doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.45
摘 要 目的：分析对舒张性心力衰竭患者临床采取注射用左卡尼汀治疗的效果。方法：收治舒张性心力衰竭患者100例，随机分为A、B两组，A组采用常规疗法进行治疗，B组以A组为基础增加注射用左卡尼汀进行治疗，对比两组临床疗效。结果：A组总有效率显著低于B组，其不良反应发生率明显高于B组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：在舒张性心力衰竭患者临床治疗过程中，以常规治疗为基础增加使用注射用左卡尼汀，临床效果显著，不良反应发生率低，安全性高。
关键词 注射用左卡尼汀 舒张性心力衰竭 临床疗效分析
Analysis of clinical curative effect of levocarnitine for injection in the treatment of diastolic heart failure
Wang Huahai
Pharmacy Department，the First People"s Hospital of Qinzhou City，Guangxi 535000
Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of levocarnitine for injection in the treatment of diastolic heart failure.Methods：100 cases with diastolic heart failure were selected.They were randomly divided into A group and B group.A group were treated with conventional therapy.B group were treated with levocarnitine for injection based on A group.We compared the efficacy of the two groups.Results：The total effective rate of A group was significantly lower than that in B group.The incidence of adverse reaction was significantly higher than that in B group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of the conventional treatment combined with Levocarnitine for injection in the treatment of diastolic heart failure is significant.The adverse reaction rate is low.The safety is high.
Key words Levocarnitine for injection；Diastolic heart failure；Analysis of clinical curative effect
诱发心力衰竭的因素有很多，比如心肌炎、冠心病、心律失常、高脂血症以及心肌病等多种疾病。该病临床治疗过程中，不仅需要使用具有扩张血管、利尿以及增加心脏功能的药物，同时还需要使用可以促进心肌细胞代谢的药物。左卡尼汀存在类维生素物质中，可以对人体心肌细胞代谢形成推动的效果，并且在人体能量代谢过程中起着不可取代的作用，人类主要通过食物摄入以及自身合成的途径来获取左卡尼汀。将左卡尼汀应用在舒张性心力衰竭患者临床治疗中，能够有效改善患者的临床表现以及心脏舒张指标，效果显著。我院近来对舒张性心力衰竭患者在常规治疗的基础上增加左卡尼汀治疗，临床疗效良好，现对其进行分析，报告如下。
资料与方法
2011年8月-2013年8月收治舒张性心力衰竭患者100例，随机将其分为A、B两组，A组50例，男30例，女20例，年龄59～84岁，平均（70.32±3.85）岁；根据患者病情进行划分：冠心病20例，高血压15例，肺心病15例；对患者进行NYNA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例。B组50例，男31例，女19例，年龄60～85岁，平均（71.43±4.02）岁；根据患者病情进行划分：冠心病15例，高血压18例，肺心病17例；对患者进行NYNA分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级14例。A、B两组一般资料经过对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），可进行对比。
