【摘 要】目的：探讨如何降低患者围手术期可能出现的脑血管瘤破裂出血、下肢血栓脱落等 的发生。方法：以我科现有一例多疾病患者为对象，术前请相关科室会诊并对症处置，分析总结其围手术期护理措施。结果：术中及术后恢复过程顺利，术后一周患者康复出院。结论：术前积极预见并发症，并重视并发症的发生，提前建立护理预案，术后勤于观察患者病情，注重患者主诉，能有效降低术后并发症的发生。
【關键词】肿瘤 糖尿病 脑血管瘤 下肢静脉血栓 围手术期
1 临床资料
1.1 病例介绍
患者梁XX，女，68岁，于2017年3月出现肉眼血尿1次，未行进一步诊治，2月前再次出现肉眼血尿就诊于山大一院，行各项检查，明确诊断为膀胱肿瘤及右输尿管肿瘤，20天前于我院行GC方案全身化疗一周期，化疗后无明显变化。患者为求进一步手术治疗，于2018年2月22日以“右输尿管肿瘤膀胱肿瘤”收住我科。
1.2 临床检验结果
D-二聚体：707↑ng/ml→581↑ng/ml Glu：7.90↑mmol/L→6.70↑mmol/L RBC：3.59×10□/L HGB：107g/LPLT：401↑×10□/L
彩超：双小腿肌间静脉内低回声填塞—血栓可能；双下肢动脉管壁毛糙，右侧股总动脉硬化斑块形成；双侧颈总动脉内中膜稍厚伴硬化斑块形成；右输尿管扩张，中下段内伴实性占位，建议超声造影；膀胱壁近右侧输尿管出口处一枚实性占位-MT可能；右肾积水；子宫壁环周钙化-子宫退行性改变
超声造影：右侧输尿管中下段回声病变超声微血管增强呈“欠均匀高增强”特点-考虑右输尿管增厚性病变：Ca可能；右侧输尿管出口处膀胱一不均质占位性病变超声微血管增强呈“欠均匀高增强”特点-恶性（种植结节）可能
CT：膀胱后壁近右输尿管入口处不规则结节，考虑膀胱Ca可能；右侧输尿管中下段管壁不规则增厚，考虑输尿管Ca可能
综上所述，患者主因“右输尿管肿瘤、膀胱肿瘤”就诊于我科，有糖尿病、脑血管瘤病史，住院期间发现下肢静脉血栓，已请相关科室会诊并对症处置，但手术风险大，围手术期可能出现脑血管瘤破裂出血，下肢血栓脱落等风险，危机生命。
2 临床疾病相关知识
2.1 定义：
脑血管瘤又称海绵状血管瘤，血管母细胞瘤，毛细血管血管瘤等，脑血管瘤是起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织的良性肿瘤，多发生在小脑，偶见于脑干和脊髓。脑血管瘤发病原因有遗传倾向，可发生于任何年龄，青壮年为多，高峰年龄为30-40岁，男性稍多于女性。
2.2 病因：
包括先天性因素、动脉粥样硬化或高血压、感染和创伤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形及脑动脉闭塞也常伴发动脉瘤，可能为血液动力学冲击有关。
2.3 临床表现：
2.3.1.破裂出血症状 是最常见的临床表现。动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑内出血或硬膜下出血等，其中蛛网膜下腔出血最常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。
2.3.2.非出血症状 动眼神经麻痹、视觉丧失和面部疼痛综合征；鞍内或鞍上动脉瘤表现有内分泌紊乱；一过性黑蒙、同向性偏盲；癫痫发作；非出血性头痛。有的动脉瘤伴随常染色体显性遗传多囊肾、纤维肌肉发育不良、动静脉畸形和烟雾病、结缔组织病等疾病。
2.4 并发症
2.4.1.脑血管瘤破裂 因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血，腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察，及时发现并通知医生及时处理。
2.4.2脑血管痉挛 若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧。
2.4.3脑梗塞形成 严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，以便及早发现病情变化。
2.4.4下肢血栓 栓塞治疗中，不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显，足背动脉搏动较对侧明显减弱，提示下肢栓塞的可能。
3 护理措施及健康教育
3.1 监测Q6h血糖，询问或观察患者有无低血糖反应
3.2 术后限制下肢活动，防止血栓脱落
3.3 询问患者主诉，观察下肢有无肿胀，必要时抬高下肢
3.4 护理病人一定要细心观察，病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁，及时发现并通知医生及时处理。
3.5 若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。
3.6 持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧。
3.7 术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，以便及早发现病情变化。
3.8 控制食盐的摄入量，应低盐高钾
3.9 血管瘤患者应改掉以往的一些不良生活习惯，比如吸烟饮酒。
经治疗，患者患者术后病情平稳，恢复良好，于术后10日康复出院，术后复查情况亦良好。
4 小结
术前积极预见并发症，并重视并发症的发生，提前建立护理预案，术后勤于观察患者病情，注重患者主诉，能有效减少术后并发症的发生。
参考文献
[1]王翠玲，牛巧红，山西省肿瘤医院泌尿外科护理作业指导2014版.
[2]周国娇，综合护理在脑血管瘤介入栓塞围术期中的应用，中国民族民间医药2016年10期
[3]陈敏，许学明下肢深静脉血栓介入治疗的术后护理.内蒙古中医药，2012，31（13）：156
[4]李杰，王新安中西医结合治疗下肢静脉血栓形成的护理体会.内蒙古中医药，2013，32（2）：135-136