摘要：目的观察输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤的疗效。方法选取我院于2011年3月~2013年3月收治的63例前尿道损伤患者，采用输尿管镜下尿道置管术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果患者手术历时（23±3.5）min，治疗后8个月随访，均未出现会阴部尿外漏现象；其中57例术后3 w撤管，排尿均正常，占比90.48%，6例行切开引流排除血肿，用尿道扩张器扩张后排尿恢复正常。结论输尿管镜下尿道置管术对前尿道损伤患者有显著的治疗效果，值得推广与应用。
关键词：输尿管镜；尿道置管术；前尿道损伤；疗效观察前尿道损伤是泌尿外科中常见的疾病之一，开放性手术是早期临床中最常采用的治疗法，但由于该方法会破坏尿道解剖的生理机构，术后常伴有尿道狭窄等并发症，患者需要多次门诊进行尿道扩张才能得到有效地改善，同时这也会影响性功能，大大降低了患者的生存质量。在腔内泌尿外科研究领域不断深入的过程中，输尿管镜、电切镜等先进技术渐渐被引入泌尿外科的临床治疗中。本文回顾性分析我院收治的采用输尿管镜下尿道置管术治疗的63例前尿道损伤患者，疗效显著，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究的63例前尿道损伤患者均为男性，年龄16~68岁，平均（33±12)岁，病程为3~36 h，平均（14±4）h。致伤因素：会阴骑跨伤39例，会阴撞击伤12例，医院性损伤12例。所有患者尿道口均出血，无法自主排尿，其中15例会阴部和阴囊有不同程度的血肿，住院后对患者进行常规导尿均无效，经诊断性导尿和尿道造影等检查后确诊为前尿道断裂。
1.2方法 63例患者均采用硬膜外麻醉，膀胱截石位选择F8/9.8 wolf输尿管镜，采用北京莱凯公司LY系列的灌注泵、斑马导丝、各型号尿道管及输尿管导管。在显示器视察下，将输尿管镜置入尿管，调整灌注压冲洗血凝块，找到尿道损伤处后顺着正常尿道粘膜上行，恢复尿道连续性并置镜至膀胱中，经输尿管镜置人斑马导丝或F4输尿管导管，气囊注入20 mL清水，尿道口用纱布条结扎牵引，以起到压迫止血的作用。治疗后2~5 d后根据尿道的出血量决定是否拆除牵引压迫，如果压迫止血效果不显著，则选择用生理盐水对膀胱进行冲洗。正常情况下，留置导尿管六星期，拔管后根据排尿情况决定是否进行尿道扩张治疗。另外，在本研究组的15例会阴部和阴囊血肿患者中，6例实行切开引流手术，血肿排除。
1.3观察指标 患者治疗效果的观察指标包括手术历时、排尿情况、血肿清除情况、并发症、性功能情况等。
1.4 统计学方法 采用SPPS 11.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，其组间比较采用t检验，计数资料则采用χ2检验。
2结果
63例前尿道损伤患者手术历时为（23±3.5）min，治疗8个月后随访，所有患者均没出现会阴部尿外漏现象。其中57例术后3 w撤管，排尿均正常，占比90.48%，实行膀胱尿道造影后，尿道均顺畅；另外6例实行切开引流手术，排除血肿，治疗后6个月随访，患者局部有瘫痕，出现尿道狭小、排尿不顺、尿线偏小等并发症，因而对其行尿道扩张治疗。用尿道扩张器由F8~22号序列进行扩张，1次/w，持续1个月，第2个月起1次/月，4个月后随访，患者排尿均正常，尿线变粗，性功能恢复正常。
3讨论
尿道损伤是泌尿外科的常见疾病，早期对患者进行正确的治疗，能够有效地减少创伤，降低并发症，进而提升治愈率。而前尿道损伤多因会阴骑跨伤造成，骑跨伤容易引发尿道球部挫裂或断裂，临床中多为不完全性断裂。尿道损伤处周围组织常伴有水肿、血肿、血块挤压等症状，远端游离的粘膜瓣样覆盖尿道腔道， 尿道错位，导致排尿障碍和尿潴留。临床中治疗前尿道损伤的方法较多，包括尿道吻合或尿道会师手术、尿道膀胱镜下尿道会师术、输尿管镜下尿道置管术等。
尿道吻合或尿道会师手术，能够及早对尿道损伤进行修复，快速让尿道恢复完整，并能起到消血肿、降低尿外漏的作用，但其术后并发症较多，会对患者造成新的创伤，因此并不被推崇，取而代之的是尿道膀胱镜下尿道会师术，该方法有效解决了开放会师的不足，病能作为前列腺牵引。在临床医学技术的不断发展的过程中，出现了新的治疗前尿道损伤的方法，即采用输尿管镜下尿道置管术进行治疗。相比于尿道膀胱镜下尿道会师术治疗法，输尿管镜下尿道置管术更容易进入尿道近侧端和膀胱，可以更清楚地观察膀胱内的状况。准确的置入导尿管，不但能够解决尿液引流问题，还能够对损伤部位起到压迫止血的作用，有助于已损伤尿道的功能恢复。
本研究中有39例为会阴骑跨伤患者，对其进行插大尿管均失败，采用输尿管镜下留置尿管一次成功，创伤小、临床治疗效果较满意。但应该注意，如果患者尿道球部完全性断裂，则需进行开放手术尿道端吻合术，这是因为完全性断裂。损伤处近端尿道回缩，输尿管镜下很难找到回缩的近端尿道，就算手术成功，术后反复出血率也非常大，如果后期出现较长的尿道瘢痕，还是得用开放手术治疗。因此建议，尿道球部完全性断裂损伤时，不宜采用输尿管镜下尿道置管术进行治疗。
总之，采用输尿管镜下尿道置管术对前尿道损伤患者进行治疗，具有创伤小、易操作、安全性高、康复快，视野清晰等优点，临床治疗效果显著，值得被广泛推广与应用。
参考文献：
[1]张中华,谢文虎,杨健,等.输尿管镜下尿道置管会师术治疗尿道断裂八例[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012(2):21-23.
[2]丁翔,严春寅,温端改,等.输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道断裂疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2008(6):448-449.
[3]李宏岩,李海,张茁,等.输尿管镜下尿道置管治疗尿道球部断裂疗效观察（附13例报告）[J].临床泌尿外科杂志,2011(9):660-661.
[4]郑玉红.输尿管镜下尿道置管术治疗尿道断裂护理16例[J].中国医药指南：学术版,2009(12):146-146.
[5] 方志启,吴刚,王贺彬.输尿管镜下置导尿管治疗前尿道损伤临床分析[J].国内镜杂志,2011(11):1184-1186.编辑/张燕