对照组和改良组，每组300例患者。对照组患者采取基液细胞学检查（即TCT），对改良组中的患者采取TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查，对两组患者的疾病检出率进行比较分析。结果：两组宫颈炎、阴道不规则流血流液患者的疾病检出准确率均较高，但相对于对照组，改良组中的患者的疾病检出率更高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行子宫颈癌疾病的诊断时，采取TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查，可互相取长补短，相较于单独采取以上检测手段有较好的疾病检出率，更好地发现宫颈癌前病变，有效阻断宫颈癌的继续发生，且更为准确，值得临床推广。
【关键词】 TCT； 高危HPV分型检测； 阴道镜检查； 宫颈癌
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0067-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.035
宫颈癌是临床常见的一种妇科恶性肿瘤，其发病率极高，仅次于乳腺癌。加之近些年来宫颈癌的发病率极具上升，对其早期诊断和早期治疗，能够起到有效预防癌变恶化的根本作用，是目前临床治疗宫颈癌的关键。因此，早期治疗宫颈癌前病变可以更好地提高患者的生存质量，延长生存时间。据现代有关研究证明，致使宫颈癌发生的一个主要病因就是HPV感染，虽然说不是所有的HPV感染都会导致宫颈癌发生，但是做好提前检测，还是能够起到有效的预防作用。加之TCT与高危HPV分型联合阴道镜检查在临床中被广泛的应用，阴道镜因其对妇科疾病的诊断具有良好的临床使用特点，可以对病变部位予以进一步确定，提高阳性诊断率，预防漏检问题的发生。本文研究分析了TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2011年7月-2012年7月的宫颈炎、阴道不规则流血流液患者600例，在患者知情并且同意情况下随机分对照组和改良组，每组300例。所选患者均为已婚妇女，且患者没有盆腔放射治疗、子宫颈锥形切除以及子宫切除等病史。对照组患者年龄22～67岁，平均（49.5±5.4）岁；已育246例，未育54例。改良组患者年龄23～65岁，平均（47.6±5.1）岁；已育251例，未育49例。两组患者的年龄、婚史、疾病史以及身体情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在对所选患者进行疾病相关检查时，对照组患者采取基液细胞学检查（即TCT），取TCT检测仪（南宁松景天伦生物科技有限公司），按照其使用说明进行取样、制片、固定及染色。使用宫颈毛刷取患者的宫颈外口以及颈管的细胞，将收集到的细胞进行保存处理。后使用95%的酒精进行固定、镜检。
改良组患者采取TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查。TCT检查方法与对照组患者相同。HPV分型检测：使用无菌棉拭子深入到宫颈外口，旋转，取宫颈管、宫颈外口脱落细胞，放于无菌试管内，使用实时荧光PCR法联合反向斑点杂交法对样本进行检测，首先使用荧光定量PCR确定病毒的载量，如载量在0.52E+2以下，为阴性；如载量在5.02E+2以上，则再使用反向斑点杂交法确定具体的亚型。阴道镜检查：对患者行阴道镜检查，使用干棉签将患者宫颈表面以及其阴道内分泌物进行擦去，对患者的血管以及鳞柱状交界进行观察，使用3%的醋酸溶液涂于宫颈表面持续1 min后对其白色上皮、点状血管、异形血管等进行观察，后采取碘溶液试验。
观察比较两组被检者的宫颈癌筛查结果。两组均经手术和病理证实为宫颈癌或宫颈癌前病变。其中高危型HPV包括：16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型、51型、52型、56型、58型、59型和68型。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者宫颈炎、阴道不规则流血流液患者的疾病检出准确率均较高，但相对于对照组，改良组中的患者的疾病检出率更高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。改良组中，使用高危HPV分型检测共检出高危亚型81例，其中包括HPV16型42例，HPV18型18例，HPV33型5例，HPV52型4例，HPV56型4例，HPV58型2例，HPV59型4例，HPV68型2例。
3 讨论
子宫颈癌作为常见的妇科肿瘤疾病之一，其发病率仅次于乳腺癌之后，随着现今人们生活习惯的改变，其疾病发病率越来越高。尤其是在像我国这种发展中国家，发病率仍然每年呈极高的趋势不断增长。但宫颈癌是可以预防，可以治疗的，关键就在于对其早期的发现。因此，对宫颈癌予以早期筛查、确诊，及早进行预防与治疗，能够有效遏制癌变恶化，提高宫颈癌患者的生存率。子宫颈癌疾病的常见临床表现为不规则阴道流血、疼痛、阴道排液以及宫颈糜烂等，对于患者的日常生活有一定的影响[1]。预防及控制宫颈癌的关键是对疾病做早期的预防和诊断，并积极治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌的潜在风险[2]。因此，在对相关宫颈疾病患者进行早期筛查并提高筛查准确率是临床研究的关键。
