[摘要] 目的 探讨CT对结肠癌的诊断价值及分期。 方法 回顾性分析21例经结肠镜和（或）手术病理证实的结肠癌的CT征像。 结果 结肠癌的主要CT表现为不规则肿块，肠壁增厚，肠腔狭窄，增强不均匀强化，肠外浸润及转移。CT分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，ⅢA期10例，ⅢB期2例，Ⅳ期2例。 结论 CT对发现病变，确定癌肿范围，有无邻近组织及脏器累及，有无远处转移有其独特的优越性，并能根据CT征像作出简便的分期，为临床制定手术方案提供参考依据。
[关键词] 结肠癌；CT扫描；分期；诊断
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0121-02
结肠癌是消化道的最常见恶性肿瘤之一，发病年龄以40～50岁为高峰，男性多于女性[1]，在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升。影像检查是发现该病并进行分期的重要方法。结肠气钡双重对比造影和内镜检查为较理想的检查手段，但是不能准确地进行结肠癌分期。随着多层螺旋CT扫描技术和后处理功能的发展，CT在结肠癌的应用越来越受到重视。本文收集了2011年7月～2012年10月在本院经结肠镜和（或）手术病理证实并有CT资料的21例结肠癌进行回顾性分析，以探讨CT在结肠癌诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
21例结肠癌患者中，男10例，女11例；年龄40～71岁，平均55.5岁。临床表现：发病时间10 d～2年，临床主要表现为腹痛、腹胀、腹部肿块、便血，不同程度的消瘦、乏力、贫血，大便性状改变及不全性肠梗阻。其中，腹痛、腹胀17例，腹部肿块8例，大便性状改变、便血14例，消瘦、乏力5例，贫血2例，3例不全性肠梗阻，1例形成肠套叠。病理分型：结肠腺癌17例，结肠黏液癌3例，结肠未分化癌1例；其中，结肠腺癌中管状腺癌例13例，乳头状腺癌4例。
1.2 检查方法
CT检查使用TOSHIBA Aquilion64排螺旋CT机。扫描范围从膈肌顶部至耻骨联合下缘，一次屏气行全腹扫描，扫描层厚5 mm，增强扫描对比剂为非离子型造影剂碘佛醇80 mL，双筒高压注射器经肘前静脉注射，速度3.5 mL/s，采用降主动脉域值自动触发程序行动脉期扫描，静脉期延时60～70 s。将螺旋CT采集的容积数据行多平面重建（MPR）成冠状位及矢状位。
2 结果
2.1 发病部位
升结肠8例，结肠肝曲3例，横结肠4例，结肠脾曲2例，降结肠 1例，乙状结肠3例。
2.2 CT表现
结节状或环状软组织肿块15例，不对称的肠壁增厚20例，肠壁增厚5.9～20.0 mm；肠腔变形或狭窄12例，增强软组织块及增厚肠壁呈不均匀明显强化。浆膜层受侵犯16例；7例病灶周围有淋巴结影，淋巴结直径3～10 mm，其中2例远处淋巴结转移，4例肾前筋膜受侵增厚。3例有不完全性肠梗阻，1例形成肠套叠。
2.3 结肠癌的CT分期
Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，ⅢA期10例，ⅢB期2例，Ⅳ期2例。
3 讨论
正常结肠在膨胀情况下肠壁厚度不超过3 mm，空虚时不超过5 mm，其密度均匀，轮廓对称，内外缘清晰、锐利、光整。当肠壁厚度超过5 mm为可疑增厚，超过10 mm为肯定异常[2]。本组病例肠壁增厚最低为5.9 mm。
结肠癌的CT分期标准[3]：Ⅰ期，壁内息肉样肿物，而无结肠壁增厚；Ⅱ期，结肠壁增厚，超过6 mm，但无邻近器官的侵袭；ⅢA期，结肠壁增厚或肿瘤侵及附近肌肉或器官；ⅢB期，结肠壁增厚或肿块侵及盆壁或腹壁；Ⅳ期，结肠癌合并远处转移、播散。根据此分期，本组病例中，Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，ⅢA期10例，ⅢB期2例，Ⅳ期2例。对本组Ⅰ期的结肠癌是在增强扫描辅以多平面重建（MPR）才发现。从本组病例CT分期中，发现CT对早期结肠癌的诊断有一定局限性，但对于Ⅱ期及以上的准确性很高。
结肠癌的临床改良Dukes分期[4]：癌仅限于肠壁内为Dukes A期，穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为Dukes B期，有淋巴结转移为Dukes C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至肠系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为Dukes D期。根据CT征像，大体可确定本组病例的临床Dukes分期，Dukes A期5例，Dukes B期9例，DukesC1期4例，Dukes C2期1例，Dukes D期2例。判断浆膜受侵，在CT的表现为：（1）肠壁外缘光滑、锐利，表明肿瘤仍局限于肠壁内；（2）肠壁浆膜面模糊不清或伴有浆膜外的条索状影，表明癌肿已穿透肠壁外；（3）部分脏器间脂肪层消失，表明周围脏器受侵[5]。
结肠癌的淋巴结转移与否决定结肠癌的分期，一般结肠癌的淋巴结转移为小淋巴结转移（小于4 mm）[6]，本组7例病灶周围有淋巴结影，淋巴结直径为3～10 mm，如沿用淋巴结直径大于10 mm为阳性指标，则很难判断有无淋巴结转移，但病理结果显示病灶周围淋巴结影有部分为淋巴结转移。因此，CT发现病灶周围有淋巴结影，应考虑有淋巴结转移可能。
结肠癌CT表现为不规则肿块并有周边浸润性改变，肠壁局限或环形增厚且厚度超过5 mm，病灶呈不均匀强化，均提示恶性征像[7]，若伴有周围淋巴结或肝脏等远处转移，则可明确诊断。增强扫描易于显示病灶，对病灶的定性诊断十分重要，根据病灶是否强化鉴别肿瘤与肠道内容物，根据病灶与周围肠管的强化时间和程度差异，更好地显示肿瘤侵犯范围[8]。多平面重建（MPR）能够辅助轴位观察，更好地显示结肠的病变，明确结肠肿块与周围脏器的关系。
CT对结肠癌的诊断及分期，尤其是中晚期结肠癌有其独特的优越性，对确定癌肿范围，有无邻近组织及脏器累及，有无远处转移有其独特的优越性，可作为结肠癌的术前常规检查，可为临床制定手术方案提供可靠的影像学资料。
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（收稿日期：2012-12-11 本文编辑：陈 俊）