对照检查材料刘彦（15篇）对照检查材料刘彦 龙源期刊网http://www.qikan.com.cn 美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效观察 作者：沈玲丽来源：《现代下面是小编为大家整理的对照检查材料刘彦（15篇）,供大家参考。
篇一：对照检查材料刘彦
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美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效观察
作者：沈玲丽来源：《现代养生·下半月》2014年第09期
【摘要】目的：分析研究溃疡性结肠炎采取美沙拉嗪和柳氮磺吡啶治疗的临床效果。方法：选取2007年12月-2013年1月在我院接受的患有溃疡性结肠炎的病人110例，随机分为实验组、对照组，实验组对病人采取美沙拉嗪治疗，对照组对病人采取柳氮磺吡啶治疗，对实验组和对照组的临床治疗效果以及毒副作用给予进一步分析研究。结果：实验组临床治疗总有效率要显著高于对照组（P【关键词】溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；柳氮磺吡啶UC（溃疡性结肠炎）属于一种发病诱因尚不完全明确的结肠以及直肠慢性疾病，病理变化局限在大肠黏膜和黏膜下层。病理变化大部分在乙状结肠以及直肠，以及还可以延伸到结肠，其病程相对比较长，反复发作。其临床表现主要包括有血性腹泻、腹部疼痛、便血以及呕吐等，对病人健康生活质量带来非常大的不良影响。本文笔者选取2007年12月-2013年1月在我院接受的患有溃疡性结肠炎的病人110例，对其中55例病人采取美沙拉嗪治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007年12月-2013年1月在我院接受的患有溃疡性结肠炎的病人110例，110例都和UC临床诊断标准相符合[1]，其临床症状主要包括有腹泻、腹部疼痛以及便血等。随机分为实验组、对照组，每组各55例。当中，实验组男性32例，女性23例。年龄在18-64岁，平均年龄为29.8±7.1岁。病程在1个月到8年，平均病程在4.1±1.2年；对照组男性31例，女性24例。年龄在21-67岁，平均年龄为31.7±9.6岁。病程在4个月到11年，平均病程在5.2±1.9年。实验组和对照组病人在年龄、性别差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有对比性。1.2临床治疗方法在整个临床治疗过程当中，两组病人停止使用其他相似的5-ASA制剂、抗生素、止泻药物、糖皮质类激素以及免疫抑制剂等相关药物。实验组对病人采取美沙拉嗪（生产单位：葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司；批号：国药准字H19980148）治疗，急性发作期间，每天四次，每次1克。维持治疗每天三次，每次0.5克；对照组对病人采取柳氮磺吡啶（生产单
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位：山西同达药业有限公司；批号：国药准字H14022874）治疗，初始计量每天2-3克，分四次服用，采取口服方式，没有明显的不适症状，可以逐渐增加到每天4-6克，等到临床症状缓解以后开始减量一直到维持量，每天1.5-2克。实验组和对照组临床疗程全部为八周。1.3临床治疗效果判断标准显效：结肠镜检查溃疡完全愈合，糜烂完全小时，黏膜基本恢复正常，其症状和体制全部消失，大便常规临床检查呈现阳性。有效：结肠镜检查黏膜有假息肉出现或者有轻微炎症，其症状和体制大致消失，大便常规临床检查呈现阴性。无效：结肠镜检查溃疡没有愈合，其症状和体制没有任何改善[2]。1.4临床统计学处理本文全部临床数据采取SPSS15.0统计软件给予分析。计量资料的对比给予T值检验，计数资料对比采取X2进行检验，P2.1实验组和对照组临床疗效对比实验组临床治疗效果显著要比对照组高（P2.2实验组和对照组不良反应情况对比实验组不良反应发生率显著要比对照组低（P3讨论UC（溃疡性结肠炎）属于一种发病诱因尚不完全明确的结肠以及直肠慢性疾病，病理变化局限在大肠黏膜和黏膜下层。病理变化大部分在乙状结肠以及直肠，以及还可以延伸到结肠，其病程相对比较长，反复发作。现如今，对这种疾病主要采取柳氮磺吡啶，其当中的活性成分为5-氨基水杨酸，其能够对炎性介质白三烯合成起到良好的抑制作用，进而对炎症给予良好的抑制，最终取得一定程度的抗炎效果。其能够对大部分UC病人症状以及复发进行有效控制，可是因为这种药物临床毒副作用相对比较大，因此，在临床当中受到一定限制。美沙拉嗪要比以上药物多一个5-氨基水杨酸，进而使临床治疗效果进一步提高，并且毒副作用相对比较少，病人可以耐受。本文临床结果显示，实验组临床治疗总有效率要显著高于对照组（P总之，溃疡性结肠炎采取美沙拉嗪治疗的效果要比柳氮磺吡啶治疗效果显著，出现恶性、腹泻以及头痛的几率较小，使病人健康生活质量得到保障。参考文献
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篇二：对照检查材料刘彦
威县第二中学关于进一步加强师德师风建设工作的实施方案
为全面贯彻“威县教育系统干部管理大会”会议精神,落实《中华人民共和国教育部关于进一步加强和改进师德建设的意见》和《中小学教师职业道德规范》，加强师德师风建设，努力提高我校广大教师的思想政治素质和职业道德水平，提高我校教育教学质量，办人民满意教育，根据威县教育局《关于进一步加强师德师风建设工作的实施方案》，结合我校工作实际，特制定本方案。一、指导思想想和总体目标以科学发展观为指导，以胡锦涛总书记对教师提出的“四点希望”（爱岗敬业、关爱学生，刻苦钻研、严禁笃学，勇于创新、奋发进取，淡泊名利、志存高远）为准则，以“敬业爱生、教书育人”为核心，以提高教师思想政治素质和职业道德水准为重点，以解决当前教师队伍在师德师风方面存在的突出问题为突破口，深入开展师德师风建设工作，全面整治违反师德规范的行为，增强教书育人、以身立教、创先争优的责任感和使命感，努力打造一支品德高尚、爱岗敬业、业务精湛、为人师表、人民满意的教师队伍。二、主要任务（一）坚持用先进的理论武装头脑，在提高教师思想政治素质上求突破。深入学习胡锦涛总书记在全国优秀教师代表座谈会上的讲话精神，认真落实政府副县长刘志奇在“威县教育系统干部管理大会”上的讲话精神，全面贯彻落实科学发展观，以优良的思想政治素质影响和引领学生。（二）引导教师牢固树立正确的教师职业理想，注重教书育人，在提高教育教学质量上求突破。增强教师的职业光荣感、历史使命感和社会责任感，以培养优秀人才、发展先进文化和推动社会进步为己任，志存高远、爱岗敬业，自觉履行教书育人的神圣职责。（三）切实提高教师职业道德水平，增强服务意识，在服务学生、服务家长、服务社会上求突破。大力弘扬艰苦奋斗、无私奉献、务实求真精神，进一步增强教师主人翁责任感，热爱教育，热爱学校，热爱学生，尽职尽责，自觉抵制社会不良风气，廉洁从教，依法执教。（四）全面规范教师教书育人行为，在促进学生全面发展、推进学校各项工作上求突破。教师的高尚品德、规范言行是学生直接模仿和接受
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感化的重要来源。要使广大教师全面贯彻党的教育方针，严谨治学，为人师表，精心育人，牢固树立“以生为本”理念，全面实施素质教育，促进学生全面发展，推动学校各项工作创先争优。（五）着力解决师德方面存在的突出问题，在树立教师良好形象上求突破。通过学习教育活动，着力解决当前教师队伍中存在的社会反映强烈、人民群众不满意的违背教师职业道德的突出问题，认真践行教师的“献身精神敬业精神园丁精神拼搏精神奉献精神团队精神创新精神表率精神钉子精神实干精神”十大职业精神。全面规范广大教师的从教行为，力求在树立教师良好形象上有新突破。三、工作步骤和工作重点活动从今年9月1日开始到12月底结束，分五个阶段进行。第一阶段：宣传发动阶段（9月1日-----9月15日）第一阶段：宣传发动阶段。这一阶段的工作重点是：依据“威县教育系统干部管理大会”会议精神制订工作方案，成立组织机构，校长魏凤烨任组长，副校长蒋春堂任常务副组长，副校长张均强、刘书岭、王晶同志和副科级干部刘彦乐同志任副组长，全体中层干部为组员，领导小组下设办公室，办公室设在政教处，张耀林同志为办公室主任。9月2日召开全体年级主任师德师风建设工作动员大会，9月3日各年级组分别召开年级全体教师师德师风建设动员大会，通过广泛动员，层层发动，使该项活动深入人心，促进活动的顺利开展。第二阶段：学习教育阶段（9月16日—9月31日）第二阶段：学习教育阶段。这一阶段的工作重点是：1、根据学校实际，分阶段制定学习计划。计划联系实际，注重成效，与校风、教风现状相联系，与教师自身的从教实际相联系，与建设“教育强县”的要求相联系。9月16日—9月19日组织教职工深入学习《中华人民共和国教育法》《中华人民共和国义务教育法》《中华人民共和国教师法》月20日—9月23日组织教职员工深入学习《中小学教师职业道德；9规范》《公民道德建设实施纲要》月24日—9月27日组织教职员工深；9入学习教育部《关于进一步加强和改进师德建设的意见》等法律法规和相关文件精神，9月28日—9月31日组织教职员工深入学习胡锦涛总书记在全国优秀教师代表座谈会上的讲话精神，学习全国各地师德先进人物的典型事迹，使教师从思想深处受到教育和启迪，不断提高教师依法从教、文明执教水平。加强素质教育理论的学习，帮助教师树立正确的教育观、教师观、质量关和人才观。
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2、9月29日在世纪讲堂组织召开师德师风先进典型报告会，利用金星报、网站等媒体宣传先进典型，用典型的力量带动人，用先进的力量引导人，用榜样的力量鼓舞人，最大限度的发挥其先锋模范作用，使广大教师学有榜样、赶有目标，使全县的师德水平有大幅提升。3、在学习的基础上，各年级组要组织讨论，交流思想，每个教职工要写不少于5篇1000字的学习心得。9月31日在世纪讲堂召开全体教师师德师风建设讨论大会，全体教师讨论交流近段学习心得。帮助广大教师从思想上真正认识到依法从教和为人师表的重要性和必要性，进一步转变教育观念，积极创建民主、平等、和谐、诚信的师生关系，营造和谐的校园坏境。第三阶段：自查自纠阶段（10月1日—10月15日）。这一阶段的主第三阶段：自查自纠阶段要任务是通过开展师德师风大讨论和自查自纠，查找教职工队伍中存在的有悖师德师风方面的问题，分析现状，找准主要原因。全校每位教师都要从思想和行为上反思自己的从教经历，对照《中小学教师职业道德规范》及本方案，认真开展“十查十看”活动：①查理想信念，看是否忠诚于党的教育事业，是否有只顾个人得失，不顾全大局的行为；②查依法执教，看是否有违反党和国家的方针、政策，散步传播有害学生身心健康的思想言论和行为；③查爱岗敬业，看是否热爱学校，是否尽职尽责，是否有上班炒股、上网聊天、酒后授课、课堂吸烟和上课使用通讯工具等行为；④查热爱学生，看是否关爱每一位学生，尊重每一位学生，是否有体罚、变相体罚、谩骂和歧视、指责、训斥学生的行为，是否有对学生的错误言论和不良行为不闻不问，把教书育人的天职置之脑后的师德缺失问题；⑤查严谨笃学，看是否勤奋刻苦钻研业务，是否有敷衍塞责，马虎从教，不备课，不批改作业等行为；⑥查团结协作，看是否尊重同志，互相学习；⑦查尊重家长，看是否主动联系家长，听取意见，是否有歧视、指责、训斥家长的行为；⑧查廉洁从教，看是否无私奉献、廉洁自律，是否有课堂敷衍了事，课后“开小灶”的有偿家教问题，是否向学生推销教辅资料，接受或索要学生、家长财务等以教谋私的行为；⑨查为人师表，看是否模范遵守社会公德、职业道德，是否有互相诋毁，网上乱发帖子侮辱他人人格和其他损害教育声誉以及参与赌博等违法行为；⑩查服务意识，看是否满腔热情为学生服务，为家长服务。在组织学习教育和开展“十查十看”活动的基础上，组织全体教师对照有关法律法规以及师德师风建设的具体要求，全面总结个人近年来思想学习和师德师风方面
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的情况，重点查摆存在的问题，剖析思想根源，明确今后努力方向，并写好个人师德师风自我剖析材料。第四阶段:整改提高阶段整改提高阶段（10月16日—11月30日）。这一阶段的主要第四阶段整改提高阶段任务是：1、制订和完善规章制度。根据我校存在的问题和实际情况，全面清理、完善或重新定制相关规章制度，如：学习制度、德育工作制度、家访制度、评优评先、绩效考核制度和师德师风考评、监督、责任追究等制度，逐步建立健全师德师风建设的长效机制。2、落实整改措施。面向学生、家长和社会各界进行问卷调查，召开有学生、家长和社会群众代表参加的座谈会，广泛征求意见，针对存在的主要问题，寻求整改破解的办法。认真制定整改方案，突出整改重点，落实整改措施和整改时限，要建立整改销号制度，落实整改责任制，切实予以整改。及时把反映出来的问题反馈给教师，并督促其认真改正。整改方案与措施在一定的范围进行公开，接受群众监督和评议。3、签订师德师风责任状。每位教职员工都要与校长签订师德师风责任状，进一步增强师德师风建设的责任感和使命感。这一阶段的工作要求是：细致查纠，深刻整改，边学边查，边查边改。要始终坚持把学习教育、查摆问题有机结合起来，知行合一，巩固效果。第五阶段：总结表彰阶段（12月1日—12月30日）。这一阶段的工作重点是：按要求认真总结师德师风建设工作的经验和成绩，大力宣传师德师风建设的先进经验和师德高尚的教师典型。我校将通过金星报或威县二中网站随时通报师德师风建设工作进展情况。召开师德师风建设工作总结表彰大会和师德师风建设先进典型事迹报告会，认真总结师德师风建设的成功经验，大力宣传表彰正面典型，推动师德师风建设工作进一步向纵深发展。四、主要措施（一）切实加强师德师风建设的组织领导。为加强对师德师风建设活动的领导，我校成立师德师风建设活动领导小组，负责师德师风建设的领导、组织、协调、检查、评估工作。校长魏凤烨任组长，副校长蒋春堂任常务副组长，副校长张均强、刘书岭、王晶同志和副科级干部刘彦乐同志任副组长，全体中层干部为组员，领导小组下设办公室，办公室设在政教处，办公室主任由政教处张耀林主任兼任。（二）建立师德师风建设长效机制。根据我校实际，结合各级教育部
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门颁发的教师职业道德要求，制定加强教师职业道德建设的规章制度，用制度约束和规范教师行为。一要建立师德师风考核与评价机制，细化师德师风的内容，逐项量化考评，并建立师德师风档案袋，每一个教师的师德师风考评情况都要进入教师的师德档案。二要建立和完善并严格执行奖惩机制，把师德师风考评结果与教师聘用、评优、晋职及绩效工资等紧密挂钩，对表现优秀者要予以表彰奖励，对不合格者实行一票否决，做到奖罚分明。三要建立师德师风的监督检查和惩罚制度，加强监督检查，及时发现问题，及时制止处理，将问题消灭在萌芽状态，对情节严重、影响恶劣的师德师风问题要严肃处理。（三）加大监督检查评估力度。要将师德师风建设工作落到实处，严禁走形式。校领导和领导小组将分期分批、对各年级师德师风建设工作情况进行督察，并将督查情况通过金星报或利用学校网站及时通报。督查中如发现工作不认真，走过场现象，将严肃追究单位一把手责任，并责成该单位重心组织安排学习教育活动，确保师德师风建设工作在全县教育系统做得扎实，取得实效。（四）严格实行师德师风建设责任制和责任追求制度。围绕师德师风建设的责任分解、责任考核和责任追究三个环节，实行严格问责。建立师德师风建设问责制度，依据程序和法规，按照情节对确有违反师德行为的教师进行问责。对工作不得力，整改不到位，处理不及时，群众反映较多、意见较大的，要追究教师本人责任，情节严重的，一经查实，按照干部管理权限进行严肃处理。师德师风建设投诉举报电话:6197328(政教处)，对来信、来访、来电反映的师德师风问题进行严肃认真查处。2011年9月7日附件：威县第二中学师德师风建设领导小组
