门以内，设有无菌手术间、洗手间和消毒间。凡进无敷料送焚化炉烧毁。

　　菌区者均须戴帽子、口罩、换手术室专用工作衣裤。

　　③吸引器、皮管用0.5%的“84”消毒液浸泡30min，一切被脓血污染

　　3、感染手术与非感染手术者，应严格分别支配在无菌或非无菌手术的用具、推车、地面均用消毒液擦洗后，三氧或紫外线消毒。

　　间，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术，术后准时进行清洁消

　　④绿脓杆菌感染及HBsAg阳性手术，严密隔离，谢绝参观。手术者

　　22/42

　　务必穿隔离衣，换拖鞋。需求室外用物时，由室外人员传递，尽可能

　　菌1-2次。

　　削减室内用物，缩小污染范围。术后，手术者脱去被污染的衣物方可

　　8、产房固定工作人员，每人有专用拖鞋一双，其他人员进入产房穿

　　离开。拖鞋用0.5%“84”消毒液浸泡30min，清洗擦干备用。

　　公用拖鞋，并不得穿出产房。本室拖鞋每日刷洗一次。

　　2、特别污染(破伤风、气性坏疽等)手术后的处理方法：

　　—20—

　　—19—

　　(十一)治疗室、换药室消毒管理制度

　　①挺挺直触伤口的器械、物品，须经高压灭菌后清洗，再高压灭菌。

　　1、人员管理

　　双袋法运输焚烧。

　　①专人管理，相对固定。

　　②参与污染手术的人员，术后不得参观或出入其他手术间。

　　②进入治疗室、换药室的工作人员应衣帽干净，操作时戴口罩。

　　(十)产房消毒管理制度

　　③非本室工作人员及非操作时间严禁入内。④操作前后应严格洗

　　1、非产房工作人员未经允许不得进入，进入产房应戴口罩帽子，穿手，必要时用消毒液泡手。⑤病人需进入室内治疗或换药时，应穿病

　　产房专用衣，并换鞋。

　　人衣裤，严禁家属陪伴入室。

　　2、产房保持清洁卫生，每日三氧或紫外线消毒一次，早晚清洗整理

　　2、环境管理

　　各一次，每周大扫除通风一次。

　　①环境干净、窗明几净、四壁无尘，无污迹。②地面清洁，无污

　　3、产房的器械、产包等物品一般不得外借，一用一灭菌。

　　物，有专用清扫工具，每日至少湿拖2-3次。

　　4、操作时严格遵守无菌操作规程。

　　③严格区分清洁区和污染区，物品定位位置，私人物品不得放入室

　　5、对HBsAg阳性、肝炎及其他传染病的产妇，应固定产床分娩。所内。

　　用物品应按传染病特别消毒处理，同时进行床边隔离及做好终末消毒

　　④污物与污染敷料应放污物桶内，每日专人回收焚烧，并清洁污物

　　工作。

　　桶一次。破伤风杆菌、绿脓杆菌等特别细菌感染的病人应予隔离，用

　　6、每个产妇分娩时准时更换枕套、床单、橡皮布和气垫。橡皮布和后污敷料挺直包好送焚烧炉焚烧，所用器械单独浸泡消毒后清洗、灭

　　气垫用消毒液浸泡30min后捞出，用清水冲净、晾干、备用。

　　菌。

　　7、每日晨更换空针及用过的消毒物品(如敷料包、侧切包、吸痰管、

　　⑤室内空气每日消毒一次，室内物品、环境每周大清扫消毒一次，

　　手套等)，平常随时用完随时更换，持物罐、无菌物品罐等每周高压灭每月进行一次空气监测。

　　23/42

　　3、无菌物品管理

　　3、住院病人在住院期间发觉急性传染病应实行以下措施：

　　①无菌物品有灭菌日期、名称、责任人，并放置干燥的消毒柜内。

　　①准时隔离与上报疫情，并严格执行隔离措施。②在病情稳定的

　　—21—

　　状况下，尽快转送传染病房。③传染病人的血液、排泄物、分泌物与

　　②严格执行用过的物品放在有菌区的规定并准时处理后送供应室更呕吐物，务必经过有效消毒或净化后排入下水道。

　　换。用过的注射器一律经消毒液浸泡消毒后再送供应室清洗。浸泡时

　　④凡传染病人用法的医疗器械与生活用具应与一般病员分开，未经

　　消毒液液面应超过注射器，拉开针栓，针管内应布满消毒液。

　　消毒不得带出病房。

　　③严格遵守无菌操作制度，室内无菌镊子罐，持物钳，纱布罐等，

　　4、做好病人的卫生宣教，定期召开工休会征求看法，乐观宣扬院内

　　每周彻底灭菌1-2次。

　　规章制度和消毒隔离学问。

　　④室内一切物品定点放置，并呈备用状态。⑤用法中消毒液保持

　　5、被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤，特别细菌污

　　其有效浓度，防止污染。⑥一次性医疗器具用后消毒浸泡、回收、毁染的布类应与洗衣房联系注明“污染”字样单独处理或焚烧。

　　形；传染病人用法过一次性医疗器具用后装入防刺、防水容器内，统

　　6、一般病人的被服每周更换一次，必要时随时更换，换下的被服装

　　一回收，无害化处理。

　　入污物袋内，定点放置及清点。

　　⑦换药时严格遵守无菌操作原则，遵守一人一碗、一盘、二镊的换

　　7、住院病人宜定期淋浴或擦洗、理发、洗头及剪指甲，保持清洁卫

　　药制度。换药所用溶液开瓶后不能超过24h，并有明显标记。并按清洁生。

　　伤口、感染伤口、隔离伤口依次换药，全部器械按消—洗—消原则处理。

　　8、病房定时通风、保持干净。病床每日晨湿扫，一床一巾，床头柜

　　浸泡器械时，应打开关节，盒盖上标有可用时间，侵入组织的器械务

　　一柜一抹布，用后消毒处理。地面每日用消毒液擦拖1-2次。

　　必经灭菌后方可用法。

　　9、病房渣纸篓套塑料袋，每日更换，保持清洁，渣纸篓每周刷洗消

　　(十二)病房消毒管理制度

　　毒1-2次。

　　1、医务人员上班时穿戴工作服、帽，进行无菌操作时戴口罩。进入

　　—23—

　　隔离单位，操作前应穿戴好隔离衣裤。就餐及开会时应脱去工作服。

　　10、病人餐具一用一消毒，隔离病人按消—洗—消处理。

　　2、非传染病人不允许收治传染病人，以防交叉感染。

　　11、病人便盆、便壶每天清洗，每周用消毒液浸泡1-2次，卫生员、

　　—22—

　　护士熟知消毒方法。

　　24/42

　　12、厕所、病房的拖布、扫帚等定点放置，并有明显标记。

　　(十四)检验科消毒管理制度

　　13、病房所用医疗器具均按统一方法进行消毒处理。(十三)供应室

　　1、工作人员衣帽干净，操作时戴口罩。

　　消毒管理制度

　　2、严格执行无菌操作和有关操作规程，随时留意手的清洁消毒。

　　1、工作时穿工作服、戴帽子，操作时戴口罩。

　　3、采集血标本应坚持一人一巾一针一管，留意严格消毒灭菌，抽血

　　2、娴熟把握各类物品的洗刷、清洁、消毒、灭菌技术及各类物品性或采指血后将病人用法的止血棉球等收集袋内，集中烧毁。

　　能、保养方法与用法范围。

　　4、试验室保持洁净、干净，对细菌室、免疫室、生化室、体液等易

　　3、仔细执行检查制度，各种治疗器械要包装完整，注明灭菌有效日污染区应每天用0.5%“84”消毒液擦抹地板、桌面1-2次，室内空气每天

　　期、责任人及包的名称，用前务必仔细检查，超过有效期，重新灭菌。紫外线消毒。

　　4、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经严格灭菌物品决

　　5、各种传染性标本、污染物，一次性注射器等，置防水塑料袋内，

　　不外发。

　　送去焚烧。

　　5、严格区分有菌区、无菌区。污染物品在回收间进行初步消毒后再

　　6、夹取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等，用后均应消毒，

　　处理，包布一用一清洗。

　　进行微生物检验时应重新灭菌，金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡，

　　6、凡经传染病人或可疑传染病人用法过的医疗器械应包好，并有明玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌。

