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总结为：①与胰岛素分泌不足相关，糖尿病患者中大多数胰岛素分泌不足，胰岛素分泌不足，阻碍人体组织对糖类的利用，加重脂肪蛋白质的消耗，加重病人血糖升高。②年龄，在两种疾病中，年龄都可以作为独立危险因素。相关研究发现[2]，30岁以后年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加1.3%。③胰岛素抵抗，研究发现，肿瘤细胞在其分裂增殖过程中产生的代谢物能够加重胰岛素抵抗，从而影响机体利用胰岛素，从而早场胰岛素水平的升高，造成糖尿病。④肿瘤细胞的生长能够造成高糖状态，而且会降低胰岛素敏感性，而高糖状态又会促进肿瘤细胞的生长，形成恶性循环。
化疗药物也会造成血糖的升高，从该研究的结果中可以发现，化疗药物的应用能够升高病人血糖。其中可能的原因有：①胰岛素细胞对抗肿瘤药物相对敏感，化疗药物能够损伤一道B细胞。从而造成胰岛素细胞的凋亡，胰岛素水平降低。相关研究[3]表明长春新碱类药物能够一直胰岛细胞分泌胰岛素，其作用靶点在微管微丝系统。在应用此类药物的同时，会造成胰岛细胞损伤。②化疗药物对肝细胞、肾细胞的损伤。研究发现[4]，还原型谷胱甘肽能够造成肝细胞损伤。而肝细胞在糖代谢中起到重要作用，降低肝糖原水平，从而造成肝病相关糖尿病。保肝治疗通常应用高糖药物，而高糖药物加重胰岛B细胞负担，使患者糖耐量减低，进而造成糖尿病。研究显示[5]，抗肿瘤药物能够直接造成肾脏细胞损伤，从而影响肾脏在糖代谢中的作用，加重糖尿病。③在应用紫杉类药物的同时需要应用糖皮质激素，而糖皮质激素是一种常见的升血糖药物，大剂量糖皮质激素可能会造成血糖的急剧升高，引起继发性糖尿病。④应激 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对健康细胞也是一种损伤。机体能够产生应激性血糖升高，加重糖尿病。该次研究中，对比抗肿瘤治疗前后入组患者血糖变化，发现所有患者在化疗期间血糖水平均有生高，其中首日血糖上升水平较化疗前大（P<0.05），化疗结束后5 d患者血糖水平趋于平稳。说明化疗药物代谢之后，胰腺细胞开始修复，从而能够正常分泌胰岛素。
总的来说，在疾病的发生以及相关治疗过程中消化道恶性肿瘤与糖尿病之间存在着密切关系。在临床中，对于合并糖尿病的消化道肿瘤患者要积极控制血糖水平，避免糖尿病病情加重。对于非糖尿病患者在其化疗过程中要密切监测患者血糖，并通过饮食、药物治疗积极控制患者血糖，预防糖尿病的产生。
[参考文献]
[1] 夏丽，肖谦，向娟，等.CA19-9在2型糖尿病与消化道恶性肿瘤患者中的阳性界值[J]. 中国老年学杂志，2011，31（11）：1970-1971.
[2] 马靖，冯洁，吕泽平，等.北京地区8280名正常人群和代谢综合征患者的年龄相关糖尿病患病风险研究[J].中华流行病学杂志，2010，31（3）：241-244.
[3] 戴宏宇，李苏宜，马国栋，等.7种β-微管蛋白同型在非小细胞肺癌中的表达及其和紫杉类药物敏感性的研究[J].临床肺科杂志，2015（3）：394-398.
[4] 孙元珏，祁伟祥，姚阳.还原型谷胱甘肽与肿瘤化疗相关性肝损伤的防治[J]. 中国肿瘤，2015（1）：57-60.
[5] 刘伟林，朱昆.长春新碱对糖尿病兔肾小管间质损伤的影响[J].中国比较医学杂志，2010，20（10）：52-54.
（收稿日期：2016-04-21）