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威县二中师德师风建设领导小组组长：魏凤烨校党委书记、校长常务副组长：蒋春堂副组长：张均强校党委副书记、副校长刘书岭副校长王晶副校长刘彦乐副主任科员成员：赵英俊、杨朝海、张秋波、张耀林、马永亚、李庆平、蒋永格、付丛坡、尹俊美、王书良、王金芳、李锋、李海周、齐晓、李明玉、王培龙、焦禄海、谷顺泽、田万圣、王永贵、高其君、张伟同、申同强、贾玉夯、吴旭章、王玉、姜桂兰、李银祁、马永亚、李东浩。领导小组下设办公室，地点设在政教处，主任由张耀林兼任。
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篇三：对照检查材料刘彦
本实验中应用相同量的胎肝干细胞对不同模型的急性肝衰竭大鼠的治疗过程中发现对肝功能凝血功能的纠正以及对肝脏修复能力经肝断面门静脉分支残端置管途径效果等同于经门静脉穿刺给药同时相对于门静脉穿刺给药途径本模型还具有可反复多次选时以及补液治疗等优点并避免了门脉穿刺过程中出血血栓形成同时易于控制给药速度防止门静脉高压的产生阻碍受体肝脏血流等缺点
大鼠肝断面门静脉分支残端的静脉置管模型构建-病理学论文-基础医学论文-医学论文
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前言由于大鼠肝脏各叶彼此分开，各叶肝蒂游离于肝外，肝叶比重相对固定，方便进行各种比例的肝部分切除。肝部分切除模型主要应用于肝脏肿瘤、肝再生、急慢性肝衰竭以及肝移植等模型的研究。理想的急性肝衰竭动物应具有①可逆性：肝衰竭有潜在的可逆性，适当的方法可以治疗并能长期存活；②可重复性：肝损伤模型的制备可以重复，并应具有相同的病死率和较相似的指标；③死于肝衰竭：肝损伤动物模型最终应死于肝衰竭；④治疗窗口期：由发生肝衰竭到应具有足够的时间，以进行适当的治疗；⑤大型动物；⑥对环境和实验人员危害最小。随着干细胞治疗肝损伤及护肝药物研究的发展，对大鼠肝损伤模型也提出了很多新的要求。本实验拟在肝部分切除术的基础上对模型鼠进行改进，并行细胞移植实验，对比分析新模型的优劣。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1实验动物F344大鼠由上海Slack实验动物中心提供，由第四军医大学动物中心实验动物房饲养。
1.1.2材料动物手术台、手术显微镜（OPMI，德国）、高频电刀、无损伤血管夹、小儿硬膜外导管（内径约0.7mm），止血钳等常规手术器械、肝素钠、盐水、全自动生化分析仪(日立7170型，日本)。第三代构建GFP示踪的胎肝干细胞（本课题组三步分离法制备），20%胎牛血清(Hyclone，USA)，胰蛋白酶（Gib-co公司，USA），WilliamsE培养基（Sigma公司USA)。
1.2方法
1.2.1模型制备⑴一次性硬膜外导管制备测孔，并用50U/ml肝素钠注射液肝素化。大鼠术前禁食12小时、禁水4小时。10%水合氯醛(3ml/kg)腹腔内注射麻醉，将麻醉后固定于实验台上，备皮、消毒,⑴60只大鼠分为三组，A组：对照组；B组：经门静脉途径注射治疗组；C组：经肝断面门静脉分支残端置管治疗组。取上腹部剑突下正中切口,长约5cm，进入腹腔，A、B组大鼠依次行85%肝切除术（切除肝左外叶、肝中叶、右上叶，保留右下叶、尾叶）。C组大鼠找到进入肝左外叶Glisson鞘系统的门静脉，用无损伤血管夹分别夹闭其近心端和远心端，3-0丝线结扎肝叶静脉后，向肝左外叶方向完全游离长约1cm左右的血管，血管下穿过两根3-0丝线。静脉全层剪一V形小口，将硬膜外导管沿切口缓慢送入静脉；轻轻放开近心端血管夹，将导管方向向下置入2cm，回抽有血后固定，结扎Glisson鞘，切断肝左外叶，切除肝中叶、右上叶。导管固定腹壁沿皮下自颈后部穿出，连接接头、肝素帽。
1.2.2干细胞植入及肝功能检查术中B组即经门静脉穿刺注入4105个表达GFP的胎肝干细胞（FLSPCs）。C组经留置管注射入同
等量的FLSPCs，A组经门静脉注射同等剂量的培养液。72小时取血测定肝功能ALT、AST，统计率；取肝脏组织切片观察其修复情况。荧光显微镜下观察胎肝干细胞定植情况。
1.2.3术后维护术后三组大鼠饲养于18-22⑴环境中，饮水使用5%葡萄糖溶液，以普通条状块料喂养，腹腔注射青霉素4万单位，2次/日。C组大鼠放入单笼喂养，保温至其苏醒。每日推注0.5mL肝素盐水（25U/ml）封管，可保持管道通畅。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据以(xs)表示。组间均数比较采用方差分析和LSD-t检验。P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1大鼠一般情况以及肝功能的影响
三组大鼠均于造模后12小时开始出现精神萎靡、拒食，少动，嗜睡、小便失禁、共济失调。12小时开始出现，48小时到达高峰。率分别为：A组70%（14/20）、B组40%（8/20）、C组45%（9/20）。术后C组2只大鼠因导管脱出导致出血。移植干细胞72小时后组间肝功能A组与B、C组ALT、AST出现统计学差异，B、C组肝功恢复较A组明显。B、C组间无明显统计学差异。
2.2胚胎肝干细胞移植对肝脏病理的影响
胎肝干细胞移植72小时后，取出大鼠肝脏，肉眼观A组剩余肝叶代偿性肿大。镜下可见肝窦及中央静脉扩张，伴有炎细胞浸润，肝细胞增生不明显；B、C组见肝脏体积较对照组有所增大，肝叶代偿，镜下见肝细胞增生明显，肝索结构较完整，肝小叶结构较A组
有较明显恢复。荧光显微镜下可见B组、C组表达GFP的胎肝干细胞大量定植于肝叶组织中的密度大致相同（图1、2）。
3讨论
大鼠为常用的实验动物，随着肝脏药物及细胞治疗急性肝损伤研究的发展，以其为实验动物时许多研究均需通过静脉持续、反复、不同时间点的给药、测定检验指标。鼠尾静脉便于穿刺，但是易摆动，穿刺针不易固定，且仅适于单次操作。并且在手术制备急性肝损伤模型过程中常常失血量较大，其中仅切除肝叶内储存的血量丢失就足以使循环血量锐减，加之术后动物不能立即恢复饮水进食，常导致其休克、脱水、低血糖引起非肝功能因素。因此术中、术后输液尤为重要。基于以上原因，静脉置管成为首选的方法。传统的静脉置管方法均在原有肝脏切除的基础上另取部位进行手术置管，如颈内静脉、腹股沟静脉甚至门静脉属支置管，需在已制备急性肝损伤大鼠手术基础上另附加不同部位的手术创伤、耗时、费力。本实验采用价廉、易得的材料，在大鼠已切除肝叶的肝断面门静脉分支残端置管、固定，建立一可靠、相对经济的实验大鼠静脉通路。
大鼠肝叶分为6叶，各叶均有相对的Glisson鞘系统及肝静脉回流系统，易于绕线阻断血流，Glisson鞘中均有较粗的门静脉分支，容易分离进行静脉置管等操作。在置管操作过程中应注意一下几点：①保持静脉充盈，血管应先阻断近端，再阻断远端；②用2%利多卡因滴于静脉表面浸润，防止因剥离或放线等操作引起血管痉挛；③阻断血流后应往备切除的肝叶方向尽可能的多分离血管，方便插管操作，保证插管深度，不致术后脱出；④插管后不宜过深，防止管道进入门静脉主干或其他肝叶的门脉属支，引起血流障碍或门静脉高压；⑤导管需潜行皮下，自颈背部引出，术后单笼饲养，防止撕咬致导管脱出。
移植部位的不同直接影响到移植细胞的归巢和治疗效果。腹腔移植细胞存活率低下，外周静脉注射药物或细胞，最终到达肝脏均有不同程度的剂量减少。门静脉提供70%以上的肝脏血液供应，到达干细胞血窦后留置时间较长，选择性分布良好，在不改变器官微结构的情况下与肝实质融合。经门静脉移植细胞途径已被认同在细胞移植的途径中具有高浓度、少不良反应、利于细胞迁移定植的优点，其更符合生理学和组织学的特点，且门脉系统内含有高浓度的嗜肝细胞因子，肝脏本身的微环境及门静脉血中的营养成份均对植入的细胞也有益。肝脏的靶向性用药也可提高疗效，减少用药剂量，降低治疗成本以及药物的不良反应。本实验中应用相同量的胎肝干细胞对不同模型的急性肝衰竭大鼠的治疗过程中发现对肝功能、凝血功能的纠正以及对肝
脏修复能力，经肝断面门静脉分支残端置管途径效果等同于经门静脉穿刺给药，同时相对于门静脉穿刺给药途径，本模型还具有可反复、多次、选时以及补液治疗等优点，并避免了门脉穿刺过程中出血、血栓形成，同时易于控制给药速度，防止门静脉高压的产生阻碍受体肝脏血流等缺点。
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篇四：对照检查材料刘彦
价值链剖析法在医药公司战略成本管理中的应用(1)
战略成本管理是战略管理与成本管理的有机联合，其目的在于降低成本、提高公司战略位置。自库伯和斯拉莫得提出战略成本管理思想后，该领域研究的脚步从未停止。本文以某医药上市公司（简称DS公司）调研资料作为基础，使用价值链剖析法对该公司战略成本管理的实行状况进行剖析，以期能提出若干改良建议。
一战略成本管理理论模型及其特色
战略是对于一个组织长久全局目标及组织为实现目标在不一样阶段实行的不一样目标和政策。当前国际上战略成本管理（strategiccostmanagement，SCM）理论研究模式主要有四种：一是克兰菲尔德模式。其特色是把战略成本管理作为一种工具来剖析公司的竞争地
位，经过发挥各部门人员共同协作优势来解决存在的问题；二是罗宾•库珀模型。它以作业成本法为主导，建议从公司内部、外面、竞争敌手等方面，以正确的成本核算资料，向不一样部门人员展现一幅广阔的公司成本竞争地位的图景；三是桑克管理模型。其主要利用一系列的战略剖析工具，为公司成本管理供给战略透视；四是日本的成本策划管理模式。其要点的目标是目标成本。上述模式中，桑克管理模型因为充分考虑了产生产品成本的所有价值活动，故遇到我国管理学界的尊崇。
笔者以为，战略成本的特色就是其差别于传统成本之处。在战略思想指导下，该种成本管理方式拥有长久的战略目光，防止了从前成本管理“一叶障目，不见泰山”的缺点，没有堕入“为降低成本而降低成本”的片面思想误区。也正是因为战略成本管理以创建公司竞争优势为主旨,具备上述所说起的长久性、全局性、外延性、竞争性等优势,进而能从根本上挣脱传统成本管理的约束,将踯躅不前的传统成本管理带出窘境。
二价值链的有关看法以及应用
价值链的看法由美国学者迈克尔﹒波特第一提出。波特以为，公司经过达成一系列作业而产生价值，每一个公司都是经过设计、生产、销售、发送和协助产品生产等各种活动系统
地连结成的链状会合体。价值链的各项业务活动间的联系不单存在于公司价值链内部，并且存在于公司价值链与供给商和渠道之间。简而言之，价值链是从供给商开始直到顾客价值实现的一系列价值增值活动的业务流程。
国内学者纷繁撰文介绍价值链的看法以及长处，一些学者也在文章中对价值链的应用提出了自己的看法。何存花，姚晓民（2003）以为，战略成本管理的基本内容是关注成本驱动要素，运用价值链剖析工具，明确成本管理在公司战略中的功能定位。价值链剖析、成本
动因剖析、战略定位剖析组成了战略成本管理的基本方法框架。聂晶（
2002）以为价值链
剖析是决定顾客价值可否提高或成本可否降低的核心，是从战略性有关角度对公司成本空
间的合理分摊与有机联接。刘彦（2001）总结古人的研究成就，指出价值链剖析是战略成
本管理创建和提高公司竞争优势的基本门路。价值链剖析主要剖析从原资料供给商至最后产品的花费者有关作业的整合，包含与外面供给商和顾客的整合，按其剖析范围又可分为公司内部价值链剖析、行业价值链剖析、竞争敌手价值链剖析。剖析的一般步骤为：（1）辨别价值链，判断价值作业的内容；（2）判断每种价值作业的成本动因及它们的相
互作用；（3）经过控制成本动因重构价值链，拟订降低成本的战略；（4）查验成本减少战略的长久性。本文的后续研究中，就是部分地参照了上述步骤。
三战略成本管理在DS公司的实行
经过回首文件，笔者以为国内研究大多数逗留在介绍方法的层面上，没有深入公司进行调
研，缺乏难以让人服气的事例研究。即使在一些联合公司实质的文章中，也很难看到战略
成本管理在公司中全面整体的规划。故在古人研究成就的支持下，本文利用对
DS公司调
研的资料进行鉴于价值链的战略成本管理剖析。希望经过此次试试，能够解决一些现有文献缺乏直观性的短处，增强价值链的运用价值。
DS公司现有主要业务为各种医药产品的生产、批发、零售及新药研制，当前其战略思想是以高增加带动高利润，必定程度上缺乏对战略成本管理的全面认识。针对以上状况，本人建议在以下几个方面要点运用战略成本管理思想进行系统改良：（1）利用优势提高医药研发；（2）与供给商、销售商之间要诚信合作；（3）放弃低效或无效的供给、销售渠道；（4）原有产品和新产品的战略成本管理。
公司的价值活动能够分为“上游环节”和“下游环节”两大类，资料供给、产品开发、生产运转能够被称为“上游环节”；成品储运、市场营销和售后服务能够被称为“下游环
节”，两者同属公司外面价值链。除此以外即是公司内部价值链。下边就
DS公司内、外
部价值链分别进行详细规划。
（一）DS公司外面价值链剖析
（1）DS公司与原资料供给商
一个公司第一需要供给商为它供给原资料、半成品、服务等各样投入，这是整个价值链的初步。优异的供给商供给不单提高产质量量，也降低产品成本。药品生产过程复杂，即使最一般的常有药也需要经过多重提炼与加工。特别对于以中药为原料药的药品，其药效更会因原料产地和采摘节气不一样而不一样。为保证药效，公司能够采纳以下举措：①减少供给商数目；②降低采买花费；③提高采买质量；④同供给商成立诚信的合作伙伴关系。
（2）DS公司与药品研发
我国化学制药行业中，重原料药、轻制剂药的思想根深蒂固，进而致使医药公司创新能力
广泛较低，很多公司根本没有能力进行研发。当市场上需要新药时，这些公司自然就会失
去大好的市场契机。面对这一形势，很多专业研发机构接踵产生，特别是大专院校中的研
究机构，更是深受公司信任。一般对于生产能力较强，产量较大的公司来说，采纳与研发
机构合作会给公司带来很大的利润；而对于小公司，就适合选择与大专院校的科研机构合
作，不单能够在技术、质量上得以保证，其较低的收费标准更是降低了公司的整体成本。
DS公司有自己的医药研发队伍，研发能力比较突出。但考虑到一般药品从研发到正式生
产会经历一段很长的期间，因此只是依赖公司内部药品研发是绝对不够的。DS公司应在
成立好内部研发队伍的过程中，不停增强与专业研发机构的合作，比方与研发商或大专院
篇五：对照检查材料刘彦
腹腔镜与开腹胃楔形切除术对胃间质瘤患者术后康复及并发
症的影响
