对照组，比较3组的CK-MB及cTnI水平。 结果 轻度窒息组和重度窒息组的CK-MB、cTnI水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重度窒息组的CK-MB、cTnI水平显著高于轻度窒息组，差异有统计学意义（P<0.05）。4 d窒息新生儿的CK-MB、cTnI水平显著低于1、2、3 d窒息新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。3 d窒息新生儿的CK-MB、cTnI水平显著低于1、2 d窒息新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。2 d窒息新生儿的CK-MB、cTnI水平显著低于1 d窒息新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 窒息新生儿的缺氧程度同心肌损害程度成正比，血清CK-MB及cTnI水平可以作为窒息新生儿心肌损害的诊断指标。
[关键词] 窒息新生儿；血清磷酸肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白I
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0016-03
Change and clinical significance of serum creatine phosphate kinase and troponin I in asphyxial newborns
ZHANG Guo-ying
Department of Pediatrics，People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518101，China
[Abstract] Objective To explore the changes and clinical significance of serum creatine phosphate kinase （CK-MB） and troponin I （cTnI） in asphyxial newborns. Methods 117 asphyxial neonates from January 2011 to November 2013 in our hospital were selected as the observation group.Among them，70 cases were in mild asphyxia and 47 cases were in severe asphyxia.128 neonates without asphyxia in the same period were selected as the control group.The level of CK-MB and cTnI among three groups was compared. Results The level of CK-MB and cTnI in the severe asphyxia group and mild asphyxia group was higher than that in the control group respectively，with significant difference（P<0.05）.The level of CK-MB and cTnI in the severe asphyxia group was higher than that in the mild asphyxia group，with significant difference（P<0.05）.The level of CK-MB and cTnI in four-day-old children patients was lower than that in one，two and three-day-old children，with significant difference（P<0.05）.The level of CK-MB and cTnI in three-day-old children patients was lower than that in one and two-day-old children，with significant difference（P<0.05）.The level of CK-MB and cTnI in two-day-old children patients was lower than that in one-day-old children，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The degree of hypoxia in asphyxial newborns has a positive correlation with the severity of myocardial damage.The level of serum CK-MB and cTnI can be considered as diagnostic indicators of myocardial damage in neonates with asphyxia.
[Key words] Asphyxial neonate；Serum creatine kinase isoenzyme；Troponin I
