【摘要】 目的 探讨支气管肺癌袖式肺叶切除术的手术配合方法。方法 回顾分析8例支气管肺癌袖式肺叶切除术患者的手术配合， 强调术前加强宣教及心理辅导， 手术器械的准备， 并与医生良好配合， 保证手术顺利完成。结果 本组手术护理配合到位， 手术过程顺利， 术后出现肺不张1例， 经抗炎治疗、吸痰、雾化吸入等治疗好转。结论 袖式肺叶切除手术技术难度较大， 熟练的手术配合亦是手术顺利完成的关键因素。
【关键词】 袖式肺叶切除；肺癌；手术配合
随着手术技术的提高， 越来越多的使用袖式肺叶切除的方法来治疗中央型肺癌[1]。在切除病灶基础上保留健康的肺组织， 有效减少了术后并发症， 提高了患者短期存活率， 对于有心肺基础疾病的患者， 是较好的选择。2010年1月～2013年12月， 选择8例本院施行袖式肺叶切除术患者， 并将手术护理的配合方法报告如下。
1 临床资料
本组入选患者8例， 其中女2例， 男6例， 年龄43～72岁， 平均年龄60.5岁。术前患者均已行胸部CT及纤维支气管镜检查， 其中行右肺上叶袖式切除术5例， 右肺下叶袖式切除术2例， 左肺上叶袖式切除术l例；术后病理示腺癌2例， 鳞癌6例。全部手术均采用全身麻醉。
2 手术配合
2. 1 术前访视 术前1 d常规病房访视患者， 针对患者术前常出现的紧张、恐惧心理进行术前心理护理。支气管肺癌袖式肺叶切除术是近年开展的新的术式， 通过与手术医师的术前交流与沟通， 了解针对每个患者的个体化手术方法及复杂程度， 以便于对拟行手术患者进行个体化的心理疏导。根据患者需要， 讲解袖式肺叶切除的优点， 增加对手术成功的信心， 交待术后的注意事项， 并指导术后功能锻炼。
2. 2 巡回护士的配合
2. 2. 1 准备手术器械 检查手术中需要用到的心电及血氧饱和度等各类监测装置， 手术器械需多备数把无损伤血管钳、肺钳、肺镊。准备各种规格引流管及胸腔闭式引流瓶， 查对各种抢救药品， 检查中心吸引、中心供氧装置、电刀、电源等， 患者进入手术室后严格查对患者， 配合医生做好麻醉前准备。
2. 2. 2 固定手术体位 麻醉后患者行健侧卧位， 妥善固定好患者， 要充分暴露术野， 并在患者骨盆、腋下等处分别用海棉垫起， 避免肢体的血管、神经受压而造成损伤， 特别是瘦弱或营养不良的患者更应注意。
2. 2. 3 准备术中所需物品 严格执行手术安全核查制度， 手术前应与器械护士清点纱布、器械、缝针等并摆放整齐。再次检查术中需要的常规器械， 保证吸引器、电刀及灯光处在正常工作状态， 选择肌肉丰富的臀部或大腿外侧放置电刀电极板， 并协助手术者穿无菌手术衣。
2. 2. 4 术中要密切观察病情 建立静脉通路， 连接好输液三通管， 确保术中麻醉药的顺利应用及输液的通畅。术后协助医师护送患者至麻醉恢复室， 并同麻醉恢复室护士做好患者病情交接。
2. 3 器械护士的配合
2. 3. 1 器械护士要提前洗手上台， 协助手术医师进行术前及术中相关操作， 严密监测患者生命体征， 如有异常， 及时向医师报告， 并根据手术步骤及手术进展， 准确传递器械。
2. 3. 2 手术切口选择在患侧第5或6肋间， 开胸后先将肺静脉分离， 暴露肺动脉及支气管， 对于侵及主支气管或支气管旁淋巴结的肿瘤， 行支气管袖状切除[2]。注意切缘距肿瘤边缘应>1 cm， 支气管残端组织术中送快速病理， 以确保残端无癌细胞残留。袖式切除支气管或肺叶后， 用小号无创血管钳钳夹受累肺动脉两端， 根据肿瘤侵及肺动脉范围分别行楔形或线形切除并且切除部分肺动脉干[3]， 清扫纵隔、肺门等多处淋巴结。支气管吻合使用4号非吸收线间断全层缝合， 采用连续缝合吻合支气管软骨部， 间断缝合吻合支气管膜部， 缝合完毕后在管腔外打结。肺动脉成形时， 先用肝素盐水冲洗肺动脉腔， 袖状切除以5-0 Prolene血管缝线行对端吻合， 侧壁切除行侧壁外翻缝合[4]。清理胸腔， 用温盐水冲洗， 鼓肺检查吻合处不漏气， 置胸腔闭式引流管， 再次与巡回护士认真查对器械物品后关胸， 手术切口给予敷料覆盖并用胸带固定， 手术结束， 送入麻醉恢复室， 清醒后转入病房。
3 结果
本组8例患者手术均顺利， 无术中严重并发症， 术后出现肺不张1例， 经抗感染、化痰等治疗后好转， 全部患者均顺利出院。
4 讨论
近年来， 袖式肺叶切除已越来越多的被胸外科医师接受， 据相关报道， 与全肺切除术相比， 该术式具有更高的安全性。并且通过远期疗效观察， 选择袖式肺叶切除的患者， 5年生存率及术后远期生活质量， 如呼吸功能、生活自理能力等， 均优于全肺切除术[5]， 是现代肺癌外科治疗方面的重大进步， 其具有有效、安全、并发症少、恢复快等特点[6]。本研究显示， 在护理人员的良好配合护理下， 8例患者均取得手术成功， 由此可见， 护理人员于术前与患者建立良好的护患关系， 可很大程度上消除患者的恐惧、紧张、焦虑等消极情绪， 可使患者在身体和心理两个方面都能积极配合手术治疗。术中要严密观察患者生命体征， 掌握袖式肺叶切除与常规手术的区别， 在进行关键的手术步骤时， 如游离肺门等操作时应保持冷静的头脑[7]， 做到及时、准确、主动配合， 对可能发生的应急状况做好相应的准备， 可让医生更快更顺利地完成手术过程， 大大减少不必要的术中事故发生率， 同时缩短手术时间， 提高手术室护理质量， 确保手术顺利成功。术后对器械的正确处置及患者的护理， 可使器械处于最佳的备用状态， 增加患者对护理工作的满意度。
参考文献
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[收稿日期：2014-06-25]