摘要：目的探讨腹腔镜与开腹胃楔形切除术对胃间质瘤患者术后康复及并发症的影响。方法选择我院收治的60例胃间质瘤患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组与对照组，各30例。对照组接受开腹楔形切除术治疗，观察组予以腹腔镜楔形切除术，比较两组患者的临床情况及并发症。结果两组患者手术时间相比无明显差异（P＞0.05）；观察组术后通气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照，差异显著（P＜0.05）；对照组并发症发生率高于观察组，差异显著（P＜0.05）。结论胃间质瘤采用腹腔镜楔形切除术治疗临床效果显著优于开腹楔形切除术，术中创伤小，患者术后恢复快，可有效缩短患者的住院时间，且术后并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。关键词：腹腔镜；开腹手术；楔形切除术；胃间质瘤；康复；并发症
胃间质瘤是肠胃道间叶组织肿瘤，临床发病率极高，其发病率约占消化道间叶肿瘤的60%，具有一定的恶性潜能，对患者的生活及健康均造成极大的影响[1]。据临床研究发现，胃间质瘤采用常规的化学疗法或放射疗法均无法获得理想的治疗效果，应选择手术治疗，手术治疗可彻底清除病灶，是临床最有效的治疗方式[2]。随着临床腹腔镜技术的发展，也逐渐应用到胃间质瘤切除术中，但腹腔镜下楔形切除术具体的临床疗效仍有待考究[3]。鉴于此，本研究进一步探讨腹腔镜与开腹胃楔形切除术对胃间质瘤患者术后康复及并发症的影响。报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院于2015年2月-2016年6月期间收治的60例胃间质瘤患者作为研究对象，本研究经过我院医学伦理委员会批准。根据随机数表法将其分为观察组与对照组，每组30例。观察组男18例，女12例；患者年龄22-76岁，平均年龄（51.49±8.37）岁；肿瘤直径1-7cm，平均直径（3.17±1.12）cm；肿瘤部位：11例胃体，9例胃窦，10例胃底。对照组男16例，女14例；年龄24-75岁，平均年龄（52.34±8.67）岁；肿瘤直径1-6cm，平均直径（2.87±1.04）cm；肿瘤部位：12例胃体，7例胃窦，11例胃底。两组患者一般资料相比无明显差异（P＞0.05）。1.2方法观察组予以腹腔镜楔形切除术，患者取仰卧位，行全麻，于脐下取一弧形切口，造人工气腹，腹压在12-15mmHg之间，同时置入手术器械，利用腹腔镜对患者腹腔进行探查，确定肿瘤具体部位后，根据不同的位置选择相应的方法进行切除。若肿瘤位于胃体、胃窦前壁可直接切除；若肿瘤位于前壁小弯，先分离切断肝胃韧带后进行切除；若肿瘤位于前壁大弯，先切断胃脾、胃肠结韧带切断后切除肿瘤；若肿瘤位于后壁小弯，先分离切断部分肝胃韧带，再将胃部向后翻移，然后切除肿瘤；若肿瘤位于胃底，将胃脾、胃肠结、十二指肠等韧带分离切断后，翻转胃壁进行切除。切除完成后，对患者腹腔进行再次检查，无误后，取出操作器械，缝合，术毕。对照组接受开腹楔形切除术治疗，患者取仰卧位，进行全身麻醉，于上腹正中取长切口，逐层切开皮肤、皮下组织进入腹腔，采用切口保护套对切口进行保护，并对腹腔进行探查，确定肿瘤位置，肿瘤切除方法的选择参考观察组。两组患者手术完成后均进行常规护理，密切监测患者的体征变化，并根据患者的术后情况予以胃减压及相应的营养支持。1.3观察指标比较两组患者的临床情况及并发症。临床情况：手术时间、出血量、术后通气时间及住院时间；并发症：切口感染、胃瘫、胃出血。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计
量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1临床情况两组患者手术时间相比无明显差异（P＞0.05）；观察组术后通气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照，差异显著（P＜0.05）。详见表1。2.2并发症观察组术后出现1例切口感染，1例胃出血，并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组术后出现6例切口感染，3例胃出血，2例胃瘫，并发症发生率为36.67%（11/30）。对照组并发症发生率高于观察组，差异显著（χ2=7.945，P＜0.05）。3讨论临床治疗胃间质瘤最直接最有效的方法即是进行手术切除治疗，加之腹腔镜在胸腹腔疾病治疗中的广泛应用，使腹腔镜楔形切除术治疗胃间质瘤成为一种必然趋势[4]。据相关研究显示，肿瘤的具体位置、大小、生长情况等因素均会对胃间质瘤的切除方式有直接决定性影响，故进行胃间质瘤楔形切除术前，应先明确切除范围[5-6]。正常情况下，手术切除范围是肿瘤及肿瘤周围2cm以上的胃壁全层，进行完成、彻底的切除可有效避免瘤组织残留，防止复发[7]。进行腹腔镜楔形切除术时应注意以下几点：①包膜外切除需保证完整；②操作过程需谨慎，避免胃内容物污染；③手术完成后保证胃道通畅[8]。本研究显示，两组患者手术时间相比无明显差异；提示可能与医师的临床操作经验有关。相信随着随着技术水平的提高，临床实践的增多，腹腔镜楔形切除术手术时间定会显著缩短。本研究还显示，观察组术后通气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照，并发症发生率低于对照组。表明腹腔镜楔形切除术治疗胃间质瘤效果显著，术中创伤小，术后患者恢复快，且并发症少，有助于加快患者恢复，缩短住院时间。综上所述，胃间质瘤采用腹腔镜楔形切除术治疗临床效果显著优于开腹楔形切除术，术中创伤小，患者术后恢复快，可有效缩短患者的住院时间，且术后并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。参考文献：[1]张浩若，徐钧.胃间质瘤的手术方式及疗效分析[J].肿瘤研究与临床，2016，28（01）：4042，47.[2]冯玉阳，屠惠明，费伯健，等.胃镜或胃镜联合腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤[J].中华实验外科杂志，2016，33（03）：771-774.[3]王进，贾宗良，王海江，等.腹腔镜胃间质瘤切除的可行性与安全性的肿瘤位置匹配对照研究[J].中国普通外科杂志，2016，25（04）：581-586.[4]於常吉，樊超强，于劲，等.内镜黏膜下剥离术治疗胃间质瘤的远期疗效研究[J].局解手术学杂志，2016，25（04）：279-282.[5]黄贤华，郑汉朋，邱乾德.胃间质瘤MSCT表现与恶性危险度的相关性研究[J].实用肿瘤杂志，2016，31（01）：63-67.[6]黄绪广，毕建威，印慨，等.单中心腹腔镜与开腹手术切除胃间质瘤的临床疗效对比[J].第二军医大学学报，2016，37（07）：905-909.[7]刘彦琦，于红刚.内镜切除与开腹手术治疗胃间质瘤的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志，2016，33（05）：312-315.[8]李鹏，黄振，赵宏，等.腹腔镜与开腹胃楔形切除术治疗胃间质瘤的对照研究[J].中华肿瘤杂志，2016，38（05）：372-376.
篇六：对照检查材料刘彦
超声对210例卵巢黏液性囊腺瘤的诊断价值
目的分析卵巢黏液性囊腺瘤的超声表现，探讨超声对卵巢黏液性囊腺瘤的诊断价值，为临床诊断提供依据。方法回顾性分析2013年3月～2015年3月158例良性卵巢黏液性囊腺瘤和52例交界性黏液性囊腺瘤患者的超声表现，并对超声诊断与病理诊断的符合率进行分析总结。结果158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，30例为卵巢单房性囊肿，超声做出提示性诊断18例诊断准确率60.0%（18/30）；另128例为卵巢多房样囊肿，超声做出提示性诊断100例，诊断准确率78.1%（100/128）。52例交界性黏液性囊腺瘤患者中，超声做出提示性诊断30例，诊断准确率57.6%（30/52）。结论超声对于卵巢黏液性囊腺瘤的具有一定的诊断价值，对多房性黏液性囊腺瘤的诊断符合率高于单房性黏液性囊腺瘤。
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheultrasonicmanifestationsofovarianmucinouscystadenoma，andassessthevalueofultrasoundindiagnosisofovarianmucinouscystadenoma，forprovidingabasisforitsclinicalapplication.MethodsAretrospectiveanalysiswasconductedontheultrasonicmanifestationsin158casesofbenignovarianmucinouscystadenomaand52casesofborderlinemucinouscystadenomafromMarch2013toMarch2015，andthecoincidencerateofultrasounddiagnosiswithpathologicdiagnosiswasanalyzed.ResultsIn158casesofbenignovarianmucouscystadenoma，30caseswerewithunilocularovariancyst，inwhichtheultrasoundprompted18cases，withanaccuraterateof60.0%（18/30）.In128casesofmultilocularcyst，theultrasoundprompted100cases，withanaccuracyrateof78.1%（100/128）.In52casesofborderlinemucinouscystadenoma，theultrasoundprompted30cases，withanaccuracyrateof57.6%（30/52）.ConclusionTheultrasoundhascertaindiagnosticvalueforovarianmucinouscystadenoma.Itsdiagnosisrateonmultilocularmucinouscystadenomaishigherthanthatonunilocularmucinouscystadenoma.
[Keywords]Ultrasound；Ovariantumor；Mucinouscystadenoma；Diagnosis
卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤之一，绝大部分卵巢肿瘤为良性。卵巢良性黏液性囊腺瘤约占卵巢黏液性肿瘤的80%，卵巢交界性黏液性囊腺瘤约占卵巢黏液性肿瘤的12%[1，2]。卵巢良性黏液性囊腺瘤多见于中年妇女，呈现为多房性囊肿，并长期存在，巨大肿块者可伴随压迫症状[3]。卵巢黏液性囊腺瘤一般采用超声方法进行诊断，但其误诊依然常见[4-6]。为了提高卵巢黏液性囊腺瘤临床术前诊断的准确率，我们采用腹部与阴道或直肠二维超声、彩色多普勒血流频谱联合方法对卵巢肿物进行检测，通过与病理学结果进行特征比较，分析超声对卵巢黏液性囊腺瘤的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年3月～2015年3月在我院妇科手术的158例良性卵巢黏液性囊腺瘤和52例交界性黏液性囊腺瘤。患者年龄为17～79岁，平均（43.6±5.2）岁。所有患者均因体检或门诊发现附件区包块而行超声检查，资料完整。
1.2仪器与方法
使用GEE8超声诊断仪，腔内探头频率5～8MHz，腹部探头频率3～5MHz。用腔内探头经阴道或直肠扫查子宫双附件，若肿瘤较大则与腹部超声联合探查。通过腹部与阴道或直肠二维超声及彩色多普勒超声检测卵巢肿块的位置、大小、形态、内部回声、血供等情况，最后将超声诊断与手术病理结果作对照。
1.3统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1超声与病理确诊比较结果
210例卵巢黏液性囊腺瘤患者中，良性卵巢黏液性囊腺瘤占总样本的75.3%（158/210），交界性黏液性囊腺瘤占总样本的24.7%（52/210）。158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，肿块最大为13.9cm×11cm×10cm。30例为卵巢单房性囊肿，囊液内可见分布不均的点状回声，超声做出提示性诊断18例，其余12例误诊为浆液性囊腺瘤，诊断准确率60.0%（18/30）；128例为卵巢多房样囊肿，超声做出提示性诊断100例，另有19例误诊为多房性浆液性囊腺瘤，9例误诊为畸胎瘤，诊断准确率78.1%（100/128）。对于158例卵巢黏液性囊腺瘤患者中，总的超声诊断准确率为74.7%（118/158）。52例交界性黏液性囊腺瘤患者，肿块最大为22.3cm×19cm×20cm。超声做出提示性诊断30例，另5例误诊畸胎瘤，11例误诊良性黏液性囊腺瘤，6例误诊为浆液性囊腺瘤，诊断准确率57.6%（30/52），与158例卵巢黏液性囊腺瘤患者的诊断准确率（74.7%），差异有统计学意义（χ2=41.041，P＜0.05）。
2.2超声特征分析结果
良性卵巢黏液性囊腺瘤和交界性黏液性囊腺瘤的超声特征分析结果见表1。由表1可知，卵巢黏液性囊腺瘤多数囊液混，且多房性囊肿多见。良性黏液性囊腺瘤中乳头或实性区较少见，房隔薄（图1），21.5%（34/158）的肿瘤内有血流信号；交界性黏液性囊腺瘤中乳头或实性区多见，囊液稠厚呈“云雾”状，囊内呈多房性分隔，房隔厚，房隔密集处呈现假性实性区，囊内实性结构区，形态不规则（图2）；92.3%（48/52）的肿瘤内有血流信号，动脉多呈高速低阻，频谱多普勒超声出现最高峰值流速≥10cm/s，动脉阻力指数≤0.45，判断为高速低阻血流信号[7]。两组间比较，肿瘤最大径、膈厚、囊内乳头或实性区、血流信号和血
流阻力指数的差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
卵巢体积较小，其中组织结构较为复杂，是全身器官组织中肿瘤易发部位[8]。卵巢囊腺瘤主要来自于卵巢上皮组织，其发病率约占卵巢肿瘤的45%[9]。卵巢囊腺瘤包括黏液性、浆液性、子宫内膜样、透明细胞肿瘤等类型，其中浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的发病率较高[10]。卵巢囊腺瘤主要由卵巢上皮细胞和间质组织构成，其囊壁多为单层柱状，囊性病灶中有囊壁反折构成的分隔。分隔和囊壁的厚度一般小于0.3cm，囊壁和乳头间质内可见小钙化灶[11]，此为卵巢囊腺瘤的特征之一。
