【摘要】目的 对丁苯酞联合多奈哌齐治疗心缺血性脑血管病性痴呆的临床疗效进行探讨。方法 选取2016年9月～2017年9月我院收治的缺血性脑血管病性痴呆患者76例，随机分为给予多奈哌齐治疗的对照组与给予丁苯酞联合对奈哌齐治疗的观察组各38例，对比两组治疗前后精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）评分及不良反应。结果 观察组MMSE、ADL评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），兩组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论 丁苯酞联合多奈哌齐治疗心缺血性脑血管病性痴呆临床效果明显，具备较高安全性，具备推广价值。
【关键词】缺血性脑血管病性痴呆；丁苯酞；多奈哌齐
【中图分类号】R749.13 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..02
缺血性脑血管病性痴呆（VD）是造成患者老年性痴呆的主要原因之一，具备较高发病率，患者受脑血管病变引起脑损害导致痴呆，以认知功能、记忆、语言、人格及情感消失或减退为主要表现[1]，对患者及患者家庭造成经济负担与精神负担。VD尚未有公认疗效明显的治疗方法，多奈哌齐在改善患者认知方面作用明显，但改善本病其他症状疗效有限，我院联用丁苯酞与多奈哌齐治疗VD取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 纳入与排除标准
纳入标准：符合DSM-Ⅳ中VD诊断标准、Hachinski缺血指数评分7分以上[2]、简易精神状态检查量表12～24分（轻度与中度）、经病史及影像学证据确认符合脑血管疾病体征和症状、同意参与本次研究的患者。
排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍、意识障碍、失明、恶性肿瘤、失语、对所涉药物过敏、禁忌者、拒绝参与本次研究者。
1.1.2 研究设计
分层抽样法选取2016年9月～2017年9月期间我院收治的VD患者76例，乱数表法分为对照组与观察组各38例。对照组中男性17例，女性21例，年龄60～79岁，平均（72.1±5.2）岁；对照组中男性19例，女性18例，年龄62～78岁，平均（71.9±5.1）岁，两组患者均合并高脂血症、高血压病、冠脉粥样硬化、脑梗死、吸烟等危险因素。两组一般资料如年龄、性别、危险因素等差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗
给予两组患者基础治疗与常规护理，治疗期间停用其它改善智力药物，坚持日常活动如看报、读书、看电视等，同时鼓励患者参加社会活动，多进行交流。
1.2.2 对照组
对照组在一般治疗基础上给予多奈哌齐（诗乐普，江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030472）治疗，睡前口服，5 mg/次，1次/d，90 d/疗程，共1疗程。
1.2.3 观察组
观察组在对照组基础上给予丁苯酞（恩必普，石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299）[3]空腹口服，0.2 g/次，3次/d，90 d/疗程，共1疗程。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 观察指标
治疗前采用简易精神状态检查量表（MMSE）对患者认知能力进行评定，采用日常生活能力量表（ADL）对患者生活自理能力及社会活动能力进行评定，治疗期间观察两组血尿常规、心电图、肝肾功能及不良反应，观察临床症状改善情况，治疗后复检MMSE、ADL评分。
1.4 统计学方法
数据经SPP 17.0处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前后两组MMSE、ADL评分对比
治疗后观察组MMSE评分高于治疗前（t=10.590，P<0.05），ADL评分低于治疗前（t=3.987，P<0.05）；治疗后对照组MMSE评分高于治疗前（t=7.397，P<0.05），ADL评分低于治疗前，但差异无统计学意义（t=2.006，P>0.05）；治疗后组间对比，观察组MMSE评分高于对照组（t=3.851，P<0.05），ADL评分高于对照组（t=5.352，P<0.05），见表1。
2.2 不良反应
观察组轻度腹泻1例，恶心1例，头晕1例，转氨酶轻度升高2例；对照组轻度腹泻2例，呕吐1例，乏力1例。轻度腹泻、恶心等坚持用药后消失，转氨酶轻度升高停药后消失，两组均无恶性不良事件发生。
3 讨 论
目多认为VD是脑动脉硬化减少血流量降低神经细胞兴奋性，减缓脑代谢导致患者思维速度缓慢、记忆、语言、情绪、执行功能等认知功能减退，是继AD后的第二常见痴呆，与其他痴呆相比，VD存在明确病因与致病因素，因此可防可治，且VD早期阶段患者部分功能可逆，及时治疗以减轻家庭社会负担。
多奈哌齐常用于AD临床治疗，是中枢胆碱酯酶抑制剂，具有非竞争性、高选择性及可逆性，增加中枢神经细胞突触Ach含量，对Ach降解发挥选择性抑制作用[4]，改善患者记忆力、抽象思维能力、定向力及注意力等高级精神活动，对中轻度AD、VD临床治疗有效。
丁苯酞为人工合成消旋体，主要成分与芹菜中的左旋芹菜甲素结构相同，直接通过血脑屏障发挥作用[5]，提高脑血管内皮PGI2及NO水平，降低花生四烯酸含量，对谷氨酸释放发挥抑制作用，降低细胞内钙浓度、抑制氧自由基，提高抗氧化酶活性，加大局部脑血流量、改善脑微循环，抗血栓成型、抗血小板聚集、减轻脑水肿，阻断缺血性脑卒中导致脑损伤的多个病理环节[6]，改善脑缺血记忆障碍，改善神经功能缺损。
本次研究观察组患者临床症状改善情况、MMSE、ADL评分均优于对照组，提示丁苯酞联用多奈哌齐治疗VD疗效优于单独使用多奈哌齐；治疗过程中两组不良反应率无统计学意义，不良反应随持续用药或停药消失，提示丁苯酞联用多奈哌齐治疗VD具有较高安全性。丁苯酞联用多奈哌齐治疗VD临床效果显著，且具备较高安全性，具备推广价值。
参考文献
[1]王素彦.丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗缺血性脑血管病性痴呆的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（04）：80-81.
[2]黄旭玲.丁苯酞软胶囊联合多奈哌齐治疗缺血性脑血管病性痴呆的疗效及安全性分析[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：132-133.
[3]冀书娟，康 康，梅海云.丁苯酞软胶囊联合多奈哌齐治疗缺血性脑血管病性痴呆的疗效及安全性分析[J].河南医学研究，2016，25（02）：322-323.
[4]李海鹰.丁苯酞联合多奈哌齐治疗缺血性脑血管病性痴呆的疗效[J].中国医药科学，2016，6（02）：56-58.
[5]李 琼.丁苯酞软胶囊联合多奈哌齐治疗缺血性脑血管病性痴呆疗效分析[J].中国农村卫生，2016（14）：39.
[6]夏恩奎，占焕平，虞寒芬，等.多奈哌齐联合丁苯酞治疗老年脑梗死后缺血性脑血管病性痴呆效果观察[J].中国乡村医药，2017，24（18）：11-12.
本文编辑：王雨辰