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医师对ESWL兴趣的缺乏，ESWL的地位日益受到挑战。但随着时代的进步，人们对于生活品质的要求也日益提高，ESWL作为结石治疗最微创的手术方式，必然会得到泌尿外科医师及患者的重视，但是对于一些特殊类型的结石（如肾下盏结石），ESWL治疗效果明显低于其他部位的泌尿系统结石，因此提高肾下盏结石ESWL治疗后的排石率是一个非常值得研究的内容。
泌尿系结石为常见多发病，其中肾结石占40%～50%，而这其中又有36%为肾下盏结石[6]。有学者认为肾下盏结石的形成与复杂的肾下盏结构有关。Sampaio等[7]描述了两种类型的肾下盏解剖，简单者表现为结石所在肾小盏汇入单一肾大盏，直接连通肾盂；复杂者由多个肾小盏相互合并后汇入呈分叉状的肾大盏，或直接各自开口于肾盂，或有额外的肾小盏直接与肾盂连通。较小的肾下盏肾盂夹角、较长的肾下盏长度是肾下盏形成结石的危险因素[8]。最佳的肾下盏结石治疗方案一直都存在争议。虽然SWL是一线的治疗结石的方案，但是治疗肾下盏结石效果不佳。SWL术后3个月结石的清除率为37%～59%不等[9-10]。出现这种现象的可能原因之一是重力因素的关系。有相关研究认为，阻碍残石排出的重要因素之一就是肾下盏的解剖特点[11]。这些解剖因素包括肾下盏盏颈宽度及长度、肾下盏与肾盂的夹角等，所以肾下盏的解剖结构不仅容易形成结石，而且不利于结石的排出。但对于肾下盏结石治疗的选择还存在争议。Danuser等[12]认为虽然肾下盏独特的解剖结构不排除可能影響ESWL治疗效果，但也还不能得到证明，ESWL的治疗地位不应该全盘被输尿管镜与经皮肾镜所取代。因此笔者认为把握ESWL治疗肾下盏结石的严格适应证的同时，提高排石率是我们需要努力的方向。
现阶段，物理振动排石机已经开始运用于临床，其对结石直径<6 mm的泌尿系统结石，输尿管镜、经皮肾镜及体外冲击波碎石术后的残石均取得了理想的治疗效果[13-16]；相比自然排石方法，对于肾下盏残石治疗效果尤为明显[15，17-19]。物理振动排石机的技术原理：①副振波源的离心振动作用，可使结石悬浮于泌尿系内液体空间；②主振源触压患肾区利用高能物理振动作用，将结石与组织分离成游离状态；③超声影像可实时观察结石位置，调整主振子触压位置；④治疗床体倾斜角度可调，利用体位排石原理，主、副振子配合体位的改变协同作用，使结石游离，并推动结石下移[15]。
本研究观察组采用人工体外物理振动的方式，显然振动频率达不到排石机离心振动使结石悬浮的作用，但体外物理振动波的传导，必然会引起结石一定程度上的振动，使得结石较容易脱离组织，也使得堆积的碎石屑更容易的排出。笔者认为观察组能够提高肾下盏结石排石率的主要原因是通过患者倒立，在重力作用的帮助下，经过机械的振荡使得肾下盏的残石落入肾盂中，通过增加饮水以达到增加尿液的目的，尽可能地冲出粉碎的结石。
本研究为单中心，且例数较少，其疗效及安全性需进一步多中心大样本临床观察试验进行确认，同时本研究仅进行了2周的治疗和随访，更长时间的治疗可能对结石（特别是临床无意义残石）有更明显的排净效果。我国不仅尿路结石发病率高，而且复发率也较高，结石的高复发率成为困扰我国尿石症治疗的难题之一[20-21]。现有研究表明残石是临床结石复发的一个重要危险因子[22]，尽量减少残石能够减少临床结石的复发或延长其复发时间，从而减轻患者和公共卫生的负担。本研究观察组因为排石率的提高，相应的结石收集率也比对照组高，这有助于进行结石成分分析。结石成分分析对了解结石成因、指导结石治疗和预防复发具有重要意义，使过去单一治疗“结石”向现在治疗“结石病”的转变成为现实。观察组更容易收集到结石标本，使更多的患者能够依据结石成分分析的结果进行治疗，提高了结石病治疗的科学性和有效性。当然还包括其他的一些局限性，如倒立体位的方式可能带来不适，特别对于年龄较大的患者；敲击振动的方法、轻重程度因为不同的实施者而较难控制等。这些都有待于进一步改进。
综上所述，倒立体位及人工肾区物理振动可促进肾下盏结石ESWL治疗后的结石排出，且安全无创，未发现不良反应，值得临床运用，特别是在基层医院值得推广。
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（收稿日期：2016-12-20 本文编辑：张瑜杰）