卵巢黏液性囊腺瘤是一种常见的卵巢囊腺瘤。在卵巢黏液性囊腺瘤中，大量的黏蛋白富集于柱状上皮细胞的细胞基质中，并分泌大量不同粘度的黏液[12，13]。卵巢黏液性囊腺瘤分为单房性和多房性，其中多房性较为常见[14，15]。囊腺瘤生长方式的差异对超声结果有较大的影响。对于单房性黏液性囊腺瘤，卵巢表现为单房囊肿，囊液主要由粘蛋白组成，超声中以粗点状高回声为主，以此可以和浆液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤予以区别[16，17]。浆液性囊腺瘤因囊液不含粘蛋白多呈无回声，畸胎瘤内部充满脂质，超声表现为点状或短条状高回声区[18]。多房性黏液性囊腺瘤囊壁略厚，囊液黏稠，瘤体内可见在一个房内有多个大小相差很大的子房[2]，在房隔上可见乳头状突起，个别可见强回声钙化斑，后方回声衰减[19]。本研究结果表明，158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，肿块最大为13.9cm×11cm×10cm。30例为卵巢单房性囊肿，囊液内可见分布不均的点状回声，超声做出提示性诊断18例，其余12例误诊为浆液性囊腺瘤；128例为卵巢多房样囊肿，超声做出提示性诊断100例，另有19例误诊为多房性浆液性囊腺瘤，9例误诊为畸胎瘤。Okada等[19]采用CT检查卵巢黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤，结果发现，34.1%的黏液性囊腺瘤伴随钙化，而病理学检查证明，56.8%的黏液性囊腺瘤伴随钙化。对于浆液性囊腺瘤，CT检查的钙化率仅为4.7%，而病理学检查的钙化率为14.3%。对于此种征象，到目前为止尚未有超声检查的报道。因此，仔细观察卵巢多房性囊肿内部的强回声斑块，对于正确鉴别黏液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤具有重要的意义。
卵巢交界性黏液性囊腺瘤病理上将上皮分化方向不同，又分为肠型和宫颈内膜样型[13]。本组52例交界性黏液性囊腺瘤患者，超声做出提示性诊断30例，另5例误诊畸胎瘤，11例误诊良性黏液性囊腺瘤，6例误诊为浆液性囊腺瘤。52例卵巢交界性黏液性囊腺瘤体积均较大，最大径均>10cm，约80%为肠型，超声特点为囊液稠厚呈“云雾”状，囊内呈多房性分隔，房隔厚，房隔密集处呈现假性实性区，囊内实性结构区，形态不规则，彩色多普勒显示实性区内部血流丰富，动脉阻力较低。5例误诊为畸胎瘤，可能的原因是，这5例免疫组化表型均少数来源于畸胎瘤的黏液性囊腺瘤，组织学特点决定了超声表现，当卵巢肿瘤既有黏液瘤组织成分又伴有畸胎瘤组织成分超声表现时，应考虑有肠型卵巢交界性黏液瘤的可能。当肿瘤体积大，房隔密集不规则，实性区形态不规则，且彩色多普勒显示实性区内部血流丰富，动脉阻力较低，则应考虑交界性或恶性可能[1，2]。而宫颈内膜型卵巢交界性黏液性囊腺瘤瘤超声特点与单房性黏液性囊腺瘤、浆液
性囊腺瘤相似，这也是本组病例纯在误诊的原因，但往往前者体积较黏液性囊腺瘤大[20]。
本研究结果表明，在超声对于黏液性囊腺瘤的诊断符合率上，多房性黏液性囊腺瘤高于单房性黏液性囊腺瘤；经腹部与腔内超声联合检查，合理分析囊液回声分布特征及房隔的声学特点对于提高诊断符合率十分重要；观察有无实性区域以及彩色多普勒血流分布特点可能对提高交界性黏液性诊断符合率有帮助。
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篇七：对照检查材料刘彦
幼儿姓名：麟麟性别：男年龄：7岁一、表现：在整理书包的过程中，该幼儿把书包里所有的东西都倒在了桌子上，惹得同伴都叫了起来，我忙做过去一看，麟麟的书包真是乱七八糟，里面什么东西都有——废纸、瓜子、还有一本没有封面的书和一只破掉的铅笔盒，看得我很生气，我对麟麟说：“你快点把东西都收拾好，把不要的都去仍掉，知道吗？”麟麟点了点，便开始整理了起来，不一会儿他就走过来对我说：“老师我都整理好了，你来看呀！”我点了点头就跟着麟麟来到了他的位子前，我拿起书包一看，里面的废纸和瓜子都没有了，但是书和铅笔盒还是没有整理好，我就问麟麟：“为什么你不把书本弄弄平、铅笔盒修修好呢？”麟麟说：“老师我弄不来…….”二、分析：麟麟的父母工作都比较的忙，所以大多时候都是由其外公外婆来照顾，老人对孩子比较的溺爱，什么是都帮助其做好了，所以孩子就养成了比较懒惰的习惯，明天到家就把书包一仍，来到幼儿园上课也不好好整理自己的书包，上棵的时候总是不拉书包的拉链，我问他“为什么？”他说“方便”，回到自己家的时候父母对其的要求又和长辈们有所不同，能要求孩子自己的事情自己做，但孩子做不好的时候家长没有去慢慢的引导，大多时候都以打骂等方式来处罚孩子，以致于孩子没有养成良好的学习生活习惯，对于即将踏入小学的麟麟重要培养其良好的学习习惯我们和其父母都很着急。三、措施：麟麟的学习习惯比较的差，因此我先要求麟麟家长从现在开始统一认识对照要求多多鼓励督促孩子，比如学会如何整理自己的东西，可在家中先让孩子学习整理自己的玩具开始练习。当孩子做出一些成人难以理解的事情时，父母不是当即质问或训斥，而是平心静气地从孩子的角度出发思考一下：孩子为什么要这么做？经过这样的思考，父母就容易了解孩子，就能慢慢地帮助孩子养成良好的习惯。其次，在班级中我制定了一个小要求，请小朋友每天上学前先检查自己的书包有没有带和上课无关的东西来幼儿园，老师一周抽查一次，让幼儿有一个紧张的意识时刻都准备着，在检查书包的过程中表扬书包整理的小朋友，并让其上来示范请别的小朋友都来学习他的好方法，久而久之使大家都能样成一个好的学习习惯。四、效果。通过一段时间的培养、引导、麟麟有了很大的进步：他能每天在家整理好自己的书包了，而且书包了再也不会放一些乱七八糟的东西了，在我每次检查的时候麟麟都自告奋勇的举手要第一个来检查，并且还会主动的去帮助一些还不会的同伴，在家的时候也不依赖外公外婆了，能自己的事情自己做了，我们大家都很高兴！五、思考：培养学生良好学习习惯，不能单枪匹马，孤军作战，幼儿园要与家庭结合起来，互相促进，共同发展。
在幼儿进入小学之前，帮助他们养成良好的学习习惯，学习独立性、积极性等各方面能力都得到提高，有助于幼儿顺利度过幼小衔接和“入学适应”关，为今后的小学学习打下良好的基础。
益智区的安全及伤害说明案例案例一:早饭后,选活动区时,乐乐和豆豆为争抢自己喜欢的活动,单手搬着椅子,跑着到桌子旁,结果两个人撞在了一起。案例二:因为每种玩具数量有限,王志睿和郭智博之间出现了争抢玩具现象。案例三:为快速拿到自己喜欢的玩具,刘彦博不小心把头磕到了柜子案例四:周奕衡把玩具掉在了桌子下面,在捡玩具时,不小心头磕到了桌子腿上。案例五:刘彦博小朋友喜欢咬玩具,有时还会把较小的玩具放进嘴里。分析与措施分析1.班里的幼儿都喜欢去益智区玩,因为那里有他们喜爱的玩具,还可以跟好伙伴一起游戏。但是小班幼儿生活经验相对缺乏,他们自主游戏的能力不强,玩的时候容易自顾自地玩,缺乏分享的意识和能力。
2.益智区里,幼儿的座位之间距离太近,材料的数量投放也不足以满足每名幼儿的需要
措施1.调整活动区布局,检查材料的安全性、适宜性,便于幼儿安全操作2.加强教师的指导,教师要保证能观察到活动区的每一名幼儿,观察幼儿是否喜欢、有没有兴趣一直探索下去,观察他们都在怎样玩,然后适时地进行指导,提高活动的有效性3.活动前,教师要讲好规则,并随时观察4.对玩具材料定期检查、消毒
二、益智区的伤害说明伤害预见1.插片玩具较小,幼儿易放入口中。2.玩具数量有限,可能会发生争抢现象3.在取放玩具时,容易磕碰到桌椅。4.活动区前,搬椅子时易出现争抢的问题。5.幼儿玩了玩具后容易乱扔、乱放,很可能会出现自己或他人因踩到玩具而摔倒伤害面对
1.如果幼儿受到伤害,及时请保健医查看幼儿的伤情。2.如果伤势不严重,只是皮肤有些微红,请保健医进行简单处理即可;如果伤势严重,要及时将幼儿送到医院治疗。3.安抚幼儿的情绪,然后再询问事情的详细经过伤害补救引导幼儿讨论,请幼儿说说为什么受伤,问题出在哪里,应该怎样做,增强幼儿的安全意识。2.在幼儿活动中,教师要时刻观察幼儿的一举一动。3.每次玩玩具前,引导幼儿说一说在益智区活动的规则及要注意的安全问题。
篇八：对照检查材料刘彦
今天早晨，区域活动开始了，煦煦选择了搭积木，他走到桌子旁，把篮子里的轮胎都挑了出来，放在自己前面开始拼搭。过了一会儿，慧慧大喊：“老师，煦煦抢我的轮胎。”我走过去，只见煦煦前面又多了好几个轮胎，通过了解，原来这几个轮胎都是从其他幼儿手里抢过来的。经过我的劝说，他拿出了几个轮胎还给他们。一会儿后，煦煦把小车给了荧荧，走到绘画区，画了五分钟后，把笔一扔，又回到了建构区。
由上述观察可以看出，煦煦看到喜欢的东西会从他人手中抢过来，不太愿意与人分享，通过教师的劝说，才勉强愿意拿出少许。还可以看出，煦煦在活动中不够专注，缺乏耐心，一些游戏玩了一会儿就没劲。
下一次游戏前，教师要面对全体幼儿强调游戏规则，篮子放在中间一起拿，拿一个搭一个，不能争抢，同伴之间要学会分享、合作。如果煦煦再出现这样的问题时，可以请他说说之前老师提出了什么要求，引导他对照自身的行为发现错误进行改正。
轩轩小朋友由于年龄问题，又重新读了一年小班，这时他就进入到了我们班。又由于他比班级中的小朋友多一年入园的经验，因此在班级中就显得特别的活跃。他生性活泼好动，好奇心强，想象力丰富，知识面较广，但是他有特别强烈的逆反行为，这和他平时都是由奶奶抚养有一定的关系。因为爸爸妈妈的工作关系平时都不要家，也没有时间跟孩子一起，所以轩轩都是跟奶奶住在一起，是由奶奶来抚养。也因为轩轩也比他小朋友多读了一年幼儿园，对于小班所学的知识也有一定的了解，所以平时教学活动时他的表现特别棒，我们也十常表扬他，就因为这们他就觉得自己很了不起，都是以自己为中心。由于自我意识的发展，主观能动性就强，对家里人的要求和安排不会一味服从，喜欢闹“独立”，再加上祖辈的过度宠爱，所以在家里叫他干什么事情的时候，他就表现出任性、不听话，你叫他这样，他非不这样，常常使得家长束手无策，其实这种现象在心理上称为逆反心理，是一种心理特点。祖辈可能对于孩子的心理变化观察不透彻，他们可能会认为这是孩子变坏了，不可话，因而不能正确认识和处理孩子在此时的行为表现，对孩子的行为横加指责一味训斥，打骂，这对幼儿的心理发展会产生不良的后果，执拗任性或胆大妄为。
案例描述：案例一：离园的时间，我们平时都是请小朋友进行桌面游戏，安静等待家长接离园。这天也和平常一样都十分有序，离园的小朋友都能十分主动地把自己的玩具整理好放回原位。这时轩轩的奶奶也急匆匆地赶来接孩子了，看到孩子再认真地玩积木，奶奶轻轻地叫了声：“轩轩快把玩具收起来，我们回家了。”轩轩还是一如既往地玩着自己的积木，没有理会奶奶的话。于是我走过去，对他说：“快把玩具收起来，奶奶等着你回家呢，明天早上早点来再来玩。”可是突然间轩轩故意把积木都推得到处都是，你越是让他捡起来他就越把积木扔得到处都是。每当奶奶来接他时他就时不时会做出一些另人意想不到的事情，比如爬窗户、在床上走来走去、站在桌上跳来跳去等。案例二：
来园时间，我们结束了晨间户外活动，在进行晨谈活动时我突然间看到轩轩一个人站在教室门外，我下意识地对他招了招手，招呼他进来。就在我要出去邀请他的时候，当我向他走进一步，他就笑着向外跑一些，你越追他，他就越往外跑。于是我问他：“老师请你进来时，你为什么要跑呢?”“这样比较好玩。”当你跟他说的时候，他就很快会认识到自己的错误。
由于轩轩平时都是由爷爷奶奶教育，照顾的，祖辈抚养孩子与父母的教育方式、观念不同，有时候做错事情时就会采用过于强硬的手段，因此越是这样孩子就越会反抗，久而久之孩子就会对祖辈的教育方式失去管教育的意义。针对这样的孩子，我们老师平时就要多关注轩轩，多与之进行交流，了解孩子，同时也要与他的父母，祖辈进行沟通，让他们了解他们教育方法的误区，而且正确的家庭教育方法。
益智区的安全及伤害说明
案例
案例一:早饭后,选活动区时,乐乐和豆豆为争抢自己喜欢的活
动,单手搬着椅子,跑着到桌子旁,结果两个人撞在了一起。
案例二:因为每种玩具数量有限,王志睿和郭智博之间出现了争抢
玩具现象。
案例三:为快速拿到自己喜欢的玩具,刘彦博不小心把头磕到了柜
子
案例四:周奕衡把玩具掉在了桌子下面,在捡玩具时,不小心头磕
到了桌子腿上。
案例五:刘彦博小朋友喜欢咬玩具,有时还会把较小的玩具放进嘴
里。
分析与措施分析
1.班里的幼儿都喜欢去益智区玩,因为那里有他们喜爱的玩具,还可以跟好伙伴一起游戏。但是小班幼儿生活经验相对缺乏,他们自主游戏的能力不强,玩的时候容易自顾自地玩,缺乏分享的意识和能力。
2.益智区里,幼儿的座位之间距离太近,材料的数量投放也不足以满足每名幼儿的需要
措施1.调整活动区布局,检查材料的安全性、适宜性,便于幼儿安全操作2.加强教师的指导,教师要保证能观察到活动区的每一名幼儿,观察幼儿是否喜欢、有没有兴趣一直探索下去,观察他们都在怎样玩,然后适时地进行指导,提高活动的有效性3.活动前,教师要讲好规则,并随时观察4.对玩具材料定期检查、消毒
二、益智区的伤害说明伤害预见1.插片玩具较小,幼儿易放入口中。2.玩具数量有限,可能会发生争抢现象3.在取放玩具时,容易磕碰到桌椅。4.活动区前,搬椅子时易出现争抢的问题。
5.幼儿玩了玩具后容易乱扔、乱放,很可能会出现自己或他人因踩到玩具而摔倒
伤害面对1.如果幼儿受到伤害,及时请保健医查看幼儿的伤情。2.如果伤势不严重,只是皮肤有些微红,请保健医进行简单处理即可;如果伤势严重,要及时将幼儿送到医院治疗。3.安抚幼儿的情绪,然后再询问事情的详细经过伤害补救引导幼儿讨论,请幼儿说说为什么受伤,问题出在哪里,应该怎样做,增强幼儿的安全意识。2.在幼儿活动中,教师要时刻观察幼儿的一举一动。3.每次玩玩具前,引导幼儿说一说在益智区活动的规则及要注意的安全问题。
篇九：对照检查材料刘彦
观察玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底病
的临床效果及作用机制
【摘要】目的分析眼底病患者玻璃体腔注射康柏西普药物治疗的效果以及作用机制。方法本次研究于2019年6月-2020年12月在本院进行，随机选择68例眼底病患者研究，按照随机双盲法分组，每组34例，对照组为常规药物治疗，观察组联合玻璃体腔注射康柏西普治疗，分析效果。结果观察组治疗有效率、最佳矫正视力较对照组高，眼压、视网膜厚度较对照组低，有统计学意义（P＜0.05）。结论玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底病的效果比较明显，视力恢复好，改善疾病的情况，要重视。
【关键词】眼底病；玻璃体腔注射康柏西普；视力；眼压
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectandmechanismofintravitrealinjectionofconberceptinpatientswithfundusdiseases.MethodsthisstudywascarriedoutinourhospitalfromJune2019toDecember2020.68casesofpatientswithfundusdiseaseswererandomlyselectedandpidedintotwogroupsaccordingtotherandomdoubleblindmethod,34casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionaldrugs,andtheobservationgroupwastreatedwithintravitrealinjectionofconbercept.Theeffectwasanalyzed.Resultstheeffectiverate,bestcorrectedvisualacuity,intraocularpressureandretinalthicknessoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusiontheeffectofintravitrealinjectionofconberceptinthetreatmentoffundusdiseasesisobvious,thevisualacuityrecoveryisgood,toimprovetheconditionofthedisease,weshouldpayattentionto.
