【摘要】目的：分析总结腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病围手术期护理要点，为合理有效的护理措施提供依据。方法：对我院泌尿外科收治腹腔镜手术治疗的患者46例围手术期护理过程回顾性分析。结果：本组患者的术前护理包括心理安抚，纠正病理生理状态护理等，术后呼吸道护理、饮食护理、引流管护理、排便护理以及盆底肌训练等。所有患者均顺利度过手术期，大多数患者术后2天内胃肠道功能恢复正常，可下床活动，2周内新膀胱可自主排尿，无严重并发症发生，均与2W～2m内出院，随访结果提示预后良好。结论：合理有效的围手术期护理是泌尿外科疾病患者行腹腔镜手术治疗过程中手术顺利进行和良好预后的保证。
【关键词】腹腔镜手术；泌尿外科疾病；围手术期护理；疗效分析
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0040-01
随着微创手术技术等不断更新以及临床经验的日益丰富，腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床应用逐渐得到广泛开展，如输尿管切开取石、肾切除、肾上腺占位切除等手术均可在腹腔镜完成，且具有创伤小、恢复快等优点，获得医师和患者双方的青睐[1]。围手术期护理干预对保证手术疗效具有重要的临床价值，为保证手术高质高效，以及患者术后早期恢复，避免并发症发生，围手术期全面护理工作显得尤为重要。我院通过对46例围手术期护理过程回顾性分析，总结探讨护理要点，取得一定进展，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选自2013年4月～2013年12月间我院泌尿外科收治腹腔镜手术治疗的患者46例，其中男性24例，女性22例，年龄32～65岁，平均年龄46.2±10.4岁。其中肾上腺良性占位性病变切除术者11例，肾切除术者8例，肾囊肿开窗去顶者13例，输尿管切开取石术者7例，膀胱癌根治性手术者4例，其他手术者5例。所有患者入院后均完善相关检查，符合腹腔镜手术治疗指征，且排除既往多次腹腔内手术史、腹腔内粘连、严重心肺功能不全等手术禁忌症的患者。
2结果
本组患者的术前护理包括心理安抚，纠正病理生理状态护理等，术后呼吸道护理、饮食护理、引流管护理、排便护理以及盆底肌训练等。所有患者均顺利度过手术期，大多数患者术后2天内胃肠道功能恢复正常，可下床活动，2周内新膀胱可自主排尿，无严重并发症（肠瘘、切口感染、切口延迟愈合等）发生，均与2W～2m内出院，随访结果提示预后良好，无遗留排尿困难、严重腹腔内粘连等晚期并发症病例。
3护理干预
3.1术前护理
3.1.1 术前心理安抚
良好健康的心理状态是手术和预后的保证，悲观情绪和心理波动可以通过内分泌和激素途径使机体内环境失衡的观点逐渐引起医护人员的注意。患者在长期疾病痛苦中生活，对自身病情担心忧虑难以避免，多数患者对手术疗效和生存时间存在疑虑。此时护理人员应用关心的语气和安慰的口吻像患者耐心仔细解说病情，告知其可以通过手术治疗缓解症状，延长寿命，甚至获得痊愈，树立其治疗疾病的信心，同时获得患者的信任，提高治疗依从性[2]。
3.1.2纠正病理生理状态
部分泌尿系统疾病患者（如膀胱癌等）患者术前可表现为消瘦、低蛋白血症、贫血等，对手术耐受力较差，术后组织修复缓慢，术前应努力纠正。术前应告知其充分补充能量、蛋白质等营养成分；对于有进食困难患者应通过静脉途径输液补充营养，重度贫血者可输全血或成分血，低蛋白血症可静注白蛋白，努力将血红蛋白提高至80g/L以上，血浆白蛋白不低于30g/L，纠正脱水、酸碱平衡紊乱等[3]。
3.1.3术前其他护理
对于有吸烟史患者术前两周应劝导其戒烟，辅助指导其练习在床上大小便等。注意监测患者生命体征、一般状态，有异常时及时汇报医师。告知患者术前8～12h前停止进食，4h前禁水。
3.2术后护理
