[摘要] 目的 探讨CT导向下胸部穿刺介入术的临床应用。方法 笔者所在医院自2008年来收集68例经过手术病理证实或经介入治疗病灶消失或好转患者的临床资料；分析其在CT导向下经皮胸部穿刺活检的检出率与并发症及适合介入治疗的患者情况。结果 本组68例穿刺均成功，并发症气胸3例，气胸合并皮下气肿2例，咯血2例，非血管性介入治疗12例。其中肿瘤消融注射乙醇7例，肺脓肿抽吸引流4例，空洞型肺结核治疗1例。 结论 CT导向下经皮胸部穿刺及介入术具有定性诊断术中安全、准确、成功率高的优点，是临床医生和放射科医生倡导的治疗方法。
[关键词] 螺旋CT；胸部穿刺；非血管性介入治疗
[中图分类号] R61 [文献标识码] B[文章编号] 2095-0616（2011）08-102-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例，男47例，女21例，年龄35～78岁，肺部病灶71个，胸壁病灶3个，其中实质性肿块69个，肺实变4个，厚壁空洞5个，病灶位于肺内48例，帖胸膜11例，帖纵隔5例。病灶直径1.2～16cm，平均直径8.6cm。56例经手术病理证实，12例行介入治疗。
1.2 病例选择
（1）肺内肿块CT检查不能定性，病灶位于肺边缘，纤维支气管检查不能到达；（2）胸壁肿瘤需活检定性；（3）慢性肺脓肿或空洞型肺结核临床治疗效果不佳，需介入治疗。
1.3 手术方法
笔者所在医院利用16排螺旋CT进行病灶定位。①根据术前CT、MRI，影像学检查结果确定穿刺病灶的位置，并根据穿刺要求确定患者最佳的体位，对于较小的病灶可预先放一定位金属钉，吸气末屏气扫描定位像。②找到病灶所在定位像上的大概位置，行常规扫描，找到适合穿刺的最佳层面（避开肋骨和肺裂，选择病灶截面最大离胸壁最近，进针途径最佳的层面）记下穿刺最佳层面的床位，打开定位灯，在吸气末屏气状态，根据穿刺层面的病灶位置，用一金属标记点放于体表定位。③在另一次吸气未屏气时，对准病灶位置进行另一次常规扫描，在数层图像中找到定位针的层面，作为穿刺点，并进行测量，胸壁的厚度，穿刺至病灶中心的深度及进针角度，取下金属标记点，用龙胆紫标记穿刺点。④对穿刺部位皮肤常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，将穿刺针对准穿刺点，一手控制深度和力度，另一手控制角度刺入，在刺透胸膜后，可停止进针，嘱患者吸气屏气，再进针至测量的穿刺深度，吸气屏气状态下连续扫描，以确定针尖的位置，必要时是的那个调整其位置。⑤确定针尖进入病灶的非坏死区，可拔出针芯，连接注射器，螺旋进针及反方向螺旋退针，保持注射器较大负压，3～4次就有组织液进入针管，维持一定的负压推出针，将组织液做几张涂片并抽出组织用4%福尔马林固定，送病理检查。⑥如果肺脓肿患者介入性治疗时，操作要轻柔，不可用力，抽吸冲洗时低压力、低流量、冲洗液出入量一致。尽量将脓液抽尽，然后用生理盐水冲洗病灶至清水样，再注入抗生素，退针并消毒包扎，将抽出物送病理检查，可根据药敏试验全身应用抗生素。如采到组织不是血性物，则病变可能为结核，在退针时不可加负压抽吸，防止结核杆菌外漏。⑦穿刺结束，再对病灶处常规扫描，有无气胸、出血等异常情况，确定穿刺顺利，将患者送回病房，注意观察。
2 结果
68例均穿刺成功，穿刺物病理检查结果为：鳞Ca 32例、腺Ca 17例、转移Ca 4例、炎性假瘤6例、结核球2例、肺错管瘤1例、肺脓肿4例、空洞型肺结核2例。6例肿瘤消融和注射乙醇，并对4例脓肿2例空洞型肺结核进行介入治疗，经临床观察治疗效果明显。本组穿刺并发气胸3例，气胸并皮下气肿2例，咯血2例均经过临床抽吸、止血治疗后痊愈。
3 讨论
CT导向下经皮肺穿刺活检术简单易行、准确有效、创伤小，适用于肺部肿块性病变的定性诊断。CT图像清晰，可准确显示病灶的形态、大小及周围结构的关系，并能进行精确的测量，采用CT引导下的胸部穿刺介入术取材，做病检是获得胸部占位性病变性质的最佳途径，对于空洞型肺结核、肺脓肿等病变，可以采用CT引导下将药物注入病变组织，达到最佳的给药效果；对某些肿瘤可以采用穿刺植入125I进行治疗，虽然CT导向下胸部穿刺活检对临床诊断及介入治疗有很大的优势但其有一定的适应证和禁忌证。
适应证：（1）痰细胞学检查及纤维支气管镜检查不能定性的肺部实变；（2）性质待定的肺内孤立性结节或肿块；③不适合开胸手术的肺部恶性病变，需明确病变的组织类型以便制定化疗方案者。
禁忌证：（1）肺门及纵隔肿块夹在血管之间无法避开者；（2）肺部或纵隔病变可能是血管性病变者；（3）凝血功能不全或有出血性疾病者；（4）严重肺气肿、肺大泡、肺纤维化患者。
除导向设备及穿刺针的选择及操作技术的熟练程度外，患者的心理状况也是手术成功的重要影响因素。对于有恐惧和紧张心理的患者，应向其详细解释手术过程及意义取得患者理解，并适当应用镇静剂，术前还要对患者资料有全面了解，避免不必要的意外发生。
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（收稿日期：2011-02-24）