摘要：Runx2是骨发育过程中调节骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化和成熟最关键的转录因子，它通过多条途径参与骨代谢的调控，可影响成骨细胞及破骨细胞活动从而控制骨形成与骨吸收，并与很多骨相关疾病的形成有很大关系，Runx2基因多态性的研究为疾病的早发现及治疗提供新的思路及治疗靶点。
关键词：Runx2；锁骨颅骨发育不良综合征；骨质疏松症；骨肉瘤；脊柱后纵韧带骨化
Runxx相关因子（runt-related gene，Runxx）是一类转录因子蛋白的统称，它们都是由a和β亚单位构成的异二聚体，其特点是在分子结构中均含有一个由128个氨基酸组成的DNA结合区，该结合区与果蝇属的分节基因Runt同源，因此被称为Runt结构域。Runxx家族主要有Runxl、Runx2和Runx3，Runx2又称为核心结核因子α1（core binding factor α1， Cbfa1），多瘤病毒增强子结合蛋（polymavimsenchancerbinding protein，PEBP）或急性髓系白血病因子（acute myeloidleukemia，AML）。Runx2基因位于人类常染色体的6p21，长约220kb，包括8个外显子，并具有和其它家族成员相似的Runt结构域，是骨发育过程中调节骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化和成熟最关键的转录因 子[1]，Runx2的表达是成骨细胞开始分化的标志，因此它是骨形成过程中最早和最具特异性的标志基因， 此基因的缺失将导致骨发育不良或终止[2]。Runx2包括N端的多谷氨酰胺/丙氨酸重复序列结构域（Q/A）、中部的runt结构域以及C端的富含脯氨酸、丝氨酸及苏氨酸的PST结构域。Runx2能特异地识别并结合许多靶基因上PyGPyGGTPy序列，产生不同的生物效应[3]。Runx2基因的变化与很多疾病相关，特别是骨相关疾病，对其研究有利于疾病的早期发现提供新思路及早期治疗提供新靶点。
1 Runx2与锁骨颅骨发育不良综合征
锁骨颅骨发育不良综合征（cleidocranialdysostosis，CCD）是一种先天性骨骼系统的发育畸形，其主要临床特征是全身多发性骨骼发育畸形及面、牙的发育异常。致病基因已证实是Runx2，在第6染色体p21上，Runx2基因杂合突变可以引起CCD发病，该基因是骨母细胞特异的转录因子和骨母细胞分化的调节剂[4]。Florian Otto等[5]以小鼠为研究对象，得出Runx2基因缺陷的小鼠，纯合子突变型在出生后不久就死于呼吸衰竭，对它们的骨骼进行分析，发现缺乏成骨细胞和骨；杂合子小鼠表现出特定的骨骼异常特征，也是人类可遗传的骨骼疾病-锁骨颅骨发育不良综合征的特征， CCD突变中Runx2基因被敲除，用alacZ报告基因分析胚胎时期Runx2基因的表达，结果在骨形成的初级阶段Runx2基因是高表达的，Runx2杂合子小鼠是人类骨骼疾病一个范例。Runx2基因杂合突变可以引起CCD发病，证实该基因是CCD的致病基因。迄今报道引起CDD患者受累的Runx2基因突变包括缺失、插入、错义突变、无义突变及剪接体突变等多种类型，都可导致锁骨颅骨发育不良症状的发生，在CCD患者体中均可以检测得到。
2 Runx2与骨质疏松症
原发性骨质疏松症（Primary Osteoporosis，PO）是以骨量减少、骨组织显微结构退化，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[6-7]。Runx2基因是骨发育过程中调节骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化和成熟最关键的转录因子，研究发现，多种基因的表达水平和基因多态性可影响峰值骨量和骨质转换，其中Runx2基因多态性可能是决定骨脆性的重要因素，从而对骨质疏松症和骨折起重要作用[8]。Zanatta M等[9]研究了健康人群中Runx2基因在骨发育成熟中的作用，发现在人的发育成熟过程中，骨密度和峰值骨量都在变化，Runx2基因的表达与骨密度和峰值骨量紧密相关。S. Ermakov等[10]研究了743例人的手骨长度和骨密度与Runx2基因多态性的关系，校正了身高等之后发现，Runx2基因启动子1的多态性与骨平均长度相关，而Runx2基因启动子2的多态性与骨密度值相关。综合前面有很多学者的研究，可见Runx2基因的多态性与骨的发育成熟、骨密度密切相关。
