摘要：目的 比较两种负压引流装置用于乳腺癌术后引流的效果和费用。方法 100例行乳腺癌改良根治术患者分为两组：实验组和对照组，每组50例。实验组采用自制的负压引流装置行负压引流；对照组采用一次性使用高负压引流器行负压引流。并观察两组患者皮瓣积液、切口愈合时间和引流管留置时间情况。结果 两组积液发生率、伤口愈合时间、引流管留置时间无显著差异（P>0.05），但耗材费用有明显差异。结论 应用自制的负压引流装置与使用一次性使用高负压引流瓶对乳腺癌术后患者伤口进行负压引流，术后引流效果无明显差异，而使用自制引流装置明显降低患者耗材费用，性价比高，值得临床推广。
关键词：乳腺癌改良根治术；自制的负压引流装置
Omers[1]和Cameron[2]等认为引流不畅是造成乳腺癌改良根治术后皮下积液的重要原因，而皮下积液会加重皮瓣张力，导致血循环障碍，引起皮瓣坏死、感染及加重患侧上肢水肿，皮下积液还会干扰吞噬细胞和成纤维细胞等的活动，阻碍毛细血管的新生，因此乳腺癌术后采取有效的引流非常重要[3]。目前国内常采用负压引流方式排出乳腺癌术后积液、积血[4]。我院部分患者采用一次性高负压引流器引流效果好，但耗材费用高（一次性使用高负压引流器瓶费用600元以上，如需更换则高达1200元以上）。为减少耗材费用，减轻患者经济负担，我院采用自制负压引流装置用于乳腺癌改良根治术后引流，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择乳腺科2007年1月～2014年12月行乳腺癌改良根治术的患者100例，分为两组：对照组50例，均为女性，年龄32～80岁，平均54.14岁。实验组50例，均为女性，年龄28～77岁，平均53.26岁。两组患者的年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组：创面采用天津翔越医疗器械有限公司生产的产品标准编号为YZB/津1390一次性负压引流瓶（600ml）。手术按乳腺癌改良根治术规范进行。胸壁和腋下分别穿刺隧道针戳孔，穿刺针引导放置引流管并固定于皮肤上，剪去穿刺针，1号丝线间断缝合皮肤，用手术室负压吸引系统接上引流管，将皮瓣下及腋腔积液、积血、气体吸出，使皮瓣、腋窝皮肤与深层组织紧密黏贴，检查切口无漏气，接通引流瓶上的外置引流管打开负压控制开关，贴敷贴，无需加压包，打开引流管开关进行引流。
实验组：手术按乳腺癌改良根治术规范进行。胸壁和腋下分别放置Fr18腹腔引流管，引流管创面段裁剪小侧孔，引流管分别经胸壁和腋下创面最低位引流口引出，末端开口经胃管连接管接已剪除侧孔段的Fr18硅胶胃管，用手术室负压吸引系统接上引流管，将皮瓣下及腋腔积液、积血、气体吸出，使皮瓣、腋窝皮肤与深层组织紧密黏贴，检查切口无漏气。将输血器输血导管剪除，仅留输血器穿刺器，以输血器穿刺器原接导管端接入硅胶胃管末端开口，输血器穿刺器刺入自制的负压引流装置瓶塞。自制的负压引流装置制作方法为一500ml生理盐水玻璃瓶，用起子撬开铝盖，将输血器进气管刺入生理盐水瓶盖至瓶内，剪除输血器进气管空气过滤器保留进气导管，用50ml注射器从输血器进气管抽出瓶内生理盐水50ml，止血钳夹闭输血器进气管，排尽注射器盐水，再次连接输血器进气管，松开夹闭导管的止血钳，抽出瓶内生理盐水50ml，如此反复抽取瓶内液体约400～450ml后，肝素帽接输血器进气管开口，封闭负压引流瓶，使整个负压装置保持密闭。术后根据引流量和病情需要，可经输血器进气管进行抽吸引流瓶内液体和空气，以维持持续有效负压在一50～一80kPa。
1.3统计学处理 计量资料t检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
两种负压引流装置的引流效果见表1。
3 讨论
