【摘要】 目的 研究宫颈刮片联合阴道镜筛查宫颈癌及癌前病变的应用价值。方法 自愿接受宫颈癌及癌前病变筛查的已婚农村妇女10005例进行宫颈刮片检查， 异常者行阴道镜检查。结果 846例宫颈刮片异常及肉眼检查异常， 进一步进行阴道镜检查， 共有95例进行阴道镜下宫颈活检病理检查， 其中37例病理检查异常。结论 宫颈刮片联合阴道镜对宫颈癌及癌前病变诊断在临床上具有十分重要的意义， 值得推广。
【关键词】 宫颈癌；宫颈刮片；阴道镜；病理检查
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤， 发病率在女性恶性肿瘤居第二位， 仅次于乳腺癌[1]， 是威胁广大妇女生命和健康的主要杀手之一， 近年来宫颈癌的发病率呈现上升及发病年龄提前的趋势。因此， 早发现、早诊断、早治疗， 是保障妇女健康的关键， 对降低宫颈癌的发生率和死亡率具有重要意义。农村妇女宫颈癌普查是国家重大妇幼公共卫生项目之一， 财政下拨专项补助经费为辖区农村妇女开展两癌筛查， 采用宫颈刮片联合阴道镜进行宫颈病变的筛查， 取得了一定的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为2013年1月1日～12月31日在本区自愿接受宫颈癌及癌前病变筛查的已婚妇女， 年龄35～64岁， 共有10005例进行了宫颈刮片检查， 其中846例宫颈刮片异常及肉眼检查异常， 进一步进行阴道镜检查， 阴道镜检查人员中共有95例进行阴道镜下宫颈活检病理检查， 并定期随访追踪。
1. 2 方法 根据省市农村妇女宫颈癌检查项目实施方案， 对所有筛查服务对象常规询问病史， 签署知情同意书， 然后进行检查， 所有检查均选择在非月经期， 检查前3 d内禁止性生活及阴道用药， 具体如下。
1. 2. 1 宫颈刮片细胞学检查 先用干棉签擦拭过多的阴道分泌物， 再用宫颈刮板将其尖部放入宫颈口， 绕宫颈口轻轻刮一圈， 恰好取鳞状上皮与柱状上皮交界处， 肉眼可见的糜烂及可疑之处都要包括在内， 标本取得后， 必须立即均匀涂于载玻片上， 均匀用力向一个方向涂去， 使细胞均匀地、厚薄适中地平铺在玻片上， 然后把玻片放在95%乙醇中固定30 min， 干燥后统一由南京艾迪康医学检测实验室有限公司收集检验。
1. 2. 2 阴道镜检查下病理检查 阴道镜检查对象为宫颈刮片异常、有宫颈癌家族史、接触性出血及肉眼观察宫颈异常者；电子阴道镜采用深圳金科威公司的SLC-2000B阴道镜数字成像系统。由经过专门培训的医师操作， 方法：患者取膀胱截石位暴露宫颈， 擦去表面黏液， 首先细致全面地检查宫颈表面的情况， 宫颈表面涂5%醋酸， 30～60 s后观察柱状上皮有无水肿、是否出现醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、异型血管等病理表现及各种异形血管， 醋酸试验后进行碘试验， 观察上皮着色情况， 如发现可疑图象， 对可疑病变处进行定位并宫颈活检。
1. 2. 3 实行分级管理 首先街道、社区大力宣传、倡导和普及妇女病防治知识， 提高社区妇女生殖健康意识和参与妇女病普查的自觉性。本所为宫颈癌检查的牵头单位， 承担着制定工作计划和检查流程， 加强基层妇幼人员技术培训， 定期指导及质量控制并承担全区阴道镜检查工作， 对阴道镜检查可疑或阳性者需组织病理学检查， 宫颈活组织检查标本统一转运至南京市妇幼保健院病理科进行检测， 使得全区筛查和诊断结果有了技术保障。
2 结果
2013年度， 全区共实施宫颈癌筛查10005例， 所有宫颈刮片受检标本基本满意， 按照宫颈脱落细胞TBS分类法显示， 不典型鳞状上皮细胞52例， 占总受检例数的0.52%；低度鳞状上皮内病变33例， 占总受检例数的0.33%；高度鳞状上皮内病变8例， 占总受检例数的0.08%。但由于社区妇女宫颈刮片检查异常或肉眼观察宫颈异常者需阴道镜检查的情况不容乐观， 阴道镜实际检查人数仅为846例， 其中可疑/异常共计95例， 占阴道镜检查人数的11.23%， 进一步行宫颈活组织病理检查， 病理结果显示宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ23例， CINⅡ8例， CINIII 5例， 宫颈浸润癌1例。
3 结论
3. 1 宫颈癌从上皮内瘤变-原位癌-早期浸润癌-浸润癌， 经历漫长连续的发展过程。大约需要10～15年的时间， 而这个过程中CIN是可以逆转的， 故宫颈癌已经被认为是完全可防、可治的感染性疾病， 它是可以治愈甚至可以被消灭的[2]。由于CIN肉眼观察往往无特殊变化， 常常仅为不同程度的宫颈糜烂等慢性宫颈炎的表现， 甚至宫颈表面无明显表现， 因此， CIN的早期发现及治疗是降低宫颈癌发病率的关键[3， 4]。
3. 2 宫颈刮片细胞学检查属于传统检查手段， 采用宫颈刮板进行宫颈细胞的取样， 操作力度过轻， 易影响受检细胞数量和质量， 操作力度过重， 又可能损伤受检者宫颈；其次， 刮板上细胞向玻片转移时转移率较低， 大量宫颈细胞随刮板丢弃， 造成浪费；再次， 受检者宫颈存在黏液或出血等也易影响涂片的质量。同时涂片制作、染色技巧等不可避免地会导致假阴性的出现。但由于宫颈刮片具有简便易行， 价格低廉， 可重复性等优点， 故在临床上仍有一定的应用价值， 可作为宫颈病变初筛手段的首选。
3. 3 阴道镜检查是对细胞学检查异常时进一步评估的重要方法， 在宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌的诊断中占有重要位置， 它是介于肉眼与低倍显微镜之间的放大内镜， 可发现肉眼看不见的病灶， 评估宫颈病变。阴道镜的主要用途正是在于发现宫颈的癌前病变及早期癌[5]， 通过阴道镜对宫颈检查， 镜下定位， 可明显提高活检组织阳性率。经醋白试验及碘试验， 可准确观察到宫颈上皮的形态和血管， 为发现异常组织提供线索。
综上所述， 宫颈刮片联合阴道镜下病理检查能提高组织病变的准确性， 是比较理想、方便、行之有效并且互补的检查方法， 可及早发现宫颈病变， 并提高其检出率， 降低漏诊以及误诊率， 具有重要的临床价值， 值得临床推广。
参考文献
[1]曹泽毅. 妇科肿瘤学.北京：北京出版社， 1998：585-587.
[2]郎景和.子宫颈癌预防的现代策略.中国医学科学院学报， 2007， 29（5）：575.
[3]岳明桂， 王岩.宫颈液基细胞学联合阴道镜在诊断宫颈病变中的观察.中国初级卫生保健杂志， 2011， 25（4）：68.
[4]弋文娟， 李立， 杨岚， 等. LEEP术对CIN治疗效果的临床观察. 中国妇幼保健， 2011， 26（28）：4457.
[5]苏萍， 渠会玲.电子阴道镜对子宫颈病变的诊断价值.中国妇幼保健， 2011， 26（19）：3019.
[收稿日期：2014-06-13]