【摘要】 目的 探讨钡餐造影与CT扫描在诊断食道癌中的价值。方法 将我院2011年2月——2012年12月临床病理诊断为食道癌患者56例纳入本研究，分别进行食道X线钡餐造影与CT扫描检查，比较两种检查方法在诊断食道癌的价值。结果 X线钡餐造影可较好判断病变长度，观察黏膜破坏程度，观察食管收缩舒张功能情况；CT扫描可明确管壁浸润深度，观察有无淋巴结转移，有无转移性病变，对评估患者病情状况及预后有优势，且可指导临床手术。结论 X线钡餐造影与CT扫描在诊断食道癌均有其各自的价值，临床联合应用，可提高诊断效果，对食道癌的治疗计划有帮助。
【关键词】 钡餐造影；CT扫描；食道癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.745 文章编号：1004-7484（2013）-06-3473-01
食道癌为消化道常见恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期则出现进行性吞咽困难，吞咽性疼痛。临床检查行食道X线钡餐造影可显示整个食道的狭窄情况与病变长度，进一步进行CT扫描可判断病情程度，观察是否有转移情况，两项检查对食道癌的诊断均一定的实用价值，临床推行联合使用。本研究评价钡餐造影与CT扫描在诊断56例食道癌中的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将我院2009年2月——2012年12月临床病理诊断为食道癌患者56例纳入本研究，其中男性29例，女性27例，年龄48-78岁，平均年龄（54.2±5.4）岁；病理诊断：鳞癌48例，腺癌8例。临床表现均有进食咽部不适、进行性消瘦，不同程度的进食性困难、胸骨后疼痛，并有4例出现声音嘶哑。
1.2 方法
1.2.1 X线钡餐造影 X光机用日本岛津800mA机，造影剂用福州生产的气钡双重造影剂，浓度160%-180%（W/V）。观察造影剂在食管内的蠕动情况，观察食道狭窄情况及食道肿瘤浸润形状。
1.2.2 CT扫描 CT扫描机用飞利浦16排CT扫描机，层厚2mm，层距2mm，扫描范围从胸廓入口到上腹部，颈段病变者加扫颈部，部分患者行增强扫描。观察肿瘤浸润程度，周围转移情况。
2 结 果
2.1 病变部位 经内镜病理检查确诊：鳞癌48例，腺癌8例；癌肿位于颈段2例，胸上段5例，胸中段28例，胸下段19例，腹段2例。病变长度：≤3cm 3例，3-5cm 21例，5-10cm 29例，≥10cm3例。
2.2 食道X线钡餐造影结果 造影剂显示黏膜虫蚀性破坏9例；充盈缺损伴龛影形成17例，病变范围3-10cm；不规则偏侧性充盈缺损24例；钡剂不同程度受阻14例；食道不同程度扩张41例。肿瘤浸润形状：髓质型18例，溃疡型9例，蕈伞型25例，浸润型6例。
2.3 CT扫描结果 可见不同程度食管壁增厚、管腔内肿物影，其中偏侧性管壁增厚34例，腔内肿块9例，管壁环形增厚32例，纵膈淋巴结肿大21例，上段食道扩张36例，气管受压1例，淋巴结转移47例，周围转移39例，远隔转移：肺转移6例，肝转移7例。
3 讨 论
食道癌患者一般均需手术治疗，能否实行食管癌根治性切除术，术前应明确肿瘤病变局部的T分期，确定区域性淋巴结的N分期[1]。目前食道钡餐造影和CT扫描仍是临床判定食管癌分期的主要手段，临床应用简便、广泛，在诊断食管癌均有各自的特点。
钡餐造影是诊断食管癌最早的检查方法，有其实用价值。本研究采用食管气钡双重造影，56例均显示清晰，黏膜病变表现为虫蚀性破坏或中断，不规则偏侧性充盈缺损[2]；一般髓质型、蕈伞型、浸润型表现充盈缺损，溃疡型表现充盈缺损伴龛影。同时清晰可见黏膜病变长度，髓质型病变范围较长，黏膜分界不清，呈不规则性充盈缺损[3]。观察钡剂通过情况，可清晰观察食道狭窄情况，肿瘤阻塞食道程度，发现56例患者食道均有不同程度的肿瘤近端狭窄，远端扩张的情况。目前普遍认为食管钡餐造影在显示食管癌病变长度方面较CT及内窥镜具有优势，其检测出现的病变长度与实体肿瘤的实际长度最为接近。但钡餐造影检查判定病变长度是根据黏膜破坏形状，而对黏膜下肿瘤浸润的管壁增厚，CT显示比X线更为清晰而准确。
CT扫描在诊断食管癌早期时容易出现漏诊，正常食管壁厚度一般不超过3mm，早期食管壁增厚不明显，CT显示效果不佳，CT诊断食管癌标准为食管壁增厚超过5mm。此时CT才可显示增厚的黏膜。本研究显示偏侧性管壁增厚34例，腔内肿块9例，管壁环形增厚32例。CT扫描对判断病情轻重有一定的作用，可显示淋巴结转移情况，转移淋巴结的大小、数目及形状，还可判断有无周围组织的转移与远隔器官转移，本研究显示淋巴结转移47例，周围转移39例，肺转移6例，肝转移7例。但病变累及黏膜组织层次CT不能分辨。CT扫描断面图像可准确地确定肿瘤位置、食管内外浸润和侵犯范围，当病变组织与正常组织密度差异较小，诊断困难时，还可以通过注射造影剂增强扫描，提高肿瘤的诊断率。食道癌晚期可侵犯邻近组织，压迫气管，影响呼吸，还可压迫心包及主动脉。而CT可清晰显示肿瘤侵犯情况，明确肿瘤与周围组织器官的界限，对有无食道周围侵犯具有较高敏感性，本研究显示上段食道扩张36例，气管受压1例。
总之，X线造影检查在显示食管黏膜变化与病变长度，肿瘤浸润形状，食道梗阻情况方面具有优势，可确定肿瘤在食道分段的位置，大致判断肿瘤的分期。但无法显示食道外受累情况。CT检查可确定肿瘤具体的大小，明确周围组织的侵犯情况及远隔器官转移，还可确定转移淋巴结大小、数目、形状，为临床实行食管癌手术提供了依据，对采取何种治疗方案有一定的帮助。临床联合两项检查可提高食管癌的诊断率与敏感度，对食管癌的临床分期有一定的帮助。
参考文献
[1] 祝淑钗，刘志坤.食管癌临床分期研究进展[J].肿瘤学杂志，2010，16（1）：6-9.
[2] 曾令国，秦玉祥.X线钡餐造影与螺旋CT扫描在食管癌分期评估中的价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2010，7（02）：45-46+49.
[3] 程志会，李昕，范敦朗，等.早期食道癌的低张双对比造影检查的X线诊断价值[J].吉林医学，2010，31（04）：456-457.