3.2.1一般护理
患者术后未清醒时可帮助其保持平卧体位，头转向一侧，防止反流与误吸发生。严密观察患者生命体征，有异常时及时汇报医师获得处理。保证导尿管通畅、固定，记录尿量。观察记录手术切口情况，敷料有无渗血、颜色改变等。
3.2.2严密监测生命体征
密切观察患者的精神状态，如有表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，则反应术中出血过多或麻醉过度，脑循环供应不足，应及时与医师汇报。皮肤温度与色泽能反应体表灌流的情况，如患者四肢发冷，皮肤苍白，提示血供不足[4]。监测尿量、血压、脉搏，尿量低于25ml/h，应及时通报医师，以便获得及时处理。
3.2.3饮食指导
腹腔镜下手术患者一般无需颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行肠外营养。护理人员应指导教育患者及早下床活动，促进胃肠道功能的恢复。术后1～3天肛门排气者可实验性进食温生理盐水少量，如无恶心呕吐等不良反应，可适当改加牛奶、汤类等，补充营养。应告知患者进食遵循循序渐进的原则，加量过程应缓慢，从流质到半流质，注意观察患者有无腹胀、恶心等消化道不适，进食后可端坐或站立30min，避免立即平躺食物反流[5]。
3.2.4呼吸道管理
老年患者术后麻醉效应可能影响呼吸运动和通气顺畅，为防止低氧血症，可持续鼻导管或面罩吸氧，保证血氧饱和度90%以上。患者手术后应及时吸痰，清除呼吸道内分泌物，避免呼吸道梗阻和并发感染。帮助患者行半卧位，告知其多翻身咳痰，指导其正确的呼吸方式，防止肺不张。对于呼吸道分泌物较多和痰不易咳出者应立即行雾化吸入或氨溴索治疗，帮助患者翻身拍背。
3.2.5引流管护理
护理人员需对导尿管、盆腔引流管等管道做好标记，同时定期检查，确保管道通畅，无扭曲和弯折，同时保持将引流管道由高向低流畅，避免引流液回流加重感染风险。另外，观察记录引流液的颜色和性状，如有异常及时汇报。
3.2.6膀胱功能训练
对于膀胱切除行代膀胱手术的患者，护理人员应科学训练膀胱排便功能。一般在导尿管计划拔除前3天左右即进行逼尿训练，定期对导尿管进行夹闭，起初可由每2小时放开一次，每次贮尿约50ml，进而逐渐延长时间、增加储尿量致100～200ml。同时拔管后可指导患者行蹲位排尿，按压腹部增加腹压进而帮助排尿，指导患者吸气时收缩肛 门括约肌、呼气时放松肛门括 约肌，不断增强外括约肌的自控能力，以尽快恢复新膀胧的可控力。另外，告知患者多饮水。
4讨论
腹腔镜下泌尿系统手术具有创伤小、恢复快等优点，而科学有效的围手术期护理干预是确保疗效的关键环节之一。患者的治疗效果和预后不但与手术质量有关，与围手术期护理干预密不可分，术前心理疏导和营养支持以及纠正不良状态是手术进行的前提，术后合理饮食促进愈合，呼吸道管理防止肺不张和肺部感染，膀胱训练帮助排尿、引流管护理避免感染等。总而言之，全方位的围手术期护理能显著提高手术疗效，降低并发症发病率，改善预后，故值得同仁的关注。
参考文献
[1]魏雪鹏，等.腹腔镜治疗泌尿外科疾病的围手术期护理干预探析[J].中国医药指南，2012，10（34）：311-312
[2]刘菁，张芹，朱正云.腹腔镜治疗先天性肾发育不全伴输尿管异位开口的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（14）：85～86
[3]陈凤华，刘桂兰.腹腔镜治疗泌尿外科疾病的围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2005，04（03）：49～50
[4]刘鸥，夏建国，周挺，等.食管癌开胸术前肠道准备方法的对比观察.中国医疗前沿，2006，22（4）：47-48
[5]张登，黄小萍，许红璐.后腹腔镜根治性肾输尿管切除术并发症的观察和护理[J].全科护理，2010，8（09）759～760