对照组与治疗组，对照组采用止咳镇静、抗病毒以及吸氧等常规治疗方式，治疗组在对照组常规治疗的基础上配以普米克令舒雾化治疗方式，观察比较两组患儿在治疗前后的症状变化特征、症状持续时间以及临床疗效。结果：对照组患儿、治疗组患儿止咳天数分别为（6.29±2.09）、（3.83±2.05）d；平喘天数分别为（5.87±1.65）、（2.89±2.19）d；哮鸣音消失天数分别为（7.28±1.73）、（4.59±1.54）d；住院天数分别为（9.88±2.46）、（5.96±2.39）d；有效率分别为53.3%、76.7%。治疗组患儿的治疗效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：普米克令舒雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎具有十分显著的疗效，能迅速缓解症状、安全有效、缩短病程，值得临床应用及广泛推广。
【关键词】 普米克令舒； 小儿毛细支气管炎； 雾化吸入
中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0122-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.2.069
毛细支气管炎多发于2岁以内尤其是6个月以下的婴幼儿，主要临床表现为患儿咳嗽、喘憋、呼吸急促以及肺部哮鸣音等。毛细支气管炎高发期于冬春季节，主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起的一种下呼吸道疾病，此外，副流感病毒、肺炎支原体等也可致病，目前治疗仍缺乏特效之法[1]。婴幼儿因毛细支气管发育不全，管腔道狭小，所以粘性分泌物极其容易阻塞管腔，从而引发支气管肿胀并且环状肌收缩，加重支气管阻塞情况，严重威胁到婴幼儿的生命健康。国内医学界一般认为患儿严重喘息时，应该使用糖皮质激素来缓解患儿病症，但是很多研究都不能够显示出全身应用糖皮质激素对于小儿毛细支气管炎的良好效果[2]。2012年3月-2014年2月，通过对就诊的毛细支气管炎婴幼儿采用普米克令舒雾化吸入对患儿进行治疗，获得满意的疗效，以下即为研究报告，为普米克令舒雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎提供了临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2014年2月笔者所在医院收治的120例患有毛细支气管炎的婴幼儿，所有患儿发病初期均有喘憋、咳嗽、心率加快、肺部有哮鸣音及痰鸣音等临床症状，胸部X线片显示均并伴有不同程度肺气肿及肺不张，均符合毛细支气管炎诊断标准[3]；均无呼吸道衰竭、先天性心脏病、严重佝偻病、结核感染以及中度以上贫血等并发症；病例抽取前均使用过激素。120例患儿中男58例，女62例。按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各60例。对照组中男27例，女33例，平均年龄（6.90±3.52）岁，平均病期（7.4±2.2）d；治疗组中男患儿
31例，女29例，平均年龄（7.20±1.88）岁，平均病期（7.1±3.1）d。
两组在性别、年龄、初期病症等背景资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿采取抗病毒、止咳以及镇静等常规治疗方法；治疗组患儿在对照组治疗方法的基础上加以使用普米克令舒辅助治疗，即患儿通过空气压缩泵吸入装置持续吸入经过加压雾化处理的0.5 mg普米克令舒+生理盐水溶液3 ml，2次/d，15～20 min/次，3～5 d为一疗程。对照组配合静脉滴注地塞米松0.2 mg/（kg·d），1次/d，3～ 5 d为一疗程。
1.3 观察指标
观察比较两组患儿在治疗前后的症状变化特征、症状持续时间以及临床疗效。
1.4 疗效评定标准
评定小儿毛细支气管炎的治疗效果可分为三个标准：显效、有效和无效。显效：通过5 d的治疗，患儿心率恢复正常，咳嗽症状消失，气喘以及肺部哮鸣音等症状消失；有效：通过5 d的治疗，患儿咳嗽显著减轻，气喘以及哮鸣音等症状得到了一定程度的缓解；无效：通过5 d的治疗，患儿咳嗽、气喘以及哮鸣音等症状均未得到有效改善。总有效率=显著率+有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状持续时间
