摘要：本文首先从癫痫的临床发作类型开始说起，详细列举了这些类型的具体表现和分类依据；其次将临床发作类型与年龄相互对比，做出发作的年龄大致分布趋势；最后基于上述的临床发作类型和年龄分布，叙述癫痫的病因和有可能的诱导因素。
关键词：癫痫；临床发作类型；年龄分布；病因
癫痫是由于脑部的病变造成的脑细胞突然异常过度放电引发的脑功能失调[1]。作为神经内科的一种常见甚至多发的疾病，使得它有可能对患者造成生理上和心理上的健康损害。患上癫痫的患者通常使用药物控制，一旦减量或停药很有可能造成病情的反跳和加重。如果癫痫症状严重，无法用药物控制发作时，就必须进行手术治疗。但是，手术风险较高，花费也比较大，而且仍需同时终身地服药。我国的癫痫患者大约有900万人，每年还新增患病人数达到40~50万。目前我国的癫痫患者中，有超过2/3的人没有受到正规、科学的治疗，在教育、就业、婚配等等方面都有或多或少的困扰。
1癫痫的临床发作类型分析
癫痫是一种由于脑部神经元异常放电，从而引起痫症，导致多种机体不良反应的疾病。对于治疗癫痫的困难，原因不仅在于其病因和诱因的多样性，包括了遗传、脑损害、相关危险因素、民族生活习俗等等，还与临床表现的不确定性有关。所以，我们通常认为癫痫是一大类疾病的总和，有时称作"癫痫综合症"。癫痫的临床发作类型基本上有以下三种，分别是大发作、小发作和持续性发作[2]。
大发作，又称为强直-阵挛发作，可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段，指的是在先兆的引导下（只有约一半的患者有可能感受到先兆，包括一定程度的幻视、幻嗅、眩晕等等，或者有肢体上的麻木触电感），继而突然出现的意识丧失，全身肌肉强直、抽动，伴随着眼球的不正常运动等等持续大约1min的时间。随后，患者进入昏睡期，表现为类昏迷状态，随后逐渐转醒，过程伴有挣扎、躁动等等症状。
小发作又细分为以下几种发作类型：简单性失神发作（典型失神发作）的临床表观是突然出现意识障碍并突然中止发作，在很多情况下都有可能发生，譬如安静工作、体育活动、进食以及步行等等时候；复杂性失神发作（精神运动发作、失神发作自动症）时也会出现意识障碍的现象，但是障碍出现在先兆期之后，所以有些患者能够回忆当时的情景，同时，复杂性失神发作还会伴有类似颞叶自动症的某些刻板动作，譬如咂嘴、无目的的摸索、双手磨擦、徘徊等等；肌阵挛性失神发作的表现是两侧对称性阵挛发作，比如眼、面、颈、四肢或躯干肌肉，可伴有或不伴有短暂的意识障碍。
2癫痫的患病年龄分布与特点
据流行病学的相关资料统计，小儿癫痫发病率大大高于一般人群，并且，其反复发作的特点使得正常神经元的发育与成熟受到了阻碍，使儿童患者的智力受损[3]。除此以外，癫痫开始发作的年龄越小，持续的时间越长，发作的频率越高，其危害也越大。从年龄段的统计上看，幼年时期的癫痫发病率很高，一般认为，在1岁以内的患病率最高，到10岁以后逐渐降低。而从总体来看，较童年、少年和成年、老年相比都要高。在癫痫的发病年龄与预后的关系调查中还可以发现，14岁以下开始发病的患者，其缓解率比14岁以上的要高得多。
在对老年癫痫患者的流行病学调查中可以发现，脑血管病通常作为发病的常见病因，癫痫可在脑血管病急性期(2w内)开始发作，在起病后3d内就马上发作的案例占多数；也可能在脑血管病后几个月或几年（大于2w）才开始发作；还有患者表现为反复发作。病变部位多见于额叶，发作类型以全身性大发作（强直-阵挛发作）多见。据报道，脑卒中后发生癫痫的几率可高达17%。
3引发癫痫的病因和诱因
癫痫的病因非常繁杂，有时可能由生理病变引起，有时可以由心理因素引起，有些患者发病是因为携带了相关的基因等等。大致上，可以将这些病因分成三大类[4]。
3.1带有遗传因素的癫痫发病情况。这一类的患者在发病前并没有明显的病因诱发，并常在某个特殊的年龄段开始发病，其临床发作表现比较典型，容易确诊。在经过多年的科学研究后，在基因谱系、双胞胎的脑电图研究以及流行病学的调查中都有发现，表明有些癫痫是原发性的，这些患者携带了与癫痫相关的致病基因，有些是单基因遗传的，另一些是多基因遗传的。癫痫患者中，约有40%的患者都与遗传有关,在儿童癫痫中的比例甚至更高。最新的研究表明，经由外伤、中毒、感染等等外界因素所引发的癫痫发作，也有可能是由于基因遗传而导致的。
