摘要：癌因性疲乏影响着乳腺癌术后患者的生存质量，本文从癌因性疲乏的临床表现出发，从躯体、心理、治疗、社会等角度阐明了癌因性疲乏的相关因素，介绍了癌因性疲乏患者的治疗及护理要点，旨在提高乳腺癌术后辅助化疗患者的生理舒适度，降低癌因性疲乏对其生活质量的影响。
关键词：乳腺癌术；辅助化疗；癌因性疲乏；影响因素
乳腺癌为恶性肿瘤，其发病率一直居女性恶性肿瘤首位，有研究数据显示[1]，我国乳腺癌发病率的年增长率在3%~4%左右。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）为癌症患者特有症状，疲倦、嗜睡、全身机能衰退等临床症状，为提高乳腺癌患者的生存质量[2，3]，本文将研究癌因性疲乏的相关因素，为其临床防治提供理论依据，现综述如下：
1癌因性疲乏的临床表现
癌因性疲乏是一种主观的、持久的、非同寻常的劳累感，与癌症本身、癌症并发症、癌症治疗、心理因素存在一定的关系，与常规疲乏相比，癌因性疲乏具有发生快、程度重、持续时间长、能量消耗大、休息后不能缓解的特点[4]。
2癌因性疲乏的相关因素
谭雪敏、周燕、李临英[5]的研究结果显示，乳腺癌患者化疗后普遍存在癌因性疲乏，其中87.27%的患者为重度疲乏。姜萍岚、王曙红、蒋冬梅[6]的研究结果显示，乳腺癌患者的认知疲乏发生率为99.5%，情感疲乏发生率为98.5%，躯体疲乏发生率为100%，认为躯体因素、心理因素、治疗因素、社会因素是影响癌因性疲乏的主要因素。
2.1躯体因素长期化疗、放疗以及手术引起的睡眠紊乱、性功能障碍、疼痛、盆血、营养不良等都是引起患者癌因性贫乏的原因。
2.2心理因素不良心理情绪可增加患者的心理压力，恶化病情，因接受长期的化疗，乳腺癌患者需负承受较高的医疗费用，沉重的医疗费用会在很大程度上增加患者的经济负担及心理负担，此外，多个疗程的化疗及放疗可紊乱患者自我形象，增加患者心理压力，进而引起癌因性疲乏[7]。
2.3临床治疗因素研究指出[8]，化疗方案是引起癌因性疲乏的主要原因，长期接受化疗，可使乳腺癌患者产生便秘、腹泻、心力衰竭、肢端麻木、呕吐等不良反应，以上不良反应会降低患者活动耐力，还会让患者感觉到癌症的可怕性，产生焦虑、紧张、抑郁、烦躁、意志消退等不良心理状态，进而降低治疗依从性及抵抗疾病的信心。
2.4社会因素与家庭关系良好的乳腺癌患者相比，丧偶或离异患者的的疲乏程度较高，认为与其获得的物质及精神支持较少相关。在社会支持中，家属支持是最基本的支持形式，乳腺癌患者最主要的社会支持来源，若癌症患者得不到丈夫及其他家属的关心、探视、关心，易产生抑郁、焦虑等不良情绪，进而发生癌因性疲乏[9]。
2.5其他因素有研究指出[10]，与在职者患者相比，非在职者患者的疲乏程度较重，因在职女性对事业成就存在一定的"满意感"，精神寄托使得在职女性的心理健康处于较良好的状态。疼痛也是癌因性疲乏的影响因素，疼痛感可降低患者耐受力，诱发沮丧及抑郁情绪，可影响睡眠及食欲，降低患者体能，进而加重患者疲乏症状。研究指出[11]，患者疼痛程度越严重，其癌因性疲乏程度越严重。
3癌因性疲乏的诊治进展
3.1癌因性疲乏的诊断标准目前，临床上常应用OKUYAMA等人创制的癌症疲乏量表[12]（cancer fatigue scale，CFS）调查癌症患者的疲乏症状，癌症疲乏量表在国内外具有较好的效度及信度，该量表包括认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏三个附表，各个附表的评分范围在0~28分，得分越高提示患者癌因性疲乏越严重。
3.2癌因性疲乏的治疗进展
3.2.1运动疗法已有科学证据显示[13]，运动可增加重要脏器血供，促进新陈代谢，提高器官功能，进而起到减轻或消除疲乏的作用。有学者[14]观察了运动疗法在乳腺癌患者中的应用价值，为32例对照组患者进行医院常规护理干预，在此基础上为32例实验组患者进行有氧运动干预，结果显示，实验组疲乏量表评分显著低于对照组，经统计学处理，两组差异具有统计意义（P<0.05），提示合理的有氧运动可缓解病情，提高患者生存质量。姜萍岚、王曙红、蒋冬梅[15]的研究结果显示，居家有氧运动可缓解患者睡眠障碍，减轻患者癌因性疲乏症状。还有学者指出[16]，个体化有氧运动可缓解呕吐产生的副作用，提高患者自身效能及免疫力，最终提高患者对疾病的适应性。。
3.2.2疼痛治疗患者疼痛程度越严重，其癌因性疲乏程度越严重，积极控制患者疼痛感具有十分积极的医学意义。大量临床实践表明[17,18]，音乐可改善患者无助、恐惧、焦虑情绪，可起到愉悦身心、放松心情的效果，有学者认为[19,20]，节奏在60~80拍/min的音乐具有放松效果，也有学者认为[21,22]，音乐可减轻患者疲乏程度，除音乐治疗外，临床医护人员应向患者及其家属做好疼痛知识的宣教工作，叮嘱患者运用转移注意力、热敷、按摩、冷敷的方法降低疼痛感，必要时可应用镇痛药物。
3.2.3心理支持治疗医院可在政策范围内给予经济支持，减轻患者的经济负担及心理压力，此外，还应安排乳腺癌术后生存病友与患者交流，为患者制定良好的控制策略，引导患者形成积极乐观的生活态度。有学者[23]探讨了为乳腺癌术后患者进行心理干预的临床效果，结果显示，与未接受心理干预的患者相比，接受心理干预患者的焦虑评分及抑郁评分更低，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），提示心理支持治疗在乳腺癌术后辅助化疗患者中具有较高的应用价值，值得进一步应用。
3.2.4其它治疗方法精神寄托可降低患者疲乏程度。中医学认为疲乏属于虚证，多由气血不足引起，在常规饮食中加入药膳可改善癌因性疲乏症状，给予补气养血药膳，可改善患者营养，增强患者食欲，纠正贫血，提高机体耐受能力，进而增加机体免疫力及战胜疾病的信心，促进疾病康复。
4结论
乳腺癌患者的生活质量在很大程度上受癌因性疲乏的影响，为减轻疲乏感，提高患者生活质量，应尽早处理患者出现的各种不适症状，鼓励患者保持积极乐观的生活态度。
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