摘要：目的 浅谈手污染的状况与医院感染的关系，总结保持手卫生的措施，有效预防与控制医院感染。方法 了解医院手污染、洗手的现状，调查医院护工手污染情况，提高手卫生措施。结果 手污染是导致医院医院感染的主要途径，手污染的细菌是造成医院感染的主要菌群，洗手是保持手卫生的主要方法，洗手后手细菌污染达标比例显著高于洗手前（P<0.05）。提高洗手意识、提供洗手条件、掌握正确的洗手方法和时间，可以减少手污染。结论 手污染的控制与医院感染的预防密切相关，在预防与控制医院感染时要注重护工手的清洗、消毒，提高手卫生状况，可以减少医院感染。
关键词：手污染的控制；医院感染；预防
随着各种侵入性检查和操作增多，医院感染在不断增多，现已成为医院急需解决的公共卫生问题[1]。引起医院感染的因素有许多，目前主要是耐药菌的传播，而其传播途径主要是医务人员的手。有效预防与控制医院感染，才能更好的加强医院的管理水平及患者的治愈率。其中最为重要的就是控制手污染，手卫生也已成为各国预防与控制医院感染的基本措施[2]。
1手污染的危险因素
1.1手病原均的情况 暂住菌和常驻菌两大菌类是人体皮肤病原菌的主要类型。暂住菌又称过路菌，主要处于皮肤表面或角质下表皮细胞上，是通过接触而附在皮肤上的，与宿主的皮肤结合不紧密，可以通过机械的清洗或者直接化学消毒即可消除[3]。暂住菌来源于外界，医护人员手部的暂住菌也导致了绝大多数的医院感染。常驻菌又称固有性病原菌，常寄住于皮肤毛囊、皮脂腺开口以及皮肤缝隙深处。其种类与数量保持恒定状态，大部分无致病性，只有当进入伤口或因操作进入体内才会引起感染。
1.2手污染与医院感染的关系 医务人员的手被污染导致的交叉感染是造成医院感染的主要危险因素。经大量的流行病学调查显示，医院感染通常是直接或间接由手传播，远比空气传播的危险性大。由医护人员的手传播的病原菌约占医院感染的30%。因为护士往往要频繁的接触患者，所以他们对手的清洁程度直接影响患者的感染问题。实验表明，新生儿从出生到出院的感染与抱婴儿护士的手是否清洁消毒仔细关系密切[4]。未洗手就抱婴儿的感染率约为2.78%，洗手后抱婴儿的感染率约为1.35%。因此，可见医护人员的手污染与医院感染存在着密切的关系。
2医院护工手污染调查情况
2.1一般资料 随机抽取我院正在参与保洁工作的护工40名，均为女性，包括消化内科、肿瘤内科、肿瘤外科、心肺外科、神经外科等8个科室，年龄在30～54岁，平均年龄38.5岁。文化水平状况为：小学及以下文化程度占58%，初中占38%，高中占4%。工作年限在2个月～3年半。
2.2方法 收集我院正在参与保洁工作的40名护工的手采集样本。要求被收集者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的液棉拭子从双手指屈面的根部到顶部来回涂抹2次，变涂边转动采样棉拭子，完毕后将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内并用无菌剪刀剪断手接触的部分，立刻将试管用无菌塞子封口送检。检测时，将每个采样的试管震荡约1min左右，稀释十倍，分别取原样本液和2个不同稀释浓度液各5ml置于无菌培养皿中，用普通营养琼脂做倾注，37度培养24h分别鉴定。
2.3判定标准 按照《医院感染管理规范》要求，Ⅲ类环境工作人员的手中细菌数必须≤10cfu/cm2为合格。
2.4结果 根据洗手前后培养的结果比较，洗手前后各40份样本，显示洗手后手细菌感染达标率明显高于洗手前（P<0.05）。
3手污染病原菌的种类
革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌是医院工作人员手污染病原菌中发生率较高几类。其中革兰阴性杆菌携带率高达20.0%～30.0%，在重症监护室或烧伤病房中可达80.0%以上。在不同的地区、病房、医院，污染菌的种类也不同。有研究表明，225株病原菌中，革兰阳性球菌约占62.22%，金黄色葡萄菌占32.86%，表皮葡萄球菌占28.57%，革兰阴性杆菌肠杆菌占21.89%，其中大肠埃希菌占74.47%、肺炎克雷伯菌占10.56%、变形菌占8.50%，革兰阴性杆菌非发酵菌占10.22%，其中铜绿假单胞菌占43.48%。手污染的病原菌谱与导致医院感染的病原菌谱具有高度的一致性，都是以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、变形菌等为主[5]。
4控制手污染，减少预防医院感染
4.1洗手 医疗护理工作中重要的一项就是预防与控制医院感染，而最常见的卫生消毒方法就是洗手。洗手和无菌技术是阻断医护人员由操作而导致传播疾病的重要环节。
若果用消毒剂直接清理皮肤对皮肤的伤害较大，并且医护人员的手是无法进行灭菌的，所以洗手就成为了最基本、最简便易行的预防与控制病原菌传播的有效手段[6]。
4.2加强宣传，创造重视手卫生的氛围 积极宣传手卫生，创造重视手卫生氛围是提高医疗水平，减少医院污染的重要手段。医院应定期开展强化教育，对不同群体的医护人员开展一些不同的类容，反复进行，不断强化加深手卫生意识。
4.3正确的洗手时间 在以下情况下均须注意洗手：医护人员在直接接触患者的前后、接触不同患者之间、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时、接触特殊易感患者前后、进行无菌操作前后、摘手套后、脱隔离衣前后、处理清洁、无菌物品之前、处理污染物品之后等。
4.4手卫生方法改进 采取新型的手消毒方法，无水手消毒法。其具有以下优点：除菌效果极佳；不需配备手洗设施；无衣物污染；作用迅速等。研究表明，可使用酒精类手部消毒用品代替皂类用品，减少对手的损伤。
5结论
综上所述，手污染是造成医院感染的主要原因注意，采用正确的洗手设施和洗手方法，这样才能真正做到预防与控制医院感染。
参考文献：
[1]王栩轶，石健，魏华.病室控制医院感染的管理[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：421-422.
[2]游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426-428.
[3]尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志，2001，11（1）：78-80.
[4]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002.201.
[5]徐艳，杨怀，杨锦玲.医务人员手卫生监控有效性研究与微生物谱分析[J].贵州医药，2007，31（6）：555-556.
[6]李莹，黄存林，朱小琴，等.1878例外科腹部手术切口感染调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：382-384.编辑/王海静