治疗方法：A组开展常规治疗，主要适当控制患者饮食、开展轻度运动以及吸氧，取剂量25.0 mg的卡托普利片、剂量25 mg的酒石酸美托洛尔等，选择口服的方式，1次/日。B组以A组为基础增加左卡尼汀注射液进行治疗，将剂量20.0 mg的注射用左卡尼汀融合于50 ml 0.9%氯化钠注射液中，采取静注的方式，保持缓慢的速度，每天早中晚各注射1次，7天1个疗程，2个疗程后，对比两组临床疗效。
观察指标：对两组患者治疗之前以及治疗之后的生命体征变化、临床症状、EV、AV、E/A、IRT、BNP以及EDT进行详细的观察，并且做好记录。
疗效评判标准：①显效：患者临床症状明显好转，心功能检查，结果改善2级；②有效：患者临床症状有所好转，心功能检查，结果改善1级；③无效：患者临床症状无变化或加重，心功能检查结果无改善。
统计学分析：全部数据使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料使用（x±s）来表示，计数资料使用χ2进行检验，组间差别使用t检验，P<0.05说明差异存在统计学意义。
结 果
两组临床效果分析，A组总有效率70%，B组总有效率96%，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
治疗前后两组各项指标变化分析，其BNP值与心脏舒张各项指标均有所改善，其中B组改善程度显著大于A组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
两组不良反应发生率对比，A组不良反应发生率62%，B组不良反应发生率14%，A组显著高于B组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。
讨 论
在心内科发病率极高的疾病中，心力衰竭是其中常见的一种，伴随我国人口老龄化问题越来越严重，患者人数也不断上升，其中>50%的患者为舒张性心力衰竭患者[1]。由于舒张性心力衰竭患者的心脏收缩功能，过去临床医生主要根据患者的收缩功能障碍进行诊治，由此致使临床诊治成为心血管疾病研究的重要内容。
左卡尼汀的作用在于推动脂类代谢，其是哺乳动物能量代谢过程中不可以缺乏的一种物质。一般来说，成人体内左卡尼汀含量大约为20 g，可通过蛋白质与赖氨酸自行合成。若合成量过低，能够致使患者产生左卡尼汀缺乏症，诱发多种疾病。患者缺血与缺氧时，体内会堆积大量酯酰-CoA，酯酰-CoA长链酯酰卡尼汀受影响也会大量堆积，游离左卡尼汀由于消耗量过高呈现减少的趋势。另外，缺氧与缺血也可致使ATP水平减少，亚细胞膜以及细胞膜两者的通透性会上升，患者体内堆积的酯酰-CoA能够使膜结构发生变化，膜相崩解直接导致细胞死亡。此外，缺氧时主要表现为糖无氧酵解，脂肪酸等大量堆积可以致使患者产生酸中毒以及离子紊乱现象，此时细胞便会自溶死亡。左卡尼汀合成量充足时，能够促使堆积的酯酰-CoA成功进入到线粒体中，降低其对腺嘌呤核苷酸转位酶造成的不利影响，从而保证氧化磷酸化活动的有效开展[2]。同时，肌肉细胞特别是心肌细胞需要的能量主要由左卡尼汀提供，而肝肾等大量器官的能量也需要由脂肪酸氧化来提供。左卡尼汀还可对细胞色素氧化酶与NADH细胞色素C还原酶两者活性造成影响，使其呈现上升的趋势，加快ATP产生速度。在患者体内各种组织出现缺氧、缺血症状时，左卡尼汀可以加大能量产生量，因此增加组织器官的能量供给，这是因为左卡尼汀是人体脂肪酸代谢不可缺乏的一个辅助因子，其在心肌内的含量很高，能够加快心肌细胞脂肪酸β氧化速度，增加心肌细胞ATP治疗，确保心肌能量供足。冠心病患者心肌缺血时，其能量供应会出现不足的现象，此时心肌细胞功能与结构会受到严重的影响，出现损伤的现象，线粒体中左卡尼汀含量降低，心肌细胞中堆积大量有害物质，阻碍β氧化，心肌细胞内磷酸肌酸以及ATP生产量会降低，能量代谢出现异常[3]。因此，给患者补充左卡尼汀能够对脂肪酸代谢形成改善的作用，将心肌细胞从无氧酵解改变为脂肪酸β氧化，进而增加心肌能量代谢。
本研究中，A组采取常规疗法进行治疗，B组以A组为基础增加注射用左卡尼汀进行治疗，结果发现A组总有效率70%，B组总有效率96%；A组不良反应发生率62%，B组不良反应发生率14%；并且A组BNP值与心脏舒张各项指标改善程度明显小于B组。由此说明对舒张性心力衰竭患者临床采取注射用左卡尼汀治疗，临床效果显著，安全性高，患者的心肌功能可以得到有效的改善。
综上所述，以舒张性心力衰竭常规治疗为基础的前提下，增加使用左卡尼汀进行治疗，不仅可以有效改善患者的心功能，同时还能够对心肌细胞提供保护，降低心绞痛发生率，对抗心律失常，有效提高急性心肌梗死存活率，值得各大医院临床推广应用。
参考文献
[1] 刘补尚，李丽娜，孟祥雁，等.左卡尼汀对心力衰竭患者全血脑钠尿肽及6 min步行试验的影响[J].中国实用医药，2012，10（2）：112-113.
[2] 李菲，刘英春，邓文，等.左卡尼汀对老年慢性充血性心衰的心功能及血脂的影响[J].现代预防医学，2012，20（22）：256-257.
[3] 黎志勇.左卡尼汀联合多巴酚丁胺治疗慢性顽固性心力衰竭疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，19（5）：105-106.