【摘要】 目的 观察同型半胱氨酸（HCY）与冠心病的关系。方法 将200例患者根据病情分为4组， A组为急性心肌梗死组， B组为不稳定型心绞痛组， C组为稳定型心绞痛组， D组为正常体检组。4组患者于入院第二日均空腹8-12小时后测定血清HCY浓度， 将四组HCY浓度进行对比分析。将4组患者中所有HCY浓度超过正常值者给与依那普利叶酸片治疗， 给药后3月再次检测HCY， 和用药前的HCY进行对比分析。结果 A组HCY水平明显高于B、C、D组（P<0.05）， B组HCY水平高于C、D组（P<0.05）， C组和D组差异无统计学意义（P>0.05）。将血清HCY水平高者给予依那普利叶酸片治疗3月后， HCY水平明显下降（P<0.05）。结论 随着冠心病病情的加重， HCY水平呈升高趋势， 且急性心肌梗死HCY水平升高最为明显， 给予依那普利叶酸片治疗后可明显降低血清HCY水平。
【关键词】 同型半胱氨酸；冠心病；依那普利叶酸片
越来越多的证据认为同型半胱氨酸（HCY）促进动脉粥样硬化的发生、发展， 并直接导致了粥样硬化斑块的不稳定和急性冠脉综合征的发展， 故HCY作为冠心病的独立危险因素， 越来越受到人们的重视[1]。本文拟探讨血HCY水平与冠心病病情严重程度的关系及干预治疗效果的研究， 报告如下。
1 临床资料
1. 1 研究对象及分组 分析本院自2011.1～2013.1住院的冠心病患者150例， 平均年龄（55.3±6.0岁）， 根据病史、体格及物理检查排除瓣膜病、心肌病、心包疾病， 所有患者排除急性感染、血液系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统及神经系统等疾病。
根据病情分为四组， A组急性心肌梗死（AMI）患者50例， B组不稳定性心绞痛患者50例， C组稳定性心绞痛患者50例， D组选取至本科正常体检患者50例， 各组间年龄、性别差异无显著意义。
各组别中HCY入院超过15.0 mol/L者共95例， 均给予依那普利叶酸片（依叶）治疗。
1. 2 研究方法 四组患者均采用循环酶测HCY， 正常值<15 μmol/L。对HCY超过正常值的115例患者给予依叶治疗后3月用上方法再次测定HCY。
1. 3 统计学方法 实验数据以均数±标准差（x-±s）表示。用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理， 组间比较用单因素方差分析， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组患者HCY水平高于B组（P<0.05），B组患者HCY水平高于C组（P<0.05），C组患者HCY水平高于D组（P<0.05）。
对治疗3月后的95例高HCY患者较入院时的HCY比较， HCY明显下降（P<0.05）。
表1 各组入院HCY的比较（x-±s）
组别例数平均年龄HCY水平（μmol/L）
A组50例48.93±10.4832.88±2.94a
B组50例46.68±11.8122.93±1.83b
C组50例47.71±9.6212.40±2.47c
D组50例50.45±7.3510.38±1.32
各组间年龄无显著差异。与B、C、D组比较， aP<0.05， 与C、D组比较， bP<0.05 ， 与D组比较， cP>0.05。
表2 依那普利叶酸片干预前后HCY水平比较（x-±s）
例数HCY水平（干预前）HCY水平（干预后）
113例37.88±3.1214.72±2.65a
注：干预后HCY水平较干预前明显下降（aP<0.05）
3 讨论
HCY代谢异常导致血清中HCY浓度增高称为高HCY血症[2]。在40%的冠心病及脑血管疾病中存在HCY升高。作者测定正常人和冠心病患者的血清总HCY水平， 来进一步研究血清总HCY与冠心病的关系及利用依叶片干预治疗的效果。
A组AMI组患者HCY水平最高， 高于B、C和D组， 与以往的研究结果一致。B组HCY水平高于C及D组， C和D组HCY水平无明显差异。同时发现， A组AMI患者HCY水平升高极其明显。提示高HCY血症与AMI存在密切关系， 检测血HCY对早期预防和治疗AMI有重要作用[3]。对受试患者中的高HCY患者给与口服依叶片3月后， 较原HCY水平均明显下降。以上提示， 随着HCY水平的升高， 冠心病的病情是加重的， 提示HCY为冠心病发病的一个重要因素， 和以往的研究提示HCY为冠心病的独立危险因素是一致的[4]。应用依叶片对93例HCY升高者进行治疗3月后， HCY水平明显下降， 提示依叶片具有明显的降低HCY作用。
高HCY加重冠心病病情的可能机制[5]为：①促使氧自由基生成， 形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。② HCY激活血小板， 促进血小板粘附、聚集和释放， 增加血管收缩作用。③ HCY导致心肌细胞钙超载， 最终引起心肌梗死等心血管事件。④ HCY抑制凝血酶调节蛋白的活性， 最终影响凝血酶的灭活。⑤高HCY可以增加炎症反应的能力， 促进多种致炎因子的生成 。
HCY增加5 μmol/L，冠心病的机会大约增加2倍， 降低高HCY水平可降低动脉血管疾病的发生[6]。依叶每片含10 mg依那普利， 其降低血HCY水平的可能机制为：ACEI抑制血管紧张素Ⅱ的产生， 使缓激肽降解减少， 进而刺激NO的生成和激活， 改善血管内皮功能、抗氧化应激、抑制心室重构等作用[7]。因此应用ACEI可防治血浆HCY 水平升高引发的动脉粥样硬化[8]。维生素B12和叶酸的缺乏， 可使血浆总HCY的水平明显升高。规律地补充B族维生素以及饮食中富含叶酸或B12， 其HCY浓度常比较低。依叶片每片含0.5 mg叶酸， 口服依叶片能明显降低血HCY水平， 进而改变动脉粥样硬化的病理过程， 缓解或消除临床症状。
因此， 对冠心病伴有高HCY者应积极降低血清HCY水平， 有望更有效防止AMI的发生， 降低冠心病患者的病死率[9]。临床上检测HCY水平有助于CHD诊断和严重程度的判断， 虽不具有确诊价值， 但具有危险性预测及辅助诊断价值[10]。作者研究的病例中亦存在病情很重但HCY水平不高者， 提示CHD是多病因的疾病， 需进一步深入研究。同时， HCY受遗传、药物、营养、年龄、性别、生活方式、环境、饮食影响较大， 需要大样本进一步研究。
参考文献
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