【摘要】 目的 观察疏肝利胆汤治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将96例胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予中医治疗，对照组给予西药治疗。结果 治疗组治愈率58.33%，总有效率91.67%，对照组总治愈率35.42%，总有效率72.92%，两组治愈率、总有效率比较，具有显著差异（P<0.05）。结论 疏肝利胆汤治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 疏肝利胆汤；胆汁反流性胃炎；中医药疗法
胆汁反流性胃炎是由于十二指肠液反流入胃所导致的胃黏膜炎症，为慢性胃炎的一种特殊类型，以胃脘疼痛、痞满、烧心、呕吐、口苦、嗳气、嘈杂等为主要临床表现。近年来，由于胃镜检查在临床的普遍应用，该病的检出率明显升高。笔者自2010年——2013年应用自拟的疏肝利胆汤治疗胆汁反流性胃炎48例，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月——2013年12月我院门诊及住院病例96例，随机分为两组。治疗组48例，男性22例，女性26例；年龄21-65岁，平均38.6岁；病程2月-13年，平均12.6年；胃部术后5例，胆囊术后16例。对照组48例，男性21例，女性27例；年龄22-63岁，平均年龄39.1岁；病程1.5月-15年，平均12.1年；胃部术后4例，胆囊术后17例；两组性别、年龄、病程、病情等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《3200个内科疾病诊断标准》[1]：①上腹部灼热疼痛，不为碱性药物缓解等临床症状；②胃镜检查：有符合本病的炎症存在及不同程度的胆汁反流；③空腹三羟胆酸超过35mg/ml；④组织学改变：有比较特殊性的病理表现。具备以上四项中的三项即可诊断为本病。
1.3 排除标准 未按规定用药治疗或中断治疗者；无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者；合并有心、脑、肝、肾、血液等系统严重疾病者；病理检查有恶性肿瘤或需外科手术者。
1.4 治疗方法 治疗组服用自拟的疏肝利胆汤，处方：柴胡12g，白芍12g，郁金12g，枳壳12g，陈皮12g，半夏10g，木香10g，川楝子9g，丹皮12g，赤芍12g，金钱草30g，鸡内金15g，白术15g，茯苓20g，煅瓦楞子30g，海螵蛸15g，炙甘草6g。阴虚严重者，可加沙参，麦冬，黄精，玄参；气虚者可加党参、山药。每日1剂，水煎取汁600ml，于早晚餐前1h服用。对照组给予奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，餐前口服；马来酸曲美布丁胶囊200mg，每日3次，餐后口服；熊去氧胆酸片150mg，每日2次，餐后口服。两组均治疗1个月为1疗程。1个疗程结束，复查胃镜，判定疗效。治疗期间，停用一切与本病有关的其它药物。
1.5 疗效标准 治愈：自觉症状消失，胃镜检查无胆汁反流，相关炎症消失。有效：自觉症状基本消失，胃镜检查胆汁反流减少或无胆汁反流，胃黏膜炎性改变好转。无效：自觉症状改变不明显，胃镜检查无明显变化。
1.6 统计方法 采用spss13.0统计软件，计数资料用x2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组48例，治愈28例，有效16例，无效4例；治愈率58.33%，总有效率91.67%；对照组48例，治愈17例，有效18例，无效13例，治愈率35.42%，总有效率72.92%。两组治愈率、总有效率比较，具有显著差异，表明治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
3 体会
胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物反流于胃，与胃粘膜接触产生的炎性病变。本病多伴发有胆囊炎、胆结石等胆道疾病和胃或胆囊切除术后。临床上患者主要表现为胃脘部疼痛、烧灼、口苦及呕吐酸水。胆汁反流性胃炎属于中医学的“胃脘痛”、“胃痞”、“呕苦”的范畴。对于本病的病因病机，《内经》早有阐述，如《灵枢·四时气》篇所述：“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”以上论述说明了肝胆气郁，胆邪犯胃，胃失和降，为本病的基本病机。笔者紧抓病机，以疏肝利胆，和胃降逆为法，自拟了疏肝利胆汤，方中柴胡、白芍疏肝理气，柔肝止痛为君，郁金、枳壳、川楝子、木香陈皮、半夏疏肝利胆，和胃降逆为臣，丹皮、赤芍清肝胆郁热，金钱草、鸡内金利胆化石，白术、茯苓健脾祛湿，煅瓦楞子、海螵蛸和胃制酸，炙甘草和中补气，调和诸药，共为佐使。诸药合用，使肝气得舒，胆气得泄，脾气得以健运，胃气得以和降，胆汁下泄肠道而反流自止，呕苦自消，诸症悉除。正所谓“六腑以通为用，以降为顺。”
近年来大量的临床及实验研究均证实了中医药治疗胆汁反流性胃炎疗效显著[2-3]，本实验进一步证实了中医药治疗胆汁反流性胃炎的疗效和突出的优势，值得临床应用。
参考文献
[1] 贝政平，主编.3200个内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，1998：226-227.
[2] 廖娴，徐连康.中医治疗胆汁反流性胃炎研究述略[J].实用中医内科杂志，2001，24（1）：15-17.
[3] 李福善，王常绮.柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎40例临床研究[J].四川中医，2011，29（5）：75-76.