食管癌患者围手术期快速康复护理的效果

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的100例食管癌根治术患者为研究对象，均确定诊断为食管癌且满足手术指征，排除合并心肺严重疾病、脊柱畸形、糖尿病、进食梗阻及凝血异常者。其中男55例，女45例;平均年龄（55.30±10.57）岁。以随机数字表法将其分为常规式康复组50例和快速外科康复组50例。常规式康复组男25例，女25例;年龄42～64岁，平均（55.3±9.8）岁。快速外科康复组男30例，女20例;年龄41～65岁，平均（56.3±10.3）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规式康复组按照食管癌常規康复模式开展护理服务，包括肠内营养支持、心理护理、饮食干预、康复锻炼指导等。

快速外科康复组则对食管癌根治术常规围术期诸多护理举措加以优化处置以促进患者快速康复目标的达成，具体如下：（1）手术前促快速康复护理。设计食管癌根治术快速康复外科护理方案，向患者就方案行专项深入沟通宣教，就早期进行肠内营养、推行下床活动、安全合理进食、可能提前出院等给出相关建议，促使患者对快速康复外科方案的认同与支持配合。倡导术前无须行严格禁食、禁水的理念，择期手术者禁食时机选择于麻醉前8 h即可，术前2 h可摄入等渗糖液，在提升食管癌根治术患者手术耐受度的同时亦不致增加麻醉呕吐及误吸概率。由于肠道准备可促成人类机体肠道细菌移位，增加术后腹腔感染、吻合口瘘发生风险，故快速康复外科倡导在肠内容物不致对手术操作形成不良影响的前提下，无须机械执行严格的肠道准备护理。（2）手术中促快速康复护理。麻醉时尽量降低阿片类镇痛药使用率，多应用具备快速起效而持续作用较短的麻醉剂型以缩短患者麻醉后清醒时间;应用综合多元化保温策略以保障有效保温效果，术中尽可能降低补液扩容量，在降低患者心脏负荷的同时亦可降低术后肠麻痹风险。（3）手术后促快速康复护理。快速康复外科理念指出，引流管与胃管等的安置、补液过度化等均会阻碍患者早期下床活动进程，术后长时间禁食则会引发受术者的术后疲劳不适感，故应强化落实术后早期进食、早期下床活动、各类导管的非常规放置与放置后的尽早拔除、输液量控制等快速康复护理策略。

1.3 观察指标。

（1）比较两组患者术后首次排气时间及首次排便时间。（2）比较两组患者术后并发症发生率，包括肺部感染、切口瘘、呕吐等。（3）比较两组的住院费用及住院时间[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，首次排气排便时间、住院费用、住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后首次排气时间及首次排便时间比较

快速外科康复组术后首次排气时间及首次排便时间均显著较常规式康复组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

快速外科康复组并发症发生率显著较常规式康复组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组住院费用及住院时间比较

快速外科康复组住院费用及住院时间均明显优于常规式康复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

快速康复外科模式强调以多种积极有效的护理方法来实现对患者围术期病理或生理改变的控制，对于受术者预后质量的改善积极效应显而易见[4]。肿瘤患者受恶性疾病属性影响，本身受恐惧焦虑绝望等负面情绪困扰，再加之手术侵袭性冲击，身心均处于脆弱易于崩溃的状态，如未加科学合理的调理，术后康复进程必然严重受阻，使其术后康复质量堪忧[5]。

本研究将快速康复外科应用于食管癌根治术患者围术期护理中，将心理安抚与支持贯穿于围术期全程，护理工作者以个体化治疗方案为据，于术前即设计合理化快速康复规程，并与患者及家属就快速康复外科价值、内容、原理等展开深入化全面沟通，促成护患间快速康复外科各护理举措的高度共识与配合，提升不同护理阶段各项积极护理干预的落实度[6-7]。术前科普化宣教在削弱患者焦虑度的同时降低其手术侵袭下的生理应激反应度，提升患者围术期自信心[8]。麻醉后患者处于交感神经抑制期，外周血管扩张引发体内热量大量散失，既造成患者严重不适体验亦成为各类并发症高风险诱因。因此，应集多类型多角度保温举措，尽最大努力避免患者寒冷刺激侵袭度，尽量提升患者机体免疫力，在消减术后并发症方面见效度较高[9-10]。各类导管的使用不但会增加患者各类相关并发症的风险，同时会使患者术后活动受限，增加患者术后康复心理障碍[11]，应科学评估与正确合理选择各类导管的应用，并在护理实践中纳入多种促拔管护理措施，成功降低了各类管道性刺激程度，同时积极及时评估各类导管的拔除指征，及时拔除各类导管从而降低对患者早期下床活动的限制度[12-13]。术后的早期肠内营养举措，确保营养支持充分度并可规避肠外营养并发症高风险[14-16]。

综上所述，将快速康复外科应用于食管癌患者围术期中，可获得较好的促快速康复效应，快速外科康复组干预后首次排气时间、排便时间，以及并发症发生率、住院费用及住院时间均显著优于常规式康复组，证实了快速康复外科在食管癌患者围术期护理中的适用性与实效性。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文编辑：桑茹南）

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