【摘 要】目的：探讨神经外科患者术后防治肺部感染的综合护理措施。方法：选择我院2012年1月至2013年1月接受强化综合护理措施（n=50）和常规护理（n=55）的病例资料，比较患者的肺部感染、低氧血症及住院时间等差别。结果：实验组的肺部感染、低氧血症、住院时间等方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取强化综合护理措施，对防治神经外科患者术后肺部感染有重要意义。
【关键词】护理干预；神经外科；肺部感染
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0251—02
肺部感染是神经外科患者最常见的并发症，其发生率为12%～16%[1]，严重时甚至危及患者生命。肺部感染不但影响原发疾病的治疗与康复，而且延长患者的住院时间，严重时甚至危及患者的生命。入院后危重患者一般行气管插管或气管切开以挽救患者的生命。这些操作对患者的气道及肺部产生了不同程度的影响，使患者极易并发肺部感染，加重了患者的心理和经济负担[2]。因此，采取有效的综合护理措施，降低肺部感染发生率，已成为提升临床疗效，缩短疗程，改善患者预后重要内容之一。本文选取福建医科大学附属第一医院神经外科2012年1月至2013年1月收住的105例患者，随机分为实验组和对照组，实验组采用强化综合护理，对照组采用一般护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 选取福建医科大学附属第一医院神经外科2012年1月至2013年1月收住的105例神经外科开颅手术患者，根据护理方法不同将其随机分为实验组和对照组，实验组50例，对照组55例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面差异无统计学意义，P>0.05，见表1。
1.2诊断标准 参照卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》中“下呼吸道感染”的标准确诊。
1.3治愈标准 咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状消失；体温恢复正常≥3d；听诊双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音；胸片正常，片状阴影消失；血象检查2次以上正常[3]。
1.4护理方法
1.4.1对照组 采用神经外科术后常规护理。
1.4.2实验组 采用强化综合护理措施：（1）术后病情观察：保持室内安静、整洁，湿度控制在50～60%之间。密切监测患者体温、呼吸频率、节律变化及血氧饱和度变化情况，听诊双肺呼吸音是否正常。持续吸氧，重视胸部听诊及胸片检查。一旦患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状及肺部听诊呼吸音异常，应及早使用广谱抗生素抗感染，同时行痰培养及药敏试验检查，根据药敏试验结果调整抗生素使用；（2）口腔护理：保持口腔清洁，防止口腔细菌转移到呼吸道，对预防肺部感染尤为重要[4]。使用温开水、生理盐水或洗必泰进行漱口或口腔冲洗，4-5次/d。口腔有炎症的患者则使用2%硼酸溶液或1.5%过氧化氢溶液含漱，并用棉球蘸含漱液擦拭牙齿、舌面以及口腔黏膜，以保持口腔清洁，降低肺部感染发生率；（3）呼吸道护理：气管切开者，在放置内导管前，可用 3%双氧水和生理盐水将导管冲洗干净，使用碘伏消毒导管和切口周围，最后用生理盐水双层湿纱布覆盖套管外口。充分湿化呼吸道，防止痰栓阻塞呼吸道。对于使用呼吸机辅助呼吸的患者，应定期消毒呼吸机湿化器，注意更换无菌水。呼吸机管道一周更换1-2次，如发现有分泌物污染则应尽快更换，并注意及时倾倒冷凝水，避免返流入肺；（4）保持呼吸道通畅：需要长期卧床的患者，可采取半卧位，适当抬高头部，以防误吸。按时进行翻身拍背，顺序自下而上，促进痰液及时有效引流，频率以1次/2h为宜。如患者咳嗽反射减弱，排痰能力差，应采取吸痰护理。吸痰前先吸纯氧或高浓度氧3min，吸痰时应缓慢进行，切不可将吸痰管一次插入，避免将痰液从呼吸道上段带入到下段。每次吸痰不应超过15s。吸痰时负压控制在20～40kPa，以避免造成呼吸道黏膜损伤[5]。医护人员在操作过程中应注意无菌操作，避免交叉感染；（5）气道雾化：在生理盐水中加入糜蛋白酶、盐酸氨溴索进行超声雾化以降低痰液粘稠度利于痰液排出，2次/d为宜，也可在雾化液中根据患者的痰培养及药敏结果加入抗生素。
1.5观察指标
观察两组患者肺部感染、低氧血症及住院时间。
1.6统计学处理