[Keywords]fundusdiseases;Intravitrealinjectionofconbercept;vision;Intraocularpressure
眼底病包含的疾病较多，主要有视网膜脱离、视网膜动静脉阻塞、眼底出血等，是多疾病的总称，在患上疾病后，视力会受到影响，而且随着病程时间的延长，对患者的负面伤害会增加，增加失明的风险【1】。所以在患上疾病后，需要及时治疗，维替泊芬药物在治疗中应用比较广，效果比较好，但是花费较高，在临床应用受到限制，对患者来说不利【2】。康柏西普也是治疗的常用药物，为血管内皮生长因子拮抗剂，玻璃体腔注射后，药物起效更快速，发挥出药物的作用机制【3】。本次实验研究玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底病效果，请看下述。
1资料和方法
1.1一般资料
选择本院在2019年6月-2020年12月期间收治的68例眼底病患者作为对象，随机双盲法分组，每组34例。患者资料，对照组：男女比例为19：15，年龄上限下限分别为75岁和41岁，平均年龄（52.4±4.0）岁。观察组：男女比例为20：14，年龄上限下限分别为76岁和40岁，平均年龄（52.2±4.2）岁。基本资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。选择标准：患者确诊为眼底病；患者和家属对本次实验知情；有沟通能力。排除标准：患者资料缺失；精神出现异常；肝肾功能异常；凝血功能障碍；中途退出实验研究。
1.2方法
对照组为常规药物治疗，进行激光光凝治疗，Goldmann三面镜进行光斑交错环形电凝治疗，一周治疗一次，共治疗四次，给药糖皮质激素、植物神经调节剂、活血化瘀药物【4】。观察组联合玻璃体腔注射康柏西普治疗，经过玻璃体腔注射康柏西普药物（厂家：成都康弘制药有限公司，批号：S20130012），使用注射器吸取药物0.05毫克，药物注入到眼角膜缘后睫状体的平坦部位，在给药时，需要避开结膜血管，在注射后，需要使用棉签对针眼按压，并涂抹抗生素眼膏，一个月治疗一次，共三次。
1.3观察指标
在治疗后，对疗效做出评价，显效：患者的视力恢复比较好，视力表至少增加三行，视野扩大超过10%，缺损范围减少60%，眼底缺血消失，或减少超过80%，眼底检查未发现视网膜水肿；有效：患者的视力增加2行，视野扩大9度以上，视野缺损范围减小20%，眼底缺血减小超过40%，视网膜水肿较轻；无效：疾病无变化，甚至更加严重，计算治疗有效率。
对比两组患者的最佳矫正视力、眼压、视网膜的厚度。
1.4统计学分析
SPSS20.0软件数据分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示，t检验。计数资料频数、百分率（%）描述，χ2检验。P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1对比疗效观察组治疗有效率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1治疗效果
组别
例数
显效
有效
无效
有效率
观察
34
17
14
组
313
（91.18）
对照
24
34
14
10
10
组
（70.59）
X2
/
/
/
/
4.660
P
/
/
/
/
0.031
2.2对比治疗指标观察组最佳矫正视力高于对照组，眼压、视网膜的厚度低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2指标数据
组别
例数
最佳矫正视力
眼压（mmHg）
视网膜的厚度（um）
观察
3
组
4
0.8±0.2
12.5±3.6
219.5±26.4
对照
3
组
4
0.6±0.1
15.7±3.9
233.2±27.4
t
/
5.215
3.516
2.100
P
/
3讨论
0.000
0.001
0.040
眼底病是眼科的常见疾病，发病率高，而且大部分患者的病程时间较长，很多患者在治疗之后，出现复发的情况【5】。对该疾病分析发现，导致疾病发生的具体原因并不清晰，与眼部微循环关系比较大，眼部出现微循环障碍后，眼部各个位置受到损伤，导致疾病的发生。该疾病与动脉粥样硬化、慢性基础疾病等存在关系比较大，多因素导致眼部出现慢性损伤【6】。对于该疾病的治疗以药物为主，康柏西普是治疗该疾病的常用药物，属于血管内皮生长因子拮抗剂，该药物的亲和力比较强，靶点较多，对眼底黄斑部位的血管通透性产生调节，减少脉络膜新生血管渗漏的出现，对毛细血管的生成起到调节，减少新血管数量【7】；在给药后加快黄斑炎症的吸收速度，对患者的视力起到提升的作用，对视网膜厚度也能起到调节，降低疾病的严重程度，而且药效时间较长，具备的优点比较明显【8】。在玻璃体腔注射给药能提升药效，增强治疗的优势，药物起效快速，及时对病情控制，而且能减少不良反应的出现，提升治疗的安全度。
本次试验研究发现，观察组和对照组在治疗有效率、最佳矫正视力、眼压、视网膜厚度数据对比有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底病的效果比较明确，改善疾病情况，要重视。
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篇十：对照检查材料刘彦
各地精彩文档实用标准文案教师熟悉国家语言文字方针政策和法律法规自觉规范使用语言文字的意识强教师熟悉国家语言文字方针政策和法律法规自觉规范使用语言文字的意识强开展普通话水平测试规范汉字书写水平测试精彩文档实用标准文案单位组别姓名国家通用语言文字法自起施行
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学生语言文字规范意识和能力培养方案一、语言文字规范的现实背景1、小学生作业本中的错别字越来越多。学生进入中高年级后,随着识字量的增加，错别字量也随之猛增。错别字的存在，不仅影响句子意思的表达，而且对学生提高整体语文素养带来极大的障碍。2、社会不规范用字屡见不鲜。汉语言是我们的母语，学生从小到大每天都在说着、听着、看着。但是，在我们的日常生活中，商家招牌、广告宣传、电视媒体却常常是错字百出、繁简不分。小学生好奇心强，接受能力强，但是辨别能力不强，这些随处可见的用字不规范的现象给他们对语言文字的学习造成了很大的影响。3．网络语言也渐渐成为小学生的潮流语言。很多调查显示：中小学生使用的规范词汇量大幅度减少，多使用网络用语，且很不规范。如，“头要爆炸了”，“很”、“非常”等表程度的副词已悄悄地被“超”所取代。如再不加以及时正确的引导，学生极可能养成不规范运用语言文字的习惯，最终导致表达交流的混乱。面对复杂的语言环境，强化学校在学生学习使用规范语言文字的作用，让学生从小认规范字、读规范音、知规范义成为语文教学中的重要问题。我们必须针对这些问题，采用多种形式强化语言文字的规范教育。二、语言文字规范化的意义1．是遵法守法的体现。1998年，国务院批转教育部《面向21世纪教育振兴行动计划》中指出：“全面推进学校语言文字工作，各级各类学校特别是中小学、师范院校要继续把说好普通话、写好规范
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字、提高语言文字能力作为素质教育的重要内容”；1999年12月，教育部、国家语委联合发出《关于进一步加强学校普及普通话和用字规范化工作的通知》，指出：“说好普通话、用好规范字、提高语言文字应用能力，是素质教育的重要内容。”2000年10月发布的《中华人民共和国国家通用语言文字法》用法律形式明确规定：“国家推广普通话，推行规范汉字。”这一切都确定了普通话和规范汉字在学校教学中的法律地位，说明在全面推进素质教育的今天，学校语言文字工作是遵法守法的体现。
2．是贯彻《语文课程标准》精神的要求。人类进入信息时代以后，对通过写字实现的书面交际提出了更高的要求。《全日制语文课程标准》对写字提出了第一学段“养成正确的写字姿势和良好的写字习惯。”“初步感受汉字的形体美”，第二学段要求“用毛笔临摹正楷字帖”通过书法训练达到“在书写中体会汉字的优美”（第三学段）“体会书法的审美价值”（第四学段）等要求。要正确、端正地书写，就要严格遵守国家主管部门发布的有关字形、笔顺等一系列语文法规的规定，写规范汉字。只有大家都按照统一的规范标准写字，社会的书面交际才能顺利、高效、快速。
3．是积淀学校文化底蕴的需要。语言文字是文化的载体，是学校文化底蕴的重要部分。语言文字更是国家历史和文化的积淀，是展示国家形象的窗口，正确、规范地使用母语是每个炎黄子孙应尽的责任。同时，规范使用我国的语言文字，丰富其内涵也是我们进入新的
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发展时期的需要，是传承民族文化、使中华民族的文化走向世界的要求。
4．规范、得体、文明的言谈举止是一个小学生良好素质的外显。为了与世界缩短距离，大家在努力学习英语，但我们也不能放松祖国语言文字的应用能力和规范化水平，我们要向世人展示中国语言文字的独特魅力和中华民族的尊严，更好地传播中华民族优秀的文化传统。我们要求学生从身边做起，坚持说普通话、用规范字，重视文明言谈，树立良好的现代小学生的形象。
三、语言文字规范化的目标及内容1．说普通话。要求语音规范和词汇、语法规范。小学生言语规
范、得体、文明，坚决抵制网络、影视节目中的不良语言。2．写规范字。及时改正错别字，不使用不规范的简化字，不使
用已被淘汰的异体字，不滥用繁体字。四、学生语言文字规范化意识和能力培养措施1．从管理制度上规范（1）组织保障。学校成立语言文字工作领导小组，董鹏程校长
任组长,副校长具体分管，语言文字工作办公室设在教导处,刘彦浩任办公室主任,具体负责各项工作的落实，语文组全体老师共同参与，组织开展小学生语言文字规范化活动。
（2）制度保障。学校制定《语言文字规范化制度》、《学校校园用语用字管理制度》、《学校用语用字监督检查制度》、《学校语言文字工作教师管理制度》、《学校语言文字奖惩制度》等多项规章
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制度，增强师生的语言文字规范意识，为提高小学生语言文字规范化水平提供制度保障。
2．从教师引导上规范教师的汉语言规范化水平对学生的汉语言文字规范产生极大的影响。组织教师学习《中华人民共和国国家通用语言文字法》，完成语文规范化知识答卷。组织教师自学《简化字总表》、《现代汉语常用字表》，语文教师还增加学习了《第一批异体字整理表》、《标点符号用法》、《汉语拼音正字法基本规则》、《第一批异型词整理表》。针对论文、教案、学校公文中常见的不规范使用序号、标点符号、汉语拼音的情况进行举例。
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《教育部国家语委关于进一步加强学校语言文字工作的意见》于近日发布，旨在切实发挥学校在语言文字工作中的基础作用。《意见》对学校、教师和学生分别提出了目标，并在“附件：中小学语言文字工作指导标准”中明确了要求。
《意见》中的“教师目标”有三条：一是熟悉党和国家语言文字方针政策及相关法律法规，普通话水平达标，汉字应用规范、书写优美，具有一定的朗诵水平和书法鉴赏能力，熟练掌握相关语言文字规范标准；二是具有高度的文化自觉和文化自信；三是普遍具有自觉推广国家通用语言文字与中华优秀文化的意识和自豪感。对照三条目标，我发现当下教师在使用国家通用语言文字方面存在的问题不少，值得重视并按照《意见》切实加以解决。
第一，对方针政策不熟悉，对有关法律法规和标准规范不了解。教师中知道《汉语拼音方案》、《普通话水平测试大纲》和《标点符号用法》的有一些，但大多数不知道《国家通用语言文字法》、《汉语能力标准》和《汉语应用能力测试大纲》。
第二，普通话水平未达标教师占一定的比例。除近些年上岗的新任教师外，农村教师中普通话水平真正符合国家语言文字工作委员会颁布的《普通话水平测试等级标准》要求，特别是中小学语文教师和幼儿园教师达到二级甲等以上的并不多。
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第三，汉字及标点符号应用不规范现象比较严重。在汉字应用上，一些教师尤其是年轻教师受网络语言和应用习惯的影响比较严重，网络“新词”、自造词语、错用词语和错别字等现象经常出现。计划、教案和论文中，错用标点符号也是常事。
第四，汉字书写优美者鲜见。教师的汉字书写，主要是钢笔字和粉笔字，以及白板上书写的汉字，首先要正确、规范、行款整齐，然后才是是否优美。受使用计算机键盘和电子化办公的影响，以及缺乏“三字”训练，中青年教师中有些连行款整齐都做不到。
第五，缺乏一定的汉语言文字的艺术修养。不少非语文教师只是在中小学语文学科学习期间经历过朗读练习，涉猎过中华书法。即便是语文教师，许多人也是诵读技能一般，书法鉴赏能力缺失，“教非所学”的更是如此。
第六，至于教师要“具有高度的文化自觉和文化自信”和“普遍具有自觉推广国家通用语言文字与中华优秀文化的意识和自豪感”，更需要重点关注和着力培育。因为，第二条和第三条的目标，是以第一条（涉及到前五个方面的问题）为前提和基础的。
针对上述问题，《意见》给出了要求：通过加强语言文字能力培训，促进整体师资水平的提升。这是其一，它需要教师职前培养院校和职后培训机构共同发力。
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其二，为了提高教师的语言文字能力，教师所在学校的管理水平要跟进，重点是按照《中小学语言文字工作指导标准》进行规范化建设，落实校内考核。
其三，学校要将“增强语言文字应用能力，促进学生综合素质和能力的提升”作为核心目标，通过制度建立和机制创新，引导教师做学生规范使用语言文字的引路人。
其四，学校管理水平、整体师资水平以及学生综合素质和能力的提升，主管职责在各级政府及其教育行政部门。各级政府及其教育行政部门依据《国家通用语言文字法》保障学校和教师开展语言文字工作，才能实现培养学生应用语言文字的“一种能力两种意识”的总体目标。
1标准编辑本段回目录一级指标二级指标考核要点分值
1
制度建设(25分)
1-1
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工作机构
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有语言文字工作机制，有校内部门分工负责制度。
5分
1-2
长效机制
语言文字工作有计划、有过程、有总结。校长熟悉语言文字法律法规、方针政策。将语言文字工作纳入日常管理，在学校发展规划和年度工作计划、总结中有语言文字工作内容；在用语用字、学生培养、教育实践过程中有关于语言文字使用的规章制度，并有定期检查落实制度；在职务评聘、教育教学考核评价等制度中，有关于语言文字应用能力、应用情况的明确要求。按照规定开设写字课和书法课。建立奖惩机制，对学校语言文字工作做出突出贡献的组织和个人给予表彰奖励。
10分
1-3
校园环境
普通话是学校的工作语言和基本交际语言。校内有永久性国家通用语言文字宣传标识或标语，学校主页有语言文字工作宣传。重视环
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境对学生语言文化素养的熏陶作用，校内公文、文件、网站、宣传信息平台以及名称牌、指示牌、校风校训、标语、建筑物等用语用字符合规范及相关要求，汉语拼音使用规范，外文使用符合标准、规范。
6分
1-4
经费保障
语言文字工作经费管理严格、使用规范、效益显著。
4分
2
能力建设(30分)
2-1
规范意识
教师熟悉国家语言文字方针政策和法律法规，自觉规范使用语言文字的意识强，学生有自觉规范使用语言文字的意识；高年级学生有较强的中华文化和语言的自豪感。
5分
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2-2
教师能力
将语言文字应用能力纳入教师培训方案，强调培训效果。重视教师语言文字基本功训练，通过定期培训、综合培养等方式，提高教师语言文字应用能力，并适应教育教学的新要求。教师普通话水平达标。
10分
2-3
学生能力
学生培养目标中有明确的语言文字规范意识和应用能力的要求，逐步提高学生语言文字应用能力，并达到课程标准的相应要求。学生能熟练规范地使用普通话；熟练掌握和使用应知应会的规范汉字和汉语拼音，书写规范。
15分
3
教育教学(25分)
3-1
教学活动
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以国家通用语言文字为基本的教育教学用语用字。教师在授课、教案、讲义、板书、课件、试卷、作业批改等教育教学活动中的用语、用字和书写规范。语文教师熟悉、掌握相关语言文字规范标准。建立学生语言文字应用能力培养方案，各学科教学中都重视学生语言文字规范意识和应用能力的培养和训练。语文课重视学生口语交际能力的培养和训练，有日常和定期的口语考核。
15分
3-2
文化传承
完善中华优秀传统文化教育体系，注重中华民族优秀文化传统和革命传统教育教学，将爱父母、爱家乡、爱祖国的教育贯穿于各个教育环节。学校广泛开展中华经典诵、写、讲等活动；教师自觉成为传承弘扬中华优秀文化的表率；学生有相关兴趣小组或社团，学生对中华优秀文化有认同感、自豪感和自信心。
10分
4
宣传普及(10分)
4-1
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法制宣传
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将语言文字方针政策、法律法规和规范标准列入学校普法宣传教育，网站、信息屏或宣传栏中有相关内容并定期更新。教职工熟悉掌握、高年级学生基本了解国家语言文字方针政策、法律法规和规范标准。
4分
4-2
推广普及
每年推广普通话宣传周组织开展形式多样、寓教于乐的宣传活动。积极发挥学校在家校互动中的重要作用和对社会的辐射带动作用，带动社会研究和实践，并通过“小手拉大手”等活动，为家长和社会提供有关语言文字规范化的咨询或培训服务。
6分
5
科学发展(10分)
5-1
科学研究
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重视学生语言学习方法研究，有可以指导教育实践的研究成果。研究建立学生语言文字应用能力评价体系，重视并开展学生口语测试评价。积极开展中华优秀传统文化教育教学方法研究。
5分
5-2
创新实践
结合本地和本校实际情况及办学特色，积极探索学校语言文字工作新途径、新方法。创造性地开展各种语言文化活动，形成品牌或传统。自主研发语言文字校本课程、教材或教辅材料，取得良好的教育教学效果。
5分
说明：1.满分为100分，70分及以上为合格，其他等级要求由各地自行制定；2.指标1-3中，学校名牌、公章等用字不规范的此项不得分；3.指标2-2中，普通话达标率低于98%的此项不得分；4.各地可自行设定加分项目，总分不超过5分。
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1.教师熟悉国家语言文字方针政策和法律法规，自觉规范使用语言文字的意识强
教师熟悉国家语言文字方针政策和法律法规，自觉规范使用语言文字的意识强
1.开展普通话水平测试、规范汉字书写水平测试
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单位_______组别_______姓名_______得分______
一、单项选择（每空2分，共72分）1.《国家通用语言文字法》自（）起施行。A.2002年1月1日B.2001年1月1日C.2000年10月31日2.《国家通用语言文字法》所称的国家通用语言文字是（）。A.北方话和汉字B.普通话和汉字C.普通话和规范汉字D.地方语言和文字3.国家推广普通话，推行（）。A.规范汉字B.通用汉字C.标准汉字4.公民有学习和使用国家通用语言文字的（）。A.义务B.权利C.责任5.国家通用语言文字的使用应当有利于维护国家主权和民族尊严，有利于国家统一和民族团结，有利于社会（）。A.法制建设B.现代化建设C.物质文明和精神文明建设6.依据《中华人民共和国宪法》和《国家通用语言文字法》的规定，各民族都有（）自己的语言文字的自由。A.使用B.发展C.使用和发展7.国家机关以（）为公务用语用字。A.汉语和汉字B.普通话和规范汉字C.中文8.学校及其他教育机构通过（）教授普通话和规范汉字。A.汉语文课程B.语文课程C.各种课程
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9.汉语文出版物以及信息处理和信息技术产品中使用的国家通用语言文字应当符合国家通用语言文字的（）。
A.法律和规定B.方针和政策C.规范和标准10.公共服务行业以()为服务用字。A.规范汉字B.通用汉字C.常用汉字11.提倡公共服务行业以()为服务用语。A.普通话B.普通话和当地方言C.普通话和外国语12.因公共服务需要,招牌、广告、标志牌等使用外国文字并同时使用中文的，应当使用（）。A.简化汉字B.印刷体汉字C.规范汉字13.（）在需要使用方言时可以使用方言。A.各种艺术形式B.戏曲、影视等艺术形式C.话剧、影视等艺术形式14.在书法、篆刻等艺术作品中可以保留或使用（）。A.繁体字B.异体字C.繁体字、异体字15.国家通用语言文字以()作为拼写和注音工具。A.《汉语拼音方案》B.《汉语拼音正词法基本规则》C.注音字母16.凡以普通话作为工作语言的播音员、节目主持人、影视话剧演员和()的普通话水平应当分别达到国家规定的等级标准。A.教师、公共服务行业的员工B.教师、国家机关工作人员C.国家机关工作人员、公共服务行业的员工17.对外汉语教学应当教授()。
