【摘要】 目的：分析探讨下颌骨骨折的治疗经验与方法以及临床特征。方法：选择2007年10月-2013年3月笔者所在医院收治的46例下颌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的性别、年龄、骨折部位、治疗方法、受伤原因、骨折合并伤等指标进行统计分析。结果：46例患者中，男性的下颌骨骨折所占比例78.3（36/46）高于女性患者21.7%（10/46）；25～35岁为易发年龄段；引发骨折的原因有很多，其中车祸造成的占45.7%；骨折部位常见颏部，占45.65%；在骨折合并伤中面中部骨折较为常见，颅脑损伤次之。小型钛板内固定术后46例患者骨愈合良好。结论：下颌骨骨折在青年男性中较易发生，常见部位为颏部，骨折合并伤的好发部位为面中部，车祸引发较为常见；小型钛板内固定治疗方法可靠。
【关键词】 下颌骨骨折； 坚强内固定； 小型钛板
中图分类号 R683.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）21-0137-03
口腔颌面部属于人体较为暴露的部位之一，在外力打击下较容易发生骨折，尤其是在面部以下1/3的下颌骨处，其突出的位置很容易受到外力引起受伤，在交通事故中很容易发生骨折。下颌骨骨折程度与部位随着外力的方向、原因性质、大小的不同而不同。骨折部位较为常见的是下颌骨的下颌角、正中联合处、下颌骨体以及髁突颈部。对于其治疗原则为解剖形态重新构建以及恢复咬合关系。根据伤者的年龄、骨折类型、全身情况等选择不同手术入路与固定方式[1]。本次研究整理2007年10月-2013年3月笔者所在医院收治的46例下颌骨骨折患者的临床资料，运用Dingman以及Natvig的解剖标准，通过统计分析处理，对下颌骨骨折的特点进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年7月-2013年3月笔者所在医院收治的46例下颌骨骨折患者，其中男36例，女10例，年龄25～65岁，平均35.6岁。
1.2 内固定材料
本组均采用小型钛板坚强内固定，采用西安中邦钛生物材料有限公司提供的小型钛板（板厚1.0 mm，螺钉长度为7～12 mm）以及配套手术器械。
1.3 诊断标准
经X射线以及三维CT重建对46例下颌骨有骨折明确骨折情况及设计手术方案。
1.4 方法
双侧颏孔间骨折均采用口内入路，其他部位骨折采用口外入路。口腔条件及骨折情况允许，能耐受者均术前1～3 d行颌间牵引，不适者术中复位后行颌间固定。骨折复位固定后均行2块小型钛板固定。术前预防用抗生素，术后抗感染治疗2～5 d，支持治疗，口腔护理。一周内复查X线片或三维重建CT检查骨折复位、固定情况。半年至1年再次复查X线片或三维重建CT检查骨折愈合情况。
1.5 观察指标
针对每份病例的性别、年龄、骨折部位、治疗方法、受伤原因、骨折合并伤等指标进行统计分析。
2 结果
2.1 年龄和性别分布
本次研究中46例病例患者，其中最小年龄为25岁，最大年龄为65岁；男性患者36例（78.3%）；女性患者10例（21.7%），男女比例为3.6∶1。经统计，25～35岁为男女患者易发年龄段，占76.1%（35/46）。
2.2 下颌骨骨折原因
对46例患者发生骨折的原因进行分析，其中结果表明车祸导致损伤最多21例（45.7%）；跌打损伤10例（21.7%）；击打伤、工伤等位于第三位和第四位。
2.3 下颌骨骨折的解剖部位
46例患者总共有103处骨折，其中一处骨折的患者11例（23.9%），两处骨折的患者24例（52.2%），三处或三处以上的患者有11例（23.9%）。下颌骨骨折主要部位多见于颏部，之后为体部、髁突、角部。下颌骨骨折部位的发生率的差异主要与致伤因素的性质、解剖特点及受力方向等密切相关详见表1。
表1 46例下颌骨骨折主要部位的分布情况
骨折部位骨折例数（例）百分比（%）
颏部2145.65
体部1123.91
髁突613.04
下颌角48.70
升支36.52
喙突12.17
合计46100
2.4 下颌骨骨折合并伤
46例下颌骨骨折的患者中32例带有合并伤，占69.5%，其中面中部合并伤有13例，颅脑受损合并伤10例，四肢骨折合并伤9例。
2.5 一般情况
所有患者均为延期手术，术前颌间牵引32例，术后辅助颌间牵引微调咬合关系38例，牵引3～7 d。除2例切口感染感染外均一期愈合，2例感染患者均为合并颅脑外伤、粉碎性骨折、病程较长、口腔卫生差。46例患者术后骨愈合良好，咬合关系恢复良好，无合干扰，张口度正常，面部外形较满意。半年～1年取出内固定。
3 讨论
