【摘要】 目的：探讨基层医院小切口手术治疗阑尾炎的疗效。方法：选取60例阑尾炎患者，随机分为观察组和对照组各30例；对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗。结果：治疗后观察组和对照组总有效率分别为100.0%和86.7%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05），观察组平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组术后切口感染2例，并发症发生率6.7%；对照组4例患者保守治疗无效，发生率13.3%。结论：小切口手术治疗适合老年人、小儿和保守治疗无效的阑尾炎患者，效果良好。
【关键词】 阑尾炎； 手术； 基层医院； 疗效
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0098-02
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，临床上症见右下腹痛、发热、恶心、呕吐，实验室检查白细胞和中性粒细胞增多，B超或CT检查可发现阑尾炎症性改变。目前临床治疗方式主要为保守治疗和手术治疗。为探讨两者的临床疗效，笔者所在科室自2009年1月～2013年3月对60例阑尾炎患者分别采用外科手术治疗和保守治疗方式，观察两者的疗效现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2013年1月笔者所在科室收治的阑尾炎患者共60例，排除胆囊炎、胆囊结石、输尿管结石等其他急腹症。将纳入患者随机分为2组各30例。观察组男22例，女8例，平均年龄（35.7±18.4）岁，病程平均（7.9±6.2）个月；对照组男20例，女10例，平均年龄（39.1±20.5）岁，病程平均（8.6±10.8）个月；其中，观察组和对照组急性单纯性阑尾炎分别为16例、14例；急性化脓性阑尾炎分别为5例、7例；坏疽性阑尾炎分别为3例、2 例；两组合并穿孔均为1 例，阑尾周围脓肿分别为1 例、3例；慢性阑尾炎急性发作分别为4 例、3 例。治疗前两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无统计学意义（P>0.0 5 ），具有可比性。
1.2 方法：对照组患者予卧床休息、禁食、抗感染、止痛、镇静、营养支持，纠正水、电解质和酸碱失衡等治疗。观察组予以常规连续硬膜外阻滞麻醉、皮肤消毒，在压痛最明显处取1.5～2.5cm皮肤切口，常规进腹后，置入两把宽1.2cm的小拉钩外拉加上提腹壁，使主刀能通过小切口窥探腹腔中的阑尾，沿结肠带向盲肠末端探查即可寻及阑尾。取出阑尾后，用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗切口，间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织。术后常规予禁食，抗感染、止痛、镇静、营养支持，纠正水、电解质和酸碱失衡等基础治疗。
1.3 疗效判定标准：痊愈：实验室指标降至正常，B超或CT检查无炎症；好转：实验室指标较治疗前有所改善，但未降至正常，B超或CT检查炎症明显改善；无效：实验室指标等无改善，甚至恶化。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4 统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较：治疗后观察组和对照组总有效率分别为100.0%和86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 并发症和不良反应：观察组术后切口感染2例，并发症发生率6.7%；对照组4例患者保守治疗无效，病情加重，转为手术治疗，发生率13.3%。
3 讨论
急性阑尾炎的发病率较高，是常见的外科急症。急性阑尾炎亦可保守治疗，但复发率较高，治疗效果欠佳且极易因治疗不当而导致其他并发症，传统手术方法治疗急性阑尾炎效果较为可靠，虽然其手术创面较大，尤其是伤口感染率高，为 7%～26%，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且削弱了治疗效果，但在广大基层医院不具备腹腔镜治疗手段的情况下，仍不失为治疗急性阑尾炎的首选方法，因此，对患者进行细致的检查并根据患者的不同情况制定个性化的治疗方案对于减少传统手术治疗的不利影响，提高患者的治疗效果有着十分重要的作用。笔者通过对270 例急性阑尾炎患者进行传统手术治疗后的效果进行观察分析，认为，应针对患者的不同特点，个性化的制定治疗方案，在对急性阑尾炎进行确诊前，应排除胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎、妇科疾病等。行阑尾切除术前检查患者的主要生理指标是否正常，对脱水、电解质紊乱、酸碱失调等情况及时予以治疗纠正，以免影响患者的手术和预后，对患者使用抗生素进行抗感染治疗，术前对手术部位充分消毒，根据患者的不同病情有针对性地进行手术，手术中应控制切口的大小，减少患者术中的出血量。术后密切观察患者病情发展，根据患者情况进行抗感染治疗，对于出现并发症的患者应积极采取治疗措施控制病情发展。总而言之，对急性阑尾炎患者进行积极的，有针对性的传统手术治疗可以提高患者的治愈率，缩短康复时间，但仍应在治疗细节上进行探讨，力求减少传统手术的不利因素。
本组中采用小切口阑尾手术，切口小、创伤小、痛苦少、手术时间短、术后恢复快、伤口美观，但手术难度相应增加。切开腹部取阑尾时，应注意若为炎性粘连时，应给予钝性分离，可采用逆行阑尾切除术；脓液较多时充分吸引，不易冲洗，以免炎症扩散，用纱条沾甲硝唑局部蘸拭，必要时放置引流管；如阑尾肿大不易取出，则操作者应先穿刺抽吸尽阑尾内脓液。切口感染是阑尾切除术的常见并发症。观察组术后切口感染2 例，为预防切口感染，术前注意伤口消毒，术中加强无菌操作，正确选择切口，注意脓液的引流，缝合前用生理盐水或抗生素反复冲洗后擦拭干净，术后合理应用抗生素，及时给伤口换药。如发生感染应开放引流，定时换药清理切口分泌物，坏死组织，异物，视切口情况决定换药次数。切口感染的预防：①加强无菌操作，妥善保护手术野；②正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断；③术中彻底止血、必要时肌层内皮片引流；④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净；⑤术后合理应用抗生素，及时换药，了解伤口愈合情况。本组切口感染9例，比文献报道低；⑥充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能，有文献报道可采用右下腹横切口腹膜外单层缝合法用于阑尾切除术。
参考文献
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