乳腺癌在我国已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳腺癌的治疗以手术为主，辅以化疗，放疗和内分泌治疗的综合性全身治疗方案。乳腺癌改良根治术手术创面大，切除乳房及腋窝清扫时大量血管及淋巴管被切除，大量淋巴管开放，可造成淋巴漏，静脉及淋巴管被清扫，组织液回流不畅，创面脂肪液化，造成积液增多，创面渗血造成积血，影响皮瓣与皮瓣下组织粘连、生长，从而使置管时间延长，切口愈合时间延长，皮下积液发生率提高。负压引流治疗技术能有效地预防伤口积液，加快腔隙闭合和伤口的愈合，其机制是及时吸出伤口渗液，防止液体积聚而成为细菌培养基，可吸除伤口局部死组织、分泌物、细菌等，减少细菌定植，保持伤口床洁净和适度湿润，有利于组织生长和防止或控制感染，迅速激活慢性伤口内修复细胞，增强白细胞活性及其吞噬功能，促进伤口愈合；同时减轻伤口淋巴细胞浸润，减轻伤口周围水肿，促进局部血液循环，促进增生期胶原合成和修复期收缩性纤维合成[5]。自制的负压引流装置500ml生理盐水瓶抽出400ml生理盐水后理论上能产生-80Kpa负压，与一次性负压引流瓶（600ml）理论上产生-98Kpa～-100Kpa负压器相比负压降低，但两者负压值均是未使用时的初始负压，在吸入创面积液、气体后负压装置负压下降，此时一次性负压高引流器无抽气、抽液途径来抽负压瓶内液体和气体，无法增加负压。而当自制引流瓶内的负压慢慢减少时，又可及时用注射器经输血器进气管抽吸自制负压引流瓶内的空气及液体，使其产生持续负压，最终，自制负压引流装置产生于创面腔隙中的负压能达到或超过一次性高负压器负压。Argenta[6]等报告，通过对300例各类创面的治疗结果观察，认为在-16.67kPa压力下能较快消除慢性水肿，增加局部血流，促进肉芽组织生长。故笔者认为无论是自制负压引流装置还是一次性高负压引流器，在吸入创面积液、气体后能持续产生-16.67kPa压力即可达到较好疗效。
本组结果显示，实验组有2例皮下积液发生，原因是血凝块堵塞于引流管末端的输血管穿刺器，该处为密闭负压引流系统中最为狭小部分，经更换输血管穿刺器或挤压引流管后引流通畅，积液消除。对照组3例发生皮下积液，1例血凝块堵塞于引流管Y形管处，该处为胸壁引流管与腋下引流管以锐角汇集成一管处，易导致血块堵塞，1例为血凝块堵塞于引流管与负压瓶连接处，该处为密闭负压引流系统中最为狭小部分，易导致血块堵塞，均经挤压引流管使血凝块脱落，导管复通，积液消除。另1例为引流量较多，使负压瓶负压消失，更换负压瓶后积液消除。
自制负压引流装置与一次性高负压引流器相比，除了具有取材方便、廉价的优点，还可根据病情通过抽出或注入气体、液体调节负压瓶内负压优点。在减少皮下积液，促进伤口愈合、缩短引流管留置时间方面与一次性高负压引流器作用效果相比无明显差异。具有一定的临床使用价值。
参考文献：
[1]SOMERS R G，JABLON Lk，KAPL AN MJ，et al.The use of closed suc-Tion drainage after lumpectomy and axillary node dissection for breastcancer[J].Ann Surg，1992，215（3）：146-149
[2]CAMERON AEP，EBBS SR，WYLIEF，et al.Suction drainage of the axillary prospective randomized trail[J].Pr J Sury，1998，75（6）：1211-1213
[3]石岚.用于乳腺癌术后引流效果的比较[J].实用临床医学，2007，8（10）：116-117.
[4]蒋国梁.现代临床肿瘤学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2004：281.
[5]严梅.乳腺癌术后应用负压引流治疗的研究进展[J].中国民族民间医药，2011，12：12-16.
[6]ArgentaLC，MorykwasMT.Vacuum -assistedClosure：anewmethodforwoundcontrolandtreatm
entclinicalexperience[J].AnnHastSurg，1997.38（6）：563-577.
编辑/蔡睿琳