3.2病因主要是由于中枢神经系统在生理上出现了病变所引起的癫痫发作，这一类病因统称为症状性病因。其中包括了产伤：新生儿的癫痫发病率为1%，而出现产伤的新生儿由于合并了脑部损伤，譬如脑出血、脑缺氧等等，其癫痫发病率可以高达25%；脑部的先天性异常：脑畸形、胼胝体缺如、脑积水、脑皮质发育不全、围生期时胎儿的脑损伤等等，多见于小儿癫痫；获得性脑损伤：颅脑手术、脑卒中、颅内感染、颅内寄生虫、颅内肿瘤、脑血管疾病（出血、梗死、动静脉畸形等）、急性酒精中毒等等，多见于成年人；波及到大脑的感染和炎症，包括各种细菌、病毒、真菌和寄生虫、螺旋体等等；其他疾病例如某些遗传代谢性疾病（例：苯丙酮尿症）和神经系统退行性病变（例：阿尔兹海默症）等等也有可能引起癫痫的发作。
3.3除了直接与大脑相关的疾患以外，一些系统性的疾病也可能导致癫痫的发生。比如在机体缺氧的情况下，例如暂时性心脏停搏、一氧化碳中毒、麻醉过量等等都可能引起四肢躯干的肌肉阵挛，甚至直接引起全身性癫痫大发作（强直-阵挛发作）[5]。当机体缺乏必须的营养物质或内分泌代谢出现问题时，也有可能会出现癫痫发作，例如低血糖症、低血钙症、尿毒症等等。性腺功能的改变也可能对癫痫有一定的影响。
3.4还有其他局部的病变有可能导致癫痫的发生：高血压等等的心血管疾病。热性惊厥作为3个月~5岁的儿童常见病，常在在发热同时出现惊厥症状，导致癫痫发作，并演变为难治性癫痫；热性惊厥大部分预后好,只有约1/3的会反复发作形成复杂性热性惊厥。子痫发作。酒精、药物和重金属中毒。糖尿病引起的低血糖、高血糖、非酮症等等一系列的并发症都可能引起癫痫发作。
4临床发作类型、年龄与病因的关系
有学者研究发现，幼年时期的癫痫发病率高主要是由于外伤、高热惊厥、惊吓、新生儿窒息、以及先天畸形等多种原因所致[6]。年龄对癫痫的发作类型和病因均有影响。不同年龄其病因往往不同：婴幼儿的癫痫主要与产前及围生期疾病等因素有关，比如说出血、先天代谢障碍、脑器质性病变或者遗传因素等等；儿童和青少年期癫痫主要与外源性因素有关，比如说炎症、寄生虫、外伤等等；老年时期的病因首位是脑血管疾病。
临床发作类型与病因也有千丝万缕的联系：大发作（强直-阵挛发作）是以产伤、脑外伤、脑瘤等作为较常见的病因，其可以发生在任何年龄段，是癫痫中最常见的发作类型。而小发作（失神性发作）指的是大脑局部的皮质异常放电而引起的与该部位的功能相对应的功能障碍或缺失，比如说运动障碍（共济失调）、感觉（麻木）、自主神经、精神症状及相关的体征等等。
5结论
癫痫的多病因性和发作类型的多样性使得它的诊断和治疗有一定的难度。癫痫在临床发作类型上可分为三大类，分别是大发作（强直-阵挛发作）、小发作（失神性发作）和癫痫持续状态，基于这三种发作类型，应给予的治疗手段各不相同。癫痫在年轻的时候发病率较高，随着年龄的增长，发病率逐渐降低。有些患者由于携带了癫痫的致病基因而发病，有些由于患有脑部（中枢神经系统）的疾病而引发了癫痫的发作，还有些是由于系统性疾病的发生，或是个人体质的差异而引发。在诸多病因中，据统计脑外伤与围产期的新生儿脑损伤是癫痫发作的常见病因。
参考文献：
[1]谭启富.癫痫外科学:Epilepsy surgery[M].人民卫生出版社,2012.
[2]马倩.小儿癫痫病因及发病机制的研究进展[J].医学综述,2012.
[3]姚远.关于发作和癫痫分类框架术语及概念修订最新报告(国际抗癫痫联盟分类和术语委员会2010之辩释[J].中华神经科杂志,2012.
[4]常琳.南京市区的癫痫流行病学调查[J].临床神经病学杂志,2013.
[5]王学峰,王琳媛,彭希.癫痫药物治疗及发病机制研究:十年进展及展望[J].中国现代神经疾病杂志,2010.
[6]王晓红.老年癫痫患者常见病因与临床特征的分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013.
编辑/孙杰