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A.普通话和汉字B.普通话、方言和汉字C.普通话和规范汉字18.广播电台、电视台以普通话为基本的播音用语。但()可以使用方言。A.确需使用方言时B.随时C.经国务院广播电视部门或省级广播电视部门批准19.城市公共场所的设施和招牌、广告用字违反《国家通用语言文字法》规定的，由有关行政管理部门责令改正，拒不改正的()。A.予以警告，并督促其限期改正B.督促其改正，并处以罚款C.由有关部门处理20.国务院()颁布普通话水平测试等级标准。A.新闻出版部门B.语言文字工作部门C.广播电视部门21.《普通话水平测试等级标准》将普通话水平划分为三个级别，每个级别内再划分为两个等次，其中最高和最低等级的水平分别为()。A.一级甲等和三级乙等B.一级乙等和三级甲等C.一级甲等和三级甲等22.《中华人民共和国宪法》第()条规定“国家推广全国通用的普通话”。A.十八B.十九C.二十23.国家公务员应达到的普通话等级是不低于()。A.二级甲等B.二级乙等C.三级甲等24.语文教师和对外汉语教师应达到的普通话等级是不低于()。
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A.一级乙等B.二级甲等C.二级乙等25.国家和省级电台电视台的播音员、节目主持人应达到的普通话等级是()。A.一级甲等B.一级乙等C.二级甲等26.普通话以北京语音为标准音，以北方话为基础方言，以()为语法规范。A.典范的现代白话文著作B.典范的白话文著作C.典范的现代文学著作27.汉语文出版物中需要使用外国语言文字的，应当用()作必要的注释。A.国家通用语言文字B.汉字C.规范字D.简化字28.要充分发挥教育的作用、国家公务员的作用、新闻媒体的和主要服务行业作用，以带动整个城市用语用字规范化水平不断提高。（）A.窗口、示范、带头、基础B.基础、带头、示范、窗口C.基础、带头、窗口、示范D.示范、基础、窗口、带头29．新时期推广普通话的方针是（）A、大力提倡、重点推行、逐步普及B、大力推行、积极普及、逐步提高C、大力普及、积极提倡、逐步推广30.国家奖励为国家通用语言文字事业作出()的组织和个人。A.重大贡献B.突出贡献C.特殊贡献
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31.城市语言文字工作的目标是：2010年以前普通话，汉字社会应用。（）
A.基本规范、初步普及B.初步普及、基本规范C.基本普及、初步规范D.初步规范、基本普及
32.当前国家推广普通话的工作方针是()。A.大力提倡、重点推行、逐步普及B.大力推行、重点普及、逐步提高C.大力推行、积极普及、逐步提高33.手书的招牌凡使用了繁体字的，必须在明显的位置再配放()。A.标牌B.宣传标语C.说明D.规范字的标牌34.国家语言文字工作委员会是主管全国语言文字工作的行政机关，对全国普通话水平测试工作进行()，并协调和组织各有关部门和行业开测试工作。A.指导工作B.宏观管理C.微观管理D.具体实施35.我县检查评估城市语言文字工作组织办法采取以()为主，条块结合的办法。A.块B.条C.条、块36.1997年下半年，国务院第134次总理办公会议批准，自1998年起，每年()月第三周在全国开展“推广普通话宣传周”。A.5B.7C.9D.10二、多项选择（每题2分，共28分，选择错误或不完整不得分）37.下列情形，应当以国家通用语言文字为基本的用语用字：()
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A.广播、电影、电视用语用字B.公共场所的设施用字C.广告用字D.企业事业组织名称E.在境内销售的商品的包装、说明
38.有下列情形的，可以保留或使用繁体字、异体字：()A.文物古迹B.姓氏中的异体字C.书法、篆刻等艺术作品D.题词和招牌的手书字E.出版、教学、研究中需要使用的F.经国务院有关部门批准的特殊情况39.推广普通话的法律依据主要有()A.《中华人民共和国宪法》B.《中华人民共和国国家通用语言文字法》C.《中华人民共和国民族区域自治法》D.《中华人民共和国教育法》E.《中华人民共和国义务教育法实施细则》F.《扫除文盲条例》G.《幼儿园管理条例》H.《民族乡行政工作条例》I.《中华人民共和国广播电视管理条例》J.《中华人民共和国义务教育法》40.对()要逐步实行持普通话等级证书上岗制度。A.公务员B.教师C.广电系统播音员D.节目主持人E.解放军和武警41.1955年1月1日以后出生的教师和教育行政部门公务员，师范专业和其他与口语表达关系密切专业的学生，均应参加()。A.普通话培训B.普通话达标C.普通话测试D.基本功培训42.机关工作用语指：()A.面向公众的会议用语B.在媒体和公共场合的讲话用语C.公务活动中的交际用语D.机关内部的工作语言E.生活用语
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43.校园语言指：学校干部、教师、教辅人员、学生的()。A.教学用语B.会议用语C.工作用语D.生活用语E.宣传用语F.集体活动用语44.《社会用字管理暂行规定》所称的社会用字，是指面向社会公众使用的()。A.汉字B.汉语拼音C.英文D.外国文字45.《社会用字管理暂行规定》中规定社会用字应当符合下列要求：()。A.汉字书写规范、工整B.书写行款，横写由左至右，竖写由右至左C.汉语拼音书写准确，并与汉字并用D.公共场所使用外国文字，应与汉字并用，且书写准确，上为汉字，下为外文。46.“不规范字”是《社会用字管理暂行规定》中所指()。A.已经简化的繁体字B.已经废止的《第二次汉字简化方案（草案）》中的字C.已经淘汰的异体字、旧体字D.错别字和自造字E.已经更改的旧译计量单位名称用字47.实现汉字社会应用“基本规范”，必须认真执行国家现行的文字政策和文字应用管理的法规和规范标准，使社会主要领域的用字符合国家及主管部门规定的要求。要重点规范()用字，堵源截流，标本兼治。A.广告牌B.出版物C.影视屏幕D.计算机48.党政机关、学校要带头使用规范汉字。公共场所的()，要文字规范、字形完整。A.标牌B.招牌C.广告D.宣传标语
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49.城市语言文字评估要以国家()为重点，促进这些领域提高用语用字规范化水平，进而带动、影响全社会。
A.机关B.学校C.大众传媒D.公共服务行业50.开展普通话水平测试是保证推广普及普通话工作走向()的一项重要措施。A.制度化B.科学化C.法制化D.规范化
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2017——2018学年燕兴学校
篇十一：对照检查材料刘彦
P> CT引导氩氦刀冷冻消融治疗滑膜肉瘤的临床疗效初探张永远;王猛;潘元威;杜可朴;李帅;李亚丹;刘彦立;申玉鑫;周志刚
【摘要】目的探讨CT引导经皮冷冻消融滑膜肉瘤的的安全性及短期疗效方法收集经病理学确诊为滑膜肉瘤20例患者,在CT引导下经皮行氩氦刀治疗并按照RECIST标准评价术后客观疗效.结果根据术中CT评价冰球覆盖率,结果显示根治性冷冻为65％(13/20),显著减瘤冷冻为20％(4/20),有效减瘤冷冻为10％(2/20),无效减瘤冷冻为5％(1/20).术后3个月疗效评价:完全缓解12例,部分缓解2例,疾病稳定3例,疾病进展3例,肿瘤直径缩小率为27％～43％,有效率(CR+PR)为70％.此外,术后3个月及6个月肿瘤复发率分别为15％、35％,疼痛缓解率85％(17/20).中位随访时间6个月,最长随访时间41个月.术后并发症包括暂时性疼痛、皮肤冻伤、轻度神经损伤、胸腔积液、膀胱瘘.结论CT引导氩氦刀冷冻消融治疗滑膜肉瘤不良反应轻,安全性高,近期疗效显著,值得临床推广.
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2018(027)004
【总页数】4页(P345-348)
【关键词】氢氦刀;冷冻消融;滑膜肉瘤;安全性
【作者】张永远;王猛;潘元威;杜可朴;李帅;李亚丹;刘彦立;申玉鑫;周志刚
【作者单位】450052郑州大学第一附属医院放射科;450052郑州大学第一附属医院放射科;450052郑州大学第一附属医院放射科;450052郑州大学第一附属医院放射科;450052郑州大学第一附属医院放射科;450052郑州大学第一附属医院放
射科;450052郑州大学第一附属医院放射科;450052郑州大学第一附属医院放射科;450052郑州大学第一附属医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R736
滑膜肉瘤（synovialsarcoma，SS）是典型的侵袭性软组织恶性肿瘤，其发病率占软组织肉瘤（softtissuesarcomas，STS）的5%～10%，好发于青壮年［1］。外科手术是唯一可获得根治的治疗手段［2］，而单纯手术治疗的肉瘤局部复发率很高，40%～50%会出现局部复发，即使肿瘤局部控制良好，仍有50%以上的患者会发生远处转移，且不能通过手术方法治愈［3］。手术、化疗、放疗是目前治疗滑膜肉瘤的常用方法，在综合治疗的基础上，单纯手术已不能满足临床需求［4］。对于之前接受过放疗并且有反复性疼痛（如骨痛）的患者常因损伤周围正常器官而不能继续放疗；对于晚期疾病且体能状态差的患者外科手术切除几乎不可能；许多患者也因药物的不良反应而不能耐受全身化疗。因此，一些微创治疗手段如影像引导经皮消融治疗逐步应用于软组织肉瘤的治疗。由于滑膜肉瘤的特殊解剖位置和组织结构，对经皮氩氦刀（cryoablation）治疗的滑膜肉瘤报道较少，本文对CT引导氩氦刀冷冻消融治疗滑膜肉瘤的疗效进行了初步探讨，旨在探讨氩氦刀消融术的安全性及近期疗效，以期为滑膜肉瘤的临床治疗提供更多的选择。本研究回顾性分析了本院2014年4月—2017年4月行氩氦刀消融术的20例病理诊断为滑膜肉瘤的资料，研究未设对照组。本研究获得医院学术伦理委员会审查并批准，术前患者签署知情同意书。1材料与方法
1.1材料1.1.1病例入组标准①术前经组织学或细胞学检查确诊为滑膜肉瘤；②按照美国癌症联合会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）临床分期标准临床分期［5］为Ⅲ期或Ⅱ期不适合或不愿接受外科手术；③术前功能状态（performancestatus，PS）评分≤2；④预期寿命至少达12周，并能够接受长期随访。1.1.2排除标准①严重凝血功能不良；②不能耐受局部麻醉；③严重心功能或肝肾功能不全；④严重心律紊乱（心率＞120次／min、＜60次／min、多发性室性早搏或1s房颤动）；⑤术前接受诱导放化疗后局部肿瘤直径进展＞30%者。⑥术前评估肿瘤不能完全消融。1.1.3器材GECT59016层螺旋CT为美国GEMedicalSystem公司产品，飞利浦Brilliance16层螺旋CT为荷兰Philip公司产品，CRYO-HITTM低温冷冻手术系统（简称以色列氢氦刀）为以色列GalilMedical公司产品。1.2方法1.2.1术前准备术前常规行增强CT检查，明确肿瘤血供及其与周围脏器的关系，并行血常规、血生化、凝血功能及心电图等检查。1.2.2手术方法根据增强CT和/或MRI和/或PET-CT检查结果拟定消融范围。术中根据病变位置选择恰当体位，对穿刺部位常规消毒、铺洞巾、0.2%利多卡因5～10mL进行局部麻醉。预设进针点、进针角度及深度，穿刺途径避开骨骼、神经及大血管等。用数量不等直径1.47mm氩氦冷冻探针，根据肿瘤大小、位置、及周围组织脏器关系采用多针组合方法，采用不同压力进行冷冻消融2个循环。术中8～15min进行一次扫描，复温2～3min，然后再冷冻、复温1个循环，治疗2个循环。应用装温水的无菌手套保护皮肤。消融范围原则上为冰球大小超过肿瘤边界1cm［6］。术中应用CT监测冰球大小、消融范围，必要时调整进针位
置或增减探针数目、延长冷冻时间，保证冻融效果。退针后给予按压穿刺点，随着冷冻局部冰球融化及穿刺时微小血管损伤等，可能出现的穿刺点出血，给予消毒后覆盖无菌纱布加腹带等适当加压固定。CT扫描确定有无出血等并发症，另外必要时联合局部放射性粒子植入或介入栓塞术。1.2.3安全性评价①术中观察并记录患者心率和血压等基本生命体征变化；②密切观察术中、术后不良反应及术后近期并发症，不良反应按美国国立癌症研究所事件通用术语标准（NationalCancerInstitute-CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents，NCI-CTC）进行分级［7］。1.2.4疗效评价术前和术后1、3和6个月行增强CT复查了解肿瘤病灶的变化，并在术后第4个月按照实体瘤疗效评价标准（ResponseEvaluationCriteriainSolidTumor，RECIST）标准［8］评价疗效：完全缓解（CR）为所有靶病灶的动脉期强化消失；部分缓解（PR）指与同基线相比，所有靶病灶存活肿瘤的最大径总和缩小30%以上；疾病进展（PD）指靶病灶存活肿瘤最大径总和增加20%以上或出现新病灶；疾病稳定（SD）指病灶缩小未达PR或增加未至PD。所有阅片均由本院2名影像科资深医师完成。肿瘤缓解率（RR）%＝（CR＋PR）/总病例数×100%。2结果2.1资料分析2.1.1患者一般资料回顾性分析2014年4月—2017年4月在本院行CT引导下氩氦刀消融术的20例滑膜肉瘤患者，其中男17例（65%），年龄为21～63岁，中位年龄44岁，肿瘤大小约6.5cm。其中有4例为转移瘤，7例术前接受过放疗或化疗，一般资料见表1。2.1.2消融肿瘤部位经皮冷冻消融20例，20例患者共接受氩氦刀消融28次，其中5例同时接受粒子植入术。肿瘤消融部位及例数见图1。
2.2安全性评价2.2.1CT监测根据术中CT评价冰球覆盖率（肿瘤最大层面冰球面积与最大层面面积之比），根治性冷冻（即冰球覆盖率100%）为65%（13/20），显著减瘤冷冻（即冰球覆盖率≥80%）为20%（4/20），有效减瘤冷冻（即冰球覆盖率≥70%）为10%（2/20），无效减瘤冷冻（即冰球覆盖率＜60%）为5%（1/20）（图2）。表1患者一般资料（n=20）?图1肿瘤消融部位及数目分布图图2胸壁滑膜肉瘤氩氦刀消融术前、术中及术后影像学表现男性，43岁，病理示（肺部）滑膜肉瘤①术前增强CT示右肺外科切除术后，肿瘤位于右侧胸壁，增强呈不均一强化，邻近肋骨骨质破坏，肿瘤大小为8.3cm×3.9cm；②术中CT示肿瘤中心插入冷冻探针；③术中CT示冷冻探针对肿瘤冰球覆盖率为100%；④术后1个月CT增强示病灶中心无强化，范围较前略缩小；⑤术后3个月对靠近胸壁的肿块为避免对皮肤的冻伤，联合粒子植入术2.2.2不良反应术中及术后未见患者出现氩氦刀治疗滑膜肉瘤相关的感染、胸膜瘘、大血管出血、冷休克等严重并发症。所有患者中一过性疼痛3例，皮肤冻伤2例，轻度神经损伤2例，胸腔积液2例（其中行闭式引流1例），膀胱瘘1例。无一例患者在术后3个月内死亡。2.3疗效评价治疗前增强CT与治疗后增CT比较，其强化程度明显减低，CT值明显下降，界限较前清晰，肿瘤范围缩小。术后3个月CT复查示完全缓解12例，部分缓解2例，疾病稳定3例，疾病进展3例，肿瘤直径缩小率为27%～43%，肿瘤缓解率（CR+PR）为70%。术后3、6个月肿瘤复发率分别为15%、35%。本研究中患者术后疼痛缓解率85%（17/20），中位随访时间6个月，最长随访时间41个月，
最短随访时间2个月。3讨论软组织肉瘤发病率低，其中滑膜肉瘤发病率更低［9］。目前肉瘤的治疗已形成包括手术、放化疗及靶向治疗等的综合治疗模式，但是手术仍为治疗软组织肉瘤的主要方法［2］。随着治疗观念的转变，一些微创治疗手段如影像引导经皮消融治疗逐步应用于滑膜肉瘤的治疗。目前对滑膜肉瘤的消融方法有化学消融、HIFU、射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融等［9-12］。氩氦刀冷冻消融治疗的原理是利用氩气快速制冷产生的超低温（＜-140℃）作用于病变组织引起细胞内外冰晶形成、细胞脱水，氦气快速复温（20～40℃），导致肿瘤组织细胞坏死，达到治疗目的的一种消融方法。与其他消融方法相比［1315］，其优点为耐受性好、消融边界清楚、有抗肿瘤免疫学效应、可一次性治疗多个肿瘤、出血少或无出血、术中及术后没有疼痛或程度轻于其它消融治疗且可与其他治疗综合应用等，此外，由于冰冻和冷冻消融纯粹是一个热过程，并不依赖于电流应用，在一些高阻抗如骨组织病变中更具有一定的优势［6］。本组患者采用CT作为影像引导，其优势为CT图像密度分辨率高，可清晰显示进针路径、电极针与肿瘤及周围组织的关系；穿刺无死角；根据消融后组织形成的冰球产生的低密度区评价肿瘤消融的大概范围。本组20例患者在CT引导下成功行28次冷冻消融治疗。术后疼痛缓解率85%（17/20），与王猛等［12］冷冻消融治疗侵及胸膜或胸壁恶性肿瘤的疼痛缓解率（86.4%）相似。暂时性疼痛3例，多为术后肿瘤坏死溶解引起的局部水肿加重，可应用镇痛药物对症处理，神经损伤2例，经营养神经等康复对症支持治疗后恢复肢体正常活动。该研究发现对于较大（最大径＞8.0cm）的肿瘤，可以同时用多针消融（本组患者所用的消融系统一次最多可用17根电极针）形成协同效应达到一次完全灭活肿瘤的目的，从而减少手术时间或操作次数，缩短住院时间。Fan
等［16］报道了39例肿瘤患者经皮冷冻消融对复发性腹膜后软组织肉瘤的疼痛缓解作用，术后无严重并发症。消融后疼痛和吗啡当量剂量评分显着降低，肿瘤＜10.0cm的患者疼痛减轻更快。只有2例患者（5.1%）实现了局部肿瘤控制，两者均＜10.0cm。平均无进展生存期（mPFS）为13.4个月。20例患者术后3、6个月肿瘤复发率分别为15%、35%，并且氩氦刀治疗滑膜肉瘤1年总生存率与师英强等［17］报道手术切除数据相仿。Xu等［18］对19例皮肤纤维肉瘤局部复发患者进行了39次经皮冷冻消融术。患者1次，2次和3次冷冻手术后的复发率分别为68%，54%和0%，可见冷冻次数与肿瘤复发率有一定的关系，重复冷冻会使免疫应答强化发生效应累加，并且复发率与肿瘤位置或大小没有差异。相比术后复发率，本次研究消融肿瘤的复发率（35%）低于Xu等［18］的研究（68%）。此外，该研究所有消融仅发生轻度并发症如发热和局部疼痛，并在1周内通过对症治疗得以解决。综上所述，氩氦刀治疗滑膜肉瘤安全、有效，充分体现了微创、有效、简便、经济的原则，值得向临床推广。但本研究患者数量少，随访时间较短，远期疗效尚待进一步随访研究。该研究主要目的着重于临床观察使用的安全性和近期疗效的探索。［参考文献］［1］ShiW，IndelicatoDJ，MorrisCG，etal.Long-termtreatmentoutcomesforpatientswithsynovialsarcoma：a40-yearexperienceattheUniversityofFlorida［J］.AmJClinOncol，2013，36：83-88.［2］中国抗癌协会肉瘤专业委员会，中国临床肿瘤学会.软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）［J］.中华肿瘤杂志，2016，38：310-320.［3］ChenF，FujinagaT，SatoK，etal.Significanceoftumorrecurrencebeforepulmonarymetastasisinpulmonarymetastasectomyforsofttissuesarcoma［J］.EurJSurgOncol，2009，35：
660-665.［4］师英强.重视并规范化开展软组织肿瘤多学科综合治疗［J］.中国实用外科杂志，2013，33：91-93.［5］CatesJM.ComparisonoftheAJCC，MSTS，andmodifiedSpaniersystemsforclinicalandpathologicstagingofosteosarcoma［J］.AmJSurgPathol，2017，41：405-413.［6］王会，胡继红，赵卫.骨肿瘤的消融治疗［J］.介入放射学杂志，2012，21：879-883.［7］BaschE，IasonosA，McDonoughT，etal.PatientversuscliniciansymptomreportingusingtheNationalCancerInstituteCommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents：resultsofaquestionnaire-basedstudy［J］.LancetOncol，2006，7：903-909.［8］BogaertsJ，FordR，SargentD，etal.IndividualpatientdataanalysistoassessmodificationstotheRECISTcriteria［J］.EurJCancer，2009，45：248-260.［9］方志伟，陈勇，宋金纲，等.796例软组织肉瘤分析［J］.中国肿瘤临床，2006，33：87-90.［10］甘璐，戴兵，张浩，等.微波灭活与射频消融术中联合应用于治疗四肢骨肉瘤的疗效分析［J］.现代生物医学进展，2014，14：6096-6099.［11］苏海庆，李锦球，李振洪.B超引导氩氦刀冷冻治疗肿瘤的价值［J］.中国肿瘤临床与康复，2001，8：69-70.［12］王猛，潘元威，周志刚，等.CT引导氩氦刀冷冻消融治疗侵及胸膜或胸壁恶性肿瘤的临床研究［J］.中华肿瘤杂志，2017，39：395-399.［13］许健，曹建民，卢光明，等.氩氦刀靶向消融治疗实体肿瘤的评价［J］.
