[摘要] 目的 研究左胸微创小切口术与传统手术在食管及贲门肿瘤治疗中的效果比较,为术式的选择提供依据。方法 选取2007年2月～2009年3月于我院进行治疗的56例食管及贲门肿瘤患者为研究对象,将其随机分为对照组(传统手术组)25例和观察组(左胸小切口术组)31例,将其分别采用传统手术和左胸微创小切口术进行治疗,后将两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、并发症发生率、患者满意率及患者治疗前后卡氏评分等进行统计分析,并加以研究比较。结果 经研究比较发现,观察组的切口长度短于对照组,手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率也低于对照组,而患者满意率却高于对照组,治疗后卡氏评分差异较大,各项比较,均P<0.05,均有显著性差异。结论 在食管及贲门肿瘤的治疗中采用左胸微创小切口术疗效好、优点多,值得临床推广应用。
[关键词] 左胸小切口术; 传统手术; 食管及贲门肿瘤
[中图分类号] R735.1;R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-43-02
选取2007年2月～2009年3月于我院进行治疗的56例食管及贲门肿瘤患者为研究对象,对其分别采用传统手术和左胸小切口术进行治疗,将两组患者的治疗效果加以研究比较,并统计,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2007年2月～2009年3月于我院进行治疗的56例食管及贲门肿瘤患者为研究对象,将其随机分为对照组(传统手术组)25例和观察组(左胸微创小切口术组)31例。对照组的25例患者中男15例,女10例;年龄36～73岁,平均(53.8±3.4)岁;分类:食管肿瘤16例,贲门肿瘤9例;分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期16例,Ⅲ期4例。观察组的31例患者中男20例,女11例;年龄37～72岁,平均(55.2±2.8)岁。分类:食管肿瘤21例,贲门肿瘤10例;分期Ⅰ期7例,Ⅱ期19例,Ⅲ期5例。两组患者在年龄、性别、分类及分期等基本方面进行比较,P>0.05,具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组采用传统术式进行治疗,术前常规作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查,静脉复合麻醉,气管内插管,患者取右侧卧位,左胸后外侧切口,切除第6肋,可同时切断第5肋后段,经肋床进胸。将肺向前内方牵引,显露后纵隔,仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官的关系及局部淋巴结转移。用手指在肿瘤部位之下围绕病变行探查性分离,确定部位行肿瘤切除术。切口长度为22～38cm,平均(30.5±1.5)cm。
1.2.2 观察组 观察组采用左胸微创小切口术进行治疗,取患者左胸腋下斜切口或之切口,经第7肋间进胸,切开膈肌,行肿瘤根治术。切口长度为7～18 cm,平均(12.5±1.0)cm。
1.3 评价
1.3.1 卡氏评分 卡氏评分依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度,把患者的健康状况视为总分100分[1],10分为1个等级、得分越高,健康状况越好,越能忍受治疗给身体带来的副作用,因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低,健康状况越差。
1.3.2 满意率调查 对患者及家属发放无记名式的调查问卷,共发放问卷56份,回收有效问卷56份,有效回收率为100%。
1.4 统计学处理
将所得数据进行统计学处理,统计学软件包为SPSS10.0,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 手术各项情况比较
将两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、并发症发生率等进行统计分析,并加以研究比较,具体比较结果见表1。
由表1可见,观察组切口长度短于对照组,手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率也低于对照组,均有显著性差异(t=2.362,1.472,1.895,1.564,均P<0.05)。
2.2 两组患者满意率及治疗前后卡氏评分比较
将两组患者的满意率及治疗前后卡氏评分等进行统计分析,并加以研究比较,具体比较结果见表2。
由表2可见,两组患者治疗前卡氏评分比较,无显著性差异(t=1.160,P>0.05),治疗后卡氏评分比较有显著性差异(t=1.184,P<0.05);两组患者治疗后满意率调查,观察组满意率明显高于对照组,χ2=3.925,P<0.05,差异有显著性。
3结论
食管肿瘤多发生在50岁以上的男性,北方比南方多,临床表现:早期吞咽食物时感到不适,有食物停滞和噎塞于食管中的感觉,当病情发展至食道受损明显持续较久时,患者常常吐出泡沫状黏液,梗塞感加重,并可伴有前胸和后背持续性隐痛[2],全身情况逐渐恶化,出现脱水、体重下降等现象,严重者可有全身衰竭。而贲门肿瘤是发生在食管胃交界线下约2cm范围内的贲门部肿瘤[3],应和食管下段肿瘤相区分。这两种肿瘤的治疗方式一般相同。本文中笔者就传统手术和左胸微创小切口术在食管及贲门肿瘤治疗中的效果进行研究比较,发现左胸微创小切口术除了具有创口小的优点外,在手术时间、术中出血量、并发症发生率、患者满意率及卡氏评分等方面也具有较大的优势,这可能也都与其微创小切口的特点有关,小切口的“小”的特点决定了其术式要求较高的水平和丰富的经验,但是此特点也决定了其创伤小的优势,对患者的创伤小也就降低了出血的概率,同时需要处理的点较少也决定了手术时间的缩短,从而进一步减小了对患者的伤害,同时伤口小也降低了创面,从而降低了感染等并发症发生的概率,这对于患者的康复而言,效果卓著,较为可取,故笔者认为在食管及贲门肿瘤的治疗中采用左胸微创小切口术疗效好,优点多,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 韩军,何鹏飞,刘同发,等. 胸腔镜联合腹腔镜行胸段食管癌手术8例[J]. 中华胸心血管外科杂志,2001,17(1):46.
[2] Schreubl H,Vonlampe B,Faiss S,et al. Screening for oesophageal neoplasia in patients with head and neck cancer[J]. Br J Cancer,2002,86(2):239-243.
[3] Castillo A,Aguayo F,Koriyama C,et al. Human papillomavirus in esoph- ageal squamous cell carcinoma in Colombia and Chile[J]. World J Gastro- enterol,2006,12(38):6188-6192.
(收稿日期:2010-01-04)