[摘要] 目的 研究高场磁共振成像技术在胰腺神经内分泌肿瘤影像诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析5例2014年1月—2016年1月在该院进行高场磁共振成像技术检查的后期临床病理确诊为胰腺神经分泌肿瘤患者的影像学资料，总结高场MRI对胰腺神经内分泌肿瘤临床诊断价值。 结果 T1WI：2例表现为低信号，3例稍低信号；T2WI：所有均均表现为不均匀信号，其中1例表现为混杂信号，4例表现为稍高信号；动态增强：2例表现为逐渐强化，2例为动脉中低强化，1例表现为明显强化；DWI：3例患者表现为混杂高信号，2例患者表现为环形高信号；4例患者出现胰腺被膜转移，1例脾门转移和1例肝转移。 结论 胰腺神经内分泌肿瘤临床上较为罕见，高场MRI诊断以T1W1低或稍低信号、T2WI不均匀高信号，动态增强后出现逐步强化，DWI表现为高信号为主要影像学特征。
[关键词] 高场磁共振成像；胰腺肿瘤；神经内分泌肿瘤；扩散加权成像
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（c）-0190-03
[Abstract] Objective To shudy the value of High-field magnetic resonance imaging in imaging diagnosis of pancreatic neuroendocrine neoplasm. Methods There were 5 cases of pancreatic neuroendocrine neoplasm patients who were in our hospital for diagnosis and treatment from January 2014 to January 2016 being chosen， and their clinical data of high-field magnetic resonance imaging diagnostics are used to summarize. Results T1WI： 2 patients showed low signal， three cases of lower signal； T2WI： all were showed inhomogeneous signal in which 1 case showed mixed signals， four cases showed slightly higher signal； dynamic enhancement： 2 patients showed gradual enhancement， 2 cases of arterial low enhancement， 1 case showed significantly enhanced； DWI： 3 patients showed mixed high signal， 2 patients showed a ring of high signal； 4 patients pancreatic capsule metastasis， one case of splenic metastasis and one case of liver metastases. Conclusion Pancreatic neuroendocrine carcinoma is rare， after the high-field MRI diagnosed with T1W1 low signal， T2WI heterogeneous high signal dynamic enhancement occurs gradually strengthen， DWI showed high signal as the main imaging features.
[Key words] High-field magnetic resonance imaging； Pancreatic neoplasms；Neuroendocrine tumor；Diffusion weighted imaging
胰腺神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the pancreas，NETP）是一种少见肿瘤，仅占胰腺肿瘤1%～2%[1]。临床上极为罕见，并且此病临床表现多样，所以临床上极易造成误诊和漏诊现象[2]。此外，由于NETP临床表现多样，诊疗措施较复杂且周期较长，所以建议在多学科协作模式下进行，并贯穿患者诊治的全部过程。根据患者的基础健康状况、激素分泌相关临床症状、肿瘤分期、分级等信息，以循证医学为基础，个体化地应用多学科及多种治疗手段，以使患者获得最佳的治疗效果。因此，对NETP进行治疗期间，应通过多种检测方式获得其疾病信息。临床研究表明[3-4]，MRI对NETP有重要的诊断价值，敏感度相似，均为75%～85%。该文即对该院收治的2014年1月—2016年1月5例NETP患者的临床MRI诊断资料进行总结，研究高场磁共振成像技术在胰腺神经内分泌肿瘤影像诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文方便选取5例该院的临床病理确诊为胰腺神经内分泌肿瘤的患者，依次编号为1、2、3、4、5，其性别分别为男、女、女、男、男，年龄分别为42岁、44岁、57岁、39岁、61岁，病灶位于胰体部1例，胰尾4例，其他关于病灶信息参照表1所示。