据相关研究表明，进行对宫颈癌筛查主要应用的检测方法就是宫颈细胞学检查，它对于防治宫颈癌有着重要意义。而在进行宫颈癌疾病的检查时，可采取基液细胞学检查（即TCT）、阴道镜检查以及高危型人类乳头状瘤病毒（HPV）检查等[3]。基液细胞学检查作为宫颈癌疾病诊断的主要方式，其对于宫颈癌疾病的防治有一定的作用。而且TCT在临床上治疗宫颈癌已经相当普遍，在制片的过程中，去除杂质，直接制成较为清晰的薄层图片，使医护人员更容易得到直观的观察，可以有效提高标本的满意度以及宫颈病变细胞的检出率，而且TCT检查能够较好的避免或者减少对患者的损伤的同时，又具有更实用、全面的价值，在对于宫颈癌疾病临床检出有一定的使用意义[4]。它也被誉为是较为成功的一项宫颈细胞学检查，但是其作为一种单一的检测手段，如果仅仅使用TCT检测，那么很有可能由于操作等因素而导致出现漏检，或者是假阳性、假阴性问题的出现，不利于患者生存质量的提高，且不能作为最终的诊断依据[5]。
在这种情况下，TCT联合高危HPV分型检测应运而生，由于HPV感染是致使出现宫颈癌的一个主要因素，因此对其予以提前检测，能够有效筛选病例，做好及早判断、及早预防。TCT联合高危HPV分型检测，取材又方便，复检患者只需要将阴道分泌物予以送检就可以，全世界有大约95%的宫颈癌标本细胞都会发现HPV，如在李隆玉等[6]研究中的结果表述相同，可以有效提高诊断筛选的阳性检出率、敏感性、符合率，降低漏诊发生率。在对宫颈癌的筛查中，HPV检测是一个意义重大的指标，大多数HPV感染都表现为无临床症状或者是亚临床感染，但是其最终导致的后果却是极为严重的，宫颈HPV检测本就具有较高的敏感性，对于推测检测结果为阳性的宫颈癌患者风险很高，另外也可以将其运用到宫颈癌治疗之后的鉴别上面，当前在一些发达国家的宫颈癌筛查中，已经将HPV病毒检测作为一项常规项目予以研究、发展[7]。
能够对宫颈病变部位予以直观的观察、鉴别的最好方法就是行阴道检查，它具有的重要临床意义表现对异常细胞学的结果予以有效评价。阴道镜在对妇科疾病的临床诊断中具有很好的使用价值，对宫颈癌的诊断具有重大意义，通过阴道镜对病变部位的明确，较为直观的显现在医护人员面前，在进行病理检查时针对相应病灶取样，可以有效提高阳性诊断率，预防漏检发生[8]。阴道镜检查是在电子监视器下对患者的下生殖道血管、上皮病变以及宫颈等进行直接观察，能够在患者的可疑病变处进行定位活检，从而有效地提高疾病诊断准确率，通过阴道镜的使用，可以有效地减少细胞学检查的假阴性，且能够通过阴道镜的图像鉴别技术克服阴道镜检查假阳性情况。但是阴道镜检查对于颈管内病变不能进行较为准确的评估[9]。TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查是一种两者相互互补的方法，在阴道镜的辅助下，对宫颈癌患者病变部位予以定位，活检，可以有效避免盲目的活检，提高诊断宫颈癌的精准性[10]。
高危型人类乳头状瘤病毒作为宫颈癌发病的最为主要的危险因素，有90%以上宫颈癌患者均可以检测到HPV DNA。因此，对高危HPV分型检查可以有效地浓缩高风险人员，对宫颈癌以及宫颈上皮内瘤变进行治疗后监测，对于患者的疾病诊断以及治疗有一定的积极临床意义。大量临床研究还发现，随着宫颈炎症程度加重，HPV DNA阳性率也会升高；TCT细胞异常越明显，HPV DNA阳性率也越高，且HPV分型检测还有效地提高了细胞学检查的质量控制水平[6]。
从本次试验也可以看出，联合使用TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查，检出率明显高于单纯使用TCT检查，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在进行子宫颈癌疾病的诊断时，采取TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查，可互相取长补短，相较于单独采取以上检测手段有较好的疾病检出率，更好地发现宫颈癌前病变，有效阻断宫颈癌的继续发生，且更为准确，值得临床推广。
参考文献
[1]罗小琼，韦红卫，黄卫彤，等.液基细胞学检查、高危型人类乳头状瘤病毒DNA检测联合阴道镜对宫颈癌筛查的应用价值[J].中国内镜杂志，2008，14（2）：145-147，154.
[2]李凌，李隆玉，乔志强，等.肉眼观察（VIA、VILI）在中国农村地区宫颈癌筛查中的应用评价[J].实用癌症杂志，2008，23（6）：599-601，604.
[3]段仙芝，张瑞清，田晶，等.应用HPV和液基细胞筛查内蒙古杭锦旗宫颈病变的研究[J].中国民族医药杂志，2012，18（12）：65-68.
[4]张雯，安红梅，马丽莎，等.不同检测方法在宫颈病变和早期宫颈癌筛查中的价值[J].肿瘤预防与治疗，2011，24（6）：322-325.
[5]王会娟，刘玉玲，汤福想，等.TCT检查、HPV检测及阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：107.
[6]李隆玉，乔志强，张敏芳，等.多种检测方法在子宫颈癌及癌前病变筛查中的应用评估[J].中华流行病学杂志，2007，28（10）：964-967.
[7]王栾玲.TCT和HPV-DNA检测在宫颈癌前病变筛查中的临床应用[J].四川医学，2008，29（10）：1386-1387.
[8]张锦阳，侯杰，王宇珍，等.TCT和HPV-DNA检测及阴道镜联合应用在妇女宫颈癌普查中的作用[J].中外医疗，2011，30（32）：14.
[9]劳芝英.HPV、TCT 及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].实用癌症杂志，2014，（7）：826-828，831.
[10]谢珊艳，任鹏，吕晨君，等.TCT，HC2-HPV-DNA检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J].中国性科学，2014，23（3）：82-84.
（收稿日期：2014-09-08） （编辑：黄新珍）