[摘 要] 目的：探讨CT和X线诊断活动性肺结核的临床价值。方法：回顾性分析我院收治的70例活动性肺结核患者的临床资料，分析患者CT及X线诊断结果，对两种诊断方法的临床价值进行评价。结果：在本组患者中，X线诊断正确50例，正确率为71.4%，CT诊断正确60例，正确率为85.7%，CT诊断正确率高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：X线诊断活动性肺结核有一定的临床价值，CT的诊断正确率更高，在临床工作中，可应用X线与CT相结合的方法，提高结核病的诊断正确率。
[关键词] 体层摄影术；X线计算机；活动性肺结核；诊断价值
[Abstract] Objective： To investigate the CT and X-ray diagnosis of active tuberculosis clinical value. Methods： A retrospective analysis of our hospital, 70 patients with active pulmonary tuberculosis in patients with clinical data, analysis of patients with CT and X-ray diagnosis, the two diagnostic methods to evaluate the clinical value. Results In this group of patients, X-ray diagnostic accuracy of 50 cases, the correct rate of 71.4%, CT correctly diagnosed 60 cases, the correct rate of 85.7%, CT diagnostic accuracy rate was higher, differences between the two groups were statistically significance (p <0.05). Conclusion X-ray diagnosis of active tuberculosis have some clinical value, CT diagnostic accuracy rate is higher, in clinical work, X-ray and CT can be applied to a combination of methods to improve diagnostic accuracy rate of TB.
[Key Words] Tomography X-ray computed active tuberculosis diagnosis
肺结核是常见的呼吸道慢性传染病，近年来，在我国的发病率有逐年上升的趋势，以中青年人群感染为主，早期临床及时准确诊断对疾病的治疗及预后有重要意义[1]。X线检查被认为是肺结核早期诊断的理想方法，但是下肺结核缺乏全身症状，X现表现多样，病变位置及病理类型难以确诊，随着体层摄影术的发展，CT逐渐应用于肺结核的诊断，CT是一副三维构想图，可以更好的了解胸内的患病组织及病变部位，本文介绍我院应用CT诊断活动性肺结核，并与X线诊断相比较，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 回顾性分析我院收治的70例活动性肺结核患者的临床资料，男性39例，女性21例，年龄在29～59岁之间，平均（47.4±4.8）岁，临床均有慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难症状，同时伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等中毒症状。
1.2方法 患者入院均经痰涂片培养、血沉、结合抗体、PPD实验室检查确诊，均行常规胸部正位片及CT扫描，CT扫描机采用GE螺旋CT机，扫描参数：管电压120kV，管电流60～200mA，层厚3.0mm，每层扫描时间为0.8s，重建层面厚度为1.25mm，患者取仰卧位，扫描前对患者进行屏气训练以提高检查成功率，扫描前获得定位图像[2]，以整个病灶为扫描范围进行轴位扫描，以图像作为病灶增强前的参考图像。X线机为以色列800mADR，最大电流为300mA，正位胸片为90～100kV，100mA，照射时间为0.06～0.1s[3]，侧位片85～95kV，照射时间为0.2～0.3s，比较两种诊断方法的诊断正确率及各自影像学特点。
1.3统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差（x±s）表示，使用X2，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种诊断方法比较见表1
表1 两种诊断方法比较
在本组患者中，X线诊断正确50例，正确率为71.4%，CT诊断正确60例，正确率为85.7%，CT诊断正确率高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
结核病是危害人类健康的主要传染病之一，是呼吸道常见疾病，早期及时诊断对治疗尤为重要，肺结核的X线和CT表现迥异，诊断时要注意鉴别。症状典型的肺结核诊断不困难，但是很多肺结核症状不典型，随着抗结核药物耐药性等多种因素[4]，不典型肺结核的病例越来越多，多数无明确临床表现，痰菌阳性率较低，PPD试验假阳性率高，其多发病灶、支气管增厚，官腔狭窄是特征性表现，需要通过影像学检查提高诊断正确率[5]。CT对支气管增厚、早期炎症、支气管播散、纵膈淋巴结转移、局限胸膜增厚诊断正确率较高[6]，对于胸片检查的隐蔽性病灶哪呢过充分暴露，其最大的优势是能显示早期病变和微小病变，活动性飞机和表现为不规则斑片状影，密度不均匀，边界不清楚，能反映周围干酪样坏死和反应性炎症，在病灶内散在点状钙化，特别是肺门不明显的实变中[7]，可以见到钙化灶支气管播散伴有多发性小空洞是活动性肺结核的特征性表现。胸部X线作为肺结核检查的主要手段，被广泛应用，男性发病率略高于女性，以青壮年多见，发病部位以两肺上叶尖后段、下叶背段多见，表现为肺内小片状，片状大小不等，密度不均匀，边缘不清，病变不同，肺内显示阴影不同，可以产生薄雾状、磨玻璃样阴影，，还可出现类似蜂窝状改变，部分伴少量纤维条索影，后密度逐渐升高，边缘清晰，个别患者出现空洞影，以不规则空洞多见[8]，肺内血行播散形成粟粒样结节状影，肺内出现胸膜增厚或胸腔积液也是常见征象。活动性肺结核需要与肺脓肿、弥漫性肺泡癌、结节病、尘肺鉴别诊断，如周围性肺癌CT增强值＞30Hu，结合病灶CT增强值不超过20Hu，结节病病灶主要在支气管周围，少数弥漫分布，结节大小不抑制。影像学检查在肺结核诊断中作用肿大，X线检查可以作为评价肺结核的第一步，胸部CT检查可以进一步评价高度怀疑结核病灶。X线诊断活动性肺结核有一定的临床价值，CT的诊断正确率更高，在临床工作中，可应用X线与CT相结合的方法，提高结核病的诊断正确率。
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