3 Runx2与骨肉瘤
骨肉瘤（Osteosarcoma）是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性结缔组织肿瘤。Runx2在骨母细胞分化和骨形成中发挥重要作用， 闵大六等[11]检测骨肉瘤活检样本石蜡组织中Runx2与Ezrin基因的蛋白表达情况，结果病例中58.5%的患者骨肉瘤组织中Runx2与Ezrin均呈阳性表达，Runx2与Ezrin的表达呈显著正相关，有肺癌转移者的Runx2和Ezrin表达阳性率比无肺癌转移者的要高，且Runx2和Ezrin阳性表达者预后较阴性表达者差，提示Runx2蛋白可能参与了骨肉瘤的肺转移过程。又有学者[12]研究得出Runx2影响骨髓内皮细胞的迁移，激活MMPs、膜蛋白以及血管生成因子的表达，促进骨黏附，从而调节血管再生和肿瘤的生长。可见Runx2的高表达与骨肉瘤相关。也有研究认为Runx2缺失突变可以促进成骨细胞增殖，间叶细胞中持续增强的Runx2表达可以抑制细胞生长，在由BMP诱导形成的骨肉瘤里加入外源性的Runx2蛋白可以抑制肿瘤生长[13-14]，骨肉瘤的形成可能是一种骨形成分化缺陷所致。Runx2的高表达与低表达都与骨肉瘤相关，说明Runx2在调节细胞分化中具有双重作用。
4 Runx2与脊柱后纵韧带骨化
脊柱后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL），指因脊柱的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患，该病具有鲜明的遗传特性。早期的研究中发现，在骨化的脊柱后纵韧带细胞中检测到Runx2基因表达增强，而Runx2基因表达经过干扰之后，骨化的脊柱后纵韧带细胞促血管生成素-1的表达下调，而在未发生骨化的正常组脊柱后纵韧带细胞表达无显著差异[15]。Liu Y等[16]对200例中国汉族人（其中82例脊柱后纵韧带骨化患者，118例健康对照）进行多个基因位点多态性进行研究发现，两组的Runx2中位于6号染色体的RS1321075 和 RS12333172基因区域存在连接中断的差异，这种连接中断与脊柱后纵韧带骨化的发生具有相关性。可见Runx2基因是脊柱后纵韧带骨化的发生的关键因子。
5结论
Runx2是骨发育过程中调节骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化和成熟最关键的转录因子，其功能的完成是体内相关因子受到相应的激活后通过一定的信号通路对Runx2的蛋白表达进行正性或负性的调控来实现的。它通过很多途径参与骨代谢的调控，可影响成骨细胞、破骨细胞活动而控制骨形成与骨吸收。但其在骨发育中的具体机制并不明确，如何确定一个合适的表达量使Runx2促进骨形成，抑制骨吸收的作用达到最大还需要进一步研究。通过基因层面来早期发现疾病，可以延缓疾病的进展或者在出现临床症状之前进行治疗，提高人的生存质量。在疾病治疗方面，可以利用Runx2与骨代谢相关的多种细胞因子相互作用来调控成骨细胞和破骨细胞的分化及活性，进一步研究影响Runx2基因表达的因素及传导通路，有助于人们用药物主动地调节其表达，以刺激骨的形成来治疗某些骨代谢疾病；此外，还能通过识别刺激调节的表达和效能来研制相应的药物，纠正由于蛋白异常表达所引起的疾病，如阻止肿瘤（乳腺癌、前列腺癌等）向骨骼的转移，或者阻止和治疗骨缺失疾病（如骨质疏松）的发生等。随着对人类自身了解的不断深入，更多的疾病可用基因层面的改变来解释，不断地为疾病治疗提供更多新的靶点，直接针对致病基因的治疗方法也将会不断的推陈出新。
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编辑/肖慧