摘要：目的 探讨护理工作在老年戊型肝炎及并发症的临床治疗中的影响。方法 通过对我科确诊的16例老年戊型肝炎的临床资料的总结，针对其治疗难度大，并发症多，黄疸高，病程长预后差的特征，总结了几点针对性的护理措施。结果 通过综合性的整体护理，提高了患者的生活质量和存活率。结论 综合性的整体护理在老年戊型肝炎及并发症的临床治疗中具有重要意义。
关键词：老年；戊型肝炎；并发症；护理
戊型肝炎（简称HEV）是一种经粪口传播的急性传染病，于1989年9月在东京国际肝炎学术会议上正式命名为HEV，是戊型肝炎病毒所致，除具有一般肝炎症状外，起病急，病情重，并发症多，如不及时治疗，可危及生命。
1临床资料
2008年1月～2009年1月在我科住院的16例60岁以上的老年戊型肝炎患者。
2临床特点
2.1一般情况 本组男13例占81.3%，女3例占18.7%，年龄60～76岁，其中60～70岁14例占87.5%。
2.2临床诊断 急性黄疸性11例，亚急性重性3例，乙戊重叠感染1例。
2.3并发症 16例中并发症9例占56.3%，肝性脑病3例，上消化道出血2例，继发感染3例，肾功能衰竭1例。
2.4临床症状及体征 全部症状均有疲倦乏力，食欲不振，恶心呕吐8例，发热7例，自觉饱胀感15例，全身搔痒者15例，深度黄疸14例。
3并发症的观察护理
3.1肝性脑病（肝昏迷） 本组3例，老年戊型肝炎主要并发症，因此应密切观察，以能早期发现，对肝性脑病者，严密观察意识、神志，对精神兴奋、淡漠、性格行为异常者应考虑肝性脑病早期，对中度肝昏迷，烦躁不安、哭笑无常、计算力定向力障碍等注意保护性约束，对深度昏迷者须加强皮肤护理，口腔护理，清除口腔及咽部分泌物，防止吸入性肺炎，肝昏迷患者静脉穿刺力求一次成功，且尽量使用静脉留置针，易于固定。
3.2继发感染 本组肺部感染3例，其中1例伴深部霉菌感染，故应密切观察体温变化，呼吸道及消化道症状，发现感染征象及时采取措施，保持良好的病房环境，合理使用抗生素，室温20℃左右，减少探视，做好患者的全面卫生清洁。
3.3上消化道出血 上消化道出血是病情加重重要原因之一，当发现咖啡色物及柏油样便时严密观察血压、脉搏、意识、尿量，绝对卧床、禁食、备好双气囊三腔管、注意保暖，但不能使用暖水袋加温以免皮肤血管扩张加重出血导致周围循环衰竭。
3.4肾功能衰竭 本组1例肝肾综合症，当出现肝功能衰竭时一般到了病程晚期，应准确记录24h出入量及每小时尿量，及时抽血查生化以维持水电解质平衡。
4护理
4.1病室要求 安排在通风良好较安静病房，较重者放在监护病房，保持室内空气新鲜，通风2次/d，每次大于30min，湿度以50～60%为宜，避免空气干燥，温度保持20℃左右，每日空气洁净器消毒房间大于4h，地面用具1：2000含氯消毒液擦拭，对患者呕吐物、分泌物、排泄物、血液等，在污染其它物品后必须立即进行有效消毒（先用消毒剂将其覆盖，有效时间后再清洗）。患者物品专用，避免交叉感染，保持室内安静、清洁、舒适、，不允许有其它传染病的亲友探视。
4.2加强基础护理 老年戊型肝炎患者往往黄疸深，年老体弱，免疫力低下，护士每做一项治疗一定要严格无菌操作规程，保持床单位的干燥、清洁、平整，重者定时翻身，受压部位垫软垫，定时按摩，防褥疮，加强皮肤护理，防止继发感染，本组深度黄疸14例，有搔痒者15例占93.8%，由于肝脏损害，部分患者由于胆汁沉积，刺激末梢神经引起皮肤搔痒，治疗上给予退黄，利胆抗过敏治疗，护理上给予温水擦浴，勤换内衣，修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染，干燥季节适量使用止痒润肤露，患者每日晨晚间刷牙，饭后漱口，重患者每餐前使用生理盐水漱口，餐后3%碳酸氢钠口腔护理。
4.3加强心理护理 由于老年人对本病的认识不足，体质衰弱，担心预后，要取得患者的配合治疗，护理人员主动与患者沟通，进行针对性指导，消除顾虑，以温和、热情、关切、耐心的态度，理解同情他们，用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识，给予安慰，及时解决生活所需，帮老人建立自信心，增加其对治疗疾病的恒心，加强对医务人员的信赖，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗护理。
4.4营养护理 本组戊肝患者临床表现多有纳差、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，这是由于肝脏病变影响消化功能或内毒素所致，我们应鼓励少食多餐，指导以清淡饮食为宜，并对有并发症患者给予正确饮食指导，并根据病情准确纪录出入量。
参考文献：
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001（01）：56-62.
[2]Mullin EJ，Metcalfe MS，Maddern GJ. Artificial liver support：potential to retard regeneration？[J].Archives of Surgery，2004（06）：670-677.
[3]Wang YJ，Wang ZW，Luo BW. Assessment of resin perfusion in hepatic failure in vitro and in vivo[J].World Journal of Gastroenterology，2004（06）：837-840.
[4]钱网珍.浅淡肝硬化的护理体会[J].中华实践与研究，2006（05）：37-38.
编辑/孙杰