介入放射学杂志，2009，18：481-483.［14］周霖，王福生.氩氦刀冷冻治疗的抗肿瘤免疫学效应研究进展［J］.医学综述，2008，17：2631-2633.［15］朱志刚，曹建民.氩氦刀冷冻消融术对荷瘤兔T细胞免疫的近期影响［J］.介入放射学杂志，2010，19：558-559.［16］FanWZ，NiuLZ，WangY，etal.Initialexperience：alleviationofpainwithpercutaneousCT-guidedcryoablationforrecurrentretroperitonealsoft-tissuesarcoma［J］.JVascIntervRadiol，2016，27：1798-1805.［17］师英强，宗祥云，王坚，等.251例软组织肉瘤临床分析［J］.中华外科杂志，2003，41：39-41.［18］XuJ，LiJ，ZhouX，etal.Cryotherapyforlocalrecurrentdermatofibrosarcomaprotuberans：experiencein19patients［J］.Cryobiology，2014，68：134-138.
篇十二：对照检查材料刘彦
P> 溶洲小学环保教研活动记录（数学科组教研活动）
主持人：梁少霞
记录者：谢明轩
日期：2011、9、21
组员签到：梁少霞郑建能谢明轩廖丽华肖玉梅黄秀兰
梁灵光香丽芳
主要内容：人类只有一个地球
过程记录：
人类文明有了长足的进步和发展，可是也破坏了地球的生态环境。现在的污染现象严重：大气污染，如工厂烟囱排放的浓烟，汽车排放的尾气……水土流失严重，滥砍滥伐、毁林开荒使得土地沙漠化等。工厂排放的工业废水、生活区排放的生活垃圾污染了水质，造成农业减产，海上出现赤潮……
作为一名老师，保护地球应该经常教育学生，从小事做起，从我做起。我们应从身边的小事做起，爱护每一棵小树，因为花草树木是自然环境的净化器，能消除噪音、捕捉灰尘、制造氧气……
辩论：如果我们都没有保护地球的意识，人类会毁灭自己的地球吗？郑建能发言：生态房地产误区莫让“绿化”成“草化”。用蒸蒸日上、日新月异等词语来形容当前我们的城市建设，犹显不足。随着一个个住宅小区拔地而起，绿化工作也在相继展开。房地产开发商们的广告也纷纷作出“环境幽雅、回归自然、绿地面积达到百分之几十”的承诺，吸引业主前来购买。但如果仔细观察，就能发现一个误区：很多地方的“绿化”差不多成了“草地化”。讨论：“绿化”差不多成了“草地化”，同样可以保护地球吗？杜惠玲发言：城市的绿化工作关系到市民的身心健康，因此应遵循“以人为本”的原则。鲜艳的花朵，如茵的草坪固然不可或缺，但参天的大树更加重要。在绿化美化工作中，应着眼长远，美化要服从于绿化，宜栽树莫种草，多栽树少种草。显然：“种草”不等于“绿化”兰财胜发言：为什么会出现这一异常现象？原因大概有二：一是认识上有误区，认为草坪多了绿化目标也就实现了；二是急功近利思想在作怪，许多绿化部门和开发商只顾眼前好看，不计实际效果。相比之下，种草既快又省力，而植树则难度大，周期长，效果缓慢，而且初期投入成本植树比种草高。但从长远考虑，草坪的耐旱力、调节空气等功能无法与树木相比。草坪平时的维护费用又大大高于树木。如果算起经济总账来，草坪的花费最终要高于树木。总结：环保问题确实是人人关心的大问题。生存在这个地球上的人，时时要重视她，不要做说话的巨人，行动的矮子！！
-1-
溶洲小学环保教研活动记录
（语文科组教研活动）
主持人：曹敏贞
记录者：谢明轩
日期：2011、10、21
组员签到：梁少霞郑建能谢明轩兰财胜招自银曹敏贞
刘凤贞潘燕霞简艺庆林杰霞
主要内容：“让环保走进我们的校园”
1、学习有关环保方面的文章：《行动起来，还我们家园以绿色》、《协调环境和发展的关系，促进环境和人类的和谐》、《让环保走进我们的生活》。
2、师生形成环保共识：人类属于大地，但大地不属于人类。世界上的万物都是关联的，就像血液把我们身体的各个部分联结在一起。生命之网并非人类所编织，人类不过是这个网络中的一根线，一个结。但是，人类所做的一切，最终会影响到这个网络，也影响到人类本身。让我们从身边环保小事做起，让环保走进我们的生活。
3、从学校申报绿色环保学校来看待我们今天的环保工作的意义，认识环保应该从我做起、从现在做起。在开展班会的过程中，给学生插播几组镜头：镜头一：学校后面紧临食堂，清早就有学生在打扫卫生，满满的一桶包装袋特别刺眼；镜头二：食堂旁边，几个同学将吃过冰棒的纸随手扔在地上，而在几步之遥就有一个垃圾桶特别显眼；镜头三：校长在学校上坡的地方弯腰捡起学生扔在地上的包装袋，肖老师在教学楼走廊上弯腰拾起学生吐在地上的槟榔渣；镜头四：学校刚出好的黑板报，第二天就被抹得面目全非；镜头五：桂花开了，美丽的小黄花在风中摇曳生姿，一个小学生在使劲摇着树身，桂花纷纷飘落；镜头六：周一的升旗仪式上，校长在给学校的环保小卫士颁奖。学生看这六个镜头以后，发表自己的感想，对照自己平时的所作所为，谈一谈环境保护的重要性。
4、争当环保志愿者报名活动安排在班会课结束的时候。采取先志愿报名，然后由班主任推荐，学校德育处最后任命的方式。每个班推选四名同学共同保护学校的环境卫生，督促检查和制止破坏环境的行为，在学校老师和德育处的共同领导下，使学校的环境保护落到实处。
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溶洲小学环保教研活动记录
（英语科组教研活动）
主持人：罗晶
记录者：谢明轩
日期：2011、11、21
组员签到：梁少霞郑建能谢明轩兰财胜何雪芝刘彦雄
刘凤贞林锦平
主要内容：词汇教学与写的训练相结合
在备课当中遇到了一些困难，拿到教研组集体讨论，找出解决方案。
组长提出问题：1、对于一些陌生的环保词汇应如何教？
如何落实到一些写的工作上。
讨论：
1、仅按单词表来教是不够的，教师应有目的、有计划地训练学生利用语境
猜测个别生词词义的能力，有必要时使用动作或实物来进行解释。
2、用学过的英语词汇解释新学词汇
如：rubbish(垃圾)：thingsthatyouthrowaway
becauseyoudonotwantthem.
3、要求学生用所学词汇进行描述（形容词）
①BadEnvironment(不好的环境)GoodEnvironment(好的环境)
dirtymessycleantidy
先说词汇，再慢慢过渡到句子，甚至篇章。
②要求学生用所学动词描述应做什么，不该做什么
Dos…
Don’ts
-3-
溶洲小学环保教研活动记录
（英语科组教研活动）
主持人何雪芝
记录者：谢明轩
日期：2012、3、21
组员签到：梁少霞郑建能谢明轩罗晶兰财胜刘彦雄
刘凤贞林锦平
主要内容：让世界变得更美丽
1、设计一个成几个小型的话题报告作业，确定题目：怎样美化我们的学校、绿化城市等。
2、分组讨论，搜集有关环保的信息：如有关脏、乱、差环境的图片，保护环境的具体措施。
3、为营造气氛，黑板上用英语写大副标题。4、给出相关话题、句子的英语表达方式。看图说话。1、根据同学们收集的一些图片，用自己的语言来描述然后过度到课文上的内容。2、任选书上插图，收集语言材料，写小短文：究竟怎样从自己做起来保护环境？
篇十三：对照检查材料刘彦
P> 龙源期刊网http://www.qikan.com.cn消化性溃疡的病因及临床诊疗体会
作者：夏勒帕提·伊布拉音阿不力米提·阿不拉提来源：《中外女性健康研究》2015年第08期
【摘要】目的：总结消化性溃疡病因及临床诊疗体会。方法：选取2013年8月至2014年11月间在我院进行治疗的消化性溃疡患者90例，作为研究对象分析，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组实施常规药物治疗，治疗组实施针对性治疗，对比治疗效果与并发症发生情况。结果：治疗组总有效率93.33%显著高于对照组73.33%，并发症发生率4.4%显著低于对照组13.3%，差异具有统计学意义（P
【关键词】消化性溃疡；病因；诊疗
消化性溃疡是临床常见疾病，主要是指胃及十二指肠溃疡，临床发病率较高，初期症状以恶心呕吐为主，临床早期误诊率较高，影响后续治疗效果。消化性溃疡的发生与多种因素有关，比如幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用、药物因素等，治疗中要在明确病因的基础上酌情选择药物治疗或者手术治疗，强化胃黏膜保护作用，促使患者康复，控制病情进展，减少并发症[1]。为总结消化性溃疡病因及临床诊疗体会，选取2013年8月至2014年11月间我院收治的消化性溃疡患者90例进行分析，临床报告整理如下。
1材料与方法
1.1一般材料
选取2013年8月至2014年11月间在我院进行治疗的消化性溃疡患者90例，作为研究对象分析，纳入研究患者均经过胃镜检查、尿素酶试验、Giemsa染色确诊为HP（幽门螺旋杆菌）感染，排除药物禁忌症及其他干扰因素，签署治疗同意书。90例患者中男性56例，女性34例，年龄3～10岁，平均年龄（4.4±1.3）岁，根据入院时间前后分为对照组与治疗组，每组各45例，两组临床基本资料差异不大（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施常规药物治疗，治疗组实施针对性治疗。
常规治疗：口服克拉霉素（朝阳富祥药业有限公司，国药准字H19990221）500㎎/2次/d，阿莫西林（宁波双伟制药有限公司，国药准字H20143115）500㎎/2次/d。
针对性治疗：针对呕吐恶心症状轻微、病情稳定患者给予阿莫西林与克拉霉素治疗，症状严重患者加奥美拉唑（山西云鹏制药有限公司，国药准字H20123239）20㎎/2次/d，雷贝拉唑（海南中化联合制药工业股份，国药准字H20133326）口服10㎎/2次/d。阿莫西林过敏患者
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改用甲硝唑片（青海绿色药业有限公司，国药准字H20143031）0.4g/2次/d。以两周为一疗程，对比治疗效果、不良反应。
1.3疗效评价
疗效评价以痊愈、有效、无效三个指标为主，痊愈：恶心、呕吐症状全部消失，胃肠功能恢复正常；有效：恶心、呕吐症状基本消失，但仍需进一步治疗；无效：症状体征无改善或者病情恶化等。以痊愈+有效为临床治疗总有效率。观察两组患者并发症发生情况。
1.4统计学处理
临床数据资料处理应用SPSS17.0统计软件，正态分布数据组间比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，以（χ-±s）表示，以P
2结果
两组患者临床治疗效果对比见表1。表中数据结果显示，治疗组总有效率93.33%显著高于对照组73.33%，差异具有统计学意义（P
临床并发症主要以出血、幽门梗阻为主，治疗组发生率4.4%显著低于对照组13.3%，差异具有统计学意义（P
3讨论
消化性溃疡的发生与多种因素有关系，比如胃酸分泌过多侵蚀胃壁，会引发消化性溃疡；患者日常饮食不当，经常食用辛辣等刺激性食物会导致消化性溃疡；幽门螺旋杆菌感染也会引发消化性溃疡；胃黏膜正常作用下会保护胃黏膜免受酸性胃液与食物理化因素等造成的损伤，一旦胃黏膜粘液隔离层被破坏则会影响保护功能的发挥；患者胃部排空延缓和胆汁反流也会引发消化性溃疡；患者服用某些解热镇痛药物、肾上腺皮质激素、抗癌药物等也会引发溃疡，以非类固醇抗炎药消炎痛为例，其可抑制人体内前列腺素的合成，增加胃酸分泌，从而导致溃疡；患者身边环境因素如长期吸烟、饮酒、饮食不健康等也会造成胃黏膜理化性损害，容易引起消化性溃疡的发生；遗传因素有时也会导致消化性溃疡的发生[2]。鉴于消化性溃疡的发生与诸多因素密切相关，因此临床治疗中要明确病因，才能够更加有针对性地展开治疗，提升治愈率，改善患者预后。
消化性溃疡的临床治疗要根据患者群体特征、临床表现、病因等选择合适药物与治疗方式，缓解患者症状，促进溃疡愈合，防止并发症与再次复发，从而改善患者预后。本次治疗研究选择了幽门螺旋杆菌感染导致消化性溃疡的儿童患者，在治疗中应用抗炎、抗菌药物，显著改善了患者症状，尤其是药物雷贝拉唑的应用，可快速降低胃内pH值，抑酸效果显著，在改善组织学指标（活动性、炎症、黏膜厚度、腺体密度与形态等）、机体炎症等方面有出众表
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现，因此显著缓解了消化性溃疡的临床症状，提升了临床治疗总有效率，证实了结合病因实施针对性治疗的有效性[3]。
综上所述，消化性溃疡的形成有多种因素，临床诊疗要在明确病因的基础上选择合适治疗方案，以提升治疗有效率，改善患者预后。
参考文献
[1]钟亮玉，王特，吴培虹，等.胃镜下云南白药联合埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（1）：27-28.
