关键词 聚乙二醇干扰素α-2a 丙型肝炎 不良反应
聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）联合利巴韦林的应用使病毒学应答率明显提高。但是，疗程长、有效率低、不良反应大等问题仍未得到根本解决［1］。我院2006～2010年间慢性丙型肝炎患者48例使用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗，现将其不良反应总结报告如下。
资料与方法
2006～2010年住院及门诊诊治慢性丙型病毒性肝炎病例48例，均符合中华医学会2004年发布的《丙型肝炎防治指南》［2］中的诊断标准和治疗适应证，男34例，女14例；年龄28～65岁，平均38.5岁；排除心血管、神经、精神、泌尿、免疫及血液系统等方面的疾患及甲状腺、胰腺疾病。
方法：聚乙二醇干扰素α-2a 180μg皮下注射，每周1次；利巴韦林片口服每天0.8～1.2g。治疗48周。聚乙二醇干扰素α-2a不良反应包括流感样症状：出现发热、鼻塞、关节肌肉痛等症状，给予多饮水、休息、物理降温处理，体温超过38.5℃口服对乙酰氨基酚500mg。骨髓抑制：出现白细胞、血小板减少，中性粒细胞小于0.75×109>/sup>/L、血小板小于50×109>/sup>/L时聚乙二醇干扰素α-2a减量应用，中性粒细胞小于0.5×109>/sup>/L、血小板小于30×109>/sup>/L时聚乙二醇干扰素α-2a停用，同时应用粒细胞集落刺激因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，口服利可君、氨肽素等。肝功能损害：出现丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）一过性增高，转氨酶轻度升高不作特殊处理，超过正常值10倍时给予保肝治疗。精神、神经系统症状：表现兴奋、失眠、头晕、抑郁、注意力不集中等，给予镇静药物治疗失眠，出现抑郁症需停用聚乙二醇干扰素α-2a。体重减轻：可能与聚乙二醇干扰素α-2a所致食欲下降有关，无需特殊处理。皮疹和脱发：出现皮疹，考虑过敏，给予西替利嗪口服和局部用药，出现脱发，告知患者无需特殊治疗。局部红肿：出现注射部位红肿，予经常更换注射部位；红肿部位热敷，每日4次、每次15～20分钟，3天后红肿消退。其他不良反应：出现心律失常、甲状腺炎、胰腺炎，停止使用聚乙二醇干扰素α-2a，进行对症治疗。
结 果
出现流感样症状45例，发生率93.8%，骨髓抑制32例，发生率66.7%，出现在治疗全程；精神、神经系统症状26例，发生率54.2%，出现在治疗的第2～6个月，抑郁症中断治疗1例，发生率2.1%，出现在治疗的第5月；肝功异常18例，发生率37.5%，出现在治疗第1～3个月；体重减轻3例，发生率6.3%，出现在治疗第1个月；皮疹1例，发生率2.1%，出现在治疗第1个月；皮肤白斑1例，发生率2.1%，出现在治疗第2～12个月；脱发4例，发生率8.3%，出现在治疗第3～6个月；局部红肿3例，发生率6.3%，出现在治疗第1个月；甲状腺炎2例，发生率4.2%，出现在治疗第6～12个月。
讨 论
我们发现，流感样症状为发生率最高的不良反应，反应轻，持续时间短，不影响治疗；次常出现的是白细胞和血小板减少，表现为一过性骨髓抑制，必要时可加用升白细胞或血小板药物，此种反应持续时间长，贯穿聚乙二醇干扰素α-2a治疗始终，需定期监测血常规；肝功异常的出现可能与机体免疫应答有关，在某种意义上可能是预示疗效好的现象；观察聚乙二醇干扰素α-2a治疗2～6个月神经系统症状频发，通过定期为患者做心理疏导而避免抑郁焦虑症的出现。观察结果显示，这种治疗方法进一步验证了聚乙二醇干扰素α-2a对慢性丙型肝炎患者具有较好的安全性和耐受性。
参考文献
1 康富标,赵敏.丙型肝炎抗病毒治疗研究进展［J］.中华肝脏病杂志,2006,14（12）:933-935.
2 中华医学会肝病学分会,传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志,2004,12（4）194-198.