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摘要：目的 了解COPD患者对延续护理的需求，探讨适合我国城市社区COPD患者卫生服务模式。方法 随机对我院103例住COPD 患者进行访谈及调查，内容包括一般信息、对延续护理的接受程度及需求，对社区卫生服务机构的满意度及利用情况。结果 ①调查显示对延续性护理服务的接受情况：20.2%的患者不愿接受，39.4%的患者部分接受，40.4%的患者完全接受；②延续性护理服务项目需求情况：在生活照顾、专科护理服务、社区义工服务及特色医疗服务方面都有很高的需求；③患者对社区卫生服务利用及满意度调查情况：目前60.6%患者用于获取药物、58.9%用于药物输注、46.5%用语健康调查、36.7%用于卫生知识宣传，患者普遍认为，社区医疗环境差、服务态度不好、医疗设备落后。结论 鉴于我国目前社区卫生服务不健全，延续护理服务能够弥补医疗治疗和社区卫生服务之间的空白，患者接受程度高，有良好的发展前景。
关键词：COPD；延续性护理；调查
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]，COPD的发病牢与死亡率在我国有上升趋势，文献报道我国北京和广州地区40岁以上人群的COPD发病率超过9%，COPD已经成为公共卫生问题，绝人多数的COPD患者在社区生存，只有急性加重期才需人院治疗，患者在社区中能否按规律获得支持治疗是关系到患者长期生存质量的关键。本研究调查住院COPD患者对延续性护理服务的需求情况，对社区卫生服务的利用和满意度情况，旨在为COPD患者出院后提供进一步的延续性护理服务，并对延续性护理模式进行初步探讨。
1资料与方法
1.1一般资料 采取分层抽样认，对我院2011年12月～2013年12月326例患者进行分层随机抽祥，根据患者肺功能状态分为轻度、中度、重度和极重度分级，共收集患者103例，对所有对象进行问卷调查。
1.2方法 在全面查阅文献资料基础上，自行设计COPD患者社区卫生服务需求调查问卷，内容包括：①一般资料：家庭成员基本情况，包括年龄、性别、文化、家庭、社会经济状况等，②对延续护理的接受程度及服务项目的需求情况，③社区医疗卫生服务的利用及满意度情况；对患者本人进行问卷调查，以了解患者本人一般资料、所在社区卫生服务水平、对延续行护理服务的需求种类及对延续行护理服务的接受程度，由统一培训的护士面对面询问并填写。共发问卷103份，回收有效问卷99份，有效回收率为96.11%。
1.3统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入，采用统计描述。
2结果
2.1一般资料 99例完成本次调查的患者中，男性68例，女31例，年龄45～85岁，平均年龄（60.6±15.8）岁，对患者的婚姻、文化程度、肺功能、医疗保障形式及病程时间进行统计，见表1。
2.2患者对延续护理服务的接受程度及影响因素的调查 对99例患者进行延续性护理服务接受程度及相关影响因素的调查显示，有20例（20.2%）不接受延续护理服务，有39例（39.4%）表示部分接受延续护理服务模式，有40例（40.4%）完全延续性护理模式，其影响因素，见表2。
2.3住院COPD患者对延续性护理模式需求的调查 对住院患者在生活照顾、专科护理服务、特色医疗服务、社会支持方面进行调查，见表3。
2.4住院COPD患者对目前社区医疗卫生服务的利用及满意度情况 患者对目前社区卫生服务的利用主要包括获取药物、药物输注治疗、健康筛查、卫生知识宣传及家庭病床管理等，患者对社区卫生服务满意度存在卫生条件差、服务态度不好、医疗设备差及技术不行等问题，见表4。
3讨论
3.1关于开展COPD延续性护理的可行性分析 延续性护理服务是指专门的医疗人员在患者出院后给予其延续行的、延伸性的护理服务[4]。出院后延续护理作为住院护理的延伸，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭，其较好的社会效益和经济效益在国内外已得到验证[5-6]。鉴于COPD是一种长期反复发作的疾病，患者大部分的时间在社区中生存，只有进行发作时才需住院治疗。患者出院后常处于"无人管"的状态[7]。由于对COPD患者缺乏长期、规范、全程的管理，疾病易反复发作，而每次急性发作又导致患者的肺功能进一步恶化，形成"住院治疗-出院空白-疾病反复"的恶性循环，增加了患者及社会负担，部分患者需要建立家庭病床，在家庭完成药物治疗、康复锻炼及营养支持治疗等。因此患者需要延续性护理服务项目，完成从医院延续至社区的护理工作，从而促进患者的健康，同时通过规范、全程的管理，能够达到降低疾病服务，促进患者康复的作用。