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[3]冯蕴慧.奥美拉唑治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡117例临床观察[J].吉林医学，2012，33（4）：759-760.
篇十四：对照检查材料刘彦
P> 老龄大鼠铜绿假单胞菌肺部感染模型建立及炎症反应研究文婕;殷少军
【摘要】目的建立老年大鼠急性铜绿假单胞菌(PA)肺部感染模型并探讨其炎症反应情况.方法清洁级雄性老年SD大鼠60只随机分为实验组和对照组,实验组采用经气管切开法接种PA标准菌液诱导肺部感染模型,对照组则用等体积灭菌生理盐水替代,动态观察接种PA后2h、6h、9h、12h、24h肺组织细菌负荷和病理变化.结果细菌学:实验组大鼠肺组织匀浆菌落计数在接种后2h、6h、9h、12h均＞105cfu/g,接种24h后＞103cfu/g,对照组各时间点均未检出；病理学:实验组大鼠肺组织均有不同程度水肿、充血、纤维化,镜下可见病变较弥散,病灶内有不同程度中性粒细胞(PMN)和单核/巨噬细胞聚集,炎症反应相对轻微,结构破坏较明显,出血、水肿多见,病理改变以6～24h明显,对照组仅在接种后2～4h局部有轻微充血水肿、少量炎症细胞浸润,余未见明显变化.结论应用经气管切开法接种PA标准菌液可成功建立老年大鼠急性PA肺部感染模型.%ObjectiveToestablishanagedratmodelofpulmonaryinfectionbyinoculatingpseudomonasaeruginosatoSprague-Dawley(SD)ratsandtoevaluateitsinflammatoryreaction.MethodsSixtySDratsweredividedinto2groups:theinfectedgroupandthecontrolgroup.Theanimalmodelwasestablishedthroughtracheotomy.Thebacterianumberinthelungandpathologicalscoresweredetermined2,6,9,12and24hoursafterinoculation.ResultsThebacteriologicalvalues:nobacteriumwasdetectedinthecontrolgroup.P.Aeruginosawasdetectedfromrateofinfectedgroups.Bacterialnumberwasmorethan10scfu/g2,6,9and12hoursafterinfectionandmorethan103cfu/g24hoursafterinfection.Thepathologicalchanges;2,6,9,12and
24hoursafterinfection,lungedema,congestionandfibrosiscouldbeseenfromlungsofinfectedgroups.Undertheopticalmicroscope,intheinfectedgroup,therewereapparentchanges.Whileinthecontrolgroup,therewerelittlechangesaftertheinoculationexceptmildcongestionandinflammatoryreactioninthelungs2and4hoursafterinoculation.ConclusionsHieanimalmodelofagedratwithpulmonaryinfectioncanbeestablishedbyinoculatingpseudomonasaeruginosathroughtracheotomytoagedrats.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2012(002)002【总页数】4页(P106-109)【关键词】铜绿假单胞茵;肺部感染模型;老龄;炎症反应【作者】文婕;殷少军【作者单位】200072上海市,同济大学附属第十人民医院老年科;200072上海市,同济大学附属第十人民医院老年科【正文语种】中文【中图分类】R378.14
铜绿假单胞菌(PA)属条件致病菌，好发于免疫力低下者，为院内感染的重要病原菌之一[1-2]。老年特别是高龄患者抵抗力减弱，免疫功能低下，呼吸道防御能力削弱，多有基础疾病和诱发因素，极易发生PA肺炎，且发病后缺乏特异性临床表现，
病死率高，临床诊治存在诸多困难。鉴于人类在体研究的局限性，建立合适的动物模型仍是进行本病研究及筛选治疗方案的重要手段。尽管文献中有关PA肺部感染的动物模型不少，但这些模型均是不同学者根据自己的研究领域和研究目的制作的，无论是动物种类、年龄、致病菌菌量还是接种方法等均不相同，很难比较、取舍。为了建立自己的急性老龄PA肺部感染动物模型，我们在借鉴前人经验的基础上设计了本实验。拟探讨本建模方案的可行性，并通过观察其病程和病理生理变化，探讨该模型的应用价值，以期为后续的深入研究提供基础资料。1材料与方法1.1实验动物清洁级雄性SD大鼠60只，鼠龄20～22月，体质量700～900g，由北京维通利华公司提供，统一编号并按照动物使用条例A-75-10-01进行饲养和实验。1.2菌株来源PA标准菌株ATCC27853，由复旦大学附属中山医院临床微生物实验中心提供。35℃MH琼脂平板培养24h，采用麦氏管目测和分光光度仪比色法(波长550nm，吸光度0.5)，用灭菌蒸馏水配成两个麦氏单位浓度(6×108cfu/ml)，国内外PA诱导动物肺炎模型大多采用此细菌浓度[3-4]。1.3实验方法1.3.1分组及建模:将全部大鼠随机分为实验组和对照组，每组30只，从中各取20只分别按气管接种PA后2h、6h、9h、12h、24h分为5个亚组，每亚组4只。实验组大鼠采用3%戊巴比妥钠(30mg/kg)行腹腔麻醉后，仰卧，固定于动物手术台，抬高鼠板头端，与操作台面成30°角，减去颈部体毛，用0.5%络合碘消毒术野，置于超净工作台，随后于颈前正中纵向切开皮肤及皮下组织并向两侧牵开，逐层分离至暴露气管，在直视下，用一枚头皮针穿刺两软骨环之间，保持针头与气道方向一致，用1ml无菌注射器取新鲜配置的PA菌液0.2ml，自头皮针管缓慢
注入，接种后立即拔出针头，竖立鼠板，保持大鼠直立体位30s，并轻轻晃动头部，以确保菌液均匀分布至两侧肺部随后缝合处理颈部切口，置头稍高位。对照组大鼠用等体积灭菌生理盐水(NS)取代PA菌液，余处理同上。另取剩余大鼠(20只)同上建模，用于观察气管接种PA后生存率和生存时间。1.3.2标本采取与处理:按分组于不同预定时间点对实验动物进行标本采集与处理:(1)心脏采血，麻醉固定同前，0.5%络合碘消毒颈部和全胸，置于超净工作台，先解剖左侧胸壁至肋间肌，见到心脏搏动后，用无菌注射器在心脏取血，置于10ml真空采血管，4℃保存送检，并处死大鼠;(2)解剖开胸，观察双肺肉眼改变，取右肺下叶部分组织送细菌学培养及菌落计数，取右肺心叶10%福尔马林固定，送病理学检查。1.4病原学诊断取约5mm×5mm×5mm的肺组织块无菌操作下以研磨器研磨成肺组织匀浆，并置于血琼脂培养基中37℃培养，24h后观察计数。肺炎模型的成功建立依赖于细菌学指标(肺组织匀浆菌落计数)和组织病理学检查。建模标准，参照Pearson等[5]定义，稍作改动:急性期:(1)肺组织含菌量为＞105cfu/g，(2)病理组织学检查，病理学改变包括:肺组织水肿、纤维蛋白渗出、中性粒细胞浸润;慢性期:(1)肺组织含菌量为＞103cfu/g，(2)病理组织学检查，病理学改变包括肺组织实变、纤维增生、淋巴细胞浸润。1.5观察指标(1)一般情况:观察各组大鼠接种后毛色、活动、呼吸、精神状态、摄食等一般情况改变;(2)死亡率及死亡时间;(3)全血白细胞分类计数:采用CELLDYN3700全自动血细胞分析仪兽类检测模式[6];(4)肺组织大体改变:开胸后，肉眼直视观察;(5)肺组织病理学改变:以10%福尔马林固定右肺心叶组织，常规酒精梯度脱水，二甲苯透明，石蜡包埋后连续切片，HE染色后光镜下观察肺组织病理变化。1.6统计学方法实验数据以均数±标准差表示，所有数据采用SPSS10.0软件统
计。组间比较采用t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。2结果2.1一般情况2组大鼠均于接种后半小时内开始出现呼吸急促，搔鼻次数增多，偶有呛咳。其中，对照组大鼠的表现于2h内明显，2～6h趋于平缓，6h以后活动增多，呼吸道反应逐渐减弱，毛发较整齐，至9～12h接近术前水平，主动多次进食、饮水，反应较灵敏。实验组大鼠的表现进行性加重，呛咳明显，搔鼻增多，呼吸道症状于12～16h趋于平缓，但至24h仍未恢复接种前水平，全过程均呈现毛发凌乱，无光泽，精神萎靡，反应迟钝，活动量及进食量较对照组明显减少。2.2死亡率比较观察7d，对照组大鼠无一死亡，实验组大鼠4只死亡，分别死于接种后10h、12h、18h、32h。实验组死亡率(40%)明显高于对照组(P＜0.05)。2.3肺组织细菌学结果接种后2h、6h、9h、12h、24h，对照组大鼠肺组织均未培养出PA，实验组大鼠肺组织均培养出PA，差异有统计学意义(P＜0.01)。且随时间延长，实验组大鼠肺组织细菌负荷量呈下降趋势，至24h达最低，见表1。2.4外周血白细胞计数接种后，对照组大鼠，外周血白细胞、多形核白细胞(PMN)未见明显异常。实验组大鼠，外周血白细胞计数呈先增后降趋势，于12h达高峰，随后缓慢下降，至24h仍稍高于对照组，见表2。表12组大鼠气管接种PA/NS前后肺组织细菌负荷动态变化(珋，×105cfu/ml肺匀浆，n=30)注:与对照组比较，＊＊P＜0.01组别2h6h9h12h24h实验组2.39±0.39＊＊1.95±0.49＊＊1.31±0.17＊＊1.20±0.22＊＊0.58±0.23＊＊对照组00000表22组大鼠气管接种PA/NS前后外周血白细胞动态变化(珋，×109/L，n=30)
注:与对照组比较，*P＜0.05项目实验组对照组2h白细胞总数3.43±0.15*3.20±0.31PMN1.03±0.540.80±0.266h白细胞总数4.65±2.56*2.80±0.22PMN2.13±1.261.00±0.159h白细胞总数6.48±1.46*2.80±0.27PMN2.80±1.41*0.70±0.1112h白细胞总数9.20±1.36*2.50±0.15PMN5.30±1.74*0.80±0.2824h白细胞总数3.67±1.32*2.50±0.58PMN1.43±0.12*0.60±0.422.5肺组织病理学检查接种前，2组大鼠肺组织肉眼观及镜下表现均未见异常，接种后:(1)标本大体观察:对照组大鼠双侧肺叶无明显异常，实验组大鼠肺组织(上叶及下叶为主)有不同程度水肿、出血、纤维化(斑块)，9～24h明显。(2)镜下观察:对照组气管接种NS后2～6h，镜下改变较局限，可见轻微水肿、出血，及少量炎症细胞聚集，其他各阶段均未见明显异常;实验组大鼠气管接种PA后，镜下改变弥散，且随时间进展，PMN、单核巨噬细胞聚集增多，肺组织结构破坏严重，水肿、出血多见，这些改变以6～24h明显，12～24h达高峰(见图1)。图1肺组织病理学检查(HE，×400)3讨论当前细菌性肺炎占人类各类病原体肺炎的80%。PA属条件致病菌，长期应用激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗、放射治疗等导致病人免疫功能低下，以及手术后及某些治疗操作后(气管切开，保留导尿管等)的病人易罹患本菌感染，故亦为医院内感染的重要病原菌之一[7-8]。老年特别是高龄患者，由于特殊生理原因，更易发生PA肺炎。因此建立老年PA肺部感染的动物模型，并探索其动物模型的诊断标准及观测指标，对临床处理老年PA肺炎有重要价值。为能模拟临床免疫功能降低病人感染PA后的炎症反应及其特点，国内学者李倬哲等[3]于2001年成功建立粒细胞减少大鼠PA肺炎动物模型。该模型，采用糖皮质激素联合环磷酰胺共同作用造成大鼠免疫功能下降、粒细胞减少。在此基础上，适
宜浓度的PA菌液经气管接种大鼠，以模拟临床上常见的粒细胞缺少患者的肺部感染。此外，也有部分学者根据自己研究领域和研究目的不同，建立专门针对老龄动物的肺部细菌感染模型[9-10]，但鉴于研究目的不同，在实验动物选择、年龄、接种剂量及接种方式上各不相同，各种方法之间，难以比较取舍。本实验在借鉴前人经验的基础上，结合整体实验研究目的，采用前述方法建立自己的急性老龄PA肺炎动物模型，在探讨建模方法可行性的同时，以期为老龄PA肺炎动物模型的建立提供新的思路。同时，考虑到本课题组主要研究方向，为能与青年动物模型间进行良好比较，进而在此基础上探索比较青年PA与老年PA肺炎患者在病理生理、生化等各方面的改变，为老龄PA肺炎的深入研究和探索更为合理有效的治疗手段奠定基础。因此，在接种剂量的选择上，我们并未进行剂量梯度实验，而是选用了目前国内外诱导青年大鼠PA肺部感染模型的常用剂量，以探讨该剂量诱导老龄动物模型的可行性。所以，本实验的不足之处在于无法进行不同建模剂量之间的横向比较，以提供更好的选择，关于该问题，我们会在后续实验中不断完善。另外，为使所建动物模型与临床急性老龄PA肺炎的肺部炎症发病过程，病理变化和细菌指标更为接近，本实验在菌种选择、无菌手术操作方面严格遵循相关原则。实验结果参照Pearson等[5]定义建模标准，结合本实验细菌学(肺组织匀浆菌落计数)和组织病理学研究数据，以及相关辅助数据，表明:应用经气管切开法接种PA标准菌液(ATCC27853，6×108cfu/ml，0.2ml)可成功建立老年大鼠急性PA肺部感染模型，为临床研究和控制老年急性PA肺部感染提供了基础资料，具有重要参考价值。有关老龄大鼠PA肺部感染相关炎性因子表达及其机制尚待进一步研究。[参考文献][1]VojtovVR，KolRM，HricovKN，etal.AntibioticutilizationandPseudomonasaeruginosaresistanceinintensivecareunits[J].New
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篇十五：对照检查材料刘彦
P> 内审员工作总结————冯美蓉刘彦巍
作为内审员，在单位领导和质量负责人的指导下，我们认真学习《准则》及体系文件、标准、作业指导书，学习内审知识，并理论联系实际运用到工作当中去，现总结如下：
一、认真学习准则，努力把准则内容理解透彻，学习《管理手册》《程序文件》《作业指导书》，相关检测标准方法。参加上级内审员培训和本单位的培训，均通过考试合格。为内审工作打下了理论基础。
二、年初在质量负责人任命，并经考核合格，担任了本次内审的内审员。在质量负责人的组织下编写了本年度内部审核计划。在编写的时候注意了七个事项，明确内审是符合性检查、是质量负责人负责的工作、内审的时间周期不超过12个月、内审工作覆盖准则全部19个要素、应覆盖管理体系涉及的所有场所进行的工作、要求内审员持证上岗、内审员独立在工作之外。按照规定编辑不符合项检查表。
三、在内审实施中，按照首次会议、现场审核、碰头会、开具不符合项报告及召开末次会议的程序进行。现场审核中依据管理手册、程序文件、现场审核检查记录表等检查核实，运用各种审核方法和技巧，通过与受审核部门负责人及有关人员交谈、查阅文件、现场检查、调查验证等方法，收集符合或不符合的客观证据，并做好详细记录，对发现的不符合项当场向受审核方指出，取得受审核方确认后，收集审核证据，对照评审准则等找出问题，并对审核情况进行综合分析，经受审核方确认后开具不合格项报告，得出审核结论，在末次会议上
宣读不符合项报告，做出审核评价和结论，提出建议和纠正措施要求四、审核结束后编写了内部审核报告，针对审核中发现的问题作
出统计分析归纳和评价，经全体内审组成员通过，并签名报质量负责人，并形成不符合项分布表
五、审核完成后进行了跟踪审核验证，对受审核方采取的纠正措施进行审核验证，对纠正结果进行判断和记录，并将验证记录材料整理归档。