新生儿窒息具有发病快、病死率高等特点，窒息会对新生儿的心脏造成缺血性心肌损害[1]。由于新生儿窒息之后心肌损害的临床症状不具备特异性，部分具有一过性，因此给该病的诊断带来困难[2]。本研究选取本院的117例窒息新生儿作为研究对象，旨在探讨血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白I（cTnI）在新生儿窒息心肌损害诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年1月～2013年11月出生的117例窒息新生儿作为观察组，其中男64例，女53例；年龄为1～4 d，平均（2.9±0.4） d。所有患儿均符合以下诊断标准。窒息：出生1 min的Apgar评分<7分；轻度窒息：Apgar评分为4～7分；重度窒息：Apgar评分<4分[3]。根据患儿的窒息程度将其分为轻度窒息组（70例）和重度窒息组（47例）。同时选取同期出生的128例无窒息新生儿作为对照组，其中男76例，女52例；年龄为1～4 d，平均（3.0±0.6） d。3组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
以检测当天新生儿的年龄为准，其中1 d 30例，2 d 30例，3 d 30例，4 d 27例。观察组在确诊当天抽取3 ml股静脉血，以日本日立7600全自动生化分析仪进行心肌酶谱测定，CK-MB的正常参考值为0～25 U/L；采用上海罗氏E411通过直接化学发光免疫法测定cTnI。对照组新生儿在出生3 d后检测CK-MB与cTnI，方法同观察组。
1.3 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组CK-MB、cTnI水平的比较
轻度窒息组和重度窒息组的CK-MB水平显著高于对照组，差异有统计学意义（t=14.491、22.361，P<0.05）。重度窒息组的CK-MB水平显著高于轻度窒息组差异有统计学意义（t=15.305，P<0.05）。轻度窒息组和重度窒息组的cTnI水平显著高于对照组，差异有统计学意义（t=16.551、20.136，P<0.05）。重度窒息组的cTnI水平显著高于轻度窒息组，差异有统计学意义（t=11.829，P<0.05）（表1）。
表1 3组CK-MB、cTnI水平的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05；与轻度窒息组比较，#P<0.05
2.2 不同日龄窒息新生儿CK-MB与cTnI水平的比较
4 d窒息新生儿的CK-MB、cTnI水平显著低于1、2、3 d窒息新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。3 d窒息新生儿的CK-MB、cTnI水平显著低于1、2 d窒息新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。2 d窒息新生儿的CK-MB、cTnI水平显著低于1 d窒息新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 不同日龄窒息新生儿CK-MB与cTnI水平的比较（x±s）
与4 d比较，*P<0.05；与3 d比较，#P<0.05；与2 d比较，△P<0.05
3 讨论
新生儿窒息在临床中较为常见，其导致的酸中毒及低氧血症可能会对多器官造成损伤。新生儿窒息后的心肌损害一般发生在初生有窒息或有宫内窘迫的足月儿，出生后不久就会出现呼吸困难、休克、充血性心力衰竭等症状，部分患儿会出现房室瓣反流及心肌功能不全等[5]。本病虽然是自限性疾病，但是经过适当的治疗，一般可在几周或几个月内康复。此外，严重者会在出生后3～4 d死亡，伴有休克及心力衰竭症状；出生后1～2 d内死亡的患儿存在心肌坏死或点状出血症状。研究显示，年长儿或成人扩张性心肌病中的一些病例同新生儿窒息相关[6]。
心肌代谢一般为有氧代谢，窒息会对心肌造成严重影响。窒息新生儿由于心肌缺氧，导致ATP不足、细胞酸中毒及钙离子内流，进而对心肌造成损害。此外，缺氧会导致相关性心肌酶的发生性加强，肺循环及压力增大，从而加大心脏负荷。这些因素会对心肌细胞的正常功能造成影响，严重者引发心肌细胞变性及坏死。新生儿窒息后心肌损害具有多种临床表现，缺乏特异性，多表现为心率及呼吸失常，重症患儿会出现面色苍白、呼吸急促、心率过快或过缓等，其他窦房结和临床症状多有一过性，一般可自行恢复，容易延误对该病的诊断及治疗，产生心肌损害，给患儿的健康及生命造成危害。因此及早诊断心肌损害有着十分重要的价值。
心肌损害早期，血清肌酸磷酸酶同工酶（CPK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（GOT）及乳酸脱氢酶（LDG 1～4）均会升高，但是健康新生儿特别是经产道分娩的新生儿出生后3 d内的这些指标也会升高[7]。这些酶半衰期较短，一般会在出生后24 h内达到高峰，随后会迅速降低，因此在出生后3 d内测定出的这些酶差别较大，无法作为心肌损害的诊断指标。
CK-MB是源自心肌组织的特异性酶，在心肌受损之后，其活性会在短时间内迅速升高，升高程度同心肌损害程度成正比，因此血清CK-MB是诊断新生儿心肌损害的特异性、敏感性指标。陈巍等[8]的研究显示，酸中毒及低氧血症同新生儿窒息后心肌损害有密切关系，窒息引起的低氧血症及酸中毒会对新生儿心肌细胞造成直接伤害，最终引发心功能损害[9]。本研究结果显示，观察组的血清CK-MB水平显著高于对照组，且重症窒息患儿的血清CK-MB水平显著高于轻度窒息患儿，提示窒息会导致心肌损害，且心肌损伤程度同窒息严重程度成正比，这与相关文献报道一致[10]。本研究中，1 d患儿的血清CK-MB水平显著高于2、3、4 d患儿，提示新生儿窒息早期的心肌损害严重，随着及时纠正缺氧等治疗后，心肌损害程度降低，这同李冬娥等[11]的报道一致。
cTnI在成人心肌梗死后的3～4 h会升高，持续2～7周，其升高同骨骼肌损伤无关，因此cTnI检测在心肌病诊断中的特异性、稳定性及敏感性均优于心肌酶谱检测，进而在理论上可以相信cTnI能够成为新生儿缺血缺氧性心肌损害诊断的重要指标[12]。本研究结果显示，cTnI水平同CK-MB在新生儿窒息诊断中具有相同的敏感性。
综上所述，窒息新生儿的心肌损害程度同缺氧程度成正比，窒息新生儿的CK-MB与cTnI水平变化能够反映患儿的心肌损害程度，这对于新生儿心肌损害的诊断及临床治疗具有重要价值。
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（收稿日期：2015-01-07 本文编辑：祁海文）