摘要：目的 探讨纯钛肋骨爪接骨板固定治疗多发性肋骨骨折的效果。方法 选取本院2014年1月～2015年8月收治的36例多发性肋骨骨折患者，其中坠落伤15例，车祸17例，挤压伤4例，男性20例，女16例，进行纯钛肋骨爪接骨板固定治疗，观察患者围术期及术后并发症情况，结果 围术期当中，患者手术时间（43.2±1.92）min，视觉模拟评分（4.23±1.05）分，手术中出血量（140.9±1.28）ml，住院天数（15.2±3.1）d，胸痛持续时间（5.8±1.92）d，患者均治疗痊愈，无死亡和严重并发症发生，手术之后反常呼吸即刻消失，呼吸功能得到明显改善，术后3个月复查胸部CT三维重现显示患者胸部肋骨固定牢固，解剖对位对合好，双肺能够正常呼吸，复张效果比较好，患者生活质量得到明显提高。结论 纯钛肋骨爪接骨板固定治疗肋骨骨折具有比较好的效果，患者的围手术期并发症少。
关键词：纯钛肋骨爪接骨板；固定治疗；多发性肋骨骨折
人胸部受到剧烈重力打击，很容易出现多发性肋骨骨折情况。多根多段肋骨骨折一般指患者出现两处或两处以上的骨折，患者临床表现为胸部及其附近疼痛，咳嗽、深呼吸或扭转身体疼痛加重，患者可以听到或感受到骨折部位骨头摩擦的痛感，致使患者呼吸受限[1]，呼吸道分泌物梗阻。加上骨折部位胸壁软化向内凹陷，影响患者血液流动，造成患者循环功能紊乱出现休克等恶劣情况。本文探讨了纯钛肋骨爪接骨板固定治疗多发性肋骨骨折的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院选取2014年1月～2015年8月收治的36例肋骨骨折患者，其中坠落伤15例，车祸17例，挤压伤4例，患者平均骨折（3±2）根，胸部X线片、CT检查显示患者骨折端错位比较明显。36例患者中左侧肋骨骨折21例，右侧肋骨骨折15例。男性20例，女性16例，年龄19～61岁，平均年龄（42.8±1.98）岁。临床表现均为胸痛、呼吸困难，经检查发现患者胸壁塌陷、有皮下积气和反常呼吸等不正常情况，大部分患者合并有血气胸，患者肺部出现湿啰音，触诊患者胸部能感受到骨折端和骨擦音。
1.2方法 手术前认真检查患者病情发展情况，测量患者的血压、脉搏、呼吸，做好并发症抢救准备，对于呼吸衰竭患者给予给氧和人工辅助呼吸治疗，病情严重的患者每隔15～30min测量一次血压、呼吸、脉搏，并做好相关数据的记录，保持患者呼吸通畅，解除紧束的胸部衣物帮助患者排痰
采用纯钛肋骨爪接骨板固定治疗，双侧骨折患者使用轻侧卧位先做情况严重一侧手术，重侧处理好之后改为重侧卧位处理轻侧；单侧骨折患者采用健侧卧位[2]方式手术，将患者手术一侧垫高30°，方便医师处理患者伤病部位。对患者插管全麻后，常规消毒铺巾开始手术流程，血气胸患者现常规胸腔闭式引流，处理胸内损伤，根据三维图像设计切口，以肋骨为中心依次切开骨折区域，对暴露的骨折给予解剖复位治疗，尽量减少胸壁软组织损伤。腋端骨折或近腋端骨折患者从腋下纵切开，后肋骨骨折从脊椎旁纵切，肩胛骨覆盖的后下内侧肋骨骨折从脊椎旁和肩胛骨内侧纵切，向后牵拉肩胛骨暴露骨折。剥离患者肋骨骨膜之后，清除断裂部位血凝块和嵌入软组织，将骨折端复位手术中不要过多剥离骨膜，注意保护肋骨神经和血管。用复位钳固定骨折两端，根据患者骨折类型选择接骨板，长斜型骨折患者选用加长型接骨板，短斜型骨折选用较短的普通型接骨板，肋骨直径选择根据接骨板的直径而定，肋骨形状预先进行塑形折弯。将接骨板内侧面弯曲抱紧断裂骨折，确定接骨板位置正确后，用专用的钢板钳将接骨板爪紧扣于肋骨上，依次固定其他肋骨，恢复胸廓原有形状。最后再次确定接骨板固定情况，如有松动可再次加压固定
如有脑、腹内脏其他器官损伤，在其他专科医生协作下进行手术施救，手术后使用常规抗生素预防感染减少并发症，鼓励患者适当咳嗽排痰促进肺部复张。
1.3统计方法 统计患者手术时间、视觉模拟评分、术中出血量、住院天数、胸痛持续时间、肺不张指标数据。视觉模拟评分在0～10分，0分表示治疗比较好，患者不痛；10分表示治疗不好，患者比较痛。以上数据以Barthel指数进行评定，采集的数据运用统计学软件SPSS18.0进行统计，计量资料组间比较行t，检验组间计量数据采用（x±s）表示
2 结果
手术的围术期，36例患者手术时间（43.2±1.92）min、视觉模拟评分（4.23±1.05）分、手术中出血量（140.9±1.28）ml、住院天数（15.2±3.1）d、胸痛持续时间（5.8±1.92）d，患者无死亡和严重并发症发生，手术之后反常呼吸即刻消失，呼吸功能得到明显改善，手术后3个月复查胸部CT三维重现显示患者胸部肋骨固定牢固，解剖对位对合好，双肺能够正常呼吸，复张效果比较好，患者生活质量得到明显提高。
3 结果
多发性肋骨骨折伴有很多并发症，因为胸腔前后受暴力挤压，肋骨会向内弯曲而这段，损害纵膈和肺组织，因此治疗多发性骨折要使用固定手术扩开患者胸部。多处肋骨骨折患者由于胸壁软化[3]，胸廓稳定性受到破坏性摧毁，患者常出现呼吸失常情况，软化区的呼吸运动部位与其他部位不同步，严重影响患者的循环功能。随着医学研究不断进步，发现采用纯钛肋骨爪接骨板固定治疗多发性肋骨骨折有很好效果，纯钛肋骨爪接骨板固定治疗从患者腋下切口，剥开患者胸壁肌肉筋膜，沿着肌纤维解刨不用切断肌肉可以减少手术中肌肉损伤、出血量，在手术过程中使用纯钛肋骨爪接骨板固定治疗患者骨折端受压迫的神经，能有效缓解患者顽固性卡压痛[4]。
从本研究结果可以看出使用纯钛肋骨爪接骨板治疗多发性骨折的患者手术时间、视觉模拟评分、手术中出血量、住院天数、胸痛持续时间、肺不张等数据比较好。患者死亡和严重并发症情况大大降低，手术之后反常呼吸立即得到改善，手术后3个月复查胸部CT三维重现显示患者胸部肋骨固定牢固，双肺能够正常呼吸，解剖对位对合好，复张效果比较好，患者生活质量得到明显提高，
综上所述，使用纯钛肋骨爪接骨板固定治疗多发性肋骨骨折具有比较好的效果，可以减少患者的痛苦，有利于患者早日康复。
参考文献：
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[3]李青元.肋骨爪形接骨板治疗多发肋骨骨折的诊治经验[J].医学信息，2013，18（28）：637-637.
[4]曾宪华，姜亦升，高洋，等.爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折[J].实用医药杂志，2015，32（8）：723-724.编辑/倪冰冰