近几年，伴随经济发展和交通工具多样化，人口密度增加，流动性增大，交通事故也频繁发生，口腔颌面部外伤也多数是由交通事故造成的[2]。2007年10月-2013年3月，笔者所在医院收治的患者中车祸伤造成下颌骨骨折的占45.7%，在外伤原因中占据首位，与东莞市经济较活跃，交通繁华有关。与巴秀等[3]报道相吻合；本次研究资料中患者多数为25～35岁，其中发生骨折的患者男性中青年占据很大比例，其原因可能是与其从事较多的户外体力活动和饮酒、斗殴、驾车、施工等有关，加大了受伤的机会，东莞是个以外来人口为主的城市，又以年轻人为主。
关于下颌骨骨折易发生部位，本次调查颏部为高发部位，可能是车祸病例占多数的原因，也可能是样本量小的原因。笔者的结论虽与他们有差异，但体部、髁状突和角区骨折发生数分别位于第二、三、四位，证实了以往的论点：颏部、髁状突、颏孔区及角区是下颌骨薄弱区。不同的骨折原因有相对应的好发部位。颏部正中在下颌弓形最前方，胚胎时期是由左右两部分合成，这部分表面软组织较薄弱，缺少相应保护。当下颌骨颏部受到水平撞击时，下颌骨向后运动，受到翼外肌及关节囊对抗避免髁状突脱出关节窝。下颌骨下降，受到咬肌、颞肌和翼内肌的对抗，提起下颌，应力沿下颌骨传导，由于咀嚼肌的牵引发生分散，易引起颏部及髁状突骨折[4]。
外界的冲击力很大并且迅速的在颌骨某一点集中作用时，着力点则为骨折发生的部位；若是冲击力较小并且损伤范围较大，下颌骨应力会在下颌骨薄弱部位集中，是该区域发生骨折。因此力的速度、大小或是着力部位都会使得骨折有所差异，这可以给骨折的防止提供依据。
坚固内固定技术在最近30年来，骨折治疗领域取得了明显的提高与进步。它将颌间固定与钢丝结扎的传统模式彻底改变，它的治疗原则比以往的任何方法都适应生物力学的要求，也是能够让骨折在Ⅰ期愈合的最佳手段，它的最大优点是稳定性可靠，允许患者早期功能运动。内固定材料一般使用小型钢板和小型钛板。小型钢板的材料是不锈钢材，在生物相容性上，小型钛板的结合会更好，本研究的材料都是小型钛板，经过临床的验证，固定的效果比较可靠，没有发现组织排异反应，即使有术后感染，经局部冲洗换药仍可愈合良好，不必取出小钛板[5]。
手术时机的掌握：从骨折复位难易程度，减少患者痛苦，减少并发症、后遗症和缩短病程等度出发，骨折手术复位宜越早越好。急诊手术因骨折断面新鲜，无瘢痕，肉芽等组织形成利于骨面剥离和精确复位，术后效果明显优于一周后计划性手术，并且病程也可缩短[6]。急诊手术需在受伤后2 h内，没有颅脑等器官严重合并伤等条件，由于基层条件的限制，本次研究的46例病例均为延期手术。
口腔情况（牙列、牙周、口腔黏膜）和骨折条件有利者且能耐受者术前使用颌间牵引恢复咬合关系，能够极大简化手术操作，缩短手术时间；对术后咬合欠佳者可使用颌间牵引做微量调节改善咬合关系[7]。Erick和Austin在1994年又着重强调了咬合关系在颌骨骨折诊断和治疗中是重要性，其有关的理论在以后的临床实践中不断得到完善，并一直形成的“以咬合关系作为颌骨骨折复位的金标准”[8]。
综上所述，下颌骨骨折在青年男性中易发生，常见部位为颏部，车祸引发较为常见；近年来，坚固内固定技术以其损伤小，临床效果好，固定稳定，有利于增加患者营养和提高了下颌骨骨折的治愈率等优点，在口腔颌面外科已被广泛应用。小型钛板内固定治疗方法可靠，能获得功能和形态较满意效果，有利于解剖复位，能减轻患者痛苦。
参考文献
[1]吴亚东，张伟，于子莹，等.下颌骨骨折坚固内固定有限元分析[J].现代口腔医学杂志，2006，20（2）：175-178.
[2]扈祚良，谭磊道，何俊.创伤性下颌骨骨折不同手术整复方法的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（21）：10-11.
[3]巴秀，王翰章，田卫东，等.413例下颌骨骨折分析研究[J].华西口腔医学杂志，1999，17（1）：46-48.
[4]刘阳，赵卫东，王慧君，等.下颌骨骨折机理的解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志， 2005，23（3）：257.
[5]杨懿，刘海波，刘刚，等.颌间固定与坚固内固定在下颌骨骨折中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（5）：805-806.
[6]谢江，汤志军，孙挺.95例下颌骨骨折治疗分析[J].中外医学研究，2011，9（32）：138-139.
[7]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：上海科学技术出版社，2008：257.
[8]马陈民，周雅芳，刘玉杰，等.小型钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床体会[J].中国医学创新，2010，7（25）：71-72.
（收稿日期：2014-03-06） （编辑：韩珊珊）