【摘要】目的：探讨输尿管镜技术在泌尿外科疾病诊治中的临床效果及应用价值。方法：取截石位应用气压弹道碎石机治疗，利用输尿管导管的引导，经输尿管镜液体灌注泵，运用扩张法直接入镜。结果：总成功率为84.6%。结论：输尿管镜技术在泌尿外科疾病的诊断和治疗中成功率高，发挥着重要的应用价值和作用。
【关键词】泌尿外科；输尿管镜；临床应用
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0332-02
输尿管结石是泌尿外科的常见病多发病，占泌尿科住院病人的15-30%，近年来由于我国人民生活水平的提高，导致营养过分，更使输尿管结石的发病率明显提高，严重影响人们的身体健康。在目前医疗领域内，泌尿外科医学技术发展迅速，由于将输尿管镜技术临床应用于泌尿外科疾病的诊治当中，使输尿管疾病的诊断、治疗发生了非常大的变化，大大改变了过去往往以手术探查以及影像学检查用以诊治泌尿外科输尿管系统相关疾病的状况。在对泌尿系疾病的临床诊治过程中，输尿管镜技术中起到了日益重要的作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料：收集连续时间段内运用输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗泌尿系统疾病患者共145例，其中，女79例，男66例，年龄为18-65岁，平均35.6岁。其中输尿管结石并息肉35例，输尿管结石90例，体外冲击波碎石后输尿管石衔7例，输尿管内双J管滞留4例。
1.2 方法：目前临床上常用的输尿管镜有镜有软性输尿管镜、半硬性输尿管镜、硬性输尿管镜3类。麻醉后，患者取截石位，在液压泵灌注辅助下进镜，注意保持视野清晰，进镜成功后，降低液压泵水流灌注的压力，边观察边进镜。进镜困难者先行输尿管口扩张，对于输尿管结石术后常规滞留双J管，放置尿管1-4天，住院3-6天，根据具体情况约一月后全部成功取出。必要时结合体外冲击波碎石并清除残留结石，术后一个月内成功排尽。
2.结果
经输尿管镜取石术110例，成功92例；运用激光治疗及液电冲击波输尿管结石并息肉28例，成功22例；取D2J管4例，单纯输尿管检查3例，全部成功，总成功率为84.6%。另外，体外冲击波碎石失败后改行输尿管镜术32例，成功27例，成功率为84.37%。
经分析，结石下段输尿管成角较重、狭窄，电子监视系统视野模糊，进镜失败，输尿管镜未能到达结石准确位置等主客观因素是导致手术失败的主要原因。本组术后发生并发症4例，输尿管狭窄及输尿管损伤较为严重，发生各2例。
3.讨论
应用输尿管镜技术处理输尿管远端疾病，首先在1984年由国外首先报道，此后，在泌尿外科诊疗中输尿管镜技术的应用变得越来越广泛。得益于医学设备技术的快速发展和进步，输尿管镜现已广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗过程中。由于输尿管镜对尿路结石的治疗具有影像学检查所无可比拟的优越性，因此许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜腔内手术所取代。
3.1 操作要点。进镜是整个过程的关键，术中可根据情况可采用健侧或患侧下肢低垂的截石位。操作输尿管镜时要注意双侧输尿管口走行方向，若管口狭小可以经扩张后，在输尿管导管引导下进镜，镜尖稍下压，避免盲目操作。操作时要注意保持视野清晰，镜体插入过程要注意几个生理狭窄，当看清导管及管腔后才能推进镜体。遇到输尿管扭曲的，可通过适当调整旋移镜体，稍微退镜，大部分可观察到前面弯曲的地方被拉直，确定输尿管走向。再入镜时可能又见到输尿管弯曲，可按走向适当调节方向向前，此时操作幅度，摆动要小，在确保导丝进入输尿管内，遇到结石阻力时，在导丝引导下缓慢入镜，根据输尿管膀胱壁段潜行的方向，在斑马导丝引导下进入输尿管口，稍微加点力后退镜仔细观察前方腔道，注意有无形成假道。术中见结石被息肉包裹而影响视野，可先钳夹部分息肉，或直接击打结石使其向上偏离息肉区而便于操作。在输尿管迂曲固定时，输尿管镜如强行通过，可能不能成功，容易发生输尿管穿孔。因此操作时要看清管腔，防止输尿管损伤等不良后果，必要时终止手术。［1］
在应用气压弹道碎石时，不要使探头紧挨结石，而只需轻轻碰触结石便可。当看到上段结石时，需减少冲击压力和液体灌注量，从而防止结石向上移位或进入肾盂。当输尿管或尿道狭窄时，在导丝引导下利用输尿管尖端扩张狭窄处。
目前在输尿管结石的微创治疗中应用最多的是体外冲击波碎石术。值得注意的是，对于中下段中的结石及颗粒粗大的结石，体外冲击波碎石术的治疗效果并不理想，加上该技术在对不同成分构成的不均匀结石作用时，结石的粉碎效果也有差异。同时，如果结石在输尿管中停留时间较长，容易产生多种病理变化，导致结石嵌顿、包裹［2］。即使用体外冲击波，这类结石也很难将其击碎从而排出体外，难以达到理想的效果。
3.2 并发症。另外，输尿管镜的并发症也不容忽视，输尿管损伤、狭窄，并发症中发生尿路感染和出血等较为常见，如果处理不当，可能进一步恶化，造成肾功能损伤，感染性休克等严重后果，因此医务人员必须对此予以高度的重视。进镜技术与并发症发生密切相关，熟练掌握输尿管镜的操作方法和技巧，可大大减少和预防并发症的发生。同时，国内报道应用输尿管镜的并发症发生率约为2%-8%，大部分并发症可以通过保守方式治疗。
综上所述，在泌尿外科疾病的临床诊治中，输尿管镜的应用已经相当广泛，涵盖了整个泌尿系统的范围，这一技术能够达到疗效好、并发症发生率低、恢复快、创口小等良好效果，在正确、熟练操作的前提下其对尿路疾病的治疗中具有广阔的应用前景。
参考文献
［1］ 管镜在泌尿外科中的应用［J］.中国内镜杂志，2005，11（11）：1173.
［2］ 梁丽莉，等.体外冲击波碎石治疗输尿管结石失败原因分析［J］.中华泌尿外科杂志，1997，18(5)：273-274.