【摘 要】 目的：探讨分析四维彩超对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法：选取2014年6月至2015年12月于我院行产前筛查的4000例产妇为研究对象，采用四维彩色多普勒超声择取心脏三血管、四腔观、肺动脉分叉、上下腔静脉回流、动脉导管弓、主动脉弓等常规切面，以及胎心各腔血流、胎心率等多项检测，诊断胎儿是否存在先心病。结果：四维彩超检出率为5.5‰，符合率为91.3%；二维超声检出率为4.5‰，符合率为78.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：四维彩超技术在筛查胎儿先天性心脏病有助于指导制定胎儿先天性心脏病早期治疗方案，且检查方便快捷，值得临床推广应用。
【关键词】 四维彩超；先心病；产前筛查
先天性心脏病（先心病）是临床上一种常见的遗传性病症，发病率大约为0.4%～1%，是导致新生儿死亡的重要原因之一[1]。目前临床上常用的筛查方法有三维CT检查、血液化验、心电图、B超等，但检出率不高，而超声诊断仪分辨率的不断提高则为临床提供了更多的信息技术。本文旨在探讨四维彩超对胎儿先天性心脏病的诊断价值，现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年6月至2015年12月于我院行产前筛查的4000例产妇为研究对象，分别应用二维超声、四维超声进行产前检查，产妇年龄20～40岁，平均年龄为（26.34±2.11）岁；胎龄25～32周，平均胎龄为（28.25±0.12）周；1639例初产妇，2361例经产妇。所有产妇均存在高危因素，包括高龄产妇、服用药物史、接触射线辐射、妊娠时病毒感染史或家族史等且临床资料齐全，均签署知情同意书。
1.2 方法
采用GE（VOSONE8）超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，检查孕妇采用仰卧位及侧卧位。首先进行二维超声检查，将探头置于母体腹壁移动，对胎儿的全身状态进行检查，并注意胎盘和羊水情况，初步确认胎儿有无合并其他畸形。其次所有孕妇进行四维超声检查，确定胎方位，沿脊柱长轴显示胎儿心脏，头旋转90°，显示胎儿胸部横切面从而获得四腔心切面，对胎儿的左心室右心室大小比例，二尖瓣、三尖瓣的形态及开闭情况，心脏大小及房间隔和室间隔的连续性进行观察；然后通过探头稍微朝向胎儿头侧进一步观察上下腔切面，启动彩色多普勒观察各个房室及大血管内血流情况，有无分流及反流；探头调整角度旋转显示左心室右心室流出道长轴，观察大动脉与心室的连接关系、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态及开闭，有无流出道狭窄，对于数据和图像资料做到及时记录。对于诊断有先心病的胎儿告知父母，由其选择是否引产，并对引产的胎儿进行解剖，而选择继续妊娠并分娩的产妇，进行常规随访。
1.3 观察指标
诊断分析胎儿是否有先心病，对综合引产后胎儿病理解剖状况和随访情况进行探讨。
1.4 统计学方法
统计学软件为SPSS 15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 四维彩超与病理诊断结果比较
经由四维彩超筛查检出22例先天性心脏病胎儿，其中大动脉转位5例，右室双出口2例，永存动脉干Ⅳ型1例，房室共道2例，单纯室缺1例，肺动脉闭锁Ⅲ型2例，右心房异构，单心房单心室各1例，心内膜垫缺损3例，法洛四联症4例。 经由病理检查提示大动脉转位6例，右室双出口2例，永存动脉干Ⅳ型2例，房室共道2例，单纯室缺1例，肺动脉闭锁Ⅲ型2例，右心房异构，单心房单心室各1例，心内膜垫缺损2例，法洛四联症4例。四维彩超诊断2例漏诊，病理检查证实漏诊其中1例为大动脉转位，1例为永存动脉干Ⅳ型；1例误诊为心内膜垫缺损的胎儿为正常胎儿。本次胎儿心脏病检出率为5.5‰（22/4000），符合率为91.30%（21/23）。
2.2 二维超声与四维超声检出结果比较
四维超声检出率为5.5‰，符合率为91.3%；二维超声检出率为4.5‰，符合率为78.3%，组间检出正确率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具体比较结果见表1。
3 讨论
先天性心脏病（先心病）是先天畸形中较常见的一类，具有较多种类，复杂疑难程度不一，在妊娠20～26周时，胎儿的心脏发育较为完善，且此时胎儿活动度较大，羊水相对较多，在对胎儿进行检查时能够获得较为准确，清晰的图像，是对胎儿进行心脏检查的最佳时期[2]。该种疾病的发生与遗传和环境两方面因素有关，若不及时进行诊断和采取相应的临床治疗措施，将对胎儿甚至母体产生严重的影响。以往对于先心病的诊断仅仅依靠胎儿监护和临床听诊，具有较低的检出率，同时延误了后期的诊治。目前研究表明，四维彩超能够提供大量的胎儿心脏容积数据，能够更加直观的显示胎儿的心脏结构，对于心脏瓣膜，房间隔，四腔心，卵圆孔，大血管等的解剖结构与空间关系也更能清晰的显示[3]。这是由于四维彩超采用的是三维容积探头，能够对三维空间结构进行多角度全面观察，对二维超声做出了补充，从而实现图像的连续采集处理[4]。在降低胎儿体位对于检查的不利影响的同时，提高了诊断的准确率，也缩短了孕妇的检查时间，从而通过减少新生儿出生缺陷，提高优生优育比例，提高人口素质方面发挥重要的意义。
本文研究结果表明，在胎儿先心病筛查工作中，四维彩超有助于指导制定胎儿先天性心脏病早期治疗方案，且检查方便快捷，值得临床推广应用。
名符合要求的医护人员，并为以后的临床工作奠定扎实的基础。
参考文献
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[2] 王欣芝，卢君宇，孙鸿燕.规范手术室实习生的带教与体会[J].医药世界，2006，09：9394.
[3] 陈颖，章雅青，李贤华.实习护生与带教老师关系的质性研究[J].护理学报，2009，15：1821.
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