文章编号：1008-6919（2006）10-0090-02中图分类号:R527.4文献标识码：B
由结核杆菌在生殖器内引起的一系列炎性病变，称为女性生殖器结核。近些年在临床工作中，发现女性生殖器结核是女性不育的重要原因，给女性及家庭带来极大的痛苦。
女性生殖器结核多见于20-40岁的中青年女性，也可见于绝经后的老年妇女,据文献报道，80%-90%是育龄期妇女。绝大多数伴有肺结核、胸膜结核、肠结核或腹膜、骨、淋巴结、泌尿系统等部位的结核，但也有少数找不到原发病灶。其传染途径有四：血行感染（占90%）；经腹膜直接蔓延；经腹腔淋巴结逆行传播和经阴道上行的直接感染，后二者极为罕见。男性泌尿生殖器结核有可能通过性传播，引起女性外阴或阴道原发性结核病变。
在女性生殖器结核中以输卵管结核最常见，约占盆腔结核的85%-95%，占所有慢性输卵管炎性疾病的10%左右。多为双侧性，随着病情发展一般可分为溃疡干酪型、粟粒结节型、单纯肥大型、峡部结节型。临床表现不一，有的无症状，有的很严重。结核杆菌侵入输卵管后，管腔粘膜发生坏死溃疡，与邻近器官发生粘连，病变蔓延至卵巢致卵巢结核；蔓延到子宫内膜或子宫颈，可致子宫内膜结核或宫颈结核。外阴结核及阴道结核很少见。女性生殖器结核所造成的严重后果，主要是破坏女性特有的生理功能，易引起闭经与不孕。
女性生殖器结核发展缓慢，病变隐匿，大多数病人缺乏自觉症状，常难得到早期诊断，病人多以原发性不孕就诊，因此往往诊治较晚，即使结核治愈，多数难以恢复生育能力。女性生殖器结核的临床表现主要有以下几种：
1、不孕：我国结核病仍是不育的主要原因之一。因结核性炎症破坏了输卵管内膜，造成管腔堵塞，或有输卵管周围炎，管口虽通畅但粘膜纤毛破坏、僵硬、蠕动受限制，也不能受孕。子宫内膜结核即使受孕也会发生流产。
2、月经异常：此为女性生殖器结核的常见症状，与病情的严重程度有关。子宫内膜结核早期患者因子宫内膜充血及溃疡可表现为月经过多或延长，后期因子宫内膜遭受不同程度破坏而导致月经稀少，甚至闭经。更年期患者则表现为异常出血。据文献报道异常子宫出血为最常见病症，占41.2%。若发生于青春期，多数患者初潮年龄较晚。
3、下腹坠痛：50%-75%患者轻微下腹坠痛，盆腔结核导致盆腔充血、炎症粘连或形成脓肿等而引起，在月经期尤为明显，性交、体力活动亦可加重。如疼痛剧烈则常为结核活动期或并发其他细菌感染，常以急腹症就诊。
4、全身症状：月经期明显。如为活动期，可有低热、盗汗、疲劳乏力、食欲不振、消瘦贫血或体重减轻等结核中毒症状，有时仅有经期发热，但多数患者无症状，而因其他原因如不孕或体检时才发现。
5、白带增多：盆腔、内膜、宫颈结核时白带增多，尤其宫颈结核白带可呈脓性或脓血性，有臭味。有时有性交出血。
6、查体及妇科检查：如有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，有包裹性积液时可触及界限不清的囊性肿块，活动受限。妇科检查常常发现病人的子宫发育不良，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到大小不等、形状不规则、质硬之结节状包块或有压痛等阳性体征。
如果患有上述典型的症状和体征，又有全身或某一部位的结核病病史，诊断是不困难的。为了及早发现女性生殖器结核，要注意以下情况：如有结核病史或家族史的结核病患者，而本人出现月经不调；年满18岁的少女仍未见月经初潮或月经稀少；有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、下腹坠痛；或结婚一年以上尚未受孕者，均应及时去医院检查，依靠下述检查方法予以确诊：
1、子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。诊断性刮宫或宫腔镜检才能发现有子宫内膜结核。
2、结核菌培养或动物接种：用月经血或子宫内膜组织作细菌培养及动物接种。
3、X线检查：主要是腹部平片或消化道的X线检查。如：胃肠道造影有助于结核性包囊性囊肿的诊断。文献报道75%-77.3%显示不同程度的肠粘连、腹部平片如发现盆腔有孤立的钙化点，则提示有结核病灶。
4、腹腔镜检查：可直接观察盆腔情况，子宫、输卵管及腹膜表面的病变，在病变部位取活检作病理检查，并可取腹水作结核菌培养。
5、子宫输卵管碘油造影：用特殊的显影剂在X光透视下，显示子宫腔形态，子宫内壁呈齿状，输卵管出现粘连、变形、呈钢丝状或串珠样改变甚至梗阻等，对诊断子宫内膜结核很有意义。
6、B超检查：可显示双侧附件不整齐肿块，有散在钙化灶及腹水分隔征，表现为交织成窗格样结构，或可飘动的纤细束带，是结核性腹水的重要征象。
7、血沉及结核菌素试验：如PPD强阳性则进一步提供本病的可能，一般阳性有一定的参考意义。阴性对排除诊断有帮助。
女性生殖器结核需与卵巢恶性肿瘤、卵巢巧克力囊肿、慢性盆腔炎、宫外孕、子宫内膜癌等鉴别。为了避免误诊与漏诊，必须提高对结核病的警惕性，重要的是诊断时要想到此疾病。
女性生殖器结核是全身结核病的一部分，与其他部位结核病的治疗方法和用药的原则是一样的。疗程适当延长，一般1年以上。注意休息，加强营养，适当参加体育活动等。常采用多种抗结核药物联合治疗，必需遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的治疗原则，以期达到杀灭结核杆菌和病灶治愈的目的。对于药物治疗无效，形成结核性脓肿，或合并有盆腔结核性包块，药物治疗不见缩小，或是反复发作，形成较大包裹性积液以及结核性腹膜炎合并腹水者，可以考虑手术治疗。但手术前和术后需抗结核治疗。
当前由于抗结核药物、手术的进一步发展，女性生殖器结核预后较好。但若生殖器官破坏造成功能障碍，则很难恢复。得了女性生殖器结核后，多数是不孕的。特别是经常可以见到的在幼儿时期，输卵管和子宫结核并发结核性腹膜炎的更是困难。但是经过治疗，病变修复，生长出正常的子宫内膜后，如果没有输卵管的阻塞，还有自然受孕的可能，但是几率很小。有人统计，7000余名女性生殖器结核患者，经过药物治疗后，正常妊娠者仅有31名，妊娠率为0.44%。所以早期发现，及时恰当的治疗才能达到满意的预后。