　　显标记，先高压灭菌后再做常规清洁灭菌处理。

　　7、各种化验单，放熏柜内消毒后发出。

　　7、无菌室每天专人负责擦地板、桌子等，并机械通风一次，保持室

　　—25—

　　内清洁卫生。进入无菌间要穿戴好衣、帽、口罩、鞋。室内特地存放

　　8、微生物监测室关怀院感办搞好全院医院感染检测工作及临床各科

　　灭菌物品，并固定排列，每天紫外线照耀30-60min。

　　的病的学培育。

　　—24—

　　(十五)烧伤病房消毒管理制度

　　8、无菌物品一经发生，不得再收回无菌室内，应再次作灭菌处理。

　　1、严格执行医院内消毒隔离制度，遵守无菌技术操作规程。

　　9、供应室工作程序严格执行卫生部1988年颁发的《医院消毒供应

　　2、病房定时通风换气1-2次，保持室内空气新颖，地面、桌面、床、

　　室验收标准(试行)》及《消毒管理方法》中有关规定办理，并按此质量床头柜、椅等每天用消毒液拖抹2-3次。室内消毒有条件的医院可接受

　　把握标准，对供应室工作进行面面质量把握与管理。

　　空气净化机消毒，无条件可每天用紫外线照耀消毒一次。

　　25/42

　　3、严格限制参观、实习人员及病人陪客进入病房。工作人员进入室胶靴，戴围裙及袖套。下科室清点被服戴口罩，操作前后洗手、泡手。

　　内应穿戴专用工作服、鞋、帽及口罩。

　　7、洗衣房工作人员每年进行一次健康体检。(十七)传染科消毒隔离

　　4、接触病人前后应洗手、泡手。

　　制度

　　5、被服随时更换，换下的脏被服定点放置，禁止在室内清点，被服

　　1、传染病区病人入院及出院分开，工作人员应病人分道出入，工作

　　务必高压灭菌后才能用法。

　　人员进出口设擦脚垫，应备消毒液泡手。

　　6、备用的器械、容器、敷料罐等，定期灭菌，浸泡液定期更换，体

　　2、传染病人应不同病种、不同病期分室收治。病室门口挂隔离标记，

　　温计一人一用一消毒；血压计、床刷等用后甲醛熏蒸消毒。

　　设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等。

　　7、病人创面分泌物应准时送检做病原学培育，以把握病人动态。每

　　—27—

　　月对室内空气、物表、医护人员手等做细菌培育一次。

　　3、传染病人应在指定的范围内活动，不得互串病房或外出。门诊病

　　(十六)洗衣房消毒管理制度

　　人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉

　　—26—

　　感染。

　　1、洗衣房布局合理，洁、污分区明显，路线由污到洁强行通过，不

　　4、传染病人到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。出院、转院、转

　　得逆行。

　　科、死亡后应进行终末消毒。病人排泄物和用过的物品要进行消毒处

　　2、运输被服车辆应洁、污分开、标记明显。

　　理，未经消毒的物品，不得带出病房。

　　3、不得在病房内清点污、脏被服，应挺直放置污衣袋内运输洗衣房

　　5、严格探视及陪护制度，陪护要遵守隔离要求。

　　统一处理，浸有血液或体液的布类应置于防水袋内封闭运输。

　　6、肝炎门诊做到四固定(诊室、人员、器械、桌椅)、六分开(挂号、

　　4、各类衣物分类清洗。婴儿室的被服、衣物及尿布应与病房的被服就诊、取药、交费、检查、治疗)。

　　分开洗涤，感染病人用法过的被服或污染严峻的被服应密闭回收，按

　　7、肠道门诊制度健全，遇有可疑病人，处理程序明确。

　　先消毒，后清洗，再消毒的原则，在专用洗衣机内洗涤，防止交叉感

　　8、传染病科应设污水污物处理装置，污布类清点后，接受双套袋运

　　染的发生。

　　走。

　　5、医务人员的工作服、值班被服应分开，专用洗衣机内洗涤。

　　9、传染病区内清洁区、半污区、污染区严格划分。

　　6、洗衣房工作人员应加强自我防护，上班时衣帽整齐，穿工作裤，

　　10、用法过的一次性输液器、注射器，装入防水、防刺容器内回收，

　　26/42

　　进行无害化处理。

　　制定本方案。

　　(十八)一次性无菌医疗用品管理制度

　　一、组织领导

　　1、为确保一次性无菌医疗用品的临床用法，防止医疗感染，特制定

　　为加强对一次性医疗用品废物消毒、销毁处理的领导，医院预备成

　　本制度。

　　立一次性用品废物消毒、销毁处理领导小组。

　　2、选购时应对厂家进行考察，务必具备良好的生产条件，有国家颁

　　组长：张琳

　　发的生产许可证、卫生许可证方可选购。

　　—29—

　　3、购进后应按每一生产批抽样送检验部门做细菌学和热原检测，吻

　　副组长：李强富蔡敦

　　合标准方可发放至用法科室。发觉不合格者要—28—

　　成员：向华英杨桂平梁新玉马艳玲田春权

　　立即报告院感办，并尽快做出处理预备，报分管院长批准后实行鉴

　　二、一次性医疗用品的源头及废物管理

　　定、报告存查。

　　各科室务必严格规范用法一次性注射器、输液器，严禁用法玻璃注

　　4、保证物资的平安，防止损坏、变质，按生产日期先后发放用法。射器、输液器，渐渐推广的自毁式注射器。一次性医疗用品务必从正

　　5、科室要有专人领取，妥当保管，未经查验产品质量，无检测报告规渠道购进，严禁假冒伪劣产品流入我院，要建立购、领(用)、销毁一

　　不得领用。在用法前和用法过程中应常规检查有否包装破损、漏气、

　　本帐，务必做到帐帐相符，对帐帐不符的科室视同将用法后的一次性

　　针头松动、塑料管破损等。发觉质量问题，严禁用法。

　　医疗用品废物流入社会污染环境，由领导小组进行相应处0理。一次

　　6、应在卫生条件下开启密封包装袋，并立即用法。用后按《一次性性医疗用品废物务必依据规定的处理程序和方法进行处理。

　　医疗用品处理规定》处理，严禁散失。

　　三、一次性医疗用品废物的种类及处理方案㈠品种类别

　　7、用法时应常规用无菌液体冲刷管道。

　　1、注射器；

　　8、消毒有效期超过，禁止用法或重新灭菌后用法。(十九)一次性医

　　2、输液(血)器；

　　疗用品废物消毒、销毁处理方案各科室：

　　3、采血(浆)器；

　　依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理方法》、《医疗废

　　4、试管；

　　物管理条件》、《湖北省艾滋病防治暂行方法》的规定，为确保人民群

　　5、吸管；

　　众的身体健康，杜绝一次性医疗用品流入社会，污染环境，造成危害，

　　6、一次性液体瓶等。㈡处理方法

　　27/42

　　1、毁形、分装。注射器用后用钳子将注射器乳头拔掉，活塞务必分感染管理，提高医疗护理质量，保障病人平安的目标仔细抓好医院感

　　别；一次性输液器用后用剪刀将针头部分剪断分别，然后将输液软管

　　染管理的各项工作，2021年外科院感工作方案如下:

　　从中心剪断即可。玻璃器具用后，将金属、胶类、玻璃类进行分别，

　　一、加强训练培训

　　用消毒容器将有机物(可燃物)、玻璃、金属分三类进行分装。消毒容器

　　1、科室每月组织一次医院感染相关学问培训，并做好记录。

　　务必放消毒液，容器—30—

　　2、院感科全年组织院感学问讲课两次，实行多种形式进行全员培训，

　　外应用“警示”标记，被传染病病源体污染过的废弃物应立即送焚烧炉试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

　　焚烧。

　　3、实行新职工岗前培训。

　　2、消毒。用84消毒液、漂白粉、漂白精等消毒剂，接受浸泡法和

　　4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护学问培训。

　　喷洒法进行消毒。消毒液务必每日更换一次，科室监测员及院感办每

　　5、参与医院的院感学问讲座，以了解医院感染管理工作进展的，新

　　周定期或不定期监消毒液的浓度。

　　动态，提高我院感染管理水平。

　　3、储存。各科室设立一次性医疗用品废物储存室，配备消毒桶、盆

　　二、实行消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

　　和工作间(有洗手池)。将分装的一次性用品废物置于相应容器内，储存

　　1、各科用法的消毒液依据性能按时更换，器械按规定准时消毒灭菌，

　　时间不得超过24小时，被传染病污染的一次性医疗用品不得储存，务合格率达100%。用法中的各种导管按规定进行消毒更换。

　　必立即消毒焚烧深埋。

　　2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗

　　4、焚烧处理。按我院医疗废物焚烧管理制度的要求进行处理。

　　手的依从性。

　　5、深埋处理。对有传染病用法或污染过的一次性医疗卫生用品不行

　　三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

　　燃物，消毒后远离居住区2000米外深埋地表2米以下。

　　1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监

　　—31—

　　测。

　　第4篇：院感

　　2、充分发挥临床监控管理小组作用，准时发觉医院感染病例，实行

　　2021年外科院感工作方案

　　24小时报告制度。

　　方案一：科室院感年度工作方案

　　3、临床消逝医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴

　　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院

　　发预警报告，分析并调查传染源，实行有效措施把握传播途径，杜绝

　　28/42

　　恶性院感案件的发生。

　　3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，依据规定时限，通过国家传

　　4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次消逝的职业暴露及染病疫情监测信息系统进行网络直报。

　　损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，疼惜易感人群，有效把握

　　4、每月末，查阅科内本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放

　　医院感染。

　　射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发觉漏报准时补报。

　　四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏

　　5、每月与医务科核定死亡病例登记，发觉漏报准时补报。

　　大事

　　6、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，

　　1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，协作疾病预防把握部门搞好疫情调查工作。

　　专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

　　四、医疗废物监督管理

　　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

　　1、每月检查一次，鞭策医疗废物分类、收集、运输等制度执行状况，

　　方案二：科室院感年度工作方案

　　避开发生医疗废物流失。

　　一、医院感染把握

　　2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发觉漏项准时填补。

　　1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生状况，鞭策临床医生准

　　五、手卫生及职业暴露防护

　　时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。

　　1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行

　　2、每月换药室、治疗室-的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、手卫生消毒技术考核一次。

　　灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。

　　2、加强职业暴露防护学问宣扬训练，削减职业暴露风险。

　　发觉不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

　　3、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当处理。

　　3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检

　　方案三：科室院感年度工作方案

　　查结果进行反馈，并提出改进措施。

　　结合上级卫生行政部门及我院院内感染把握工作要求，为提高我科

　　二、传染病管理：

　　院内感染管理质量为目标，我科依据《医院感染管理规范》、《消毒技

　　1、每天收集科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感

　　肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

　　染把握方案如下：

　　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

　　二、医院感染监测方面

　　29/42

　　1、病历监测：把握感染率并削减漏报

　　文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与把握的相关制度、措施、

　　2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、流程等。

　　无菌物品定期监测。

　　二、开放医院感染预防与把握学问的培训与训练。

　　3、消毒灭菌监测：每日对全科用法中消毒液进行监测；对用法中的

　　本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重

　　紫外线灯管进行监测，并执行照耀小时数登记，定期更换，以确保消

　　点培训消毒隔离相关学问、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分

　　毒质量。每周对我科用法的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。类处置等；各科室结合实际制定本部门培训方案，提高全体人员预防、

　　4、抗生素用法调查

　　把握医院感染的学问和业务水平。

　　定期对全科抗生素用法状况进行检查，防止滥用抗生素。

　　三、开放医院感染监测

　　三、门诊严格实行分诊制度。

　　1、开放医院感染的全院综合性监测。

　　四、严格执行医疗废物分类、收集、运输等制度杜绝泄漏大事。

　　临床科室的医护人员准时发觉医院感染病例，临床科室医师填写报

　　七、多渠道开放培训，提高医务人员院感意识。

　　告卡，按规定的时限和途径上报院感科。

　　八、对发生的院内感染准时完成上报。

　　院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，准时对监测资料进

　　九、实行多种形式的感染学问的培训：将集中培训与晨会科室培训行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定把握措施，削减医院感

　　有机结合，增加医务人员的医院感染学问，提高院感意识。

　　染发病率。

　　十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染把握工作中的

　　2、年内开放一次医院感染现患率调查。

　　重点，加强手卫生及职业暴露防护。

　　四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院

　　方案四：科室院感年度工作方案

　　感染的预防与把握。

　　为加强我院医院感染的预防与把握工作，保障病人平安、提高医疗

　　各临床科室自查相关制度与措施的实行状况，准时发觉问题，进行

　　质量、维护医务人员职业平安，使医院感染管理工作逐步走向科学化、改进。

　　系统化、规范化，结合我院实际，制定2021年医院感染管理工作方案

　　院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题准时反馈，

　　如下：

　　提出整改建议。

　　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性

　　五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。

　　30/42

　　配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生供应必需的保障。对测试。

　　医院全体员工进行手卫生培训，并考核。院感科、科室定期对规范

　　八、定期开放医院环境卫生学监测——医务人员手、空气、物体表面

　　洗手进行督导、检查、总结、改进。

　　的监测。

　　六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等

　　每月对换药室、治疗室、病房、等进行常规监测，对不合格项目要

　　工作的监管和指导。

　　进行缘由分析，并制定改进措施。

　　严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作吻合《医院

　　九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。

　　消毒技术规范》，隔离工作吻合《医院隔离技术规范》，有效切断外源

　　严格执行医疗废物管理制度，依据《医疗废物分类名录》对医疗废

　　性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的

　　物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废

　　医院感染。

　　物流失、泄漏、集中、转让、买卖。

　　七、开放医院消毒、灭菌效果监测

　　医疗废物贮存准时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物

　　1、用法中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测

　　登记。

　　含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测

　　医疗废物收集、运输、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

　　试。

　　十、做好医务人员职业平安防护工作，最大限度的降低职业暴露的

　　戊二醛：每周一次，接受戊二醛浓度测试纸进行快速监测。

　　风险，保障医务人员的平安。

　　2、用法中的消毒液染菌量监测

　　对医务人员开放职业平安防护学问的培训与指导；为医务人员供应

　　每月一次，开放对用法中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。

　　必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，准时赐予登记、报告、

　　3、压力蒸汽灭菌效果监测

　　评估、预防处理。

　　化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放

　　十一、医院感染预防、把握工作质量的考核与把握。

　　化学指示卡监测。

　　院感科制定各科室医院感染把握质量考核评价标准，依据此标准，

　　4、紫外线灯管消毒效果监测

　　对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的

　　日常监测：包括灯管应用时间、累积照耀时间。

　　把握与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

　　灯管照耀强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照耀指示卡

　　院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考

　　31/42

　　评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发觉的问题，准时向医院

　　室考核。

　　有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。

　　3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离学问、医

　　方案五：科室院感年度工作方案

　　院内感染的预防把握及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯

　　2021年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验穿到工作中。

　　科的乐观协作，仔细贯彻执行《医院感染管理方法》、《中华人民共和

　　4、加强护工的消毒隔离学问的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌

　　国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供

　　的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

　　应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参加，共同开放与完成我

　　5、实行各级人员职责，做好隔离防护工作，避开交叉感染。

　　院院感科制定的各项预防与控工作，有效把握院内感染。

　　（二）加强院感监测与管理工作

　　对此我科特制定2021年工作方案，详细如下：

　　1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查准时发觉

　　一、主要目标：

　　问题准时订正。

　　1、外一科科院感学问培训率达90%以上，培训合格率达100%。

　　2、依据《消毒技术规范》及《医院感染管理方法》要求，每季度对

　　2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；用法中消毒液合格率重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭

　　100%；灭菌物品合格率达100%。

　　菌物品等进行灭菌效果监测。

　　3、医院感染漏报率4、传染病人疫情上报100%；准时率98%；

　　3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业

　　5、医疗废物回收率100%。

　　暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，疼惜易感人群，有效把握医

　　二、保证措施

　　院感染。

　　（一）加强训练培训：将感染管理学问培训纳入本年度工作重点，

　　4、对用法中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。

　　实行院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医

　　（三）严格医疗废物分类、收集、运输、储存、外运管理，杜绝泄

　　院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染学问培训。

　　漏大事。

　　1、每月科室依据本科业务开放状况组织医院感染相关学问培训一次，1、医疗废物按要求分类放置，密闭运输，包装袋有标识，出科有登

　　并做好记录。

　　记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

　　2、乐观参加院内组织的院感学问训练与培训，并将学习状况纳入科

　　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

　　32/42

　　第5篇：院感

　　A.细菌所致B.病毒所致C.真菌所D.支原体所致8．医院内败血症的

　　院内感染试题

　　总病死率近：（）

　　一、单选题

　　A.30％B.40％C.50％D.60％9．有关院内感染以下说法错误的是：

　　1.在陪护者处获得而引起的挺直感染属于：（）

　　（）

　　A．内源性感染B．交叉感染C.环境感染D.以上均不是2.以下有关

　　A.新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染

　　尿路感染说法错误的是：（）

　　B.经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒属院外感染

　　A．病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后

　　C.住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能

　　消逝

　　视为医院内感染，除非其病原菌有所转变

　　B．症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多

　　D.住院时已有的感染，依据流行病学资料解释此感染与以前的住院有

　　于105／mlC．我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～关，此种状况应作医院外感染计

　　31.7%D．66%～86%尿路感染的发生与导尿管的用法有关

　　10.哪型肝炎病人在医院内消逝交叉感染的可能性不大：（）

　　3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是：（）

　　A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丁型肝炎D.以上均不大11.重症监护室

　　A．留意不要扬起灰尘，避开播散污染B．拖布的头最好能卸下以便(ＩＣＵ)的患儿发生院内感染的风险较其他科室病人高：（）A．1～3

　　消毒C．医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫

　　倍B．3～5倍C．5～10倍D．10～20倍12.以下有关ＩＣＵ的肺部

　　D.病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严峻的区域开头，逐步进入污感染的说法错误的是：（）