延续护理作为一项新的护理服务模式，目前患者对其了解程度不高，本研究调查显示，有20%的患者不接受该项服务，其主要原因是缺乏对服务的了解，其次是对这种服务的安全及疗效因素的担忧，再次是医疗保障制度缺乏对该方面的管理，导致患者不愿意接受延续护理服务。调查显示，主要是局限因素是由于该模式下不成熟，缺乏规范化管理及运行模式，有40%的患者可完全接受这种服务模式，主要优势体现在以下几个方面：①掌握患者病情，服务需求性高；延续服务是一项专业性较强的护理服务，COPD患者在医院治疗后达到出院标准，护士掌握患者病情，能够针对患者出院后护理问题制定专门的延续护理措施，患者也易于接受。②专业技术强：通过专科医院开展延续性护理服务，可借助医院的技术实力，完成对COPD常见护理问题的检测及管理，治疗远期效果明显，达到促进患者康复，减少导致疾病复发的作用。③绿色通道：通过延续护理管理的患者，患者所有健康信息直接与科室管理相结合，患者长期再专业医疗及护理下，如发生病情变化可及时就医。
3.2加强COPD患者延续性护理服务项目运行管理 调查显示，患者对延续性护理服务项目的需求主要包括生活照顾、专科护理服务、特色医疗服务、社会支持四个方面，在运行中给根据患者需求护理服务种类的不同，设置相应的运行及管理机制，可通过开展医院延续性护理服务综合管理部门，采取市场运行管理体制，为患者提供优质的延续性服务。在运行中加强护理成本核算，建立护理效益分析模式；建立专门社区护理服务机构。
3.3不断整合社会资源，拓展社区卫生服务内涵 本研究调查显示，目前患者从社区卫生服务中主要获得获取药物（60.6%）、药物输注（58.9%）、健康筛查（46.5%）、卫生知识宣传（36.7%）等方面，目前社区卫生服务卫生条件差、技术设备欠缺及服务水平低的特点，不利于患者的接受。通过开展延续性护理服务，拓展卫生服务新领域，可吸引民间资源参与卫生建设，可不断满足COPD患者的需求，达到减少复发，提高生存质量的目的。
延续性护理服务的开展不仅仅为COPD患者提供优质、便捷的护理服务，同时也拓展我国社区卫生服务的内涵，对我国公共卫生事业的发展和延伸都是非常有意义的事业。
参考文献：
[1]谢俊刚，张永健.国内外COPD流行病学进展[J].中国使用内科杂志，2006，26（18）：1401-1403
[2]姚畹真，朱红，沈宁，等.北京延庆县慢性阻塞行肺疾病流行病学调查结果[J].北京大学学报医学版，2005，37（2）：121-125.
[3]王大礼，刘升明，周宇民，等.广州荔湾区COPD流行病学调查分析[J].广州医学院学报，2004，32（2）：42-44.
[4]张妍，皮红英.术后延续护理服务应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（29）：3595-3596.
[5]Wong KW，Wong KY，Chan MF，Effects of nurse-initiated telephone follow-up on self-efficacy among patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of advanced Nursing，2005，49（2）：201-222.
[6]Neff DF，Madigan E，Narsavage G，Transitional Home Care Model Achieving Positive Outcomes for Patiwens with COPD[J].Home Healthcare Nursing，2003，21（8）：543-550.
[7]毛江娜，刘雪琴.出院患者延续护理服务模式的探讨[J].护理研究，2005，10（14）：1294-1295.
编辑/张燕