比较实验组和对照组患者的肺部感染、低氧血症及住院时间。数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。正态分布资料用均数±标准差（）表示，计数资料行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示统计学差异显著。
2 结果
实验组的肺部感染、低氧血症、住院时间等方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
神经外科术后患者病情较重，卧床时间长，咳嗽功能减弱，排痰较为困难，痰液累积在肺部，因此肺部感染较为普遍[6]。再加上患者免疫功能差及机械刺激对气管的损伤等因素，致使患者并发肺部感染的几率大大增加[7]。神经外科重症患者一旦发生肺部感染，常使病情恶化。系统、细致的护理可以使患者重建信心，有利于加快病情恢复。要改善患者预后，提高治愈率，早期护理干预极为重要。
造成肺部感染的常见原因有痰液引流不畅、误吸、免疫功能低下、肺部清除细菌功能减退、侵袭性操作致交叉感染、长期卧床致肺活量减少等[7]。在医院感染的患者中，多具有高龄、基础疾病复杂、免疫功能差且长期卧床等易感因素，增加了感染机会，病情越重，昏迷程度越深，医院内肺部感染率越高[8，9]。
本研究表明，在采取强化的综合护理措施后，实验组的肺部感染及低氧血症的发生率明显降低，住院时间显著缩短（P<0.05）。由此可见，通过强化护理干预措施可以有效地提高临床护理质量，有助于减轻患者的负担及改善患者预后。肺部感染的发生与护理工作密切相关。在临床护理工作中，做好各项消毒隔离工作，保持严格无菌操作，加强对引起肺部感染的各种因素有效地预防和控制，对肺部感染进行积极有效的治疗，对提高患者的生活质量有重要意义。
为有效防治患者肺部感染，我们总结了如下几点强化护理防范措施：（1）积极处理颅脑原发疾病，及早清除颅内血肿，应用脱水药物，控制颅内压，减轻脑水肿，使患者尽早苏醒；（2）对于肺部严重创伤、痰多不易咳出或短期内不易苏醒患者，应尽早气管切开，同时加强气切护理，给予雾化吸入、湿化气道及吸痰护理，定期进行翻身拍背；（3）注意防止误吸，可采取侧卧位为主，并适当抬高床头；（4）及时合理应用抗菌素，行痰培养检查并根据药敏结果调整抗生素使用；（5）尽可能减少激素的使用量，以降低激素对患者机体免疫因素的影响；（6）避免交叉感染，做好病房隔离及消毒工作，注意严格无菌操作，减少患者与细菌接触的机会；（7）肺部感染严重，痰多无法咳出者，可采用纤维支气管镜吸痰、药物灌洗，并行细菌培养。
总之，神经外科患者并发肺部感染对患者的康复造成严重威胁，在治疗时，除必要的医疗措施外，针对性的护理也尤为重要。采取优质的综合护理干预措施可显著降低患者术后肺部感染的发生，明显提高了患者对医护人员服务的满意度，这对于改善医患关系，构建和谐的医疗环境有重要作用。
参考文献：
[1] 马廉亭.实用神经外科手册[M].北京：人们军医出版社，1996：683-685.
[2] 王宪荣，冯华.实用精神外科基础和临床[M].北京：人民军医出版社，2003：42-43.
[3] Shiba H，Ishii Y，Ishida Y，el al.Assessment of blood-products use as predictor of pulmonary complications and surgical site infection after hepatectomy for hepatocellular carcinoma[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg，2009，16（1）：69-74.
[4] 史凤梅.脑出血并肺部感染的分析及护理[J].护士进修杂志，2008，23（22）：2098-2099.
[5] 董春.ICU气管切开患者肺部感染原因分析及护理对策[J].中国民康医学，2010，22（13）：1745-1746.
[6] 张晓东，唐文渊.神经外科产超广谱B一内酰胺酶菌株感染[J].中华医院感染学杂志，2002，12（11）：866.
[7] 张莉红.神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较[J].临床护理，2010，48（29）：69-70.
[8] 俞海峰.神经外科医院内肺部感染易感因素的临床分析与防治[J].甘肃医药，2012，31（9）：663-665.
[9] 王琳，程曦，杨红薇，等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（23）：3192—3194.