　　染较轻的病房4.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严峻。其中，

　　A．最常见的肺部感染为院内感染性肺炎B．最常见的肺部感染为呼

　　污染最严峻的是：（）A.感染患者的病房B.厕所C.病区中的水池D.吸机相关性肺炎C．突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主

　　手推车、拖布、抹布5.医院污物的处理原则错误的是：（）

　　D．肺部真菌感染较少见13.主要感染部位按院内感染发病率高低排列

　　A.防止污染物集中B.分类收集C.分别处理D.医疗垃圾和生活垃圾

　　最高为：（）

　　一同处理6．为了防止静脉输液发生感染，每一输液部位的维持时间

　　A．肺部B．血液C.胃肠D.泌尿14.医院消毒工作包括：（）

　　不应超过：（）A.12～24hB.24～48hC.48～72hD.1周7．95％以上的

　　A、清洁B、清洁、消毒、灭菌C、消毒D、灭菌

　　医院内感染为：（）

　　15、预防感染传播最经济、最有效的措施是：（）

　　33/42

　　A、戴口罩B、戴手套C、洗手D、穿隔离衣

　　A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、红色垃圾袋D、黄色标记容器盒

　　16、医务人员参与预防、把握医院感染相关学问的连续训练课程和

　　E、以上都可投

　　学术沟通活动每年不少于多少学时？（

　　22、凡是医疗卫生气构用法的接触皮肤、粘膜的器械和用品务必达

　　）

　　到：（）

　　A.3小时B.6小时C.15小时D.10小时

　　A、无菌要求B、消毒要求C、清洁要求D、卫生要求

　　17、您在日常医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少

　　23、诊断为医院感染病例后应在多少小时上报感染把握科：（）

　　量药物性废物的应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中：（

　　A、1h之内B、48h之内C、24h之内D、12h之内

　　）

　　24、经调查证明消逝医院感染流行时，医院应于多少时间内报告当

　　A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、红色垃圾袋D、以上都可投E、地卫生行政部门：（

　　以上都不行投

　　）

　　18、各种治疗、护理及换药操作次序应为：（

　　Ａ．３６小时

　　）

　　Ｂ．２４小时

　　A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口C、

　　Ｃ．１２小时

　　清洁伤口-隔离伤口-感染伤口D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

　　Ｄ．２小时

　　19、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、

　　25、下属不吻合环境卫生学标准的是：（

　　输血器按医用物品的危急度应属于哪一类（

　　）

　　）

　　Ａ．一般手术室空气细菌数≤５００cfu/m３

　　A.高度危急用品B.中度危急用品C.低危急用品20、甲型H1NI流感

　　B.治疗室医务人员手的细菌数≤１０cfu／m２

　　的传播途径：（）

　　Ｃ、传染病房物体表面细菌数≤１５cfu／m２

　　A、呼吸道B、消化道C、粪-口传播D、接触传播

　　Ｄ、婴儿室空气细菌数≤２００cfu／m３

　　21、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀

　　26、通过空调冷却水传播最常见的细菌是：（

　　等锐器应投入：（）

　　）

　　34/42

　　Ａ、金黄色葡萄球菌Ｂ、军团菌Ｃ、沙门氏菌Ｄ、大肠杆菌27、以下不属于灭菌剂是：（）Ａ、２％戊二醛Ｂ、过氧乙酸Ｃ、环氧乙烷Ｄ、８－４消毒液28、妊娠妇女不宜用法的抗感染药物是：（）Ａ、青霉素Ｂ、林可霉素Ｃ、四环素Ｄ、头孢菌素29、不属于高度危急物品的是：（）Ａ、导尿管Ｂ、体温表Ｃ、穿刺针Ｄ、手术器材30、下列消毒剂中属于高水平消毒剂的是：（）Ａ、戊二醛Ｂ、络合碘Ｃ、碘酊D、乙醇

　　31、医院污物的处理原则错误的是：（）A防治污染集中B、分类收集C、集中处置D、用法无标识的容器32、目前国内医院感染最常发成的部位是：（）A、泌尿道B、外科切口C、下呼吸道D、胃肠道33、灭菌速度快、效果好、环境污染小的是：（）A、环氧乙烷灭菌法B、戊二醛浸泡法C、过氧乙酸浸泡法D、压力正气灭菌法34、医院感染部位依据其特点共分为：（）A．8大类B.10大类C.12大类D.6大类35、在我国医院感染的病例中，发病率占首位的是：（）A．肺部感染B．泌尿系感染C．血液感染D.胃肠道感染36、婴儿室、儿科病房工作人员的手不得检出：（）A．葡萄球菌B．肺炎双球菌C．沙门氏菌D．白色念珠菌E．以上都是

　　35/42

　　37、医院环境监测包括：（

　　）

　　）

　　A.接收→消毒→洗涤→灭菌→分发B.接收→洗涤→灭菌→储存→分发

　　A．空气监测B．物体表面监测C．仪器设备监测D．A和BE．以

　　C.消毒→洗涤→接收→灭菌→分发D.以上都对E.以上都不对

　　上都是

　　44、床单位首选消毒方法为（）

　　38、平皿沉降法其平皿暴露的时间一般为：（

　　A、日光曝晒B、紫外线照耀消毒C、床单位臭氧消毒器消毒D、甲

　　）

　　醛薰蒸

　　A．5分钟B．10分钟C．15分钟D．20分钟E．25分钟

　　45、各类一般病房空气培育细菌总数不应超过：（

　　39、高度危急性物品的最佳灭菌方法：（

　　）

　　）

　　A.≤500cfu∕m³B.≤1000cfu∕m³C.≤1500cfu∕m³D.≤2000cfu∕m³

　　A．新洁尔灭浸泡B．0.2%84液浸泡C．高压灭菌D.煮沸灭菌E.以E.≤2500cfu∕m³

　　上都是

　　46、治疗室空气培育细菌总数不超过：（

　　40、灭菌速度快、灭菌效果好、对经济、环境污染小的是（

　　）

　　）

　　A.≤100cfu∕m³B.≤300cfu∕m³C.≤500cfu∕m³D.≤800cfu∕m³E.≤800cfu∕m³

　　A、环氧乙烷灭菌法B、戊二醛浸泡灭菌法C、辐射灭菌法D、过

　　47.《医院感染管理规范》中规定的用法中的紫外灯管照耀强度不得

　　氧乙酸浸泡灭菌法E、压力蒸汽灭菌法

　　低于多少（

　　41、属于中度危急物品的是：（

　　）

　　）

　　A．70µW/cm2

　　A.口腔科器械B.麻醉机C.胃镜、阴道窥器D.血压计、体温计E.以

　　B．80µW/cm2

　　上都是

　　C．90µW/cm2

　　42、医护人员的手要常常消毒，应多长时间自检1次：（

　　D．100µW/cm2

　　）A.1周B.2周C.3周D.1个月E.2个月

　　48、配制过氧乙酸原液，甲液和乙液的配制比例分别是（）

　　43、供应室工作区流水线为：（

　　A、3：4B、5：4C、4：5D、5：5

　　36/42

　　49、医疗废物的临时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，

　　A、接触病人前后B、进行无菌操作前后C、进人或离开隔离病房、

　　还应有相关的平安措施是（

　　ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门

　　）

　　D、戴口罩和穿脱隔离衣前后E、接触血液、体液和被污染的物品后

　　A、防渗漏B、防鼠C、防蚊蝇D、防蟑螂E、防盗F、预防儿童接

　　7、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（）

　　触G、以上都是H、以上都不是

　　A、仔细洗手B、合理用法抗生素C、严格执行无菌操作D、消毒隔

　　50、盛装医疗废物的每个包装物，容器外表面除应当标有明显警示

　　离E、禁止院内吸烟

　　标记外，还应有相关文字标识，其标识内容有（

　　8、医院感染暴发的可能途径有（）

　　）

　　A、医务人员携带特别的耐药菌B、共用呼吸机治疗C、用法激素D、

　　A、医疗废物产生单位B、产生日期C、主要内容物D、运输目的地一次性无菌医疗用品污染

　　及特别解释E、以上都是F、以上都不是

　　9、院内感染的传播途径有：（）

　　二、多选择题

　　A.接触传播B.空气传播C.共同媒介传播D.生物媒介传播E.以上均

　　1、下列哪些消毒剂属于灭菌剂（）

　　是

　　A.2%戊二醛B.0.5%过氧乙酸C.含氯消毒剂D.75%酒精

　　10、院内感染的传播途径中共同媒介传播包括：（）

　　2、输血相关感染有（）

　　A.部分医疗设备B.各种制剂C.水、食物D.血液及血液物品E.A和B

　　A.爱滋病B.疟疾C.乙肝D.甲肝E.巨细胞病毒

　　11、医院感染中微生物的特点是：（）

　　3、接受呼吸道隔离的疾病有（）

　　A.条件致病微生物占比列较大B.常具有耐药性C.某些菌能在体外生

　　A、麻疹B、腮腺炎C、流脑D、甲肝

　　长D.以上都是E.A和B

　　4、灭菌后的物品在何种状况下视为已被污染？（）

　　12、医院内感染监测的类型分为：（）

　　A、手感潮湿B、与潮湿物接触C、在有效期内D、包装松散

　　A.单项检测B.面面综合性监测C.目标性监测D.回顾性监测E.以上

　　5、医院感染传播过程包括以下环节（）

　　都不是

　　A.感染源B.传播途径C.易感人群

　　13、目标性监测包括：（）

　　6、下列哪些状况医务人员应仔细洗手（）

　　A.部门监测B.轮转式监测C.综合性监测D.从优监测E.以上都是

　　37/42

　　14、预防和把握呼吸道感染的措施有：（）

　　A.留点温度计监测B.化学指示卡监测C.化学指示胶带监测D.生物

　　A.遵守无菌原则，气管切开时严格无菌技术操作B.严格呼吸道治疗

　　学监测E.化学滴定法.

　　器械的无菌处理C.保持病房内空气新颖、清洁D.加强病人及工作人员

　　23、不得检出金黄色葡萄球菌的病房有：（）

　　的防护

　　A.产科病房B.ICU病房C.儿科病房D.外科病房E.婴儿室

　　15、医院环境监测内容包括：（）

　　24、下列属中效化学消毒剂的是：（）

　　A.空气监测B.物体表面监测C.手和消毒灭菌物品监测D.仪器设备

　　A.甲醛B.碘伏C.过氧乙酸D.乙醇E.洗必泰

　　检测E.综合检测

　　25、常用的化学消毒剂依据其对微生物的杀灭作用可分为：（）

　　16、哪些单元空气培育菌落数不应超过200cfu∕m³?()A.手术室B.产

　　A.高效消毒剂B.特效消毒剂C.中效消毒剂D.低效消毒剂E.以上都

　　房C.婴儿室D.换药室E.治疗室

　　是

　　17、哪些科室医护人员手细菌总数应≤5cfu∕cm²?()A.手术室B.供应室

　　26、下列属低效化学消毒剂的是：（）

　　无菌区C.供应室清洁区D.烧伤病房E.重症监护病房

　　A.来苏B.新洁尔灭C.福尔马林D.洗必泰E.石炭酸

　　18、物体表面微生物的来源：（）

　　27、高度危急性物品的灭菌方法可用：（）

　　A.病人接触B.污染物挺直污染C.空气间接污染D.A和BE.以上都是

　　A.压力蒸汽灭菌B.甲醛熏蒸C.2%戊二醛液浸泡D.环氧乙烷辐射灭

　　19、对手进行微生物监测的目的：（）

　　菌E.以上都不是

　　A.了解手的污染程度B.评价手的消毒和清洁效果C.监测消毒液的有

　　28、中度危急性物品的消毒方法可用：（）

　　效程度D.以上都是E.以上都不是20、不应检出沙门氏菌的是：（）

　　A.75%乙醇浸泡B.甲醛熏蒸C.热力消毒D.以上都可E.以上都不行

　　A.层流干净手术室和层流干净病房的物体表面B.婴儿室、儿科病房

　　29、医院消毒制度包括：（）

　　的物体表面C.护理人员的手D.食具E.以上都不是

　　A.终末消毒B.面面消毒C.预防性消毒D.常常性消毒E.局部消毒

　　21、紫外线消毒效果监测的方法有：（）

　　30、医院感染暴发的可能途径有（）

　　A.物理监测B.化学监测C.生物学监测D.人工染菌监测E.自然菌监

　　A、医务人员携带特别的耐药菌B、共用呼吸机治疗C、用法激素D、

　　测

　　一次性无菌医疗用品污染

　　22、压力蒸汽灭菌效果监测方法有：（）

　　三、是非推断题

　　38/42

　　1、医院感染争辩的对象主要是住院病人、门诊病人、探视着和陪住

　　16、新生儿在住院48小时内消逝单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于

　　着以及医院工作人员。（）

　　医院感染。（）

　　2、外源性感染一般是可以预防的，内源性感染是不简洁预防的。（）

　　17、爱滋病是由人类免疫缺陷病毒即爱滋病病毒引起的获得性免疫

　　3、院内感染最重要的传染源是已发生院内感染的病人。（）

　　缺陷综合症。（）

　　4、共同媒介传播常可导致医院感染的暴发。（）

　　18、疼惜性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、

　　5、引起医院感染的微生物少数对抗生素有反抗力。（）

　　医务人员、探视者及病区环境中各种致病微生物的感染，而实行的隔

　　6、婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒感染，在诞生后48小

　　离措施。（）

　　时内消逝感染指征，不应列为医院感染。（）

　　19、抗菌药物的疗程，一般急性感染，在体温复原正常，症状消逝

　　7、患者入院12小时后发生腹泻，大便稀且每日超过3次以上，即

　　后，可连续用药2-3天。（）20、县级以上各级人民政府环境疼惜行

　　可诊断为院内感染（胃肠道感染）。（）

　　政主管部门，对医疗废物收集、运输、贮存、处置活动中的环境治安

　　8、各型病毒性肝炎，其传播途径主要是粪一口，故养成良好的饮食防治工作实施统一监督管理。（）

　　卫生习惯是防止感染的主要措施。（）

　　四、名词说明题

　　9、各类一般病房物体表面和医护人员的手，细菌总数不超过

　　1、外科手消毒:

　　10cfu∕cm²。（）

　　2、暂居菌:

　　10、凡经消毒后的物品不得检出致病微生物，灭菌后的物品不得检

　　3、手消毒剂:

　　出任何微生物。（）

　　4、可见污染:

　　11、产房物体表面和医护人员的手不得检出葡萄球菌。（）

　　5、医院感染监测:

　　12、物理消毒灭菌包括热力消毒灭菌和辐射消毒灭菌两种类型。（）

　　6、目标性监测:

　　13、医务人员可穿工作服进入食堂、幼儿园等非工作场所。（）

　　7、抗菌药物用法率:

　　14、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的人不用法抗生素。（）

　　8、标准预防:

　　15、发热缘由不明者在未弄清病原学诊断前可用法抗生素，以减轻

　　9、挺挺直触传播:

　　症状。（）

　　10、高效化学消毒剂:

　　39/42

　　五、简答题

　　和流淌水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和削减常居菌

　　1、发生医院感染流行或爆发流行时的报告制度？

　　的过程。用法的手消毒剂可具有特续抗菌活性。

　　2、“病理性废物”，其废物名称包括哪些？

　　2、暂居菌:指寄居在皮肤表层，常规洗手简洁被清除的微生物。解除

　　3、医务人员在医院感染管理中应履行的职责？

　　患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。

　　4、医院感染发生的危急因素有哪些？

　　3、手消毒剂:指用于手部皮肤消毒，以削减手部皮肤细菌的消毒剂，

　　5、合理用法抗生素的原则有哪些？

　　如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

　　答案：

　　4、可见污染:手上有可见的污物或有可见的血液、体液、引流物、分

　　一、单选题

　　泌物等的污染。

　　1.B2.A3.D4.A5.D6.C7.A8.C9.D10.A11.C12.B13.B

　　5、医院感染监测:长期地、系统地、连续地收集、分析医院感染在确

　　14.B15.C16.B17.A18.A19.A20.A21.D22.B23.A24.B25.A26.B27.D

　　定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有

　　28.C29.B30.A31.D32.C33.D34.C35.A36.C37.E38.A39.C40.E41.E42.D关部门和科室，为医院感染的预防、把握和管理供应科学依据。

　　43.A44.C45.A46.C47.A48.B49.G50.E

　　6、目标性监测:针对高危人群、高发感染部位等开放的医院感染及

　　二、多选题

　　其危急因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、手术部位感染监

　　1.AB2.ABCE3.ABC4.ABD5.ABC6.ABCDE7.ABCD8.ABD9.ABCDE

　　测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

　　10.ABCDE11.ABCD12.BC13.ABD14.ABCD15.ABC16.ABC17.ABDE

　　7、抗菌药物用法率:在确定时间内医院出院患者中用法抗菌药物的比

　　18.ABCE19.AB20.ABCD21.ABCDE22.ABCD23.ABCDE24.BD

　　率。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部用法

　　25.ACD26.ABDE27.ABCD28.ABCD29.ACD30.ABD

　　抗菌药物等。

　　三、推断题

　　8、标准预防:是针对医院全部患者和医务人员实行的一组预防感染措

　　1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√11.×12.×13.×14.√15.×16.×17.√

　　施。包括手卫生和预期可能的爆露所应实行的措施。如用法手套、隔

　　18.√19.√20.√

　　离衣、口罩、护目镜或防护面屏，也包括穿戴合适的防护用品处理患

　　四、名词说明

　　者环境中污染的物品与医疗器械。

　　1、外科手消毒:指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）

　　9、挺挺直触传播:是指感染的宿主与易感宿主之间的一种传播方式。

　　40/42

　　即皮肤与粘膜表面发生接触，如握手、接吻及性交等。

　　把握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理用法。（3）把握医院

　　10、高效化学消毒剂:是指能杀灭包括细菌芽胞、真菌孢子在内的各感染诊断标准。

　　种微生物，又称灭菌剂。

　　（4）发觉医院感染病例，准时送病原学检验及药敏试验，查找感染

　　五、问答题

　　源、感染途径，把握集中，乐观治疗病人，照实填表报告；发觉有医

　　1、发生医院感染流行或爆发流行时的报告制度？

　　院感染流行趋势时，准时报告感染管理科，并关怀调查。发觉法定传

　　答：（1）消逝医院感染流行趋势时，各病区医务人员应立即报告医

　　染病，按《传染病防治法》的规定报告。（5）参与预防、把握医院

　　院感染管理科，医院感染管理科应立即和细菌室联合开放流行病学调

　　感染学问的培训。

　　查，并立即实行针对性把握措施。并于24h内报告主管院长和医务科，

　　（6）把握自我防护学问，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

　　并通报相关部门。

　　4、医院感染发生的危急因素有哪些？

　　（2）主管院长接到报告后，准时组织医务科、护理部、检验科等相

　　答：（1）滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡。（2）多次用法侵袭

　　关部门关怀医院感染管理科开放流行病学调查和把握工作，准时抽调

　　性操作。（3）环境污染严峻，包括医院中一切医疗用具、空气、医务

　　相关人员参加调查和把握，供应充分的物资和资金供应。

　　人员的手，一切医疗器械的表面。（4）易感人群：婴儿、老人、大手

　　（3）经调查证明消逝医院感染流行时，应于24h内上报省卫生厅和术后、危重病人、慢性基础病、原发病严峻者、应用免疫抑制剂、放

　　全国医院感染监控管理培训基地。

　　疗或化疗者。

　　（4）当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危

　　5、合理用法抗生素的原则有哪些？

　　急因素进行调查并实行相应把握措施。

　　答：⑴应严格把握抗生素的适应症、禁忌症以及药物的配伍禁忌，

　　2、“病理性废物”，其废物名称包括哪些？

　　依据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素。

　　答：1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

　　⑵严格把握与把握预防性抗生素的用法，在用法过程中，应留意监

　　2）医学试验动物的组织、尸体。

　　测其耐药性的转变，亲热观看菌群失调的先兆。

　　3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

　　⑶尽量削减抗生素的用法不当和对其的依靠性。

　　3、医务人员在医院感染管理中应履行的职责？

　　法院讲话稿

　　答：（1）严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章制度。（2）医院讲话稿

　　41/42

　　院庆讲话稿医院院庆讲话稿学院院长讲话稿

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篇五：医院感染委员会领导讲话

　　医院感染管理委员会会议记录

　　时间：2016-9-20

　　地点：会议室

　　会议主持：解柳

　　参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员

　　会议主要议程：

　　一、2016年下半年工作部署。

　　二、近期院感工作安排

　　三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

　　四、业务院长曲淑英讲话。

　　会议记录整理：

　　解主任：

　　一、2016年上半年院感工作汇报

　　1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问

　　题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检

　　查记录。

　　2、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感

　　管理相关知识培训，组织培训讲座。

　　3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、

　　转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步标准。

　　4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，

　　进一步完善了相关工作。

　　二、2016年下半年院感工作重点

　　下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务

　　指导和管理职能，标准落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监

　　测，加强医院感染质量控制与持续改良，预防和控制医院感染的发生。

　　重点做好以下工作：

　　1、完善组织加强管理，标准和落实各项规章制度1〕进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一

　　次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

　　2〕进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、标准化。

　　3〕发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，防止和减少科室医院感染病发率。2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

　　1〕组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2次，增强医院工作人员的院感防控意识。

　　2〕实时印发院感相关新标准标准及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。

　　3〕开展保洁员的专项培训。4〕组织院感管理知识考试3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生标准》6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，

　　定期督查。

　　7、配合做好抗菌药物管理菌药物的合理应用管理。三、近期工作安排

　　配合我院药事管理委员会积极参与抗

　　1、开展全院综合性自查根据院感质控要求，要持续开展全院综合性自查，拟定自10月份开始完善此项工作。

　　2、开展医院感染管理知识培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

　　3、落实各项规章制度，自查整改落实到位。4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，标准医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

　　四、听取委员意见和建议

　　1、进一步加强医院感染管理知识培训；2、深入科室督导临床科

　　室做好院感管理工作。

　　五、曲院长讲话

　　赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重

　　视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

　　记录人：陈笑燕2016年9月20日

　　

　　

篇六：医院感染委员会领导讲话

　　2020年第一次医院感染管理委员会会议

　　时间：2020年1月21日15：00应参加人员：陈明辉、薛丽云、吴光明、林玲玲、黄丽群、游鹏鹏、陈东海张全、陈天富、谢勇敢、吴明星、李明霞、林丽凡、苗圃、郑超凡、陈丽丽付一名、杨凡、张杰、周国庆、陈沤、许深、黄飞信、杨平、陈建国、蔡明沤东方、黄娟丽、郑贤、林仕、陈志忠、张奋斗、陈王好、黄凡风、阮光海主持人：陈明辉记录人：李明霞

　　一、主持人讲话通报人员调查情况：因急诊科宋少明、内科刘一明、骨科周长立、特诊科陈光辉4人辞职，退出其医院感染管理委员会委员身份；增补急诊科吴光明、内科黄丽群、骨科陈天富、特诊科陈丽丽为医院感染管理委员会委员。二、2019年医院感染管理主要工作1、制定2019年医院感染管理工作计划。2、编辑制作2019年各科室医院感染管理手册下发。3、修订2019年医院感染管理制度和医疗废物管理制度。4、常规开展医院感染各项监测工作。5、根据市疾控要求开展发热病例监测和日报工作。6、迎接市卫健委和疾控中心对医疗废物处置情况督查。7、组织志愿者参加“2019年百千万结核病防治志愿者进校园义诊活动”。8、组织全院医务人员进行感控理论考试。9、迎接市、区疾控对我院传染病上报及结核病防治工作督查。

　　1

　　10、迎接市卫健委对血液透析专项督查。12、对2019年全年医院感染管理工作进行工作总结。2019年感控大事件：（一）、医疗废物专项检查2019年先后5次迎接关于医疗废物专项督查。1.多次召开迎接医疗废物专项检查工作部署会。2.多部门联合多次组织医疗废物专项院内自查，针对自查存在问题及时进行整改。3.迎接省、市卫健委对医疗废物处置情况督查。4.对专家督查存在问题，及时逐项落实整改。⑴加强了医疗废物暂存处的贮存设施的配备和保障，增设了医疗废物转送工具清洗消毒间、未污染输液袋和玻璃瓶回收贮存间、转送人员更衣间，以及增加了防鼠设施。⑵增购了污水处理自动投药系统，严控投药剂量，使处理过的污水达标排放。⑶为各科室增购了带盖医疗垃圾桶和生活垃圾桶，并制作了各类垃圾警示标识。⑷组织全院卫生员进行医疗废物处置、职业防护相关知识的现场操作培训和理论培训。今年通过多次的整改后，目前我院医疗废物处置的设施设备已达标。（二）、7月份监测到12例MRSA感染病例7月份共监测到12例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染病例，及

　　2

　　时对12例MRSA感染病例进行流调和分析：12例MRSA：内科5例、骨科3例、急诊科2例、胸外科2例。医院感染5例：急诊科2例、内科2例、骨科1例。社区感染7例：内科4例、胸外科2例、骨科1例。对12株MRSA菌株耐药谱进行比对，发现有3株耐药谱相似，但接种的

　　抑菌圈大小不一样。仍不能确认完全排除暴发可能，指导相关科室对各种物体表面进行清洁消毒，并对其进行采样培养，培养结果：部分物表上有曲霉、金葡菌、细菌菌落数超标。对不合格的物表追踪致培养合格。整改后8月份只监测到1例MRSA院内感染病例，干预后效果明显。

　　三、2019年医院感染监测情况（一）感染病例监测2019年共监测在院病例37433人次，发生医院感染461例，医院感染发生率为1.23%，医院感染发生例次数479例次，医院感染发生例次率为1.28%，医院感染病例标本送检381例次，医院感染标本送检率为79.54%；社区感染1666例，社区感染发生率为4.45%；社区感染发生例次数1748例次，社区感染发生例次率为4.67%。医院感染部位分布排名前三位为:下呼吸道166例，深部切口46例，泌尿道38例。医院感染菌株分布排名前三位为：金黄色葡萄球菌78例，大肠埃希菌51例，铜绿假单胞菌32例。医院感染发生率科室排名前三位为：普外科2.50%，神经科1.61%，骨科1.21%。1、18年与19年住院病历监测情况对比：⑴医院感染率：2019年医院感染率比去年下降了0.47%，2019年医院感染率为什么比往年均要低，跟今年收治重病人少有关。

