【摘要】 目的 探讨复方丹参片联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。方法 将60例患者随机分为对照组和观察组各30例， 对照组给与常规内科治疗， 观察组在对照组基础上给予曲美他嗪和复方丹参片治疗， 观察两组治疗后疗效及症状改善。结果 观察组疗效及心电图改善均显著优于对照组（P<0.05）， 心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量均显著优于对照组（P<0.05）。 结论复方丹参片联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛可提高疗效、改善症状， 且不良反应少， 值得推广应用。
【关键词】 曲美他嗪；复方丹参片；不稳定心绞痛
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组急性冠脉综合征， 其发病率高， 病情复杂和变化快， 常呈进行性恶化趋势， 极易演变为急性心肌梗死和猝死， 目前临床常规采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及硝酸酯类等药物治疗后， 患者心脏不良事件发生率明显减少， 但仍有部分患者的症状不能得到有效缓解[1]。本文作者采用复方丹参片和曲美他嗪联合应用治疗冠心病不稳定型心绞痛患者， 疗效显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年4月～2013年5月本院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者60例， 均符合WHO缺血性心脏病诊断标准。随机将患者分为对照组和观察组各30例， 男24例， 女16例， 年龄44～76岁。两组年龄、性别、病程等资料比较差异均无统计学意义。
1. 2 治疗方法 两组均给予硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙离子通道阻滞剂等常规治疗。观察组在常规治疗基础上口服给予曲美他嗪20 mg/次， 3次/d， 复方丹参片1.8 g/次， 3次/d， 4周/疗程。观察两组治疗后疗效及症状改善。
1. 3 疗效判定 显效：心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上， 静息心电图ST-T恢复正常；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%～80%， 静息心电图ST段压低减少0.11 mV以上；无效：治疗后心绞痛发作次数和持续时间减少<50%， 心电图基本无改善。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13. 0软件进行数据分析， 计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，用t检验， 检验水准α=0.05。
2 结果
2. 1 临床疗效及心电图改善比较 两组治疗后对照组显效10例， 有效9例， 总有效率为63.33%；观察组显效19例， 有效7例， 总有效率为86.67%， 两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 症状改善比较 两组患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量均较治疗前有明显改善， 且观察组3种指标改善幅度显著优于对照组（P<0.05）， 见表1。
3 讨论
不稳定型心绞痛是临床常见冠心病的一种亚型， 为介于慢性心绞痛与急性心肌梗死之间的临床综合征， 是引起成人心源性猝死或急性心肌梗死的主要病因。患者常表现为闷痛、乏力、心悸等症状， 相对于稳定型心绞痛， 不稳定型心绞痛持续时间长， 发作时疼痛强， 较低的活动量也可诱导疾病发作， 并且常呈进行性恶化。因此， 采取有效的治疗措施以控制冠状动脉硬化， 扩张冠状动脉， 降低血脂、血黏度、保护血管内皮细胞功能、减少血小板的聚集及改善心肌血供是临床治疗的关键。
曲美他嗪是一种新型抗心肌缺血药物， 其主要通过抑制3-酮酰辅酶A硫解酶， 抑制心肌长链脂肪酸的β氧化， 增加心肌的葡萄糖氧化， 从而优化心肌的能量代谢， 同时还可利用有限的氧产生更多的ATP以达到对心肌的保护作用， 增强心肌的收缩功能， 提高患者缺血心肌的摄糖能力和对运动的耐受量， 其对血流动力学的稳定性优于钙拮抗剂， 且无β受体阻滞剂的降血压、减缓心率及减弱心肌收缩作用。此外， 研究显示曲美他嗪还具有改善糖尿病患者血管内皮功能、心功能、抑制炎症细胞浸润和炎症介质的释放及稳定斑块等作用[2]。复方丹参片由丹参、三七及冰片组成， 现代药理学研究显示， 复方丹参片具有改善心功能和血流动力学指标， 扩张冠脉、改善微循环及降血脂， 清除氧自由基等作用， 其有效成分对缺氧心肌的血供， 因而具有良好的保护作用[3]。
本文两组治疗结果显示， 观察组临床疗效改善程度均显著优于对照组；观察组心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量均较治疗前有明显改善， 且改善程度较对照组更为显著。因此， 冠心病不稳定型心绞痛患者给予复方丹参片和曲美他嗪联合治疗， 可有效提高患者的疗效及改善临床症状， 且不良反应少， 值得推广应用。
参考文献
[1]李淑玲，朱成朔，刘国安.不稳定心绞痛的发病机制及药物治疗进展.世界中西医结合杂志， 2013，8（2）：210-212.
[2]甄锦焕.曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察.中国药物经济学， 2013，8（4）：85-86.
[3]李欣鑫.丹参不同给药方式对冠心病不稳定型心绞痛的影响. 湖南中医药大学学报， 2013，33（4）：12-13.