摘要：目的：探讨放脑脊液疗法治疗蛛网膜下腔出血的可行性和有效性。方法:将60例蛛网膜下腔出血患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组予以腰穿放脑脊液加内科一般治疗，对照组仅作内科一般治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗组明显优于对照组，治疗组头痛缓解快，并发症少。对照组头痛缓解慢，并发症多。结论：放脑脊液疗法治疗蛛网膜下腔出血简便易行，疗效明显，值得临床推广应用。
关键词：蛛网膜下腔出血;放脑脊液疗法;头痛;脑血管痉挛
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0155-01
蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征[1]。该病起病急，头痛重，并发症多,死亡率高。我科自2010.1-2011.12采用放脑脊液疗法治疗蛛网膜下腔出血取得了较好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我科蛛网膜下腔出血患者60例，所选患者经头颅CT证实为原发性蛛网膜下腔出血，均符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的诊断标准，临床表现为剧烈头痛、恶心呕吐、颈强直、一过性意识障碍等[2]。治疗组30例，男16例，女14例，年龄在35-73岁，中位年龄54岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄在33-69岁，中位年龄51岁。两组患者年龄、性别及病情程度经统计学处理，差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法:对照组常规治疗：绝对卧床、休息、止血、脱水降颅压、控制血压、预防再出血、脑积水、脑血管痉挛等并发症。治疗组在常规治疗的基础上进行放脑脊液治疗，具体操作为：腰穿前快速静滴20%甘露醇250ML，腰穿成功后，缓慢放出脑脊液10ML,留置针芯2分钟后，再放出脑脊液10ML，共放出脑脊液２０ML，术后让患者平卧６小时，每隔３天放一次，直至脑脊液压力正常和颜色清晰为止。
1.3 观察指标:对患者头痛、呕吐的缓解时间进行观察；对再出血、脑积水、脑血管痉挛等并发症的发生例数进行观察。
1.4 统计学方法:组间比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者头痛、呕吐消失时间比较,见表1。
2.2 2组患者并发症发生例数比较,见表2。
3 讨论
蛛网膜下腔出血急性期治疗目的是降低颅内压，防治再出血、脑积水、脑血管痉挛等并发症。一般认为，出现各种并发症的机制是：①血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛，颅内容积增加使颅内压增高可加剧头痛。②颅底或脑室内血液凝固使脑脊液回流受阻,出现急性阻塞性脑积水,血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒也可导致脑脊液回流受阻,出现交通性脑积水和脑室扩张。③蛛网膜下腔血细胞崩解释 放各种炎症物质引起化学性脑膜炎,脑脊液增多使颅内压增高。④血液释放的血管活性物质和组织胺可刺激血管和脑膜,引起血管痉挛[3]。要降低并发症的发生率，及早清除蛛网膜下腔内积血是治疗成功的关键。放脑脊液疗法既能降低颅内压，缓解头痛，改善脑脊液循环，促进血液吸收，防止蛛网膜粘连，又能清除血管活性物质和组织胺，减少脑血管痉挛，降低死亡率。
作为基层医院，数字减影血管造影技术未能开展，放脑脊液疗法是治疗蛛网膜下腔出血的主要方法，它简单易行，安全有效，值的基层医院推广应用。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学 2005年1月第12版.2677
[2] 全国第四次脑血管病会议.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志.1996.2P：379
[3] 王维治.神经病学.2006年1月第1版.774