　　3

　　⑵抗菌药物使用率：2019年抗菌药物使用率比去年下降了2.13%。规范要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，我院这方面做的比较好。

　　⑶抗菌药物使用前送检率：2019年抗菌药物使用前送检率为27.11%比去年下降了9.16%，低于规范要求接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于30%。与大部分医生在经验用药后，效果不佳才送检有关。

　　⑷Ⅰ类手术感染率：2019年Ⅰ类手术感染率为1.14%比去年增高了0.48%。仍符合规范要求（Ⅰ类手术感染率≤1.5%）。

　　2、18年与19年医院感染部位分布情况比较：2019年与2018年相差不多，排名第一、二位是一样。

　　3、18年与19年医院感染菌株分布情况比较：2019年与2018年排名第一、二、三位均是一样。

　　（二）、多重耐药菌感染病例监测2019年共监测多重耐药菌感染病例277例，其中院内多重耐药菌感染47例，占16.97%，院外多重耐药菌感染230例，占83.03%。院内感染部位分布排名前三位为:下呼吸道感染9例、深部切口8例、表浅切口6例、泌尿道6例。院内菌株分布排名前三位为：ESBLs17例、大肠埃希氏菌14例、MRSA12例。院内科室分布排名前三位为：普外科17例、内科6例、神经科6例。（三）、呼吸机相关性肺炎监测2019年ICU共收治住院时间≥48h的患者1444例，全年共监测有创使用呼吸机病例51例，平均置管天数5.39天，发生医院感染5例，感染率18.18‰。感染率低于相关文献感染率23.89-34.5%，原因与呼吸机平均使用天数较短

　　

篇七：医院感染委员会领导讲话

　　专业资料

　　病区感染管理例会记录时间：2011-1—30地点：医护办公室主持：参会人：全科医务人员记录：会议内容:主任对2010年科室院感管理工作进行了总结，在肯定成

　　绩的同时对2011年的院感管理工作提出了更高的要求.这就需要我们每一名员工积极行动起来，坚决按照卫生局绩效考核医院感染管理工作要求完成日常的工作，将消毒隔离制度落实到位，做好患者及医务人员的个人防护,规范和完善各项院感管理制度及流程,做好医务人员职业防护及职业暴露伤害的管理，避免院内交叉感染的发生，努力提高我中心的院感管理水平.

　　.

　　精心整理

　　专业资料

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2011-2—30

　　主持：

　　参会人：XXX副院长、护理部主任及各科室感染管理小组组长、

　　成员

　　记录:

　　会议内容：我院在会议室召开了医院感染委员会扩大会议，会议主

　　题是“认清形势、履行责任、做好感染管理及传染病防控工作”,会议

　　由医院感染负者人XXX主持，XXX副院长、护理部主任及各科室感染管

　　理小组组长、成员共20人参加了本次会议。

　　医院感染委员会主任委员XXX副院长首先做了重要讲话，从依

　　法执业的角度充分论证了医院感染和传染病管理在医疗活动中的重要

　　性，要求大家要一要提高认识，认清形式,履行职责；二要抓好科室感

　　染控制的重点，杜绝不安全隐患的发生；三要合理使用抗菌药物，减少

　　耐药菌的产生；四要认真落实感染控制措施，持续改进,做好迎接上级

　　领导评审工作的准备。

　　护理部主任指出,医院感染管理工作是医院管理的重要方面，

　　是医疗质量的重要保障,各位委员要提高认识，更新观念,明确责任、履

　　行职责，按照规范要求,把各项感染管理措施落实到位。职能部门要加

　　强监督管理，把我院的院内感染控制工作做得更好.

　　精心整理

　　专业资料

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2011—03-30

　　主持:

　　参会人：全科医务人员记录：

　　会议内容：医疗废物管理

　　1。分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。

　　2.传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样。

　　3。包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。

　　4。登记本记录规范,无漏项、代签字等，按时上交.

　　5.每月与暂存处重量误差≤±5Kg（如每月总重量＜100Kg时，其误

　　差率应≤5%）。

　　6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒.

　　7。生活垃圾不得混入医疗废物。

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　　专业资料

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2011—04-30

　　主持：

　　参会人：全科医务人员记录:

　　会议内容:一。院感科负者人XXX汇报了目前院感控制管理情况及存

　　在的问题：

　　1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立.问题：三级管理网

　　络成员需做部分调整.

　　2.院感知识培训教育:制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感

　　专职人员培训。

　　3。特殊部门、重点部位院感的控制与预防:问题:急诊室、感染性

　　疾病科如肠道门诊、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验

　　室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理,设施不尽完善，执

　　行制度、规范有缺陷.

　　4。医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。

　　5.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已

　　建立。问题：未索取证件,工作流程未按规定执行。

　　二。形成的决议：

　　1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。

　　2.院感知识培训教育:院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，

　　由医务科具体安排.

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　　3.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导,要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告,交院长办公会研究，在医院修缮改造时予以解决。

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　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2011-05—30

　　主持:

　　参会人:全科医务人员

　　记录:

　　会议内容：XXX汇报了我科目前院感控制管理情况及存在的问题：

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　　1。监测与反馈：院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测

　　只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、病原体耐药性监测.

　　2.医务人员院感的预防和控制:开展了防护知识培训。问题：无个

　　人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。

　　3。手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录

　　不完整。

　　4.科室的清洁、消毒与隔离:制度已建立。问题:有执行不规范的现

　　象。

　　二。形成的决议：

　　1.监测与反馈：要求检验科开展生物监测工作.

　　2。医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务

　　科负责,职业暴露登记、报告由各科负责,院感科督导。

　　3。手卫生:各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院

　　感记录本上。

　　4/科室的清洁、消毒与隔离：督促医务人员规范执行制度,记录完

　　整。护理部、院感科督导。

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2011-6-30

　　主持：

　　参会人:全科医务人员记录：

　　会议内容:会议中各位委员讨论并分析了医院当前感染管理工作

　　精心整理

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　　中存在的问题，并针对这些问题提出了持续改进措施。医院感染办负责人胡旭群汇报了2011年上半年的工作要点。会议还对医院感染专职人员、消毒员培训等问题进行了讨论，形成了会议决议。

　　会中强调说,全院各科室要高度重视院内感染控制,督导、并落到实处。利用感染管理奖惩的机制,最大限度地提高医务人员对医院感染预防与控制的积极性，有效维护患者的健康权益，感染控制科、药剂科和检验科分别报告了医院感染防控监测、抗菌药物使用管理和医院细菌耐药情况，对当前医院感染问题展开讨论并提出建议。医院感染管理至关重要，关系到医院安全和医疗质量，一定要全力以赴做好;要完善管理规章制度，医院感染要与绩效挂钩，定期进行考核和讲评；要加强手术切口感染的预防，清洁手术切口发生感染，参加手术的医护人员全部要纳入绩效考评;要强化医务人员手卫生管理,加强宣教和培训,避免交叉感染；要加强传染病防控，特别要注意呼吸道传染病的预防和监测;要加强饮食卫生监管,严防食物中毒，保障食品安全；要控制临床科室加床，应加快床位周转，保证病人收容量。

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间:2011—07-30

　　主持：

　　参会人：全科医务人员

　　记录：

　　会议内容:消毒隔离制度，防止交叉感染：

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　　1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次,记录规范；紫外线灯管清洁,每两周用95%酒精擦拭并记录.2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手。4。查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换,其螺纹管、湿化槽等每周更2换、消毒2次。6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存。7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换,面罩（鼻导管)清洁。8。雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾;病人被服清洁无污迹。11。按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12。拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。

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　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2011-08—30

　　主持：

　　参会人:全科医务人员

　　记录：

　　会议内容：认清形势，履行职责做好感染管理及传染病防控工作

　　会议由XXX主任主持，科室全体人员共近20人参加了本次会议.

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　　主任首先做了重要讲话，从依法执业的角度充分论证了医院感染和传染病管理在医疗活动中的重要性，要求大家要1、提高认识，认清形势，履行职责：2、要抓好科室感染控制的必要；3、要合理使用抗生素，减少耐药菌的产生；4、要认真落实感染控制措施，持续改进，做好迎接上级领导评审工作的准备。医院感染管理工作是医院管理的重要方面，是医疗质量的重要保障，各位委员要提高认识，更新观念，明确责任，履行职责,按照规范要求，把各项感染管理措施到位，各职能部门要加强监督管理，努力把我们医院的感染控制工作做的更好。

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2011—9—30

　　主持：XXX副院长

　　参会人：全科医务人员

　　记录：会议内容：2011年9月30日下午，XXX副院长在院办会议室主持

　　召开了第三季度医院感染委员会会议,各位院感委员会委员参加了会

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　　议。会议纪要如下:一．会议首先由科长汇报了全院第三季度院感工作的总结。包括

　　全院重点部门的专项检查，住院病人前瞻性研究，医疗废物的检查,全院手卫生专项检查、全院消毒管理、无菌技术的专项检查，多重耐药菌监测,消毒药械、一次性医疗用品的专项检查，对医务人员针刺伤的管理逐步实行程序化、规范化。全院内进行多重耐药菌的讲座。同时也提出现在实行月考核,我科的工作量加大。对于第四季度的工作安排主要是在保持常规工作有条不紊的进行的前提下，要求各个科室结合自己的实际制定科室的感染管理制度，请监控医生和监控护士参与院感检查工作。

　　二．李科长补充提出要求各病区的速干手消毒液需开领用单,统计领用数量。针刺伤的处理流程希望各护士长传达下去。

　　三．主任提出外科，走道内不用的紫外灯架最好能卸掉，利器盒节约使用或用纸盒等代替利器盒.

　　四．护士长提出感染科门诊挂号和就诊流程混乱的问题。五．。院长听取了两位科长的汇报和各位委员的提议后指出院感工作的重要性和艰巨性，对于院感考核要严抓不懈。可以让监控医生,监控护士参与到院感的月考核中。各科室统计速干手消毒液的用量，以后医院定量给病区提供速干手消毒液，要求广大医护人员切实做好手卫生。关于医护人员针刺伤的问题请院感科制定制度，规范流程落实下去。感染科门诊会进一步调整。

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间:2011-10-30

　　主持：

　　参会人：全科医务人员

　　记录：

　　会议内容：XXX汇报了医院感染现患率的调查及汇总总结。

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　　根据医院感染管理要求和为配合我院“医疗质量管理年"活动的深入，了解我院住院患者医院感染现患率，减少漏报率,提高医务人员控制医院感染意识，院感科开展了对医院感染现患率调查活动,制订了调查计划和具体活动安排。经10月17日召开院感管理委员会会议讨论、同意，组成专项调查组织并进行了分组(三组），于10月19日对全院三个临床科室10月18日0点至10月20日24点的所有住院病人及当日出院病人进行了医院感染现患率及抗菌药物使用情况的调查。此项活动院领导给予高度重视,在医务科及各临床科室的大力支持和协助下，由院感科组织，科室院感监控医师、护士担任调查员，调查人员深入科室,根据分工，采取床旁查体与在架病历调查相结合的方法，分别逐一对每位病人进行了调查,并认真填写、登记，对于重点病人由专家徐建舫副院长亲自到病房，进行床旁调查和会诊,经共同努力,顺利、圆满地完成了此次调查活动.现将调查情况汇总如下：

　　一、应调查人数21人，实查21人（外科8人,内科13人）,调查率为100％（要求调查率≥96%）。通过医生床旁查体，结合查阅在架病历,依据《医院感染诊断标准》进行分析、讨论并征求专家意见，最终调查结果：医院感染现患率为0。

　　二、抗菌药物使用情况全院临床抗菌药物使用率平均为72.5％(骨科65％、内科80％)。预防用药:5例（骨科3例、内科2例）治疗用药：16例(外科5例、内科11例）一联用药：15例，构成比为65、3％.

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　　二联用药:6例,构成比为34、6%.无三联、四联用药。三、抗菌药物使用种类①克林霉素：5例,②头孢噻肟钠:3例③头孢呋辛钠：5例④替硝唑：2例⑤甲硝唑：1例,⑥左氧氟沙星胶囊2例⑦头孢拉定胶囊1例四、手术情况：手术例数：6例，手术率为30%。手术切口情况:Ⅰ类切口：5例Ⅱ类切口:1例通过此次医院感染现患率调查,更好地了解了各科室医院感染情况,增强了全院医护人员对医院感染监控意识，而且此次调查活动为我院首次，为今后的调查工作奠定了基础,为加强我院医院感染的控制积累了一定的经验.此次调查虽然未发现医院感染病例，但是，仍存在不足之处，在抗菌药物的使用方面，临床医师在抗菌药物使用指征方面控制不严格，预防用药时间过长;个别医师对病程记录不详细.因此，在今后的工作中应该加强医护人员医院感染管理知识培训，学习掌握《医院感

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　　染诊断标准》，结合临床开展必要的病原学检查及药敏试验，以利于掌握抗菌药物的合理使用，降低医院感染的发生.

