【摘要】老年病人属于高危病人群，施行任何手术麻醉都应充分准备，小心处理，使病人度过手术麻醉难关，并要考虑提供给病人一个良好术后良好恢复条件。
【关键词】老年病人麻醉探究
Old age patient anaesthetizes inquisition
Wang Yousheng
(Hefei City Yaohai District Longgang Hospital； Hefei 230041)
【Abstract】The old age patient belongs to the high dangerous sickness crowd, executes any surgery anaesthesia all to be supposedto prepare fully, careful processing, causes the patient to pass the surgery anaesthesia difficulty, after and must consider provides a good technique restores the condition good for the patient.
【Key Words】Old a2e patientAnaesthesiaInquisition
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）061老年人生理学概念
1.1心血管变化。30-84岁收缩压呈线性坛高；50%-60%与动脉硬化有关；25%高血压与全身血管阻力坛高，交感神经活性坛高有关；老年人心输出量的调节能力及容量调节能力仅为青年人的一半，心肌对几茶酚胺反应降低。
1.2呼吸功能。呼吸肌老化，胸肌变硬，分钟最大通气降低，残气量与功能残量(FRC)坛加，s% -1o%，1%-3%，第一秒时间肺活量(FEVl)降低，6~6 -8%，肺储备能力降低，通气／血流比值降低，气道内纤毛功能降低，咳嗽排痰能力降低。
1.3神经系统功能。老年人神经系统主要变化是：脑萎缩，脊髓神经的丢失和脱髓鞘现象，肾上腺素受体反应性减弱，导致肾上腺髓质分泌坛加(60%)。
1.4肾功能。肾动脉硬化，血流量日趋减少（50a以后每10年约降10%），肾脏萎缩，肾小球滤过率降纸，低心排血量，低压血，容量不足和失血极为敏感且耐受差。
1.5老年人手术、常见合并症：高血压；冠心病，心功能失代偿；心律失常；肺心病( POCD);脑缺血；肾损害；肺部感染；糖尿病。［10］。
2术前评估
2.1目的：①根据流行病学资料进行手术风险评估；②提然供术前医疗干预有关合并症的措施。
2.2危险指数：提供基础数用于判外科治疗成功可能性。
原则分几方面：①危险分级，ASA;②既往合并症史；③体检个体功能评估；④实验室检查：胸片，肝，肾功能，血糖；⑤认知能力，心理学评估要关注；⑥营养状况。
3麻醉与术中管理
3.1麻醉方式考虑：①决于手术方式高险危性，与安全性；②麻醉方式选择及利蹩；③重点是全麻或区域阻滞。
总结麻醉方式：①单纯脊麻（下腹与下肢）；②硬膜外阻滞麻；③全麻十区域阻滞；④全麻十硬膜外阻滞；⑤静脉复合麻醉。
3.2老年人麻醉诱导。
平稳诱导——难于做到！
高血压与低血压，对病人预后直接影响因子，诱导期低血压最易发生。
一项研究发现：>9%病人麻醉诱导后0-10分钟内发生低血压，（MAP降低>40%，MAP<60-70 mmHg），老年人平均血压(MAP)<70 mmHg，不用或慎用丙泊酚。
3.3术中维持期与管理要点。
3.3.1稳定循环，如何做好？——对病人预后直接影响因子。控制高血压。防低血压。维持血压多少为宜？依据病人情况，对老年人平均动脉≥70 mmHg/ 80mmHg为好。
3.3.2扩张冠状动脉药：Nitroglcerine，0.02ug/kg/min，小剂量开始，(By Pump)。防治低血压及维持循环可用适量：dopamine2 - 5ug/kg/min;
3.3.3呼吸通气保证，全麻者通气量不宜大，以防气压伤；
3.3.4麻醉镇痛足够，避免应激反应；
3.3.5保持足够血容量与血球压积，／HB，Hct>30%，HB>100 g/L，否则输血；
3.3.6维持尿量，酸碱电解质正常；
3.3.7保温防低温，老年人十分重要。
术期常用药物与调控：①血管活性药：多巴胺( Doparmine)3-5 ug/kg/min，支持心血管功，对危重休克者可用少量肾上腺索或去甲肾上腺素(0. 05-0.5 ug/kg/min)；②扩血管药：常用硝酸甘油0.5—1 ug/kg/min，依据血压调整，常且与血管活性药并用。③控制心律失常药：B一受体拮抗药，倍他乐克( Beta-loc)或美多心胺(metapolol)，不可发生心动过速或心律失常；④利尿药，必须保持尿量；⑤保护器官药物：G-I-K，果糖-1，2一磷酸钠；⑥抑制炎症反应药：鸟丝他丁，抑肽酶大手术，如：骨科手木等有抑制炎症反应，抗纤溶减少术中出血。
3.4通气量对肺功影响。有研究显示：机械通气过大，气道的内压坛高，机械性肺损伤，导致炎症介质释放；包括：细胞因子，白细胞，中性粒细胞聚集，导致肺损伤，尤其单肺通气时Vt不能过高(5-6ml/kg)，双肺通气8ml/kg为佳；
3.5苏醒期躁动与预防。术后并发症与预防已有报道，绝大多数手术相关死亡均发生於术后．Peders等发现7306例非心脏非胸科手成年者，术后24小时内病死率是麻醉术中的2倍，术后2-7天内病死率是麻醉术中的11倍。
4术后常见可致死性并发症
4.1术后呼吸糸统并发症：美国1995年有研究调查显示，84000例非心脏手术，17%术后发生呼吸系统并发症，肺炎占3.6%，呼衰3.2%；
另一项调查288例例老年普外术后175例发生肺不张。
原因：老人呼吸力学改变，疼痛，麻醉药残留，肌松药残留，肺不张，体液转移至间质；
4.2脑血管意外：中风，脑梗塞。与高血压位血液高凝有关；
4.3围术期应激和炎症反应影响，麻醉与应激反应显示区域麻比全麻少发生；
4.4谵妄与认知力障碍，有报道5-50%老人术后发生：记忆力潸精神紊乱听觉缺失；
术后认知功能障。术后谵妄是一组急性功能性脑综合症。马长松等报道，老年人术后谵妄发生率16. 3%，死亡人数占发病人数的4.0%，国外报道在ICU有多达80%的患者发现谵妄症状。
相关原因：
(1)大脑代谢水平的普遍降低。有研究表明，EEG波弥漫性减慢与谵妄有特异性关系，且此类EEG改变的程度与脑病的严重程度相关联。
大脑葡萄糖代谢水平、氧耗水平及血流量方面明显，凡使氧化代谢基质的供应、吸收和利用减少的各种因素均可引起谵妄。
(2)应激反应假说。谵妄是一种急性应激反应，常伴随血液中皮质类水平异常升高和（或）由于丘脑下部对皮质类固醇作用的特异性增加；
(3)手术前用药有关。例如：应用止痛药过多可导致药物毒性反应。