通过治疗，两组心率恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组的止咳天数、平喘天数、哮鸣音天数以及住院天数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 临床疗效比较
通过表2分析比较，治疗组总有效率高达76.7%，明显高于对照组的53.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明普米克令舒雾化吸入对小儿毛细支气管炎的治疗效果显著，疗效优胜于常规治疗方法。
3 讨论
在临床诊疗实践中，2岁以内婴幼儿是毛细支气管炎的多发对象，毛细支气管为主要病变部位，主要病原为呼吸道合胞病毒（RSV），病毒侵入直径75～300 μm的毛细支气管，导致分泌增加，细胞破坏物、纤维素堵塞毛细支气管，从而致使上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞侵入，出现炎症并可损伤肺泡、肺泡壁以及肺泡质，造成肺气肿以及肺不张等病症[4]。毛细支气管患儿喘憋病情严重时会导致呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸暂停甚至于死亡，所以以平喘为对策进行治疗是关键之至，最终治疗目标是畅通呼吸道阻塞、控制气喘、预防心力衰竭和呼吸衰竭等并发症。当前临床治疗毛细支气管炎主要从三个方面入手：（1）病原学治疗（抗病毒等），治疗抗病毒的药物主要包括干扰素、病毒唑、丙种球蛋白、更昔洛韦等；（2）症状缓解治疗（支气管扩张剂），主要作用是使支气管平滑肌得到松弛，从而扩张支气管；（3）抗感染治疗（激素）。目前对抗RSV仍无特效药，静脉用糖皮质激素及免疫球蛋白疗效并不理想[5]。普米克令舒是50%布地奈德（BUD）混悬液，是唯一能够通过加压雾化吸入的糖皮质激素，抗炎作用强，其抗炎活性是氢化可的松600倍，首过代谢较强的同时半衰期较短，能够迅速抑制炎症介质以及气道炎性细胞的渗出，减少腺体分泌，黏膜肿胀的程度减轻，消炎功效明显，缓解支气管的痉挛，从而缓解患儿喘憋、咳嗽等症状并修复损伤的气道，同时还能起到预防心力衰竭、呼吸衰竭等并发症的发生，帮助患儿度过生命危险期。临床治疗中，在常规治疗的基础上配合使用普米克令舒雾化吸入毛细支气管，治疗效果显著，具有十分积极的意义[6]。
吸入疗法是极其值得推崇的方法，具有举足轻重的地位，受到全球哮喘防治会议屡次强调。不过吸入疗效应讲究合适的方法与装置，如果吸入的方法与装置不合适，那么将会使药物疗效大打折扣。曾有报道，如果吸入方法和装置不同，可使治疗效果从2%增加到85%[7]。考虑到患儿年龄小，尚不能配合医疗人员进行主动吸入治疗，空气压缩泵很好地解决了这一疑难，其通过持续加压使药物溶液雾化成细小微粒，患儿吸入不需特殊的技巧、对口咽刺激低；细小微粒沉积在呼吸道的浓度较之其它非病变器官高，避免了药物对其它非病变器官的影响；细小微粒直径一般在3～6 μm，大多数细小微粒都能进入支气管，同时用药量剂量小，最多只有其它药物的用药量的1/10，极大地减少了患儿全身不良反应[8]。在进行普米克令舒雾化吸入治疗之前，先雾化吸入博利康尼令舒，能充分使普米克令舒进入患儿支气管，使药效作用发挥到更好。
普米克令舒作为一种新研制的肾上腺皮质激素药物，具有良好的抗感染效果，其对小儿毛细支气管炎进行普米克令舒雾化吸入治疗的临床治疗效果，值得在医院中广泛推广。
参考文献
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[2]赵顺英，邓力，田宝琳.全身性糖皮质激素在急性病毒性毛细支气管炎中的应用[J].中国实用儿科杂志，2012，27（11）：811-813.
[3]蔡建雪.普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].健康必读，2013，12（11）：335.
[4]谷峰.普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].当代医学，2012，18（17）：13-14.
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[8] Dahlquist K.Steam inhalation or humidified oxygen for acute bronchiolitis in children up to 3 years of age[J].Clin Nurse Spec，2013，27（1）：17-18.
（收稿日期：2015-09-12）