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　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2011-11-30

　　主持：

　　参会人:全科医务人员记录：

　　会议内容：无菌原则与操作规程：

　　。

　　1。治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分

　　区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，

　　无过期。

　　2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在容器外注明

　　开启时间,消毒液现用现配.

　　3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。

　　4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开

　　启24小时内使用,注明开启时间。

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　　5.酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密.

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间:2011-12-30

　　主持：

　　参会人：全科医务人员记录：

　　会议内容：无菌原则与操作规程：

　　1。进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物

　　品、加药、注射等操作时戴口罩。

　　2。进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套。

　　3.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。

　　4.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，

　　5.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物

　　品需入橱内或带盖容器中。

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　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间:2012—01—30

　　主持：

　　参会人：全科医务人员记录:

　　会议内容：2012年医院感染工作计划

　　1、感染管理专（兼）职人员到省级或以上的感染培训基地学习1—2

　　次.

　　2、根据《医院感染管理办法》及相关文件精神,进一步加强感染管理

　　工作的十二项职责,配合医院做好相应的工作。

　　3、在开展综合性监测同时，计划开展目标性监测一项，病房感染监

　　测或手术部位感染监测.

　　4、建议消毒供应室添置快速生物阅读仪。。

　　5、继续完善我院感染管理有关规章制度，进一步加强医院感染管理

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　　工作,积极做好感染环节管理和程序管理,使管理工作真正落到实处,

　　有效预防与控制医院感发生率，确保医疗安全.

　　6、继续参与抗菌药物临床合理应用的管理，协助医务科做好调查工

　　作。

　　7、创造条件做好医院感染科研工作.

　　8、协助配合护理部做好各项消毒隔离管理及其护理工作.

　　9、加强对医疗废物的督查管理，杜绝流失、扩散。

　　10、围绕医院中心工作,积极完成各项工作任务。促进医院感染管理

　　与预防控制工作的发展，防止院内感染的流行、暴发。

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2012—02-30

　　主持:

　　参会人:全科医务人员记录:会议内容：重点科室、重点部位医院感染管理

　　1。定期抽查重点科室的感染管理，发现问题,主动与科主任或护士长

　　沟通并督查改进。

　　2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病

　　人具体病情避免不必要的侵入性操作,减少导管留置日。

　　4。通过感染管理委员会，协调制定了CSSD与手术室的之间器械交接

　　具体操作程序，修订了CSSD各区职责和标准作业程序以及清洗、消

　　毒灭菌效果的监测

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　　5.充分利用网络资源,通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染SOP，并下发到相应科室并对照执行.

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间：2012-03-30

　　主持：

　　参会人:全科医务人员记录：

　　会议内容：开展培训，提高医务人员院感意识。

　　1.新职工培训对近三年新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物

　　管理知识培训与考核,考核合格率为100%；对新入科见习医生、护

　　士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认

　　识;

　　2。采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有

　　机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识.

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　　3。筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感染防控,“手"当其冲”。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念,改变行为的模式，提供安全的服务。

　　病区感染管理例会记录

　　时

　　间:2012—04—30

　　主持:

　　参会人：全科医务人员记录:

　　会议内容：完善医院感染管理考核制度

　　制订了医院各科室感染管理考核标准,完善对重点科室的定期院

　　感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到及时发现问题并逐步

　　整改.通过1-3月份的几次检查，发现院感控制重点科室各存在以下

　　问题：

　　1．外科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整

　　洁度有待提高,医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做

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　　到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。2．内科病房：同外科病房.3．供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标"的要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅未进行每日一次的BD测试及登记备案，操作各流程的质量控制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护用品设备,一次性无菌医疗用品的存放条件不达标,无每月空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养.4．库房：一次性使用无菌医疗用品的采购登记账册信息不全,未专门设置一次性无菌医疗用品库房，库房管理制度和出入库房登记制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存放条件不符合要求。5．口腔科：布局不符合功能流程,无专用的器械清洗池,未配备洗消设备和速干性手消毒液，科室院感管理控制小组活动记录不健全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未达到要求，无齐全的个人防护用品，口腔科器械灭菌未达到要求,消毒锅未做每周一次的生物学监测，灭菌器械的清洗流程及质量不符合WS310—2的要求，清洗时工作人员未按规范着装，无清洗培训上岗证，牙片室无门，无法进行放射防护,拖布无标记示分开使用。6.检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高,操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护,未备有冲眼器。

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　　7．注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明显,未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。8.手术室：科室院感管理控制小组活动记录不健全,接送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养,未及时清洁消毒机滤网并有记录,无麻醉剂消毒器。

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篇八：医院感染委员会领导讲话

　　*欧阳光明*创编

　　2021.03.07

　　医院感染管理管理委员会会议纪要

　　欧阳光明（2021.03.07）时间:2015年1月29日14：30地点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　一.院感科科长汇报（一）2014年院感科的总体工作总结，2015年的工作计划。（二）日常工作中发现的问题及整改要求。

　　1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进一步加强。

　　2.院感知识培训教育：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各层次人员对院感知识掌握不全面。

　　3.监测与反馈:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术切口监测、漏报率监测、环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各项数据及时反馈。

　　4、抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。问题：抗菌素使用不规范。病原学送检查率低，如2014年医院感染的病原学送检查率为52.8%，与要求的80%还存在较大的差距。

　　5、医院感染漏报、晚报现象仍然存在。6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范

　　*欧阳光明*创编

　　2021.03.07

　　*欧阳光明*创编

　　2021.03.07

　　的现象，特别是工友在工作方面还存在很大的不足。如：日常清洁

　　不到位，终末消毒不符合要求。

　　二.各分管领导、职能部门及科室对医院感染存在的问题予以指

　　出。突出问题主要有以下几方面：

　　1、抗菌素使用不规范。特别是一类手术切口的抗菌素使用。

　　2、检验科的药敏试验无针对本院入围的35种抗菌素，不利于

　　指导临床用药。

　　3、布类的清洗不规范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服

　　不整洁的现象。

　　4、工友人员不足，工作履职不到位。

　　三、、整改意见

　　1、严格落实各项制度，规范执行。

　　2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生

　　素处方点评。

　　3、由检验科负责了解我院入围的35种抗菌素药敏培养的试剂，

　　尽量使培养有实际意义。

　　4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请采购与目前我院使用

　　的菌管相匹配的干热培养箱，用于生物监测。

　　4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科

　　加强培训，使工友工作逐步规范化。

　　5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用

　　肥皂进行手卫生，应使用皂液或洗手液，建议后勤予以采购供应。

　　三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理

　　*欧阳光明*创编

　　2021.03.07

　　*欧阳光明*创编

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　　的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各

　　个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及

　　全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、

　　规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院

　　感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的

　　就医环境。

　　四、整改后评价：

　　1、抗菌素使用逐渐合理。

　　2、保洁工作有了大的改观。

　　3、干热培养箱已采购到位。

　　医院感染管理管理委员会

　　2015年2月20日

　　医院感染管理管理委员会会议纪要

　　时间:2015年4月24日14：30

　　地点：医院五楼会议室

　　参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）

　　主持人：陈美霞副院长

　　会议内容：

　　二.院感科科长汇报：

　　（一）2015年第一季度工作总结反馈。

　　（二）第一季度院感病例分析。

　　（三）第一季度病原学及细菌耐药汇总。

　　（四）日常检查反馈：

　　*欧阳光明*创编

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　　1、院感病例上报不规范，上报时间不及时，诊断不明确。

　　2、培训落实不到位，流于形式，有材料，但医务人员掌握不全面。

　　3、院感防范意识薄弱，特别是在手卫生及个人防护方面比较欠缺。

　　4、消毒液监测落实不到位，个别年轻护士对消毒液的配置方法不

　　熟悉。

　　二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出

　　问题主要有以下几方面：

　　1、工友队伍不稳定，导致卫生处置不到位。

　　2、个别科室硬件欠缺，如天花板未盖严或掉落。

　　3、手卫生设施不完善，个别重点部门无未手触式水龙头。

　　4、床单被服潮湿。

　　5、终末消毒不到位。

　　三、、整改意见

　　1、科室要加强对医院感染诊断标准的学习，规范上报。

　　2、切实做好培训，可多利用早会时间进行院感知识学习。科室

　　质控小组履行职责。

　　3、严格执行手卫生规范，提高洗手的依从性。

　　4、后勤要尽量稳定工友队伍，保证保洁工作的有效到位。

　　5、协调项目办，联系工程队，对各科存在的硬件问题予以排查

　　整改。

　　6、向院方申请，重点部门予以更换未手触式水龙头。

　　三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理

　　的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各

　　*欧阳光明*创编

　　2021.03.07

　　*欧阳光明*创编

　　2021.03.07

　　个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及

　　全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、

　　规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院

　　感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的

　　就医环境。

　　四、整改后评价：

　　1、院感病例上报情况有改观。

　　2、培训工作已基本落实到位。

　　3、各科室的天花板等已修理。

　　4、手卫生依从性有提高，但仍需改进。

　　医院感染管理管理委员会

　　2015年5月10日

　　医院感染管理管理委员会会议纪要

　　时间:2015年8月10日15：00

　　地点：医院五楼会议室

　　参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）

　　主持人：陈美霞副院长

　　会议内容：

　　三.院感科科长汇报：

　　（一）2015年第二季度工作总结反馈。

　　（二）第二季度院感病例分析。

　　（三）第二季度病原学及细菌耐药汇总。

　　（四）日常检查反馈：

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　　2021.03.07

　　*欧阳光明*创编

　　1、洁净手术室，因交接问题，维护不到位。

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　　2、消毒供应中心的各硬件设施有待改善。

　　3、个别科室消毒隔离措施落实不位。

　　4、本季度手术切口感染问题比较突出。

　　二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出

　　问题主要有以下几方面：

　　1、婴儿沐浴室水质差，有出现黄浊问题

　　2、布类破旧的多。

　　3、个别医生无菌观念差。

　　4、腔镜的消毒灭菌问题不能在本院解决。

　　三、、整改意见

　　1、与院方协调，新生儿沐浴室安装净水器。

　　2、与后勤协调，采购新的布类，供临床使用。

　　3、与项目办、设备科协调，尽快做好手术的交接，在交接前也

　　要保证维护的到位。

　　4、上报院方，更新采购供应室的设备。

　　三、陈美霞副院长做强调讲话。

　　四、整改后评价：

　　1、布类采购已进行。

　　2、已安排专人对手术室层流系统进行维护。

　　3、供应室的设备通过院务会研究，下一步将进入投招标阶段。

　　医院感染管理管理委员会

　　2015年8月30日

　　*欧阳光明*创编

　　2021.03.07

　　

　　

篇九：医院感染委员会领导讲话

　　随着医疗技术水平的不断提高侵入性操作的机会增多患者安全意识的增强医院感染管理更是显得尤为重要本次感控知识竞赛旨在使全院工作人员进一步熟知医院感染管理办法和基层医疗机构医院感染管理基本要求以及我们创建二级甲等医院大家应该掌握的内容通过知识竞赛达到感控工作全员参与对于全面落实感控监测规范操作流程规范手卫生工作及医废处置工作严防医院感染暴发事件的发生

　　“感染防控，守护健康”感控知识竞赛领导致辞

　　同志们：

　　大家下午好：

　　首先我代表医院向前来参加此次“感染防控，守护健康”感控知识竞赛的各个科室、各位选手表示热烈的欢迎！对这次竞赛活动的组织者、参与者表示衷心的感谢！

　　今年是“医院感染管理年”，我们医院的主题是“预防院内感染，确保医疗安全。”随着医疗技术水平的不断提高，侵入性操作的机会增多，患者安全意识的增强，医院感染管理更是显得尤为重要，本次感控知识竞赛旨在使全院工作人员进一步熟知《医院感染管理办法》和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，以及我们创建二级甲等医院大家应该掌握的内容，通过知识竞赛，达到感控工作全员参与，对于全面落实感控监测，规范操作流程，规范手卫生工作及医废处置工作，严防医院感染暴发事件的发生。从而达到保障医疗安全，提高我院医疗质量的目的。

　　最后，祝愿各科室在今天的比赛中取得优异成绩，并预祝“感染防控，守护健康”感控知识竞赛活动取得圆满成功！祝愿大家身体健康，工作顺利！

　　谢谢大家！

　　

篇十：医院感染委员会领导讲话

　　医院感染控制演讲稿

　　尊敬的各位领导,各位评委，各位同仁:大家下午好,我是１9号参赛选手,今天我宣讲的内容

　　是医院感染控制。再进行我的宣讲之前，我想提一个小问题,有谁可以告诉我什么是医院感染？·好了，有人说过,三秒内回答不了一个问题就说明大家对这个问题还很陌生,接下来就让我来给大家解释一下什么是医院感染。

　　医院感染,顾名思义就是住院病人在医院内获得的感染，它包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。当然,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