1.2 MRI检测方法
用HDxt 3.0T超导型MRI扫描仪，8通道体部相控阵线圈。扫描序列T1WI采用梯度回波（TFE）序列，T2WI参数设定：TR设定为1 980 ms，TE设定为25 ms；T2WI参数设定：TR设定为3 340 ms，TE设定为110 ms；DWI参数设定：TR设定为6 000 ms，TE设定为75 ms，b值设定为500、800 s/mm2，层厚与层间距分别设定为6 mm和8 mm，矩阵设置为256×256，增强扫描采用Lava技术做多期动态增强扫描，造影剂钆喷酸葡胺 （Gd-DTPA） 0.1 mmol/kg，用磁共振高压注射器静脉推注，注射速率 2～3 mL/s。
1.3 观察指标
该研究选取高场磁共振成像关于病灶大小、形态、TWI信号、T2WI信号以及动态增强和DWI信号进行分析。以临床病理诊断的核分裂象数（/10 HPF）和Ki-67指数数据为基础，参照2010年WHO关于神经内分泌肿瘤的疾病分级进行分级。此外，该研究还根据临床病理诊断结果对患者病灶转移情况进行观察。
2 结果
由表1可知，该文所选取的5例胰腺神经内分泌肿瘤患者MRI影像学资料：T1WI：2例表现为低信号，3例稍低信号；T2WI：所有均均表现为不均匀信号，其中1例表现为混杂信号，4例表现为稍高信号；动态增强：2例表现为逐渐强化，2例为动脉中低强化，1例表现为明显强化；DWI：3例患者表现为混杂高信号，2例患者表现为环形高信号。
病理学诊断：所有纳入该次研究的5例患者全部经过胰腺切除手术进行治疗，术后经过临床病理和临床免疫组织化检查表明所有患者出除去5号患者外均为胰腺神经内分泌癌，其中4例患者现胰腺被膜转移，1例脾门转移和1例肝转移。免疫组织化以及病理检查表明，所有患者均显示嗜铬粒蛋白A（CgA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）为阳性。此外，根据2010年世界卫生组织神经内分泌肿瘤分级标准，参照5位患者病理诊断结果可知，1号和2号患者核分裂象数（/10 HPF）为1且Ki-67指数不大于2%为NET G1级，其他三位患者核分裂象数（/10 HPF）在2～20之间且Ki-67指数在3%～20%之间为NET G2级。
3 讨论
目前，核磁共振成像技术（MRI）广泛应用于医疗影像，成为当代医学诊断最强有力的工具之一[4]。由于高磁场能够极大提高信噪比和改善成像分辨率，高均匀与稳定磁场能够更好实现时间与空间的同步性以达到快速高清晰扫描。高磁场核磁共振已经成为癌症早期诊断、高风险手术评估、代谢成像和研究神经科学的重要工具，成为当代分子影像的重要前沿领域[5]。
胰腺神经内分泌肿瘤依据激素的分泌状态和患者的临床表现，分为功能性和无功能性；按分泌激素类型又分为1型胰岛细胞瘤（胰岛素瘤）和非1型胰岛细胞瘤（包括胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、胰腺血管活性肠肽瘤、胰多肽瘤等）。胰腺神经内分泌肿瘤发病以散发为主，男女发病率无明显差别，常见病患的年龄在40～69岁之间；临床表现多样，诊疗措施较复杂且周期较长，建议在多学科协作模式下进行，并贯穿患者诊治的全部过程。根据患者的基础健康状况、激素分泌相关临床症状、肿瘤分期、分级等信息，以循证医学为基础，个体化地应用多学科及多种治疗手段，以使患者获得最佳的治疗效果。临床上，对胰腺神经内分泌肿瘤进行术前检查的方法主要包括常用的肿瘤标记物有嗜铬粒蛋白A（CgA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和多肽及胰腺抑素等血清学检测，超声内镜、生长抑素受体显像（SRS）、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）以及增强CT和MRI诊断。将通过患者的临床症状、 血液生化指标、激素水平、肿瘤标志物检测及影像学检查等手段进行诊断称之为定性诊断，而将包括 CT、MRI、内镜超声、生长抑素受体显像、PET/CT、经皮经肝穿刺脾静脉分段取血、动脉造影及术中超声等称之为定位诊断。
该文回顾性分析5例胰腺神经分泌肿瘤患者额MRI影像学资料发现，高场MRI不仅可以准确的检测出肿瘤病灶的位置、数目、形态和大小，还可以准确的表现为病灶与其周围组织的关系，肿瘤转移情况。国内学者吉帆等[6-7]在总结胰腺神经分泌瘤影像学诊断表现时也指出，MRI多参数、多层次、多形式的检查方法可以准确检测出胰腺神经分泌癌的转移情况、形态和大小。此外，该文5例胰腺神经内分泌肿瘤患者的MRI临床诊断还发现，高场MRI诊断以T1W1低或稍低信号、T2WI不均匀高信号，动态增强后出现逐步强化，DWI表现为高信号为主要影像学特征，而王英伟等[8]人的研究表明，22例非功能性pNENs患者MRI动态增强扫描示肿瘤呈持续或渐进性中度至明显强化等。此外，征雪英等[9]在分析35例pNENs病人MRI检查资料时发现，T1WI可以检出所有实性病灶，且所有实性病灶均为低或稍低信号；在T2WI上，75.8%的病灶为高信号；DWI实性病灶均为高信号，36.4%的病灶T2WI信号不均匀，69.7%的病灶动脉期早期强化，强化程度高于胰腺并呈持续强化。上述研究结果与该研究结果有相似的影像学特征。故高场MRI检测胰腺神经内分泌肿瘤具有显著的影像学特征，可以作为诊断胰腺神经内分泌肿瘤的辅助方法之一。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-06-27）