　　那么,发生院内感染会带来什么样的危害呢？下面我们通过几个院内感染事例来直观感受一下院内感染所造成的危害

　　199８年深圳妇儿医院,因浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误，导致292例剖宫产产妇中16６例出现切口感染。2005年安徽宿州眼球事件,因手术室不具备开展眼科手术的基本条件,出现术后感染，导致9名患者单侧眼球摘除,1名患者玻璃体切除。200８年西安交大一附院新生儿死亡事件，因新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，湿化瓶没有更换,导致9名新生儿死亡,2０09年山西太原公交公司职工医院,山西煤炭中心医院发生血液透析感染事件，因重

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　　医院感染控制演讲稿

　　复使用一次性血液透析器，导致20名患者感染丙肝。这些事件的处理结果都大致相同，院长被撤职，主管领导，科室负责人以及相关医生和护士被免职，并且医院承担了巨额的赔偿及行政罚款。据国内统计每年因院内感染支出费用4０１0０亿人民币。这些触目惊心的案例,不仅给患者带来了更多的痛苦和负担,也对医院的声誉和社会安定造成了重大的影响，今天我们看的这些只是医院感染的冰山一角,这些惨痛的教训,无不在警示我们,做好医院感染控制迫在眉睫。那么预防医院感染,我们该做些什么呢？1.建立健全医院感染管理体系，规范和落实各项规章制度。２.做好药械消毒、一次性医疗器械和器具及检验防护用品的管理。３.加强重点部门的医院感染管理。（手术室、内、外、妇、儿、口腔,眼科,供应室.．.）4.医疗废物的管理。5.严格执行《手卫生规范》。６．医务人员的职业防护。７.开展医院感染知识培训，提高医院感染意识。

　　看似简单的几条措施，真正实施起来却不是一件易事，医院感染控制，不仅仅是领导层面的事，也不是院感科的事情,更不是某一个医生或者护士的事情,而是我院每一个工作人员共同协作，共同参与的事情。在这里我呼吁大家，希望

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　　医院感染控制演讲稿

　　大家能够对医院感染控制做到人人认识,人人参与。相信我们会给患者一个整洁舒适的就医环境，也是为我们自己及家人一个安全放心的工作环境。

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篇十一：医院感染委员会领导讲话

　医院感染管理科在2021年工作总结会上的发言

　　医院感染管理科在2021年工作总结会上的发言第1篇每年这个时候，我们都怀着喜悦和激动的心情在这里欢聚一堂，回顾取得的成绩，畅想医院的未来，听取院长为我面划的美好前景，每一次我们的内心都涌动着收获的喜悦，激荡着对未来的无限憧憬。

　　刚刚过去的2014年，是我院干部职工凝心聚力、攻坚克难、实现新跨越、续写新辉煌的一年！在院领导的正确领导下，2014年我们成功晋级三级甲等医院，2014年我们成为国家卫计委首次确认的450家住院医师规范化培训基地之一，2014年我们在市卫计委组织的病案质量、优质护理、医院感染、抗菌药物管理及xx市医护人员岗位练兵技术比武中都取得了很好的成绩。在这一年中我们坚持医、教、研协调发展，强化专科建设和人才培养，各项工作取得了新成绩、迈上了新台阶，经济效益和社会美誉度不断上升。先后荣获国家卫计委中医药工作示范单位、全国百姓放心百佳示范医院、xx市人民满意好医院等多项荣誉。我为我们取得的成绩感到由衷地骄傲和自豪！

　　成绩和荣誉的背后是每一个人默默的付出辛苦和努力，我们行政后勤处室所有职工和全院一样，一年来上下同心，勇挑重担，积极奉献，用饱满的工作状态、严谨求实的工作作风、超常规的工作效率精心做好每一项工作。使我们的各项工作都走在了全市前列，不断呈现出新的局面，也为以后医院发展积累了丰富的经验，打下了坚实的基础。2014年新年一上手，各行政处室就紧张起来，立即投入到推进全年工作任务落实上来，各处室把年度重点工作目标细化分解，明确各自的任务要求，围绕目标去开展工作，按照计划内容强化目标责任考核，逐项逐条落实责任人。2014年我们进一步强化安全管理。在医院等级评审的基础上，站在新的起点，瞄准更高目标，以更加强烈的安全意识，更加科学的管理方式，更加扎实的工作作风，全面推动医疗质量与医院安全管理。进一步提高自觉执行各项制度、规范的意识和能力。强化基本功的学习培训和考核，通过制度化建设从源头把好安全关。正是由于我们大家不懈的努力才取得了一项又一项的成绩，工作中各处室积极配合，主动协调，大家心往一处想、劲往一处使，我认为这也是最了不起的成就！

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　　2021年是我们实施第二个十年规划的第五个年头，也是承上启下的关键之年，做好今年的工作，任务艰巨、意义重大、影响深远。我们成功晋级为三级甲等医院，摆在我们面前一个重要的问题，我想每位职工都认真的思考过。那就是我院如何更好的发展？站在新的平台上，放眼望去，我们显得还是如此的弱小。就好像我们跻身到甲级联赛，我们的生存环境发生了根本的变化，竞争也空前激烈，我们真正到了千帆竞发，逆水行舟的时候。作为历史的传承者和未来的创造者，如何在医疗服务激烈的角逐中占领制高点，切实把我院打造成xx北部区域医学中心，如何让医院的建设发展与我们的地位和影响相适应，这些任务落在我们这一代人身上。这既是压力和挑战，更是责任和使命。近年来，我们在一个优秀的领导团队的带领下，医院的综合实力不断增强，各项工作蒸蒸日上，干部职工想干事、肯干事、能干事的氛围越来越浓厚，这些都是我们医院即将实现新的跨越发展的强烈信号。我们要珍惜和把握历史发展机遇，牢记使命，负重前行，凝心聚力把医院发展建设推上新的高度。在此，我们行政后勤处室必须要做好两件事，一受理、二是服务。

　　第一要努力提高管理水平有人说管理出效益。管理就是要用最小的成本达到最大目标。要实现这一目标就要实行规范化管理、精细化管理、人性化管理。静水流深，有容乃大，管理过程中要讲规范、讲程序，我们的管理人员要懂医疗规律、要不断提高管理人员执行力，奖罚要分明，对于问题要有处理的规则。要进一步推动深化医院管理改革，特别要高度重视医疗安全，要强化核心医疗、医院感染与护理制度的落实，进一步优化医疗工作流程，把优化流程作为提高效率的直接途径和有效手段。另一方面，要让全院职工参与医院管理，春雨如膏，农人喜其润泽，路人恶其泥泞，我们要多站在一线医务人员的角度、多站在患者的角度思考问题，只有这样我们的医院的未来才会更和谐、更美好。第二要努力提高服务水平医疗是为大众健康服务的职业，那么在我们医院什么是第一位的？当然是病人。医院的一切工作都是围绕病人展开的，王院长早就提出后勤围着前勤转，医生护士围着病人转。我们的服务直接创造医院的效益、我们的服务也直接关乎医院的形象。我们行政后勤部门如何把服务做细做实，首先需要有正确的认识，其

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　　次需要持续的改进。只有思想认识到位，服务才能得到不断完善。做好服务工作是一项系统工程，提高服务质量永无止境，只有把服务标准从制度升华到行动，优质服务才能得到根本展现。这就要求我们不断完善考评工作，把管理创新、技术提升、质量改进、安全达标等都纳入到日常工作中，稳步提升综合服务能力，为医院发展保驾护航。

　　同志们，时代赋予重任，奋斗铸就辉煌。站在新起点，谋求新发展，实现新跨越，是全院干部职工的共同期待，是我们的光荣使命和神圣职责。愿我们在院领导的正确领导下使我们的医院在新的一年里取得更大的成绩，跃上更高的台阶！医院感染管理科在2021年工作总结会上的发言第2篇医院召开2021年度医院感染管理委员会第一次会议。院长任勇，党委副书记朱琛，副院长张贵仁、李伟、李吉华，第一临床医学院副院长贾新华出席会议。会议由李伟主持。

　　会上，李伟宣读了医院感染管理委员会委员调整情况。医院感染管理办公室汇报了2021年医院感染管理委员会工作总结及2021年工作计划，并传达了省卫计委相关文件相关要求，详细解读院感巡查实施细则，汇报各分组督查情况。

　　任勇作总结讲话，对医院感染与疫情防控工作提出四点要求：一是院感防控，警钟长鸣。各科室要高度重视医院感染与疫情防控工作，面对疫情防控的新形势新趋势新问题，坚决克服麻痹、松懈和侥幸心理，始终绷紧疫情防控这根弦。二是掌握制度，规范行为。依托医院新修订的医院感染预防与控制管理制度，组织科室人员深入学习其内容，掌握其精髓，要严格落实好、执行好相关制度，以此规范医务人员诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。三是真抓实干，责任明确。科主任、护士长要切实提高政治站位，带领本科室人员推动疫情防控措施落实落细落地。要确保每项工作责任到人，细化到岗，坚决实现零感染目标。四是问题导向，限期整改。针对会议中提出的问题，要立即组织相关人员到现场查看，提出切实可行的解决方案并现场协调解决，对不能马上解决的问题要限期解决，真正为临床一线做好服务，解除其后顾之忧。

　　

篇十二：医院感染委员会领导讲话

　医院感染管理委员会会议记录

　　时间：

　　地点：

　　会议室

　　会议主持参加人员

　　业务院长、院感委员会全体成员

　　会议主要议程：一、2024年院感工作简要汇报。二、2025年工作部署。三、近期院感工作安排四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。五、业务院长某某某讲话。

　　会议记录整理：武主任：一、2024年院感工作汇报1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

　　3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。

　　4、落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。二、2025年院感工作重点新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

　　1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

　　2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

　　3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

　　1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2—4次，增强医院工作人员的院感防控意识。

　　2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。1）继续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。2）做好环境卫生学监测按照《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。3）落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好多重耐药菌感染监测。4）患病率调查拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病率调查。5）开展全院综合性监测4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。加强质控检查，认真落实医院感染监控措施按照莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗安全。三、近期工作安排1、开展全院综合性监测根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟

　　定自4月份开始完善此项工作。2、开展医院感染管理知识培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改按照市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工

　　作进行自查，对照《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。

　　4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

　　四、听取委员意见和建议1、进一步加强医院感染管理知识培训；2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。五、赵院长讲话赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

　　记录人：2025-3-20

　　时间：

　　地点：

　　医院五楼会议室

　　会议主持

　　参加人员

　　院长院感管理委员会成员（具体见签到）

　　会议主要议程：一.院感科科长汇报

　　（一）2024年院感科的总体工作总结，2025年的工作计划。（二）日常工作中发现的问题及整改要求。

　　

篇十三：医院感染委员会领导讲话

　医院感染管理委员会的会议纪要

　　感染分为两种，医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。心理上的感染是通过某种方式引起他人相同的情绪和行动。医院感

　　染管理委员会的会议纪要一、20xx年院感工作汇报1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查

　　中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施,并落实整改。做好质量检查记录。

　　2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目

　　标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

　　3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感

　　监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科

　　室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。

　　4、落实综合执法检查整改意见

　　针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。

　　5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月

　　下旬组织全员院感知识考试。

　　6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集

　　处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

　　7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照

　　标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

　　8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，

　　医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀

　　奖，团体二等奖。二、20xx年院感工作重点

　　新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。

　　重点做好以下工作：1、完善组织加强管理，规范和落实各

　　项规章制度

　　1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开

　　一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

　　2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医

　　院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和,使医院感染管理工作科学化、规范化。

　　3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环

　　节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。

　　2、加强医院感染培训，提髙医院感染防控意识1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形

　　式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织

　　全员培训2—4次，增强医院工作人员的院感防控意识。2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以

　　科室为单位组织学习。

　　3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。1）继续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监

　　测。

　　2）做好环境卫生学监测按照《鲁中矿业医院感染管理制

　　度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。

　　3）落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好

　　多重耐药菌感染监测。

　　4）患病率调查拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病

　　率调查。

　　5）开展全院综合性监测4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

　　加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有

　　效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

　　5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管

　　理制度，定期督查。

　　7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参

　　与抗菌药物的合理应用管理。

　　加强质控检查，认真落实医院感染监控措施按照莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进,保障医疗

　　安全。三、近期工作安排

　　1、开展全院综合性监测根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开始完善此项工作。

　　2、开展医院感染管理知识培训组织一次以医院感染监测

　　为主题的院内业务讲座。

　　3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改

　　按照市《全市消毒隔离强化治理行动实滋方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。

　　4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废

　　物分类收集、转运、暂存管理。四、听取委员意见和建议

　　1、进一步加强医院感染管理知识培训；2、深入科室督导临

　　床科室做好院感管理工作。五、赵院长讲话赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委

　　员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

　　医院感染管理委员会的会议纪要会议内容：

　　1.院感管理委员会听取了院感管理科20xx年度工作总结

　　汇报，肯定了院感管理工作的成绩。

　　2.同意院感管理20xx年工作计划，要求按项要求做好工

　　作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。

　　感染管理科20xx年度工作总结20xx年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接

　　

篇十四：医院感染委员会领导讲话

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　　医院感染管理委员会会议记录

　　时间：2016-9-20

　　地点：会议室

　　会议主持：解柳

　　参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员

　　会议主要议程：

　　一、2016年下半年工作部署。

　　二、近期院感工作安排

　　三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

　　四、业务院长曲淑英讲话。

　　会议记录整理：

　　解主任：

　　一、2016年上半年院感工作汇报

　　1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问

　　题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检

　　查记录。

　　2、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感

　　管理相关知识培训，组织培训讲座。

　　3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、

　　转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

　　4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，

　　进一步完善了相关工作。

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　　二、2016年下半年院感工作重点

　　下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务

　　指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监

　　测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。

　　重点做好以下工作：

　　1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一

　　次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

　　2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

　　3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

　　1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2次，增强医院工作人员的院感防控意识。

　　2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。

　　3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，

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　　定期督查。7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗

　　菌药物的合理应用管理。三、近期工作安排

　　1、开展全院综合性自查根据院感质控要求，要持续开展全院综合性自查，拟定自10月份开始完善此项工作。

　　2、开展医院感染管理知识培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

　　3、落实各项规章制度，自查整改落实到位。4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。四、听取委员意见和建议1、进一步加强医院感染管理知识培训；2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。五、曲院长讲话赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

　　记录人：陈笑燕2016年9月20日

　　

　　

篇十五：医院感染委员会领导讲话

　尊敬的各位领导，各位评委，各位同仁：大家下午好，我是19号参赛选手，今天我宣讲的内容

　　是医院感染控制。再进行我的宣讲之前，我想提一个小问题，有谁可以告诉我什么是医院感染？·好了,有人说过,三秒内回答不了一个问题就说明大家对这个问题还很陌生，接下来就让我来给大家解释一下什么是医院感染。

　　医院感染，顾名思义就是住院病人在医院内获得的感染，它包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。当然，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

　　那么，发生院内感染会带来什么样的危害呢？下面我们通过几个院内感染事例来直观感受一下院内感染所造成的危害

　　1998年深圳妇儿医院，因浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误,导致292例剖宫产产妇中166例出现切口感染。2005年安徽宿州眼球事件，因手术室不具备开展眼科手术的基本条件,出现术后感染,导致9名患者单侧眼球摘除，1名患者玻璃体切除。2008年西安交大一附院新生儿死亡事件，因新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底,湿化瓶没有更换，导致9名新生儿死亡，2009年山西太原公交公司职工医院，山西煤炭中心医院发生血液透析感染事件，因

　　重复使用一次性血液透析器，导致20名患者感染丙肝。这些事件的处理结果都大致相同，院长被撤职，主管领导,科室负责人以及相关医生和护士被免职,并且医院承担了巨额的赔偿及行政罚款。据国内统计每年因院内感染支出费用40-100亿人民币。这些触目惊心的案例,不仅给患者带来了更多的痛苦和负担，也对医院的声誉和社会安定造成了重大的影响，今天我们看的这些只是医院感染的冰山一角，这些惨痛的教训，无不在警示我们，做好医院感染控制迫在眉睫。那么预防医院感染，我们该做些什么呢？1.建立健全医院感染管理体系，规范和落实各项规章制度。2.做好药械消毒、一次性医疗器械和器具及检验防护用品的管理。3。加强重点部门的医院感染管理.(手术室、内、外、妇、儿、口腔,眼科，供应室。。.）4.医疗废物的管理。5。严格执行《手卫生规范》.6。医务人员的职业防护。7。开展医院感染知识培训,提高医院感染意识。

　　看似简单的几条措施,真正实施起来却不是一件易事，医院感染控制，不仅仅是领导层面的事，也不是院感科的事情，更不是某一个医生或者护士的事情,而是我院每一个工作人员共同协作，共同参与的事情。在这里我呼吁大家，希望大

　　家能够对医院感染控制做到人人认识,人人参与。相信我们会给患者一个整洁舒适的就医环境,也是为我们自己及家人一个安全放心的工作环境。

　　

　　

篇十六：医院感染委员会领导讲话

　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　医院感染管理管理委员会会议纪要

　　时间：2021.03.07

　　创作：欧阳德

　　时间:2015年1月29日14：30地点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　一.院感科科长汇报（一）2014年院感科的总体工作总结，2015年的工作计划。（二）日常工作中发现的问题及整改要求。

　　1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进一步加强。

　　2.院感知识培训教育：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各层次人员对院感知识掌握不全面。

　　3.监测与反馈:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术切口监测、漏报率监测、环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各项数据及时

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　反馈。4、抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。

　　问题：抗菌素使用不规范。病原学送检查率低，如2014年医院感染的病原学送检查率为52.8%，与要求的80%还存在较大的差距。

　　5、医院感染漏报、晚报现象仍然存在。6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象，特别是工友在工作方面还存在很大的不足。如：日常清洁不到位，终末消毒不符合要求。二.各分管领导、职能部门及科室对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：1、抗菌素使用不规范。特别是一类手术切口的抗菌素使用。2、检验科的药敏试验无针对本院入围的35种抗菌素，不利于指导临床用药。3、布类的清洗不规范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服不整洁的现象。4、工友人员不足，工作履职不到位。三、、整改意见1、严格落实各项制度，规范执行。

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生素处方点评。

　　3、由检验科负责了解我院入围的35种抗菌素药敏培养的试剂，尽量使培养有实际意义。

　　4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请采购与目前我院使用的菌管相匹配的干热培养箱，用于生物监测。

　　4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科加强培训，使工友工作逐步规范化。

　　5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用肥皂进行手卫生，应使用皂液或洗手液，建议后勤予以采购供应。

　　三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

　　四、整改后评价：

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　1、抗菌素使用逐渐合理。2、保洁工作有了大的改观。3、干热培养箱已采购到位。

　　医院感染管理管理委员会2015年2月20日

　　医院感染管理管理委员会会议纪要时间:2015年4月24日14：30地点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　二.院感科科长汇报：（一）2015年第一季度工作总结反馈。（二）第一季度院感病例分析。（三）第一季度病原学及细菌耐药汇总。（四）日常检查反馈：1、院感病例上报不规范，上报时间不及时，诊断不明确。2、培训落实不到位，流于形式，有材料，但医务人员掌握不全面。3、院感防范意识薄弱，特别是在手卫生及个人防护

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　方面比较欠缺。4、消毒液监测落实不到位，个别年轻护士对消毒液

　　的配置方法不熟悉。二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予

　　以指出。突出问题主要有以下几方面：1、工友队伍不稳定，导致卫生处置不到位。2、个别科室硬件欠缺，如天花板未盖严或掉落。3、手卫生设施不完善，个别重点部门无未手触式

　　水龙头。4、床单被服潮湿。5、终末消毒不到位。三、、整改意见1、科室要加强对医院感染诊断标准的学习，规范

　　上报。2、切实做好培训，可多利用早会时间进行院感知

　　识学习。科室质控小组履行职责。3、严格执行手卫生规范，提高洗手的依从性。4、后勤要尽量稳定工友队伍，保证保洁工作的有

　　效到位。5、协调项目办，联系工程队，对各科存在的硬件

　　问题予以排查整改。

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　6、向院方申请，重点部门予以更换未手触式水龙头。

　　三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

　　四、整改后评价：1、院感病例上报情况有改观。2、培训工作已基本落实到位。3、各科室的天花板等已修理。4、手卫生依从性有提高，但仍需改进。

　　医院感染管理管理委员会2015年5月10日

　　医院感染管理管理委员会会议纪要时间:2015年8月10日15：00地点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　三.院感科科长汇报：（一）2015年第二季度工作总结反馈。（二）第二季度院感病例分析。（三）第二季度病原学及细菌耐药汇总。（四）日常检查反馈：1、洁净手术室，因交接问题，维护不到位。2、消毒供应中心的各硬件设施有待改善。3、个别科室消毒隔离措施落实不位。4、本季度手术切口感染问题比较突出。

　　二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

　　1、婴儿沐浴室水质差，有出现黄浊问题2、布类破旧的多。3、个别医生无菌观念差。4、腔镜的消毒灭菌问题不能在本院解决。三、、整改意见1、与院方协调，新生儿沐浴室安装净水器。2、与后勤协调，采购新的布类，供临床使用。3、与项目办、设备科协调，尽快做好手术的交

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　接，在交接前也要保证维护的到位。

　　4、上报院方，更新采购供应室的设备。

　　三、陈美霞副院长做强调讲话。

　　四、整改后评价：

　　1、布类采购已进行。

　　2、已安排专人对手术室层流系统进行维护。

　　3、供应室的设备通过院务会研究，下一步将进入

　　投招标阶段。

　　医院感染管理管理委员会

　　2015年8月30日

　　时间：2021.03.07

　　创作：欧阳德

　　欧阳德创编

　　2021.03.07

　　

　　

篇十七：医院感染委员会领导讲话

　医院感染管理管理委员会会议纪要时间:2015年1月29日14：30地点：医院五楼会议室介入人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　一.院感科科长汇报（一）2014年院感科的总体工作总结，2015年的工作计划。（二）日常工

　　作中发现的问题及整改要求。1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进一步加强。2.院感知识培训教育：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各条理人员对院感知识掌

　　握不全面。3.监测与反馈:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术切口监测、漏报率监测、

　　环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各项数据及时反馈。4、抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。问题：抗菌素使用不规范。病原学送检查率低，

　　如2014年医院感染的病原学送检查率为52.8%，与要求的80%还存在较大的差距。5、医院感染漏报、晚报现象仍然存在。6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象，特别是工友在工作方

　　面还存在很大的缺乏。如：日常清洁不到位，终末消毒不符合要求。二.各分管领导、职能部分及科室对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：1、抗菌素使用不规范。特别是一类手术切口的抗菌素使用。2、检验科的药敏试验无针对本院入围的35种抗菌素，晦气于指导临床用药。3、布类的清洗不规范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服不整洁的现象。4、工友人员缺乏，工作履职不到位。三、、整改意见1、严格落实各项制度，规范执行。2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生素处方点评。3、由检验科负责了解我院入围的35种抗菌素药敏培养的试剂，尽量使培养有实际意义。4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请推销与目前我院使用的菌管相匹配的干热培养箱，用

　　于生物监测。4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科加强培训，使工友工作逐步规范

　　化。5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用肥皂进行手卫生，应使用皂液或

　　洗手液，建议后勤予以推销供应。三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医

　　院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极介入，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，依照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个平安的就医环境。

　　四、整改后评价：1、抗菌素使用逐渐合理。2、保洁工作有了大的改观。3、干热培养箱已推销到位。

　　医院感染管理管理委员会2015年2月20日

　　医院感染管理管理委员会会议纪要

　　时间:2015年4月24日14：30地点：医院五楼会议室介入人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　二.院感科科长汇报：

　　（一）2015年第一季度工作总结反馈。（二）第一季度院感病例分析。（三）第一季度病原学及细菌耐药汇总。（四）日常检查反馈：1、院感病例上报不规范，上报时间不及时，诊断不明确。2、培训落实不到位，流于形式，有资料，但医务人员掌握不全面。3、院感防范意识单薄，特别是在手卫生及个人防护方面比较欠缺。4、消毒液监测落实不到位，个别年轻护士对消毒液的配置方法不熟悉。

　　二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：1、工友队伍不稳定，导致卫生处置不到位。2、个别科室硬件欠缺，如天花板未盖严或掉落。3、手卫生设施不完善，个别重点部分无未手触式水龙头。4、床单被服湿润。5、终末消毒不到位。三、、整改意见1、科室要加强对医院感染诊断尺度的学习，规范上报。2、切实做好培训，可多利用早会时间进行院感知识学习。科室质控小组履行职责。3、严格执行手卫生规范，提高洗手的依从性。4、后勤要尽量稳定工友队伍，包管保洁工作的有效到位。5、协调项目办，联系工程队，对各科存在的硬件问题予以排查整改。6、向院方申请，重点部分予以更换未手触式水龙头。

　　三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极介入，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，依照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个平安的就医环境。

　　四、整改后评价：1、院感病例上报情况有改观。2、培训工作已基本落实到位。3、各科室的天花板等已修理。4、手卫生依从性有提高，但仍需改进。

　　医院感染管理管理委员会2015年5月10日

　　医院感染管理管理委员会会议纪要时间:2015年8月10日15：00地点：医院五楼会议室介入人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长会议内容：

　　三.院感科科长汇报：

　　（一）2015年第二季度工作总结反馈。（二）第二季度院感病例分析。（三）第二季度病原学及细菌耐药汇总。（四）日常检查反馈：1、洁净手术室，因交接问题，维护不到位。2、消毒供应中心的各硬件设施有待改善。3、个别科室消毒隔离措施落实不位。4、本季度手术切口感染问题比较突出。

　　二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：1、婴儿沐浴室水质差，有出现黄浊问题2、布类破旧的多。3、个别医生无菌观念差。4、腔镜的消毒灭菌问题不克不及在本院解决。三、、整改意见1、与院方协调，新生儿沐浴室装置净水器。2、与后勤协调，推销新的布类，供临床使用。3、与项目办、设备科协调，尽快做好手术的交接，在交接前也要包管维护的到位。4、上报院方，更新推销供应室的设备。

　　三、陈美霞副院长做强调讲话。四、整改后评价：1、布类推销已进行。2、已安插专人对手术室层流系统进行维护。3、供应室的设备通过院务会研究，下一步将进入投招标阶段。

　　医院感染管理管理委员会2015年8月30日

　　

　　

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